Nombre del paciente: Abraham Martínez Estupiñan

Edad: 76 años
Peso: 65 kg

Antecedentes del paciente

Farmacológicos: tabaquismo suspendido
Patológicos: hiperlipidemia

Medios diagnósticos
Ecocardiograma: cardiopatía isquémica dilatada
Electrocardiograma: ritmo sinusal
dúplex carotideo: dentro de límites normales
dúplex arterial: dentro de límites normales

ANATOMIA

El corazón se encuentra entre los

pulmones en el centro del pecho, detrás y
levemente a la izquierda del esternón. Una
membrana de dos capas, denominada
«pericardio» envuelve el corazón como
una bolsa. La capa externa del pericardio
rodea el nacimiento de los principales
vasos sanguíneos del corazón y está unida
a la espina dorsal, al diafragma y a otras
partes del cuerpo por medio de
ligamentos. La capa interna del pericardio
está unida al músculo cardíaco. Una capa
de líquido separa las dos capas de la
membrana, permitiendo que el corazón se
mueva al latir a la vez que permanece
unido al cuerpo.
 Circulación de la sangre
El corazón bombea la sangre a través del cuerpo. Los órganos, tejidos y células reciben
aporte de oxígeno y vierten residuos como dióxido de carbono hacia la sangre para ser
eliminados. Por ello la circulación de la sangre se divide en dos fases:

Circulación pulmonar
La mitad derecha del corazón bombea
sangre hacia la circulación
menor o circulación pulmonar: el
ventrículo derecho bombea la sangre a
través de la válvula pulmonar a la
arteria pulmonar, desde allí, circula
por las distintas ramificaciones de las
arterias y arteriolas hasta los capilares
de los pulmones, donde la sangre se
enriquece con oxígeno y sigue
fluyendo a través de los capilares hacia
las vénulas y venas hasta la aurícula
izquierda. Desde aquí, la sangre entra
a través de la válvula mitral en el
ventrículo izquierdo.

Circulación sistémica
La circulación mayor o sistémica recibe impulso de la mitad izquierda del corazón:
el ventrículo izquierdo bombea sangre enriquecida con oxígeno a través de la válvula
aórtica hasta la arteria aorta.

PATOLOGIAS

ATEROESCLEROSIS

ocurre cuando se acumulan grasa,

colesterol y otras sustancias en las
paredes de las arterias. Estos
depósitos se denominan placas. Con
el tiempo, estas placas pueden
estrechar u obstruir completamente
las arterias y causar problemas en
todo el cuerpo.
Otros factores que pueden contribuir al endurecimiento de las arterias incluyen:

 Diabetes
 Hipertensión arterial
 Tabaquismo
 Antecedentes familiares de ateroesclerosis
 Sedentarismo

procedimiento quirúrgico

REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO

Objetivo quirúrgico

crear una nueva ruta, para que la sangre y el oxígeno puedan evitar un bloqueo y llegar al
corazón.

PLANEACIÓN:

Al llegar a sala de cirugía, se deben limpiar las mesas junto con el carro de instrumentación; se
alista todos los dispositivos necesarios para el procedimiento y se diligencia la ficha de
instrumentación quirúrgica.

Antes de iniciar el
procedimiento, se habla con el
paciente, y se explica el
acompañamiento que va a
tener durante el proceso, y se
confirman los lavados o baños
requeridos.

