UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS

BIOQUÍMICA II

Enzimología clínica: Determinación de la actividad enzimática para el diagnóstico clínico.

Autores: Angueta Mishel, Salazar Erick

El presente ensayo tiene como objetivo conocer acerca de la enzimología clínica más
específicamente la importancia de la actividad enzimática dentro del diagnóstico clínico de
enfermedades que aquejan a la sociedad humana.

ENZIMOLOGÍA CLÍNICA

La enzimología clínica es la aplicación del conocimiento de las enzimas (proteínas

especializadas en la catálisis de reacciones orgánicas) al diagnóstico, tratamiento y pronóstico
de la enfermedad. Son empleadas en los laboratorios clínicos y en las investigaciones
biomédicas como reactivos biológicos. El fundamento racional de la medición de actividades
enzimáticas en plasma se basa en la premisa de que los cambios en los niveles de enzimas
plasmáticas reflejan cambios que han tenido lugar en un tejido u órgano específico.
(Balcells,1999)

Las enzimas plasmáticas son de dos tipos: las de mayor concentración circulante, específicas
del plasma; mientras que las del segundo tipo comprenden enzimas plasmáticas inespecíficas,
presentes normalmente a niveles muy bajos. En el primer grupo se incluyen las enzimas
asociadas con la coagulación de la sangre (por ej., trombina), disolución del coágulo de
fibrina (plasmina) y modificación de quilomicrones (lipoproteína lipasa). Generalmente son
sintetizadas en el hígado, pero también se encuentran en la sangre en concentraciones
equivalentes o mayores que en los tejidos.

Las enzimas específicas no plasmáticas son más importantes en las enfermedades de tejidos y
órganos. Una agresión puede provocar cambios en la permeabilidad de la membrana donde
las primeras enzimas que aparecerán en el plasma serán los de menor peso molecular y cuanto
más grande sea el gradiente de concentración entre los niveles intra y extracelular, más
rápidamente difundirá la enzima. Las enzimas citoplasmáticas aparecerán en el plasma antes
que las enzimas mitocondriales y cuanto mayor sea la cantidad de tejido dañado, mayor será
el incremento en el nivel plasmático. (Harper, 1996)

Las enzimas más importantes que han sido estudiadas para aplicaciones clínicas son:

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ENZIMAS DE GRAN UTILIDAD PARA DETECTAR UNA ENFERMEDAD:

Hepatobiliar
 Bilirrubina: En valores que superan los 3mg/Dl del rango de referencia <1,0 mg/dL, el
paciente tendrá ictericia.
 Transaminasas: Aspartato aminotransferasa (AST) y Alanina aminotransferasa (ALT).
El valor de referencia de ambas es de 5 a 40 U/L . Valores altos pueden ser signo de daños
hepaticos hasta tumores.
 Fosfatasa alcalina (FTA) a veces combinada con la γ-glutamil transferasa (γGT): Los
valores de referencia son: FTA de 50 a 260 y γGT: en hombres es: <90 U/L y en mujeres
es:<50U/L. Con valores altos se diagnostica cirrosis.
 Albúmina: Los valores de referencia son de 3,4 a 4,5 g/L. Valores altos pueden expresar
problemas hepáticos aunque también pueden expresar problemas renales.

Cardiaca
Las enzimas son tres y son: la creatincinasa o creatinquinasa (CK o CPK), la lactato
deshidrogenasa (LDH) y la aspartato aminotransferasa(AST):
Creatinquinasa: La creatinquinasa cataliza la transferencia reversible de grupos fosfato entre
la creatina y la fosfocreatina, es decir:
Creatina + ATP <—————–> Fosfato de creatina + ADP.
Los rangos de referencia de esta enzima son: Hombres: 160 U/L. Mujeres: 130 U/L

Aumenta su actividad:

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https://lasupergalaxia.wordpress.com/2011/09/02/enzimologia-clinica/ 2018/05/05
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 En las miopatías congénitas y en las adquiridas incluidas las traumáticas.
 En el infarto de miocardio, es acentuado si existe shock cardiogénico.
 En distintas enfermedades como por ejemplo accidente cerebrovascular, o neumonías.
Igualmente en el shock no cardiogénico y en el alcoholismo agudo
 Durante las maniobras fisioterápicas con ejercicio de la musculatura esquelética , pero
sobre todo en los grandes esfuerzos físicos. También sucede en los síndromes
convulsivos.
 En grandes quemaduras y en los postoperatorios.

