Manual de Procedimientos OPD Hospital Civil

Generales Servicios de Fisiología Pulmonar, De Guadalajara

Inhaloterapia y Neumología. Fray Antonio Alcalde
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

GENERALES

SERVICIOS DE FISIOLOGÍA PULMONAR,

INHALOTERAPIA Y NEUMOLOGÍA.
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Inhaloterapia y Neumología. Fray Antonio Alcalde
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DIRECTORIO

DIRECCIÓN GENERAL DE LOS HOSPITALES CIVILES DE

GUADALAJARA
DR. LEOBARDO ALCALÁ PADILLA.

DIRECCIÓN DEL HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE.

DR. JAIME AGUSTÍN GONZÁLEZ ALVAREZ.

UNIDAD DE PLANEACIÓN Y DESARROLLO DE LOS HOSPITALES

CIVILES DE GUADALAJARA.
DR. HECTOR GALLARDO RINCÓN
ASESORIA TÉCNICA
DR. JAIME PARRA ESTRADA

SUB-DIRECCION DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO;

TRATAMIENTO Y PARAMEDICOS.
DR. MARTÍN VARGAS MAGAÑA.

DIVISIÓN DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO.
DR. APOLINAR LOPEZ URIBE.

SERVICIOS DE FISIOLOGÍA PULMONAR, INHALOTERAPIA Y

NEUMOLOGÍA.
DR. ISMAEL HECTOR GONZÁLEZ LOMELI.
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1. INDICE:

2. INTRODUCCIÓN
2.1. OBJETIVOS DEL MANUAL
2.2. ALCANCE
2.3. COMO USAR EL MANUAL
2.4. REVISIONES Y RECOMENDACIONES
3. ORGANIGRAMA

4. GRAFICAS
4.1. DIAGRAMAS DE FLUJO

5. ESTRUCTURA PROCEDIMENTAL
5.1. DESCRIPCIÓN NARRATIVA DE LOS PROCEDIMIENTOS

6. FORMAS
6.1. BITÁCORA DE SERVICIOS PARA LOCALIZACIÓN DE
EQUIPOS
6.2. REGISTRO DE SERVICIOS
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Inhaloterapia y Neumología. De Guadalajara
_________________________ Fray Antonio Alcalde
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El Manual de Procedimientos Generales de los Servicios de Fisiología

Pulmonar, inhaloterapia y neumología del Hospital Civil Fray Antonio
Alcalde es un instrumento administrativo fundamental; que presentará a los
usuarios una visión integral de cómo opera la organización, la secuencia
lógica de los pasos de que se compone cada uno de los procedimientos;
teniendo como objetivo además el precisar la responsabilidad operativa del
personal de cada área de trabajo, describir gráficamente los flujos de las
operaciones, servir como medio de integración y orientación para la
incorporación de personal de nuevo ingreso y propiciar el mejor
aprovechamiento de recursos humanos y materiales.
Este documento ha sido aprobado por la Dirección del Hospital,
Subdirección de Servicios Auxiliares de Diagnóstico, Tratamiento y Servicios
Paramédicos; División de Servicios Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento;
del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde.
El presente manual comprende Organigrama de la estructura orgánica,
gráficas de los diagramas de flujo, cuadros con la descripción narrativa de los
procedimientos y las formas empleadas.
Es a través de la Jefatura de Fisiología Pulmonar, Inhaloterapia y
neumología, el medio por el que los usuarios quieran señalar correcciones,
cambios o deseen hacer recomendaciones en el “Manual de Procedimientos
Generales Servicios de Fisiología Pulmonar, Inhaloterapia y Neumología”;
llevando a cabo las adecuaciones anuales correspondientes, teniendo así un
documento operativo y vigente.
Este es un recurso formal que permite encaminar hacia los objetivos los
esfuerzos del personal de Fisiología Pulmonar, Inhaloterapia y Neumología.

DR. ISMAEL HECTOR GONZALEZ LOMELI.

JEFE DE FISIOLOGÍA PULMONAR, INHALOTERAPIA Y

NEUMOLOGÍA.
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1. INTRODUCCION

El presente manual integra los procedimientos para el ejercicio de las

funciones asignadas al Servicio de Fisiología Pulmonar, Inhaloterapia y
Neumología, con el objetivo de cooperar con el médico tratante a la
recuperación de la ventilación pulmonar y aseo bronquial tanto desde el punto
de vista diagnóstico y tratamiento.

