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04 - AP Inflamaci N
04 - AP Inflamaci N
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
PROGRAMA DE FISIOPATOLOGIA-ICBM
MECANISMOS DE ENFERMEDAD Y DE REACCIÓN DEL ORGANISMO
1. Introducción:
La inflamación es uno de los mecanismos básicos de defensa de los
organismos pluricelulares frente a la injuria. Es una reacción local del tejido
conjuntivo vascularizado frente a una injuria o daño tisular el cual puede haber sido
provocado por una gran diversidad de agentes injuriantes. Asimismo aparece como
consecuencia de respuestas inmunes adaptativas humorales y celulares frente a
antígenos de origen exógeno o endógeno. La fagocitosis es el mecanismo básico
que opera en la inflamación para lograr la eliminación o aislamiento del agente del
agente injuriante o tejido dañado. La inflamación esta mediada y regulada por los
mediadores químicos de la inflamación (MQI).
INFLAMACION:
La inflamación, en su calidad de
respuesta frente al daño tisular, es un proceso
constituido por una serie de eventos
consecutivos que conducen a la eliminación
del agente injuriante o del tejido dañado
mediante un mecanismo biológico básico que
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presentan los organismos vivos: la fagocitosis. Es una respuesta local del tejido
conjuntivo vascularizado frente al daño tisular. El Exudado inflamatorio es
patognomónica de esta condición. El exudado está formado por líquido y células y
sus características permiten clasificar a las inflamaciones y pronosticar su evolución.
La fagocitosis es un procedimiento utilizado por todos los seres vivos para
eliminar agentes injuriantes o
elementos extraños a ellos. Así,
organismos unicelulares tales
como las amebas, al contactar
con su membrana a un
elemento extraño a ellas, emiten
pseudopodios, lo engloban, lo
ingieren, lo digieren y luego de
utilizar los elementos útiles, eliminan el resto por exocitosis.
Por lo tanto, la inflamación es un proceso local que involucra a los tres tipos
de vasos de la micro circulación, esto es, arteriolas, capilares y vénulas, a la sangre
elementos figurados y plasma) y al tejido conjuntivo (células y MEC). La inflamación
suele presentar efectos sistémicos que dependen de la presencia de ciertas
proteínas y mediadores que serán analizados más adelante.
En resumen, en el proceso inflamatorio intervienen los siguientes eventos :
Los macrófagos son células de mayor fortaleza que los PMNn, presentan una
vida media más larga, tienen capacidad de proliferar y tienen en su superficie las
mismas moléculas que hemos nombrado en relación al PMNn. Sin embargo, una
molécula presente en macrófagos y ausente en PMNn es la molécula MHC clase II
de vital importancia para el inicio de la respuesta inmune adaptativa.
Los macrófagos inflamatorios derivan
principalmente de monocitos sanguíneos que han
salido de los vasos. Por otro lado, en la mayoría de
los tejidos existen macrófagos residentes que
pueden estar fijos o tener cierto grado de movilidad.
Las células adventiciales que acompañan a los
vasos en el tejido conjuntivo, se movilizan durante el
proceso inflamatorio, convirtiéndose en macrófagos,
lo mismo sucede con los histiocitos.
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EL PROCESO INFLAMATORIO.
Los primeros elementos en reaccionar al producirse daño tisular por el ingreso
de un agente injuriante, son las células cebadas. Estas liberan histamina
produciendo dos importantes cambios en la microcirculación: vasodilatación y
aumento de la permeabilidad.
La dilatación de las arteriolas trae como consecuencia una mayor
afluencia de sangre (hiperemia) lo que se traduce en una aumento de la presión
hidrostática intravascular, una disminución de la velocidad sanguínea y la apertura
de capilares que
estaban cerrados.
La zona se torna roja y
presenta un aumento
de la temperatura
Estos cambios tienen
como consecuencia el
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Una vez que las células llegan al lugar donde están los elementos a ser
fagocitados (bacterias, células o tejido dañado) se inicia la fagocitosis con el
reconocimiento de la partícula a través de receptores para opsoninas. Las opsoninas
son anticuerpos o bien fragmentos del sistema complemento que se depositan en las
membranas. Los anticuerpos reconocen específicamente antígenos de dichas
membranas y el fragmento C3b del complemento se deposita en receptores
presentes en ella. De esta manera los fagocitos reconocen a moléculas que
reconocieron al elemento a ser fagocitado a través de receptores específicos para
ellas. Últimamente se ha enfatizado la importancia de una serie de proteínas de
membrana de microorganismos y los receptores respectivos en las células del
huésped que permiten su reconocimiento y facilitan su eliminación.
Así, el reconocimiento de patógenos mediado por un set de receptores
denominados Prr (pattern recognition receptors) que reconocen directamente
estructuras moleculares invariantes llamadas PAMPS (pathogen associated
molecular patterns)
presentes en la
membrana de la gran
mayoría de los
microorganismos es de
gran importancia.
Por otro, se activa una enzima de membrana, la oxidasa NADP dependiente, que da
inicio a una cascada de
reacciones enzimáticas las que
originan metabolitos derivados
del oxígeno responsables de la
muerte bacteriana. Además, se
produce el estallido metabólico
por el cual la célula obtiene
energía de otras vías además
de las usuales. Los
pseudopodios del fagocito
comienzan a envolver a la
partícula cerrándose alrededor
de ella para formar el fagosoma.
Durante este proceso la
oxidasa queda ubicada en la
zona de la membrana que forma la
pared del fagosoma. Esta enzima
transforma al oxígeno molecular en
anión superóxido, elemento
bactericida, el que origina
posteriormente peróxido de
hidrógeno ya sea por reacción
espontánea o bien por acción de la
catalasa. Estos radicales libres
derivados del oxígeno y el
hipoclorito formado a raíz de la
acción de la mieloperoxidasa
contenida en los lisosomas sobre el
peroxido de hidrógeno, dañan
seriamente a las bacterias ingeridas
produciéndoles la muerte
Mediante el proceso de la
fagocitosis muere una gran cantidad de bacterias, sin embargo muchos PMNn
perece también en este proceso. Cuando ello ocurre en gran magnitud se formará un
exudado purulento. Los PMNn al morir o bien durante la fagocitosis liberan enzimas
proteolíticas contenidas en sus lisosomas al medio extracelular. Estas enzimas
digieren componentes de la matriz extracelular y fibras colágenas fluidificando el
exudado inflamatorio.
En resumen los cambios que afectan a la microcirculación durante la respuesta
inflamatoria son:
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SISTEMA COMPLEMENTO
El sistema complemento, es de vital importancia en la eliminación de
microorganismos y células. Sin embargo, en ocasiones el sistema complemento
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puede significar una fuente de daño tisular para el organismo tal como sucede en
algunas patologías inflamatorias, de hipersensibilidad y en enfermedades auto
inmunitarias.
El sistema complemento esta formado por 11 proteínas presentes en el suero
que se activan en cascada conduciendo como efecto final a una lisis celular. Además
comprende una serie de proteínas regulatorias tanto circulantes como ligadas a
membrana. Para que el sistema se active, se requiere de una membrana biológica
que presente receptores para los fragmentos peptídico que surgen a medida que el
sistema se activa.
Las 11 proteínas del complemento circulan en forma inactiva en el plasma y
ante un estímulo adecuado, se activa una de ellas, la que adquiere actividad
enzimática ya sea por fragmentación o por un cambio conformacional. Esta molécula
que cambió, activa a la siguiente y así sucesivamente hasta llegar al final de la
cascada que consiste en la formación de un polímero que se inserta en la membrana
plasmática alterándola e induciendo la muerte osmótica de la célula blanco.
Las proteínas del sistema complemento se representan por la letra C
con un subíndice numérico : C1, C2, C3........C9. El C1 está compuesto por tres
unidades C1q,C1s y C1r. Algunos componentes se fragmentan en el transcurso de la
activación generando los fragmentos a y b principalmente, por ejemplo, C3 genera
los fragmentos C3a y C3b. Uno de ellos se deposita en la membrana y el otro queda
en el fluido.
El sistema complemento puede ser activado por via clásica por vía alterna y
por la vía de las lectinas.
La vía clásica requiere la presencia de un complejo antígeno anticuerpo en
una membrana biológica ,
adaptativa. A partir de C5 los eventos que suceden son iguales a los de la vía clásica,
por lo tanto se generan fragmentos pro-inflamatorios y se produce lisis celular.
La vía de las lectinas se inicia mediante la unión de una lectina sérica llamada
lectina que une manosa (MBL) a proteínas que contienen manosa o a carbohidratos
presentes en las bacterias y virus. Esta lectina es de estructura muy similar a C1q e
inicia la vía activando a mediante una serino-esterasa llamada MAPS2 a los
componentes C4 y C2 constituyéndose la C3 convertasa.
En resumen, las principales actividades biológicas generadas por la activación
del sistema complemento son las siguientes:
Mediadores preformados:
Los mediadores preformados se encuentran principalmente en células
cebadas, PMN basófilos y neutrófilos. Las primeras, al recibir estímulos químicos o
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Una sustancia, para ser considerada como mediador químico de la inflamación debe
reproducir en sistemas experimentales, los cuatro signos cardinales de la
inflamación: calor, tumor, dolor y rubor.
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