Lactato deshidrogenasa: La lactato deshidrogenasa (LDH) cataliza la conversión del

piruvato al lactato y viceversa:
Lactato + NAD+ <——————-> Piruvato + NADH
El valor de referencia de la LDH está comprendido entre los 100 y los 320 U/L.
La LDH siempre aumenta su actividad en las 10-12h y alcanza su actividad máxima
trancurridas las 48-72 horas de haber comenzado los síntomas y sus valoresse normalizan
entre los 5 a 10 días. .

Aspartato aminotransferasa: Esta enzima cataliza la siguiente reacción:

Aspartato + α-cetoglutarato <——————–> Oxalacetato + Glutamato
La AST tiene una alta concentración en músculo cardiaco, células hepáticas y en menor grado
en otros tejidos. Se usa mucho para monitorizar a los pacientes con ataques cardíacos, pero es
menos específica que la LDH y la CK, por lo que se encuentra en otros tejidos.

Otras enzimas para el diagnñostico enfermedades de importancia

Fosfatasa Acida o Fac

Normalmente con valores inferiores a 1,5 U Bodansky. La fosfatasa ácida total no debe
sobrepasar las 11 mU/ml y la “prostática”, 4 mU/ml. El hallazgo de cifras elevadas de
fosfatasa ácida suele darse como sinónimo de carcinoma de próstata metastatizado, pero
también los nódulos prostáticos y hemopaticas malignas, asi como tambien en enfermedades
óseas, anemias y la enfermedad de Paget, de Gaucher y Niemann-Pick
.
Fosfatasa Alcalina o Fal
En el suero humano existen varios tipos de fosfatasa alcalina. Aumenta generalmente la
fosfatemia en los períodos de crecimiento y reparación ósea y etapas de embarazo. La cifra
media normal de la FAL es de 1,5 a 5 U Bodansky.
Se registran aumentos de la FAL, patológicos, en los siguientes casos:
 Ictericia obstructiva, que determinan elevaciones notables de forma característica por su
constancia. Igualmente aumenta en la obstrucción intrahepática por cirrosis biliar
primaria.
 En la enfermedad de Reckling-Hausen, donde los valores alcanzados son superiores, a
veces, a 50 o 60 U Bodansky.
 En la enfermedad de Paget donde la fosfatasemia alcanza valores hasta 200 U Bodansky y
en distintas neoplasias osea.

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 En el cáncer de próstata con metástasis óseas, mieloma multiple
 En el raquitismo, con ligeros aumentos en los casos leves y mucho mayores en las formas
graves.

La disminución de la fosfatemia suele ocurrir en los siguientes casos:

 En la hipofosfatasia,enfermedad celiaca, acrondroplasia, escorbuto
 En el hipotiroidismo infantil, con o sin cretinismo.

Amilasa
Existen dos isoenzimas de la amilasa: la “P” o pancreática y la “S” o salival. Su distinta
proporción tiene interés diagnóstico, pero normalmente existe una proporción de las
isoenzimas P (40%) y S (60%).
Aumentos de la amilasemia se observan:
 En las pancreatitis agudas, excepto en los casos de necrosis fulminante, que no permiten la
elevación de la amilasemia.
 En la úlcera gástrica penetrante en páncreas aumentos menores que en la pancreatitis
aguda. En distintos procesos abdominales parapancreáticos
 En los traumatismos pancreáticos y en la obstrucción del conducto pancreático
 En la parotiditis, sobre todo si es bilateral, generalmente entre el 5º y 7º día de
enfermedad. A veces, el aumento se exagera por participación pancreática.

BIBLIOGRAFÍA

 Alfonso Balcells. La clínica y el Laboratorio. 17ª edición. 1999.

 Harrison. Principios de Medicina Interna. 13ª edición. 1994.
 Bioquímica de Harper. 13ª edición. 1996.