PATOLOGÍAS DEL APARATO RESPIRATORIO

Afecciones congénita.
Agenesia pulmonar derecha: es cuando un niño nace sin el pulmón derecho pero si tiene
el izquierdo.

Aplasia: es cuando solo se desarrolla el esbozo pulmonar.

Hipoplasia: se forma el pulmón, crece pero crece poquito.

TRÁQUEA Y BRONQUIOS

Estenosis (traqueal o Bronquial): disminución de la luz.

Atresia: no se forma la luz.

Fistula traqueoesofagica: comunicación patológica entre la tráquea y el esófago.

Esas son las patologías congénitas del sistema respiratorio.

COLAPSO DE LOS ALVEOLOS.

Hay una enfermedad que produce este colapso, ya que los alveolos necesitan una
sustancia para mantenerse insuflados, esta sustancia se llama surfactante, y se producen
por los neumocitos tipo 2, a partir de la semana 24. Al colapso de esos alveolos se les
llama ATELECTASIA. Pero cuando están demasiado dilatados o distendido se produce un
ENFISEMA. (De aquí nos pueden preguntar enfisema o atelectasia).

Estas atelectasias se clasifican en:

 Por compresión: Resulta que hay algo (neumotórax o hemotórax o Piotorax) que
desplaza o comprime al parénquima pulmonar y los alveolos quedan comprimidos
y se da esta atelectasia.
 Contracción: Por lo general se da cuando existe un proceso infeccioso y deja una
cicatriz en el pulmón. La cicatriz evoluciona y va haciendo constricción del
parénquima pulmonar que tiene a su alrededor y toda esa parte se colapsa.
 Obstructiva: Existe una obstrucción de la vía aérea que impide la ventilación de
ese alveolo. Y como no le llega nada de aire el alveolo se colapsa.
 Emparchadas: se produce por problemas en la producción del surfactante.

La atelectasia por parcheado, se produce por problemas en la formación del surfactante.

Lo que más preguntan: Neumonía

La neumonía va a ser un proceso inflamatorio pulmonar que se encuentra localizado

dentro del alveolo. Entonces, si el proceso inflamatorio no está dentro del alveolo, deja
der ser neumonía para llamarse neumonitis.

Todas las neumonías son agudas, puesto que no duran más de 7 días porque si no, el
paciente cae en insuficiencia respiratoria y muere.

Por lo tanto, si la neumonía es aguda, que se va a ver microscópicamente?

Micro:

Polimorfo nucleares neutrófilos dentro del alveolo

Como hay un proceso infeccioso resulta que los neumocitos tipo I, ellos se abren y
el capilar que está pasando por allí tiene un aumento de la permeabilidad vascular, por lo
tanto, hay extravasación de los eritrocitos hacia el espacio aéreo. Entonces allí se va a ver
células inflamatorias principalmente polimorfo nucleares neutrófilos, extravasación de
eritrocitos y vamos a ver detritus celular dentro del alveolo.

Entonces, ustedes deben colocar Neumonía Lobar de acuerdo al lóbulo donde se

encuentra, si es en el pulmón derecho o izquierdo; en fase de xxx, dependiendo de lo que
coloque la doctora.

Macroscópicamente existen varias fases que van a ser:

 Fase de congestión
 Hepatización roja
 Hepatización gris
 Fase de resolución

La fase de congestión el pulmón esta pesado, porque el pulmón tiene edema, hay
abundante liquido dentro de él. Y está más o menos rojizo porque comienza la extravasion
de eritrocitos

Entonces es un pulmón pesado, encharcado, brillante y ligeramente rojo.

En la fase de hepatización roja la extravasación de eritrocitos va a ser mucho mayor por lo

tanto hay aumento de la consistencia del pulmón, el pulmón se va a ver intensamente
rojo.
Y además comienza a haber fibrina, comienza a aparecer esta fibrina. En esta fase es
donde hay mayor concentración de infiltrado inflamatorio.