Este manual incluye procedimientos que se operan en el área de

FISIOTERAPIA DE TORAX, DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS,
LAVADO Y ESTERILIZACIÓN DE EQUIPO, TOMA DE
ESPIROMETRIA Y MEDIDAS PREVENTIVAS DEL PERSONAL DE
INHALOTERAPIA.

En cada área se encontrará una copia del mismo. Su contenido se dará a

conocer el primer mes después de su autorización, en las sesiones semanales
del Servicio.

El personal debe laborar de acuerdo al contenido del mismo.

Cuando se realice algún cambio, se actualizarán todas las copias,

anotándose la fecha de dicho cambio y con la firma de autorización de la
Jefatura del Servicio. Cada año será revisado y actualizado; el manual o los
procedimientos que sean cambiados, serán sellados como obsoletos y serán
archivados.
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3. ORGANIGRAMA.

DIRECCIÓN GENERAL DE
OPD HOSPITALES CIVILES
DE GUADALAJARA

DIRECCIÓN DEL HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE

SUB-DIRECCION DE SERVICIOS AUXILIARES DE

DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y PARAMÉDICOS.

DIVISIÓN DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y TX.

JEFATURA DE FISIOLOGÍA PULMONAR, INHALOTERAPIA

Y NEUMOLOGÍA.

MÉDICOS ADSCRITOS

TÉCNICOS EN INHALOTERAPIA
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4. GRAFICAS:
DIAGRAMA DE FLUJO DESCRIPCIÓN DE SERVICIO.

INICIO

ENTREGA DE SOLICITUD DE SERVICIO

PROGRAMACIÓN DE CITA MÉDICA

SI SE HACE
ESPIROMETRIA

SE MANDA CON TÉCNICO

DE INHALOTERAPIA.

CONTINUA
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CONTINUACION

SI ES EMPLEADO

ES ATENDIDO POR EL JEFE

DE INHALOTERAPIA

ES ATENDIDO POR
MÉDICOS ADSCRITOS

FIN
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DEL DEPARTAMENTO DE INHALOTERAPIA

1.-Objetivos Específicos:

Cooperar con el médico tratante a la recuperación de la ventilación pulmonar

y aseo bronquial tanto desde el punto de vista diagnostico y tratamiento, con
amabilidad, calidad, calidez y eficiencia perennes.

2.-Indicaciones:

2.1.- Inhaloterapia: conjunto de acciones tendientes a mejorar la ventilación

pulmonar, incluye maniobras de fisiología pulmonar, oxígenoterapia,
nebulizaciones, Respiración con Presión Positiva Intermitente (RPPI),
asistencia con respiradores de volumen, aseo y esterilización del equipo y
material.

3.-Fisioterapia de Tórax:

3.1.1.- Maniobras y dispositivos que se usan para mejorar la higiene pulmonar

y la permeabilidad de las vías aéreas cuando sus mecanismos naturales se
encuentran alterados.

3.1.2.- Drenaje postural : maniobras físicas, únicas o repetidas que promueven

el drenaje de los pulmones y vías aéreas. Involucra una posición adecuada
para que el paciente

3.1.3.- Masaje percutorio y vibraciones: el masaje percutorio es el de golpes

con la mano en forma de copa sobre el tórax, toalla de por medio, para
provocar despegue y eliminación de secreciones. La vibración es la aplicación
de un aparato que provoca vibración intensa sobre el tórax con el mismo
objetivo.
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3.14.- Ejercicios respiratorios: maniobras para mejorar la expansión del

pulmón afectado y puede ser natural, con sifón o con espirómetro incentivo.

3.3.1.- Nebulizaciones: aerosolterapia aplicada con aparatos capaces de

convertir el agua o medicamentos líquidos en niebla cuyas partículas oscilan
entre 0.3 y 15 micras de diámetro.

3.3.2.- Nebulizador ultrasónico: unidad electrónica que mediante la

producción de ultrasonido, transforma el agua o medicamentos líquidos en
partículas que oscilan entre 0.5 a 3 micras y es capaz de producir 6 ml. por
minuto hacia los pulmones a máxima capacidad.

