8.

DIURETICOS

Los diuréticos son fármacos antiguos en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca,

y quizá los más eficaces desde el punto de vista del alivio sintomático. La
eliminación de agua y sal que producen contribuye a eliminar el edema y a mejorar
los síntomas derivados de la congestión pulmonar y sistémica. Podría objetarse
que al reducir la volemia y la precarga ventricular originarían una reducción del
gasto cardiaco. Sin embargo, en la insuficiencia cardiaca la curva de Starling está
aplanada, por lo que podemos reducir la precarga sin afectar demasiado al gasto
anterógrado. Lógicamente, esto es cierto dentro de ciertos límites, por lo que hay
que ser siempre cautos ante el riesgo de inducir una sobrediuresis que precipite
una reducción significativa del gasto cardiaco.

8.A. DIURETICOS DEL ASA.

Los diuréticos de asa actúan a nivel de la porción ascendente del asa de Henle,
inhibiendo la reabsorción de cloro y de sodio. Estos fármacos son conocidos como
«de techo alto», pues se puede aumentar su efecto aumentando la dosis, a
diferencia de lo que sucede con los tiazídicos. Son los diuréticos más potentes de
que los que se dispone actualmente, y es posible que su acción en la insuficiencia
cardiaca dependa en parte de las prostaglandinas; se ha demostrado un efecto
vasodilatador previo al efecto diurético cuando se administra furosemida por vía
parenteral y, por otra parte, el efecto de estos fármacos se reduce notablemente al
administrar indometacina u otros inhibidores de las prostaglandinas. Producen
pérdida de potasio, magnesio e hidrogeniones, que puede conducir a alcalosis
hipoclorémica. La torasemida presenta efectos antialdosterónicos adicionales y
una acción más prolongada, lo que hace que sea mejor tolerada por los pacientes.

Indicaciones

Los diuréticos de asa actúan principalmente en las siguientes indicaciones:

 edema asociada a insuficiencia cardíaca, cirrosis hepática, insuficiencia renal
y el síndrome nefrótico
 hipertensión
 adyuvante en el edema cerebral o pulmonar en la que se requiere una rápida
diuresis (terapia intravenosa)
En algunos casos se usan diuréticos de asa en terapias de mantenimiento durante
una hipercalcemia en combinación con una adecuada rehidratación.
Efectos adversos

Los efectos no deseados más frecuentes asociados con los diuréticos de asa se
relacionan con la dosis y se fundamentan en el efecto mismo de estos
medicamentos sobre la diuresis y el balance de electrolíticos. Estas reacciones
adversas incluyen la hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia,
deshidratación, hiperuricemia, bocio, mareos, hipotensión postural, y desmayos.1
Los efectos secundarios menos comunes incluyen la dislipidemia, un aumento de
la concentración de creatinina, hipocalcemia y rash. El daño al oído (ototoxicidad)
tiende a ser serio, aunque infrecuente en el uso de diuréticos de asa. De verse,
incluyen pitidos y vértigo y en los casos más serios, sordera.

En combinación con AINEs o inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina, los diuréticos de asa pueden producir insuficiencia renal, el llamado
triple efecto de la combinación de estos fármacos.

Ejemplos:
 Furosemida
 Bumetanida
 Ácido etacrínico
 Torasemida

8.B. AHORRADORES DE POTASIO

Un diurético ahorrador de potasio es un medicamento que actúa a nivel del riñón

para aumentar la pérdida renal de agua y electrolitos, sin promover la pérdida de
potasio común en los diuréticos de asa y tiazidas, por lo que se indican en
medicina, junto con otras drogas, para el tratamiento de la hipertensión y el
manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva.

Indicaciones

Los diuréticos ahorradores de potasio por lo general se usan en combinación con

otros fármacos diuréticos, como los diuréticos de asa, que de otro modo causarían
la reducción de los niveles de potasio a niveles potencialmente peligrosos de
hipokalemia. De modo que la combinación ayuda a mantener valores normales en
sangre del potasio.

Efectos secundarios
Por sí solos, los diuréticos ahorradores de potasio aumentan, como reacción no
deseada, los valores normales del potasio (hiperkalemia), lo cual pone al individuo
en riesgo de la aparición de trastornos del ritmo cardíaco que pueden ser
potencialmente mortales.

Ejemplos:

 Amilorida
 Triamtereno
 Antagonistas de la aldosterona:
 Espironolactona
 Eplerenona

9. ALCOHOLICOS

El alcoholismo es una enfermedad crónica. “Crónico” significa que dura mucho

tiempo o causa problemas una y otra vez. El tratamiento principal para el
alcoholismo es dejar de beber alcohol. Esto puede ser difícil. La mayoría de las
personas que son alcohólicas todavía sienten un fuerte deseo de tomar alcohol,
incluso después de haber dejado de beber.

Los medicamentos alcohólicos son un medicamento que reduce el deseo de beber

alcohol. Este medicamento no es una cura completa para el alcoholismo. No
obstante, puede ayudarlo a dejar de beber mientras recibe otros tratamientos
recomendados por su médico.

Efectos adversos

Aunque los efectos secundarios de estos medicamento no son comunes, podrían

llegar a presentarse.
 sarpullido (erupciones en la piel)
 acné
 cefalea leve (dolor de cabeza)
 somnolencia (sueño)
 cansancio
 impotencia
 sabor metálico o similar al ajo en la boca
Efectos secundarios que requieren atención medica inmediata:
 cansancio excesivo
 debilidad
 falta de energía
 pérdida del apetito
 malestar estomacal
 vómitos
 coloración amarillenta de la piel u ojos
 orina de color oscuro

Ejemplo: