INTEGR PSICODIAGN Unidad 3 - DSM-IV y Tests Psicologicos

22/06/2014
UNIDAD 2
Comité Elaborador:
Presidente: ALLEN FRANCES, M.D.
Vicepresidente: HAROLD ALAN
PINCUS, M.D.
Director, texto y criterios: MICHAEL
B. FIRST, M.D.
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EVALUACIÓN MULTIAXIAL
El DSM-IV utiliza un sistema multiaxial, es decir,

una evaluación en cinco ejes, cada uno de los cuales
caracteriza un área distinta de información clínica:
•Eje I Trastornos clínicos / Otros problemas que

pueden ser objeto de atención clínica
•Eje II Trastornos de la personalidad / Retraso
mental
•Eje III Enfermedades médicas
•Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
•Eje V Evaluación de la actividad global
EVALUACIÓN MULTIAXIAL
Ventajas del sistema multiaxial
•Evaluación completa y sistemática más allá del

motivo de consulta.
•Formato organizador para comunicar
información clínica y diferenciar a pacientes con
el mismo diagnóstico.
•Aplicación del modelo biopsicosocial en clínica,
enseñanza, e investigación.
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TRASTORNOS DEL EJE I
•Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la

adolescencia
•Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros
trastornos cognoscitivos
•Trastornos mentales debidos a una enfermedad
médica
•Trastornos relacionados con sustancias
•Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
•Trastornos del estado de ánimo
•Trastornos de ansiedad
•Trastornos somatomorfos
TRASTORNOS DEL EJE I (cont.)
•Trastornos facticios
•Trastornos disociativos
•Trastornos sexuales y de la identidad sexual
•Trastornos de la conducta alimentaria
•Trastornos del sueño
•Trastornos del control de los impulsos no clasificados
en otros apartados
•Trastornos adaptativos
•Otros problemas que pueden ser objeto de atención
clínica.
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TRASTORNOS DEL EJE II
•Trastornos de la personalidad grupo A:

Paranoide, esquizoide, y esquizotípico
•Trastornos de la personalidad grupo B:

Antisocial, Límite, Histriónico, Narcicista
•Trastornos de la personalidad grupo C:

Evitativo, Dependiente, Obsesivo-Compulsivo
•Retraso mental
Los tests psicológicos y el DSM-IV
Los tests de personalidad desarrollados décadas antes

del DSM-IV - tales como el MMPI, el TAT, el DFH, el
Wartegg y el Rorschach – utilizaron otros criterios
clínicos externos. Posteriormente apareció el Inventario
Millon Clínico Multiaxial (MCMI), pensado especialmente
para el DSM.
En ocasiones se requiere una evaluación específica con

un test apropiado: Retraso Mental (Wechsler, Raven,
VADS, etc.) y Trastornos cognitivos asociados a
demencias (Wechsler Memmory Scale, Rey Auditory
verbal learning test, y otros neuropsicológicos).
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TRASTORNOS DE EJE I:
ANSIEDAD
Ansiedad
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DSM-IV: Trastornos de Ansiedad
1. Trastorno de Angustia (c/s agorafobia)

2. Fobias (específica, social)
3. Trastorno Obsesivo-Compulsivo
4. Trastorno por Estrés (Postraumático / Agudo)
5. Trastorno de Ansiedad Generalizada
TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGÚN
•FUENTES DE INFORMACION
•BATERÍAS DE TESTS
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Entrevista
Técnicas
autodescriptivas
Suelen observar los síntomas más Suelen ser introspectivos.

conductuales, como las Reconocen síntomas cognitivos.
compulsiones, que pueden La conducta puede o no estar
perturbar las dinámicas familiares perturbada al momento del
o el clima laboral examen
Técnicas de evaluación
de desempeño
cognitivo
Desempeño gráfico
Cronométricos
Tienden a coincidir por el Detectan la interferencia de

insight del paciente los síntomas cognitivos.
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MMPI-2
ESCALAS E INDICES MÁS VINCULADOS CON
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Ansiedad en general
•ANX (Anxiety)
•7 Pt (Psychasthenia)
•Items críticos
•K-B (Acute Anxiety State)
•L&W (Anxiety & Tension)
Fobias
•FRS (Fears)
•SOD (Social Discomfort)
•TAS (Trast. de Ansiedad Social, Silin)
TEPT
•Indice Tepti (escalas F-K, 1, 6, 8) (Silin)
TAG
•TAG A-B y TAG-C (Silin)
Ejemplo clínico
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Consulta espontáneamente en forma privada.

Refiere que viene haciéndose planteos sobre su malestar y su
proyecto de vida.
Trabaja ofreciendo servicios de capacitación en empresas.
Le gusta tocar música (formó una banda con un grupo de amigos).
Refiere síntomas ansiosos, dificultades para dormir y consumo de
drogas.
Agrega que su hermano mayor también es consumidor de drogas.
Perfil 87/78
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•Sos una persona muy sensible, emocional, y con

tendencia a tener sentimientos negativos (tristeza, bronca,
ansiedad).
•Tenés un entusiasmo moderado en tus actividades. Te
gusta la compañía exclusivamente de ciertas personas, y
la mayoría de las veces preferís estar solo.
•Te atraen las experiencias nuevas. Te gustan cosas muy
variadas y sos muy imaginativo. A pesar de eso, te cuesta
disfrutar a pleno de la vida.
•Por lo general sos cálido con la gente, especialmente con
los cercanos, y bien dispuesto hacia los demás. Pero a
veces te mostrás terco y oposicionista.
•Te cuesta organizarte y muchas veces sos descuidado
en tus cosas. No sos de hacer planes.
•Emocionalmente sentís un malestar muy frecuente, en particular

tristeza y ansiedad. A veces se te mezclan los sentimientos y no
entendés bien qué es lo que sentís.
•Muchas veces sentís un miedo excesivo sobre lo que pueda

pasarte. Este miedo es alimentado por ideas raras que se te
ocurren.
•Pensás en demasiadas cosas que no podés sacártelas de la

cabeza y te parecen tan raras o rebuscadas que preferís no
contarlas.
•Perdés mucho tiempo soñando despierto y dejás demasiados

temas sin resolver y decisiones sin concretar.
•Te reprochás errores con frecuencia y sentís que hiciste muchas

cosas mal.
•Lo sexual te preocupa y te absorbe bastante actividad mental.
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•Te cuesta confiar en la gente, muchas veces sospechás

de segundas intenciones. Esto te trae problemas porque
por lo general preferís que otros tomen decisiones o
resuelvan cosas por vos.
•Sentís que los demás no te conocen fácilmente y en

general no te comprenden.
•Comúnmente te preocupan muchas cosas, y esas

preocupaciones te vienen a la cabeza una y otra vez,
incluso no te dejan dormir.
•Tenés muchas dudas de si serás capaz de salir adelante.
•A veces sentís que es preferible seguir como estás y que

no vale la pena intentar cambiar
RECOMENDACIONES BÁSICAS
•Psicoterapia cognitivo-comportamental
•Control psicofarmacológico
Otras:
•Actividades constructivas
•Actividad física
•Entretenimiento
•Reuniones sociales
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 Trastorno Depresivo Mayor,

Distímico, y no especificado
 Trastorno Bipolar
 Trastorno Ciclotímico
TRASTORNOS DEL ÁNIMO SEGÚN
•FUENTES DE INFORMACION
•BATERÍAS DE TESTS
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Entrevista
Técnicas
autodescriptivas
Son más introspectivos los depresivos

Suelen observar los síntomas más que los maníacos. Exponen síntomas
conductuales y vegetativos, como el cognitivos (pensamiento negativo,
insomnio y el auto-abandono, que desesperanza, megalomanía). La
pueden perturbar las dinámicas conducta puede estar perturbada al
familiares o el clima laboral momento del examen (bradipsiquia-
taquipsiquia, etc.)
de desempeño
cognitivo
Desempeño gráfico
Cronométricos
Pueden coincidir, aunque el Detectan la interferencia de los

paciente no sea conciente de síntomas cognitivos, la lentitud
todo el cuadro psicomotriz y la baja energía
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de desempeño
cognitivo
Desempeño gráfico
Cronométricos
Pueden no coincidir en los síntomas Detectan la interferencia de los

detectados y el paciente no suele ser síntomas cognitivos, la aceleración
conciente de todo el cuadro psicomotriz y la alta energía
MMPI-2
TRASTORNOS DEL ANIMO
A. Ánimo deprimido / Disforia
D1 (Subjective Depression)
D5 (Brooding)
Pa2 (Poignancy)
DEP2 (Dysphoria)
B. Ideación / Actitudes depresivas

DEP (Depression)
Sc2 (Emotional Alienation)
K-B (Depression-Suicidal Ideation)
L&W (Depression & Worry)
Items 150, 303, 506, 520, 524
DEP3 (Self-Depreciation)
DEP1 (Lack of Drive)
TRT1 (Low Motivation)
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MMPI-2
TRASTORNOS DEL ANIMO
C. Insuficiencia mental
D4 (Mental Dullness)
Sc3 (Lack of Ego Mastery, Cognitive)
Sc4 (Lack of Ego Mastery, Conative)
D2 (Psychomotor Retardation)
D. Signos vegetativos
D3 (Physical Malfunctioning)
Hy3 (Lassitude-Malaise)
D2 (Psychomotor Retardation)
HEA (Health Concerns)
L&W (Sexual Concern & Deviation)
L&W (Sleep Disturbance)
Ma2 (Psychomotor Acceleration)
TRT1 (Low Motivation)
DATOS PERSONALES
 Mujer de físico pequeño que aparenta su edad y con adecuado