3.3.3.-Nebulizadores de propulsión o jet: pueden producir niebla cuyas

partículas oscilan de 0.5 a 15 micras, trabajan con flujo de oxígeno de 6 a 10
litros por minuto y su funcionamiento es con el principio de Bernoulli y la
niebla puede ser fría o tibia; los hay de capacidad de 500 a 700 ml.(Puritan,
Ohio, Bird y ahora los desechables: Hudson, Baxter, etc.), con diferentes
concentraciones de oxígeno(40%, 60%, 70% y 100%) y de10 ml. con 100%
de oxígeno o aire (Hudson, Portes, etc.).

3.4.1.- Respiración con Presión Positiva Intermitente (RPPI, IPPB): aplicación

de un aparato que genera una presión supra-atmosférica para mejorar la
ventilación pulmonar y aplicar terapia pulmonar tópica con aerosol a base de
solución salina al 4.5 al millar, broncodilatadores, corticoides, mucolíticos y
antibióticos. Se pueden utilizar eléctricos como el Portabird, Bennett AP 4 y 5,
o los movidos por aire u oxígeno (Bird Mark 1, 7, 10 y 14) y de la familia
Bennett (TV2P, PR1,PR2), que hay tanto automáticos como manuales.

3.5.1.- Respiradores de volumen: aparatos que son capaces de asistir o

controlar la respiración de pacientes con insuficiencia respiratoria, generando
un volumen corriente de acuerdo al peso, ventilación mecánica continua
(CMV), Frecuencia respiratoria desde 3 hasta 60 por minuto, pico flujo desde
10 hasta 120 l/min., fracción inspirada de oxígeno desde 21 hasta 100%,
Presión Positiva al Final de la Espiración (PEEP), Presión Positiva en la vía
aérea (CPAP), ventilación mecánica intermitente (IMV) y los de última
generación, capaces de generar relación invertida de I:E.
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Presión de soporte en las modalidades de SIMV o CPAP.

4.- Descripción de procedimientos:

4.1.1.- El técnico de inhaloterapia recibe la solicitud de servicios firmada y en

ocasiones, según la urgencia, será verbal o por telefonema para ejecutarla y
después anotarla en la bitácora; la encargada de piso le deberá firmar de
recibido el aparato o el servicio prestado.

4.1.2.- El técnico de inhaloterapia recibe la solicitud por escrito o verbal, dada

por el médico tratante, la verifica y obtiene los datos del paciente.

4.2.1.- Fisioterapia torácica:

4.2.2.- El técnico de inhaloterapia recibe la solicitud escrita, verbal o por

telefonema y la anota en la bitácora, seguidamente se traslada a la cama del
paciente y llevará a cabo de la siguiente manera: en caso de drenaje postural se
pondrá al paciente en la posición acorde a la zona que pretende drenar el
médico, orientándose en las gráficas anexas.

4.2.3.- El técnico de inhaloterapia recibe la solicitud escrita, verbal o por

telefonema de masaje percutorio torácico si la solicitud es palmar, haciendo
una especie de concha con la palma de la mano y toalla de por medio percutirá
la zona tendiente a drenar. Cuando soliciten con Vibrador éste deberá
aplicarse sobre la zona solicitada por el médico tratante.

4.2.4.-Ejercicios respiratorios: el técnico de inhaloterapia recibe la solicitud

escrita o verbal o telefónica del médico tratante y se harán los ejercicios con
inspirómetro incentivo dándole instrucciones al paciente o bien con sifón, con
inflación de globos o con un aditamento llamado Acapella.

4.3.1.- Nebulizaciones:

4.3.2.- El técnico de inhaloterapia recibe la solicitud escrita, verbal o

telefónica de la central de enfermería correspondiente, al equipo solicitado,
tomará un equipo nuevo o esterilizado y procederá si se trata de un “micro”
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de la marca que exista en el mercado y en nuestro poder y lo preparará con 3

ml de solución salida al 0.9% más el broncodilatador en la cantidad señala y
corticoide de la marca y cantidad solicitada y mascarilla o tubo oral según la

solicitud y la aplicará al paciente con flujo de oxígeno de 5 litros o bien con

el compresor respectivo por 15 minutos. Cuando pidan nebulizaciones tipo
Puritan u Ohio, llevará un equipo de los desechables (desaparecieron los
rehusables) y si solicita térmico llevará junto con el aparato lleno hasta la
marca de solución isotónica de cloruiro de sodio o agua estéril según la
solicitud, se aplica el tubo corrugado de acuerdo a la longitud de la fuente de
oxígeno a 6 litros por minuto y poner la FIO2 de acuerdo a la solicitud lo
mismo la temperatura del vaso que no debe pasar de 30 grados, anotar en la
bitácora si es continuo o los minutos que dure el tratamiento.