ASPECTOS IMPORTANTES:

 Al momento de circular los dispositivos médicos, debe ser de una forma ordenada que
evite su caída.
 Es importante la verificación de los indicadores, para empezar el procedimiento
quirúrgico.
ARREGLO DE MESA

LISTA DE CHEQUEO

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICO- SUTURAS

QUIRURGICOS
-Equipo -Canasta de -Paquete coronario -Poligecaprone 25
extracorpóreo coronarias -Compresas 3/0 aguja curva
-Sierra reciprocante -Separador -Sabana de tela redonda
-Fronto luz mamario -Campos -Ácido poliglicolico
-pinza liga clip100- -Kit torniquete 1,2/0, 3/0aguja
200 -Manubrios curva redonda
-Lapicero electro -Seda 0 aguja½ de
-Polainas circulo
-Aseptojeringa -Seda 4/0 SA
-Conectores -Poliéster trenzado
-Jeringa 1 ml 2/0, ½ circulo de
-Cucho succión aguja
-Star fish -Poliéster trenzado
-Vendaje elástico 6x5 2/0½ de
-Apósito de plata -Seda 1 SA
-Pleurovak -Polipropileno7/0,
-Clips 100-200 3/8 de circulo
-Jeringa 20 cc -Polipropileno6/0,
-Sacabocado intra 3/8 de circulo
aórtico -Hilo de
-HB # 15-11 marcapasos
-Sonda nelaton 14 aguja ½redonda,
-Sonda nelaton 8 -Cánula
de yankawer
 -Cable de marcapaso -Poliéster trenzado
-Llave de tres vías 2/0½ cirulo de
Perfusión: aguja
-Cánula venosa34/48 -Cera ósea
-Cánula arterial20 -Acero # 5
-Cánula pericardio rígido
20 Fr