Macro: Pulmón intensamente rojo

Micro: Abundantes eritrocitos y fibrina

En la fase de hepatización gris también hay aumento de la consistencia pero alli ya el

color rojo pasa a ser gris porque hay una reabsorción o degradación de los eritrocitos.

Hepatización roja porque hay bastante extravasación de eritrocitos, es lo principal, y

además comienza a haber fibrina, comienza a aparecer lo que es la fibrina.

Y aquí en la fase de hepatización roja es donde hay mayor cantidad de infiltrado celular,
es decir, de infiltrado inflamatorio. Entonces en la fase de hepatización roja:

 Macro: El pulmón intensamente rojo.

 Micro: Fibrina y abundantes eritrocitos.

En la fase de hepatización gris ahí también hay aumento de la consistencia pero ya el

color rojo pasa porque hay una degradación de los eritrocitos.

 Macro: Por lo tanto eso se va a ver gris blanquecino.

 Micro: Vamos a ver dentro del alveolo un exudado fibrino-purulento. Y es cuando el
paciente empieza a expectorar. Y es una expectoración purulenta.

Y en las resolución entonces el pulmón esta normal.

 Ejm “Autopsia de lactante masculino que revela pulmones aumentados de peso y

volumen, con áreas consolidadas rojo violáceas alternando con áreas deprimidas
o excavadas rojo violáceos y el estudio histológico revela un denso infiltrado
inflamatorio polimorfonuclear neutrófilo en los alvelos.” Dx: NEUMONIA LOBAL
EN FASE DE HEPATIZACION ROJA.
 “Autopsia de femenina de 20 años quien fallece a consecuencia de accidente vial
revela lóbulo inferior del pulmón derecho retraído rojo violáceo con consistencia
de caucho” Dx ATELECTASIA POR COMPRESIÓN Y LA CAUSA FUE EL
TRAUMATISMO.
BRONCONEUMONIA

En la neumonía había un lóbulo o varios lóbulos que estaban afectados pero en

una BRONCONEUMONIA se caracteriza es por focos de inflamación, no están limitados a
un solo lóbulo. Y así es que se lo colocan en el examen, focos, varios focos. Que por lo
general aparecen en el tercio inferior de los pulmones.

Al doctor le gusta preguntar mucho sobre ABSCESO PULMONAR.

El ABSCESO PULMONAR se describe como una lesión única, bien delimitada, con
abundantes detritus celulares y áreas hidroaereas o niveles hidroaereos.

El carcinoma epidermoide la localización mas frecuente va a ser cerca del hilio pulmonar,
que es donde queda la vía aérea.

El carcnioma epidermoide es una neoplasia derivada de una neoplasia de células

epiteliales. Por lo tanto como viene de una metaplasia escamosa, la forma de la célula es
poligonal con núcleo aumentado de tamaño y dentro del nucleo vamos a conseguir
nucléolos prominentes.

Si se parecen a las células que le dieron origen entonces va a ser bien diferenciado.

Pero si esas células van cambiando a la celula que le dio origen va a ser moderamente
diferenciado. Aquí la celula sigue siendo poligonal pero el nucleo comienza a cambiar, hay
pleomorfismo nuclear.

La característica que ustedes van a decir que esto es un carcinoma epidermoide poco
diferenciado va a ser la formación de las perlas corneadas.

Cuando las células neoplasicas se disponen alrededor de un foco de queratina, porque la

perla cornea es un foco de queratina. Ya comienza a ser un carcinoma epidermoide poco
diferenciado.

Como tomar la muestra de un carcinoma epidermoide. R: Broncoscopia.

Ese carcinoma epidermoide en pulmon se va a clasificar en:

1. Microcitico: células Van a ser células redondas,bordes poco definidos. Células en

avenas . Y son pequeñas a expensas del citoplasma, porque van a tener escaso
citoplasma.
Cuando vemos el núcleo de un carcinoma microcitico no tiene nucléolo, sino que la
cromatina esta dispersa dándole el aspecto de sal y pimienta.

Nucléolo ausente.