arreglo personal. Es argentina, nacida en la Pcia. de Buenos
Aires, hija adoptada por un matrimonio de inmigrantes italianos.
Dice que siempre intuyó que no era hija biológica de ellos, pero
se enteró a los 18 años durante una pelea que tuvo con la
madrastra. Luego de eso huyó de su casa (era muy castigada) y a
través de un juez de menores se refugió en un internado de
monjas.
 Se casó a los 19 con un profesional, quien es el padre de su hija
(31), también profesional. Muchos años después se separó --su
marido tuvo que exiliarse por razones políticas-- y conoció a otro
profesional, divorciado. Pasados los 40 años se volvió a casar
después de un periodo de convivencia con él. Tuvieron una
importante quiebra económica debido a que su segundo marido
quedó sin trabajo por problemas de salud. Está separada de este
hombre desde hace más de seis meses: “huí de casa”.
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DATOS PERSONALES
 Actualmente vive sola desde hace 6 meses y

colabora en el trabajo de su hija y su yerno. Se
describe como una persona hiperkinética, que no
suele estar sentada. También refiere haber
tenido insomnio desde siempre.
 Ella es profesional, con estudios de posgrado y

dejó esa actividad hace 12 años. Fue paciente de
un psicoanalista, con quien tuvo tratamiento
tradicional de alta frecuencia.
MOTIVO DE CONSULTA
 La paciente tuvo un pequeño accidente y la medicaron con drogas

que potenciaron su insomnio de por sí crónico.
 Ella estaba sintiéndose mal, con angustia, y al no poder dormir,

decidió pedir derivación a Psiquiatría.
 Describe momentos en que se despierta con angustia, que se sigue de

rumiaciones ligadas a la temática de su separación.
 También refiere haber reducido considerablemente su vida social y

sus salidas desde el accidente del pie.
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CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIÓN
Es muy sumisa en la mayoría de las veces que se dirige al examinador.

Cumple bien con las consignas de las técnicas, pero manifiesta sentirse
nerviosa por la evaluación.
Su forma de comportarse denota por momentos distractibilidad,
lentitud de reacción, y actitudes pasivo-dependientes.
Deja ver una gran inseguridad en su modo de encarar las pruebas,
particularmente las cognitivas y se desanima fácilmente.
TECNICAS ADMINISTRADAS
Entrevista - Fig. Compleja de Rey - MMPI-2 - Escalas ejecutivas Wechsler
- Sucesos de Vida
Perfil 281/218
ESCALAS VALIDEZ PERFIL DE ESCALAS CLÍNICAS
120 120
115 115
110 110
105 105
100 100
95 95
90 90
85 86 85
80 80
77
Pts. T
75 75 74 75
70 70
68
65 65 65 64
63 62
60 60
55 55
50 50 51
45 45 45
40 41 40
35 35
33
30 30
L F K 1- Hs 2-D 3 - Hy 4 - Pd 5 - Mf 6 - Pa 7 - Pt 8 - Sc 9 - Ma 0 - Si
Escalas Escalas
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SUPLEMENTARIAS
Fb - Back F 9 77
TRIN - Inconsistencia de respuestas Verdaderas 8 58F
VRIN - Inconsistencia de respuestas variables 6 54

A - Ansiedad (primer factor) 31 75
R - Represion (segundo factor) 22 65
Es - Fortaleza del yo 23 30
MAC-R - Escala McAndrew de Alcoholismo 21 56

O-H - Hostilidad Sobrecontrolada 15 55
Do - Dominancia 14 42
Re - Responsabilidad Social 26 65
Mt - Inadaptación universitaria 30 75
GM - Rol y género -masculino 26 45
GF - Rol y género -femenino 36 48
PK - PTSD Keane (Estrés postraumático) 25 75
PS - PTSD Schlenger (Estrés postraumático) 34 75

MDS - Malestar conyugal 9 76
APS - Potencial de Adicción 24 52
AAS - Reconocimiento de Adicción 3 56
CONTENIDO
ANX - Ansiedad 19 79
FRS - Miedos 10 59
OBS - Obsesividad 10 63
DEP - Depresión 18 72
HEA - Preocupaciones sobre la Salud 16 70
BIZ - Ideación bizarra 6 64
ANG - Irritabilidad 5 47
CYN - Cinicismo 13 56
ASP - Conductas Antisociales 7 52
TPA - Personalidad Tipo A 12 64
LSE - Baja Autoestima 5 51
SOD - Incomodidad Social 11 56
FAM - Problemas Familiares 10 60
WRK - Interferencia Laboral 16 63
TRT - Indicadores Negativos para Tratamiento 11 64
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SUBESCALAS Harris-Lingoes
Nota: sólo figuran la de puntaje significativo
D1 - Depresión subjetiva 17 72
D3 - Malfuncionamiento físico 7 78
D5 - Preocupación 6 68
Hy3 - Decaimiento / malestar 11 83
Hy4 - Quejas somáticas 8 69
Pd1 - Desavenencias familiares 5 68
Pd5 - Auto-alienación 8 73
Sc1 - Alienación Social 8 69
Sc2 - Alienación emocional 4 76
Sc3 - Falta de control del yo, Cognitivo 5 74
Sc4 - Falta de control del yo, Emotivo 6 70
Sc5 - Falta de control inhibitorio del yo 4 65
Sc6 - Disociación sensomotora 8 77
INFORME PARA EL PSICÓLOGO A CARGO