5.- Lavado y esterilización del equipo:

5.1.1.- El técnico de inhaloterapia recoge el material y los equipos utilizados

en los tratamientos, se lavan con detergente o jabón germicida, no importan
que sean desechables o reusables, se pasan a cidex 30 minutos, cuando
tengamos alkacime y alkacide, después de lavarlos con la técnica antes
mencionada se pasan a alkacime media hora y luego al alkacide otra media
hora, se enjuagan con agua esteril, se secan, se empacan en bolsa y estarán
listos para el uso, cuando tengamos óxido de etileno entonces después de
lavarlos los secaremos con aire caliente y se embolsaran para meterlos 12 hs
a dicho elemento y se aerean otras 12 horas. Todos los turnos tienen
la obligación de lavar y esterilizar el equipo que recojan en su respetivo turno.

5.1.2.- Los equipos tipo Puritan y similares se lavan con jabón germicida, se
pasan al alkacide 30 minutos, se enjuagan, se embolsan. Cuando tengamos
óxido de etileno se esterilizaran como antes se anotó.

5.1.3.- Es obligación de los técnicos respiratorios reportar oportunamente los

equipos descompuestos. Gestionar por medio de la jefatura la adquisición de
equipo y material suficiente para dar los tratamientos solicitados.
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También es su obligación recogerlos equipos de los pisos en cuanto le avisen

o se de cuenta al recorrer los pisos que están desocupados para evitar las
perdidas que hemos sufrido en los últimos años. En caso de la desaparición de
Equipo reportarlo a la autoridad que esté de guardia.
Siempre recabar la firma de la enfermera del piso que reciba el equipo.

6.- Toma de espirometrías.

El técnico deberá tener el entrenamiento implementado por la ATS, recibirá la

solicitud del paciente el cual idealmente deberá estar en ayunas, sin haber
recibido broncodilatadores inhalados u orales en las últimas 4 horas, Deberá
preguntar si tiene dentadura postiza que se la quite, lo medirá, lo pesará,
calibrará el espirómetro antes de hacer el primer estudio, programará el
aparato con los datos de sexo, raza, edad, peso, talla que generalmente le pide
la computadora del equipo, instruye al paciente para obtener el mejor trazo
posible, lo anota en la libreta Bitácora y luego lo pasa en la hoja del paciente
para la interpretación por los médicos del servicio.

7. - Medidas preventivas del personal de inhaloterapia:

7.1.1.- Siempre que se maneje enfermos con infecciones de todo tipo, tanto
en piso como en la unidad de terapia intensiva, el personal deberá usar
cubrebocas, bata y guantes; estos desechables de preferencia.

7.1.2 - Idealmente el personal de inhaloterapia deberá recibir vacuna

antiinfluenza cada año, así como de neumococo cada 5 años.
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DIAGRAMA DE FLUJO:
TOMA DE ESPIROMETRÍAS
INICIO

CALIBRACIÓN DE ESPIROMETRO

SE PESA Y MIDE EL PACIENTE

SE PROGRAMAN LOS DATOS EN EL

ESPIRÓMETRO, TALLA, SEXO, ETC.

INDICACIONES PARA REALIZACIÓN

DE ESPIROMETRIA

IMPRESIÓN E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS

FI N
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DR. JAIME AGUSTÍN GONZALEZ ALVAREZ

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DIRECTOR HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
FRAY ANTONIO ALCALDE.

DR. MARTÍN VARGAS MAGAÑA

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SUB-DIRECTOR DE SERVS. AUXS DE
DX. TX Y PARAMEDICOS

DR. APOLINAR LOPEZ URIBE

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DIVISIÓN DE SERV. DE DX Y TX

DR. ISMAEL HECTOR GONZÁLEZ LOMELI

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JEFE DE FISIOLOGÍA PULMONAR, INHALOTE-
RAPIA Y NEUMOLOGÍA.