2. Carcinoma neuroendocrino: también lo preguntan.

Con núcleo aumentado de tamaño, y dentro del núcleo vamos a conseguir los nucléolos
prominentes, entonces son células poligonales con núcleo de nucléolos prominentes. Si se parecen
a las células que le dieron origen entonces es bien diferenciado

Pero si esa célula va cambiando en forma a la célula que le dio origen ya va a ser moderadamente
diferenciado, aquí seguirán siendo las células poligonales y el nucleo cambia donde
encontraremos pleomorfismo nuclear. Y la característica típica de un carcinoma epidermoide
poco diferenciado es la formación de las perlas corneas, cuando las células neoplásica se disponen
alrededor de un foco de queratina(la perla cornea es un foco de queratina) ya comienza a ser un
carcinoma epidermoide poco diferenciado.

Pueden preguntar cómo se toma la muestra para un carcinoma epidermoide, la muestra se toma
por broncoscopia, porque como está cerca del hilio es preferible hacer que el paciente se trague el
broncoscopio (que se lo trague es solo una expresion) y llega a la via aera, ese carcinoma
epidermoide a su vez en pulmón se va a clasificar en varios, puede ser:
 Micricitico, ya vemos aquí que las células son pequeñas y son pequeñas a expensas de
citoplasma porque tendrán escaso citoplasma, cuando vemos el nucleo vemos que no
tiene nucléolo, que la cromatina esta dispersa dándole forma o asperto de sal y pimienta.
Ya dejan de ser poligonales y serán con los bordes o limites poco definidos.
 Neuroendocrino: se caracteriza porque tiene celilas redondas uniformes con nucleo y
nucléolo prominente, citoplasma eosinofilo y las característica importante es que están
inmersos en escaso estroma.

Cómo son células derivadas de tejido glandular, estas células van a ser redondas con
núcleos céntricos y con nucleolos prominentes, con abundante necrosis y abundante
hemorragia, si producen algo es decir si se parecen a sus células de origen va a ser bien
diferenciada, si comienza el pleomorfismo con las mitosis atípicas es medianamente
diferenciadas, y va a ser medianamente diferenciado cuando aparecen las célula en anillo
de sello que son células grandes el núcleo excéntrico y una vacuolizacion citoplasmatica;
esa típica célula en anillo de sello es patognomonica de adenocarcinomas poco
diferenciados (de cualquier tejido, el que ustedes quieran) para tomar una muestra de un
adenocarcinoma se usa una biopsia por punción trantoracica que es más facil. El
adenocarcinoma se da principalmente en mujeres y el 10% de los tumores son de ese tipo
(adenocarcinoma) y por último, en pleura hay otro tumor muy importante que es el tumor
más frecuente derivado del epitelio de la pleura que se llama mesotelioma y es un tumor
maligno, por lo tanto como es derivado de la pleura crece también cerca de la región
torácica y puede tomarse la muestra por punción torácica y se caracteriza porque son
células poligonales parecidas a las del carcinoma epidermoide, pero en este hay
abundantes mitosis atípicas, células con núcleolos prominentes, abundante pleomorfismo,
hemorragia, necrosis ( todo lo feo lo tiene el mesotelioma).

En el examen colocan:

Px. masculino de 50 años con tumor cerca de la pared torácica, de dos probables
diagnósticos: la respuesta seria Adenocarcinoma Pulmonar y Mesotelioma.

Px.femenina de 44 años con dificultad respiratoria quien presenta derrame pleural indique
probable diagnóstico: Mesotelioma.

En la sala de autopsia se recibe cadáver se sexo masculino quien presenta pulmones

distendidos, el estudio histológico revela presencia en las vías aéreas de denso infiltrado
inflamatorio eosinofilico alternando con celulas epiteliales descamadas a nivel intra
bronquial y cuerpos eosinofilicos. Indique dx. Bronquitis aguda alérgica. (alérgica por la
presencia de eosinofilos).

Autopsia Px. Masculino de 12 años con corazón que pesa 1000gr. Dx. Miocardiopatia
hipertrofica

Mencione dos vasculitis granulomatosas: arteritis atemporal y arteritis obliterante