DEL TRATAMIENTO
(Sección descriptiva de los resultados

y diagnóstico)
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Las pruebas de performance gnoseopráxicas muestran un

desempeño promedio, con tendencia a una lentitud en el
procesamiento. De no ser por esto último, es factible que su
rendimiento sea mejor. Esta característica parece oponerse en cierto
modo a la hiperactividad de la que habla la paciente, pero en realidad
deja la sospecha de que tal hiperactividad no esté acompañada de
eficacia práctica.
Se presenta muy preocupada por el concepto que se pueda generar

de ella. En consecuencia, es de esperar que su comportamiento
durante el tratamiento esté condicionado por un temor a ser
rechazada o incomprendida por su profesional tratante. En general,
tiende a sentirse deprimida, a aislarse, y a fantasear soluciones a sus
problemas en lugar de concretarlas, desalentándose y rindiéndose
con frecuencia. Es muy factible que albergue cierta carga de
hostilidad sin poder expresarla directamente, y que esto se vuelva
contra ella misma, apareciendo como sentimientos de culpa,
reproches, e incluso deseos de morirse. Es también factible que el
mismo accidente que tuvo en su nuevo departamento haya sido un
reflejo sintomático de esta hostilidad invertida y mal canalizada.
Sumado a este malestar, la paciente presenta ciertos

problemas de memoria y concentración, y perturbaciones del
sueño. Su juicio está empobrecido con respecto a lo que era en
el pasado, y esto refuerza sus sentimientos de inadecuación. A
su vez, la convicción de una autoimagen de inutilidad
retroalimenta el desajuste en la conducta y el pensamiento, lo
que da lugar a esas actitudes torpes e inconsistentes que se
advierten en el trato con ella.
Sufre de bastantes dolores y molestias físicas, y apela con

frecuencia a quejarse de ellos. Más allá de lo real o no de estas
dolencias, es factible que por su perfil dependiente y sus bajos
recursos aproveche estas circunstancias para hacer que otros
se hagan cargo de ella y de sus cosas. Es bastante pasiva, y
trata de mostrar una imagen de mujer frágil. No obstante,
internamente, no parece convencida de ser comprendida por
los otros y eso impulsa la tendencia a aislarse socialmente.
23
22/06/2014
En resumen, parece tratarse de una paciente con una

declinación psicológica general (un empobrecimiento en su
juicio y en su interacción social) concomitante a un estado
depresivo. Tal involución puede haberse acelerado con la
separación del marido, hecho que es un estresor, pero también
lo era la convivencia con él.
La actual dedicación de la paciente a tareas auxiliares para el
trabajo de su hija es probablemente lo que más la ha salvado
de un episodio depresivo mayor. Las torpezas judicativas, a su
vez, si bien no alcanzan con seguridad -a partir de esta
evaluación- el nivel de un trastorno psicótico, hacen sospechar
que tras todo este cuadro podría estar escondiéndose un
proceso involutivo neurológico.
No obstante, las pruebas administradas no permiten concluir
eso, de modo que simplemente debería ser tomado como una
posibilidad a indagar en el futuro.
SÍNTESIS DIAGNÓSTICA
EJE I : Trastorno distímico

EJE II : Trastorno dependiente de la personalidad
EJE III : accidente con traumatismo en una pierna
(fecha xxx)
EJE IV : Problemas relativos al grupo primario
EJE V : EEAG 60
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 Esquizofrenia y trastorno
esquizofreniforme
 Trastorno esquizoafectivo
 Trastorno delirante
 Otras psicosis
 Criterio A. Síntomas característicos:

Dos (o más) de los siguientes:
 (1) ideas delirantes
 (2) alucinaciones
 (3) lenguaje desorganizado
 (4) comportamiento catatónico o
gravemente desorganizado
 (5) síntomas negativos
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22/06/2014
 Criterio B. Disfunción social/laboral.

