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1. INTRODUCCIÓN
La cuestión del beneficio de los corticoides en caso de inmadurez comprobada ≥35.0 semanas, es
un tema muy controvertido, incluso en el late-preterm (34-<37
<37 semanas). No existe información
derivada de un RCT pero sí estudios de similar calidad que indican un potencial beneficio o no
beneficio e incluso un potencial perjucio. Ello es más así tanto más avanzada sea la edad
gestacional. Sin embargo, hay unanimidad en que el mayor
mayor beneficio se obtiene con la conducta
expectante, al avanzar la edad gestacional. El conocimiento de la inmadurez pulmonar es relevante
dado que insta a la revaloración clínica y la planificación de la finalización (en tiempo y en lugar) junto
con los neonatólogos. Puesto que no se dispone de un RCT que apoye firmemente la actitud a seguir,
en este protocolo se propondrá posponer la finalización de la gestación sii el balance
balanc beneficio-riesgo
lo permite y considerar la administración de corticoides como excepción (seg
egún la indicación de
finalización, la edad gestacional, la situación clínica y la vía del parto).
parto
3. PAUTA DE TRATAMIENTO
A efectos de minimizar las dosis repetidas, sólo se repetirán dosis o tandas si reaparece o persiste
el riesgo de parto inminente (objetivable por condiciones clínicas, analíticas o ecográficas),
ecográficas)
considerando como tal, el riesgo de que el parto se produzca en los próximos 7 días. A considerar
que si persiste el riesgo, pero se estabiliza el cuadro clínico (p. ej. ruptura prematura de membranas
de larga evolución, condiciones obstétricas avanzadas.....)
avanzadas.....) quedará a criterio clínico la repetición de
dosis, teniendo en cuenta que el número máximo de dosis administradas no superará en
ningún caso las 6 dosis.
quantusFLM® no está concebido como un test de realización urgente sinó como de soporte a la
planificación del manejo clínico.
clínico En caso de no disponer de la información de quantusFLM®,
prevalece la indicación de finalización y la edad gestacional y el uso de corticoides en tandas o dosis
únicas o repetidas según lo expuesto anteriormente.
5. SITUACIONES ESPECIALES
Gestaciones múltiples: Tal como se cita anteriormente, no se dispone de datos específicos sobre la
utilización de quantusFLM en gestaciones múltiples. Cabe recordar que tampoco existe literatura
exhaustiva sobre la utilización de corticoides en gestaciones múltiples. Por lo tanto, se aplicaran las
recomendaciones generales citadas en este protocolo. En caso de constatación de madurez
discrepante entre los fetos, se aplicaran los criterios de maduración, repetición de dosis y evaluación
de la madurez pulmonar según los hallazgos en el feto más inmaduro.
INDICACIÓN DE FINALIZACIÓN
(o información sobre madurez pulmonar fetal)
BAJO riesgo de
ALTO riesgo de
BAJO riesgo de morbilidad respiratoria neonatal*
morbilidad respiratoria neonatal*
morbilidad respiratoria neonatal*
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