POSICIÓN PACIENTE: Decúbito supino

UBICACIÓN EQUIPO QUIRURGICO

10
8

4 11
7
6

1
3

5 9

1. Paciente
2. Mesa me mayo
3. Instrumentadora quirúrgica
4. cirujano
5. mesa de reserva 9. Auxiliar de enfermería
6. maquina extracorpórea 10. Jefe de enfermería
7. perfusionista 11. ayudante
8. anestesiólogo
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
PROCESO PROCESO INSTRUMENTACION
Incisión cutánea media longitudinal hasta Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,
el apéndice xifoides, incisión del tcs, fascia lapicero de electrobisturí, separador
y periostio. Farabeuf
Esternotomía media longitudinal Sierra recíprocante
Separación del esternón, hemostasia, Separador de Morse, lapicero electro (60),
exposición del mediastino anterior cera ósea
Disección de la arteria mamaria interna, Disección vascular, pinza liga clip, clips 100-
exposición de colaterales, ligadura y 200, Jeringa 1 ml + Nitroglicerina, Clamp de
dilatación Bulldog
Se diseca la pleura para tener Separador esternal, Pinza de disección
completamente expuesto el pericardio vascular y lapicero de electro bisturí
Incisión media del pericardio y reparo del Lapicero de electro, disección vascular,
mismo porta agujas, seda 0 ½ de aguja, tijera de
mayo
Se colocan dos suturas en bolsa de tabaco Porta agujas, disección vascular, poliéster
a nivel de la aorta ascendente con su trenzado 2/0 medio circulo, Pinza Kelly
respectivo torniquete. curva, tijera de mayo.
Se coloca sutura en bolsa de tabaco con su Porta agujas, disección vascular, poliéster
torniquete, alrededor de la orejuela trenzado 2/0 ½ circulo, Pinza Kelly curva,
auricular derecha. tijera de mayo.
Incisión en la aorta, se inserta cánula Mango de bisturí 7, hoja de bisturí 15,
arterial y se afirma con los torniquetes, se Cánula arterial 20, Clamp de tubería, seda 1
fija, y se conecta la cánula con la línea SA, Tijera de mayo
arterial de la bomba
Se ocluye la aurícula derecha, se incide y se Clamp de oclusión parcial, Mango de bisturí
introduce cánula a medida que se retira el 7, hoja 15, cánula venosa 34/48, clamp de
clamp; se afirma con el torniquete, se fija a tubería, seda 1 SA, Tijera de mayo
la cánula y se une a la línea venosa
se clampea la aorta por delante de la cánula Clamp de oclusión total, jelco, jeriga 1 ml +
aortica, se inserta cánula de cardioplejia, y nitroglicerina
se administra solución de cardioplejia hasta
obtener la parada electromecánica del
corazón
Teniendo expuesta la vena se diseca de Tijeras metzembaum, disección vascular,
todas sus estructuras adyacentes, pinzas mosquito, pinza liga clip, clips 100-
pinzamiento, sección y ligadura de sus 200
ramas tributarias
Dilatación de la vena y revisión de la Pinza baby mosquito, aguja Huxley, seda
permeabilidad 4/0 SA, jeringa 10 cc + solución
heparinizada, pinza y clips 100-200
Se colocan dos puntos de derecha para Disección vascular, porta agujas, Poliester
reparar el ventrículo derecho y se localizan trenzado 2/0 medio circulo con plaget
las arterias coronarias
Se realiza arterioctomía coronaria Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11, CO2,
tijera de Potts, y tijera retrograda
Anastomosis termino lateral distal derecha Porta agujas Castroviejo, disección Denis,
y se revisa permeabilidad polipropileno 7/0 3/8 de circulo, pinza
mosquito recta protegida, Jeringa 10 cc +
solución salina o heparinizada
Retiro del reparo del pericardio, retracción Tijera de mayo, caucho succión, llave de
manual del corazón tres vías, conector, star fish
Arteriotomia coronaria, tomia de vena y Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11, CO2,
anastomosis latero lateral tijera de Potts, y tijera retrograda; Porta
agujas Castroviejo, disección Denis,
polipropileno 7/0 3/8 de circulo, pinza
mosquito recta protegida, Jeringa 10 cc +
solución salina o heparinizada
Arteriotomia coronaria y anastomosis Hoja de bisturí 15, hoja de bisturí 11, CO2,
termino lateral con arteria mamaria interna tijera de Potts, y tijera retrograda; Porta
agujas Castroviejo, disección Denis,
polipropileno 7/0 3/8 de circulo, pinza
mosquito recta protegida
Se verifica permeabilidad de la mamaria de Se retira Clamp de Bulldog
la anastomosis
Se practican 1-2 incisiones en la aorta Se quita clamp de oclusión total y se pone
ascendente en el lugar de la aguja de clamp de oclusión parcial en la aorta, Hoja
cardioplejia de bisturí 15, sacabocados aórtico
Se realiza anastomosis proximal Portagujas Castroviejo, disección Denis,
polipropileno 6/0 3/8 de circulo, tijera de
mayo
Se procede al retiro de las cánulas y se Tijera de mayo, porta agujas, disección
anudan las bolsas de tabaco vascular, polipropileno 7/0
Se colocan electrodos de marcapaso Porta agujas, disección vascular, hilo
marcapaso, tijera metzembaum
Se drena el mediastino, se pasa el tubo a Tubo torácico 32, portagujas, disección,
tórax por la pared abdominal poliéster trenzado 2/0 ½ de circulo, tijera
de mayo
Se aproximan los bordes del esternón y se Alambre #5, cera ósea
verifica hemostasia
Se realiza el cierre de la fascia, musculo tcs Poliglactin 910, ½ de circulo, monocryl 3/0
y piel aguja 3/8 cortante, porta agujas, disección
sin-con garra, tijera de mayo.
Se pone pleurovak y se realiza curación Pleurovak, gasas y apósitos
 Se realiza hemostasia Pinza mosquito, lapicero electro bisturí
Se cierra fascia, músculo y piel de la Porta agujas, disección sin garra,
pierna. poliglactin 910 2/0 y 3/0 ½ de circulo,
disección con garra, poligecaprone 25 3/0
3/8 aguja cortante, tijera de mayo
Se realiza curación y se hace compresión Apósito de plata, vendaje elástico 6x5

 Después de terminado el procedimiento quirúrgico, se consignan los datos en el

sistema.

 Se realiza inventario, y se debe organizar los dispositivos que no se utilizaron

durante el procedimiento quirúrgico.