 Criterio C. Duración: Persisten signos
continuos de la alteración durante al
menos 6 meses.
 Criterio E. Exclusión de consumo de
sustancias y de enfermedad médica.
 Criterio D. Exclusión de los trastornos

esquizoafectivo y del estado de ánimo:
 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor,
maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la
fase activa; o
 2) si los episodios de alteración anímica han
aparecido durante los síntomas de la fase activa, su
duración total ha sido breve
 Criterio F. Relación con un trastorno
generalizado del desarrollo: Si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno
generalizado del desarrollo
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22/06/2014
Crite Paranoide Desorganizada Catatónico Indiferenciado Residual

rios
A -Ideas delirantes. -Lenguaje -Inmovilidad Criterios A de la Ausencia de:
-Alucinaciones desorganizado motora Esquizofrenia -Ideas delirantes
auditivas -Comportamiento (catalepsia) -Alucinaciones
frecuentes. desorganizado -Actividad motora -Lenguaje
-Afectividad excesiva que desorganizado
aplanada o carece de -Comportamiento
inapropiada propósito catatónico.
B -Negativismo
No hay: No se cumplen los No cumple -Síntomas negativos
extremo o
-Lenguaje criterios para el tipo -Paranoide -Dos o más
mutismo
desorganizado. catatónico -Desorganizado síntomas de el
-Peculiaridades
-Comportamiento -Catatónico Criterio A
del movimiento
catatónico. para la
voluntario
-Afectividad esquizofrenia.
-Ecolalia o
aplanada o
ecopraxia
inapropiada
53
54
Esquizofreniforme Esquizoafectivo
 A. Se cumplen los  Episodio depresivo mayor,

Criterios A, D y E para la maníaco o mixto + síntomas
esquizofrenia. que cumplen el Criterio A
para la esquizofrenia.
 Durante el mismo período

 B. Un episodio del de enfermedad ha habido
trastorno dura al menos 1 ideas delirantes o
mes, pero menos de 6 alucinaciones durante al
meses menos 2 semanas en
ausencia de síntomas
afectivos
27
22/06/2014
 A. Ideas delirantes no extrañas.

 B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la
esquizofrenia
Sub tipos
• Tipo erotomaníaco.
• Tipo de grandiosidad.
• Tipo celotípico.
• Tipo persecutorio.
• Tipo somático.
• Tipo mixto.
• Tipo no especificado.
55
Criterios Episodio psicótico breve Psicosis compartidas

A (1) Ideas delirantes Se desarrolla una idea delirante
(2) Alucinaciones en un sujeto en el contexto de
(3) Lenguaje desorganizado una relación estrecha con otra(s)
(4) Comportamiento catatónico o persona(s) que ya tiene(n) una
gravemente desorganizado idea delirante establecida.
B La duración de un episodio de la La idea delirante es parecida en

alteración es de al menos 1 día, su contenido a la de la persona
pero inferior a que ya tenía la Idea.
1 mes, con retorno completo al
nivel premórbido de actividad.
56
28
22/06/2014
Entrevista
Técnicas
autodescriptivas
Suelen observar los síntomas más Son más evidentes los síntomas
conductuales de los brotes, como positivos, en tanto que los síntomas
negativos pueden confundirse con
la conducta desorganizada, que depresivos. La conducta puede estar
pueden perturbar las dinámicas perturbada al momento del examen
familiares o el clima laboral (alucinaciones, etc.)
de desempeño
cognitivo
Desempeño gráfico
Cronométricos
Suelen coincidir en los síntomas Detectan la interferencia de los

detectados y el paciente no suele ser síntomas cognitivos, la
conciente de todo el cuadro. Las de
performance dan muestras directas del excitación psicomotriz y la
trastorno del pensamiento desorganización cognitiva
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22/06/2014
MMPI-2
TRASTORNOS PSICOTICOS
PENSAMIENTO PSICOTICO
BIZ (Bizarre Mentation)

8 - Sc (Schizophrenia)
Sc3 (Lack of Ego Mastery, Cognitive)
Sc6 (Sensorimotor Dissociation)
F (Infrequency)
D4 (Mental Dullness)
K-B (Mental Confusion)
L&W (Deviant Thinking & Experience)
MMPI-2
TRASTORNOS PSICOTICOS
GRANDIOSIDAD
Ma4 (Ego Inflation)

LSE (Low Self-esteem) [bajo]
PENSAMIENTO PARANOIDE
Pa1 (Ideas of External Influence)

Pa-O (Paranoia, Obvious)
BIZ (Bizarre Mentation)
Pa (Paranoia)
Sc1 (Social Alienation)
Pd4 (Social Alienation)
K-B (Persecutory Ideas)
L&W (Deviant Beliefs)
30
22/06/2014
SINTESIS DE OBSERVACIONES CLÍNICAS Y CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIÓN
 Paciente con antecedente de internación pocos años atrás.

 Se presenta bien arreglado, pulcro y ordenado. Su cuidado personal refleja cierta
adaptación social. Orientado auto y alopsíquicamente. Presenta conciencia de
situación pero no así de enfermedad, dice estar en la sala de internación por:
 “…discusiones familiares, uno dice blanco y el otro negro... yo estaba leyendo un
libro en mi habitación y mi papá abrió la puerta y me dice ‘quiero hablar con vos’
y fui al living. En el living habían personas que balbuceaban cosas y me desmayé y
me trajeron acá. Mis padres argumentan esquizofrenia, pero ¿cómo puede ser que
sea así? si yo voy a ir a Europa a estudiar a una de las mejores universidades del
mundo... Hay muchas personas, instituciones, fundaciones interesados en mi
tesis”.
 Su discurso es bastante ordenado. Su pensamiento es prolijo y minucioso, y da
muchos detalles superfluos. Su actitud frente a la evaluación comienza siendo de
oposición, mostrando cierta rebeldía ante las consignas: realiza a su antojo uno de
los tests y constantemente intenta manipular la situación. En la segunda entrevista
su actitud cambia, mostrándose muy colaborador y realiza las diferentes pruebas
sin manifestar resistencia.
 ESCALAS WECHSLER
EJECUTIVAS
VERBALES Puntajes
Puntajes
 7- Dígito-Símbolo 6
 1- Información 12  8- Complet-figuras 8
 2- Comprensión 9  9- Cubos 8
 3- Aritmética 8  10- Historietas 8
 4- Analogías 11  11- Rompecabezas 7
 5- Dígitos 8
 6- Vocabulario 12 CI VERBAL 94
CI EJECUTIVO 90
CI TOTAL 91
Test de Bender: sin indicadores neurológicos
31
22/06/2014
Rigoberto- Hombre, 29 años, internado

Perfil MMPI-2
PERFIL DE ESCALAS CLÍNICAS
ESCALAS VALIDEZ
(Masculino) (Masculino) Pico 9
120 120
110 110
100 100
90 90
80 80
Pts. T
70 70 69
64
60 60 59
57 57 58 57
55 55
50 50
47 48
45
43
40 40
30 30
Escalas Escalas
SUPLEMENTARIAS
Fb - Back F 2 51
TRIN - Inconsistencia de respuestas Verdaderas 11 65T
Do - Dominancia 16 48
Re - Responsabilidad Social 17 42
Mt - Inadaptación universitaria 17 59
32
22/06/2014
CONTENIDO
FRS - Miedos 3 48
TRT - Indicadores Negativos para
Tratamiento 4 49
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN
 La evaluación neurocognitiva no arroja indicadores de

organicidad. Sus aspectos cognitivos se encuentran bien conservados,
aunque su eficacia llega a ser inadecuada a los fines de una adaptación
social. Presenta una ideación delirante y megalómana, con rasgos de
impulsividad e irritabilidad, con ciertas conductas manipulativas y
antisociales. Posee energía, impulsividad, irritabilidad, y estos aspectos
agresivos complicarían el cuadro, pero, a la vez, al conservar su matriz
cultural y su buen nivel cognitivo, puede crear una interpretación
delirante de la realidad y encapsular el delirio, dándole un aspecto
creíble.
 Habitualmente está bajo una sobrecarga de tensión que actualmente
parece estar exacerbada por factores situacionales, pero que está
instalada en su funcionamiento ordinario y que aporta un potencial
considerable de impulsividad a su pensamiento, afectos y conducta.
33
22/06/2014
 Hay componentes narcisistas integrados en su autoconcepto que

dan especiales características a su funcionamiento psicológico, como la
tendencia a una exagerada autoglorificación, que va a dominar o al
menos, a influir en gran medida en las percepciones del mundo
circundante y en las transacciones con su entorno. Sus características
de tipo narcisistas en la organización de la personalidad van a dar lugar
a un estilo básico de respuesta que genera una necesidad de
reafirmación o confirmación continua y exagerada de la propia valía,
acarreando serias dificultades para establecer relaciones
interpersonales profundas y significativas.
 A su vez, demuestra una importante preocupación en torno a su cuerpo,
lo que permite inferir que si la misma no coincidiera con problemas
físicos reales, podría tratarse de una distorsión en la autoimagen o
temores de tipo hipocondríaco.
 Su percepción del entorno humano (propio y ajeno) es

limitada y sesgada y tenderá a mantener un estilo retraído o
paranoide de contacto, pudiendo malinterpretar las intenciones
de terceros, ya que percibe con cierta suspicacia el entorno
humano.
 Presenta un deficitario manejo del enojo, por lo cual, gran parte
de la actividad interpersonal que despliega podría llegar a estar
marcada por actitudes agresivas hacia los demás, como
estrategia defensiva ante una vivencia del ambiente como hostil.
Pueden ser frecuentes las actitudes negativas hacia el entorno,
ya que tiende a considerar su medio social como cargado de
agresividad, y al haber asumido tal idea, puede comportarse en
consecuencia.
34
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Muestra serias dificultades para establecer y mantener relaciones


interpersonales fuertes y gratificantes. Esta limitación conlleva un
retraimiento personal acentuado ante los contactos con otros, que se
pone de manifiesto como un marcado aislamiento social sin demasiados
intercambios significativos con sus semejantes. Las ideas paranoides
parecerían condicionar este comportamiento.
Es destacable que conserva la visión convencional de las cosas, aunque su
interpretación ideacional puede llegar a ser peculiar y única, sumándose
un alto grado de oposicionismo. Fuertes interferencias de tipo
emocionales, tales como sentimientos de enojo y negativismo,
contribuyen a su apartamiento de lo convencional. Por consiguiente, uno
de los objetivos del tratamiento podría ser el control de la agresividad,
para un mejor ajuste cognitivo. Dicha hostilidad sería peligrosamente
estimulada en la medida en que el paciente sienta cuestionada su
megalomanía, por lo que esta última resultará difícil de abordar.
SÍNTESIS DIAGNÓSTICA:
 EJE I : Esquizofrenia tipo paranoide.F20.0x

 EJE II : Aplazado.
 EJE III : -------------
 EJE IV : Problemas relativos al grupo primario de apoyo.
 EJE V : GAF actual 30.
35
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CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIÓN
 Paciente orientada y vigil en los encuentros con el examinador. Con conciencia

de situación y aparente conciencia de enfermedad. A pesar de que refiere estar
molesta o adormilada por los efectos de la medicación, su respuesta a las
técnicas es válida. Se le dificulta colaborar por su modalidad muy demandante,
quejosa y logorreica. Con signos de ansiedad y de impulsividad ideativa. La
entrevista se convierte en casi un monólogo, con un discurso que tiende a ser
catártico, divagante y, por momentos, incoherente. Habla con demasiada
confianza al examinador, lo tutea y exhibe desinhibición verbal. No se observan
alteraciones sensoperceptivas.
 Le resulta difícil responder al MMPI porque dice que a cada frase ella la lee “más
allá”, y necesita consultar frecuentemente al examinador. Durante la ejecución
del Bender no puede parar de hablar y contar anécdotas. Las asociaciones
ideativas que realiza por momentos son claramente bizarras.
TECNICAS ADMINISTRADAS
Entrevista – Bender- MMPI-2 - Escalas Wechsler - Sucesos de Vida – Rorschach
 ESCALAS WECHSLER
EJECUTIVAS
VERBALES Puntajes
Puntajes
 7- Dígito-Símbolo 5
 1- Información 3  8- Complet-figuras 6
 2- Comprensión 3  9- Cubos 7
 3- Aritmética 4  10- Historietas 4
 4- Analogías 6  11- Rompecabezas 4
 5- Dígitos 4
 6- Vocabulario 3 CI VERBAL 66
CI EJECUTIVO 71
CI TOTAL 66
Test de Bender: orden confuso, fragmentación (1), simplificación (1)
36
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MNM - MUJER, 36 años, internada

Perfil MMPI-2
Perfil 89/98
ESCALAS VALIDEZ PERFIL DE ESCALAS CLÍNICAS
(Femenino) (Femenino)
Atención con
120 120
escala 6 Paranoia
en 3r lugar
110 109 110
100 100
93 94
90 90 89
80 80
Pts. T
70 70 71 70
62
60 60
50 50 51 51 51
47 47
40 40
30 30 30
Escalas Escalas

Perfil MMPI-2
ESCALAS ADICIONALES DE VALIDEZ

DS - Simulación 35 93
DS-r - Simulación-Revisada 18 79
FBS - Fingimiento de mal estado 19 63
IR - Respuesta Inconsistente 8 129
Odecp - Engaño 15 60
S - Superlativo 10 31
Sd – Escala Wiggins Deseabilidad Social 18 68
So – Escala Edwards Deseabilidad Social 13 20

F(p) - Frequencia-Psicopatología 8 105
ITEMS SUICIDAS
150 - a veces siento que tengo que hacerme daño V
a mi mismo o a alguien
303 - muchisimas veces me gustaria estar muerto V
506 - he pensado en suicidarme V
520 - ultimamente he pensado mucho en quitarme la vida V
524 - nadie sabe que intenté suicidarme V
530 - a veces me hago daño a mi mismo sin saber porqué V
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Perfil MMPI-2
ESCALAS SUPLEMENTARIAS MMPI-2

Fb - Back F 20 120
TRIN - Inconsistencia de respuestas Verdaderas 11 65T

Perfil MMPI-2
ESCALAS DE CONTENIDO
FRS - Miedos 11 62
TRT - Indicadores Negativos para Tratamiento 12 67
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 GRUPO A
 paranoide, esquizotípico, esquizoide
 funcionamiento cognitivo desadaptado, ya sea por creencias
extrañas o por una cognición social desviada.
 GRUPO B
 histriónico, límite, narcisista, antisocial
 problemas de regulación emocional, alteraciones del estado de
ánimo, disfunciones de identidad, conflictos interpersonales.
 GRUPO C
 obsesivo-compulsivo, dependiente, evitativo
 tendencia a la ansiedad y con sesgos de autoconcepto que derivan
en baja autoestima o en excesiva autoexigencia, con sus
consecuentes dificultades interpersonales
Entrevista
Técnicas
autodescriptivas
Suelen observar los síntomas más Reconocen los problemas que le

traen los síntomas más que los
conductuales e interpersonales,
síntomas en sí mismos. Reportan
como la demanda excesiva, la estos como características
suspicacia o las exigencias permanentes, si los perciben.
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de desempeño
cognitivo
Desempeño gráfico
Cronométricos
Las de atribución al estímulo suelen No es de esperar problemas de

ser sensibles a las temáticas rendimiento en particular. Si los
vinculares y a los sesgos cognitivos rasgos ansiosos o impulsivos
que pueden estar negados en los afectan lo cognitivo, pueden
autodescriptivos detectarlos
MMPI-2
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Grupo A
Escalas clínicas 6, 8, 0
Escalas de contenido BIZ, CYN, SOD
Grupo B
A de Welsh
Perfiles 24 o 47
Escala suplementaria MAC-R
Escalas de contenido ANG, TPA, ASP, FAM
Grupo C
Escalas de contenido ANX, FRS, OBS, TPA, LSE, SOD, WRK
40

INTEGR PSICODIAGN Unidad 3 - DSM-IV y Tests Psicologicos

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22/06/2014

El DSM-IV utiliza un sistema multiaxial, es decir,

•Eje I Trastornos clínicos / Otros problemas que

Ventajas del sistema multiaxial

•Evaluación completa y sistemática más allá del

TRASTORNOS DEL EJE I

•Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la

TRASTORNOS DEL EJE I (cont.)

TRASTORNOS DEL EJE II

•Trastornos de la personalidad grupo A:

•Trastornos de la personalidad grupo B:

•Trastornos de la personalidad grupo C:

Los tests psicológicos y el DSM-IV

Los tests de personalidad desarrollados décadas antes

En ocasiones se requiere una evaluación específica con

DSM-IV: Trastornos de Ansiedad

1. Trastorno de Angustia (c/s agorafobia)

TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGÚN

Suelen observar los síntomas más Suelen ser introspectivos.

Tienden a coincidir por el Detectan la interferencia de

Consulta espontáneamente en forma privada.

•Sos una persona muy sensible, emocional, y con

•Emocionalmente sentís un malestar muy frecuente, en particular

•Muchas veces sentís un miedo excesivo sobre lo que pueda

•Pensás en demasiadas cosas que no podés sacártelas de la

•Perdés mucho tiempo soñando despierto y dejás demasiados

•Te reprochás errores con frecuencia y sentís que hiciste muchas

•Lo sexual te preocupa y te absorbe bastante actividad mental.

•Te cuesta confiar en la gente, muchas veces sospechás

•Sentís que los demás no te conocen fácilmente y en

•Comúnmente te preocupan muchas cosas, y esas

•Tenés muchas dudas de si serás capaz de salir adelante.

•A veces sentís que es preferible seguir como estás y que

 Trastorno Depresivo Mayor,

TRASTORNOS DEL ÁNIMO SEGÚN

Son más introspectivos los depresivos

Pueden coincidir, aunque el Detectan la interferencia de los

Pueden no coincidir en los síntomas Detectan la interferencia de los

B. Ideación / Actitudes depresivas

 Mujer de físico pequeño que aparenta su edad y con adecuado

 Actualmente vive sola desde hace 6 meses y

 Ella es profesional, con estudios de posgrado y

 La paciente tuvo un pequeño accidente y la medicaron con drogas

 Ella estaba sintiéndose mal, con angustia, y al no poder dormir,

 Describe momentos en que se despierta con angustia, que se sigue de

 También refiere haber reducido considerablemente su vida social y

CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIÓN

Es muy sumisa en la mayoría de las veces que se dirige al examinador.

ESCALAS VALIDEZ PERFIL DE ESCALAS CLÍNICAS

TRIN - Inconsistencia de respuestas Verdaderas 8 58F

VRIN - Inconsistencia de respuestas variables 6 54

MAC-R - Escala McAndrew de Alcoholismo 21 56

PS - PTSD Schlenger (Estrés postraumático) 34 75

INFORME PARA EL PSICÓLOGO A CARGO

(Sección descriptiva de los resultados

Las pruebas de performance gnoseopráxicas muestran un

Se presenta muy preocupada por el concepto que se pueda generar

Sumado a este malestar, la paciente presenta ciertos

Sufre de bastantes dolores y molestias físicas, y apela con

En resumen, parece tratarse de una paciente con una

EJE I : Trastorno distímico

 Criterio A. Síntomas característicos:

 Criterio B. Disfunción social/laboral.

 Criterio D. Exclusión de los trastornos