Diagnóstico y Tratamiento de La Enuresis Nocturna PDF

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Diagnóstico y tratamiento de la
enuresis nocturna
Luis Miguel Rodríguez Fernández1
Salvador Gracia Manzano2
1
Unidad de Nefrología Pediátrica Servicio de Pediatría. Hospital de León
2
Nefrología Pediátrica. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
TERMINOLOGÍA deben producirse a una edad socialmente

(¿A qué llamamos enuresis nocturna y qué inaceptable. Se consideran los 5 años como
tipos existen?) edad inapropiada, ya que en nuestra socie-
dad se espera que para entonces ya se haya
Recomendaciones del Comité de “estanda- alcanzado completamente el control vesical
rización” de la Sociedad Internacional de nocturno2; aunque sería posible admitir la
la Continencia en Niños (ICCS)1: edad de 6 años en los varones porque suelen
alcanzar más tarde el control nocturno del
Enuresis: Incontinencia urinaria intermi- esfínter vesical4.
tente que se produce durante el sueño. Este
término debe seguir utilizándose cuando Frecuencia necesaria para el diagnóstico:
existe además incontinencia urinaria diurna
y/o están presentes otros síntomas del tracto No existe consenso en la literatura sobre la
urinario inferior. “Enuresis nocturna” es un frecuencia de noches con escapes de orina
sinónimo que puede usarse para aumentar la necesaria para decir que un niño presenta
claridad de la definición. enuresis (dos noches/semana, una no-
che/semana, dos noches/mes y como más
Enuresis monosintomática: Enuresis en un aceptada, al menos 4 noches por mes). Pare-
niño que no tiene ningún otro síntoma de vías ce sensato individualizar cada caso a la re-
urinarias bajas. percusión que los episodios tengan sobre el
Enuresis no monosintomática: Enuresis en niño y su familia. Una noche mojada al mes
un niño con otros síntomas de vías urinarias ba- parece inaceptable para niños mayores y
jas (Incontinencia diurna, Urgencia miccio- adolescentes2,4.
nal, Polaquiuria).
Enuresis primaria: Enuresis en un niño que EPIDEMIOLOGÍA
nunca ha permanecido previamente seco por la
(¿Con qué frecuencia se presenta? ¿Qué
noche durante un periodo de, al menos, seis
evolución podemos esperar?)
meses.
Enuresis secundaria: Enuresis en un niño que Prevalencia:
ha permanecido previamente seco por la noche
La prevalencia de la enuresis guarda una re-
durante un periodo de, al menos, seis meses.
lación muy directa con los criterios diagnós-
ticos utilizados, pero podemos decir que este
Edad necesaria para el diagnóstico:
trastorno afecta en nuestro medio al 10-
Para que pueda establecerse el diagnóstico 13% de los niños de 6 años y al 6-8% de los
de enuresis, los escapes nocturnos de orina de 10 años3,5. La enuresis será primaria en el
117 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Nefrología Pediátrica
80% de los niños y monosintomática en el – Existencia de polidipsia y/o polifagia

90% de los casos6,7. En España se estima que
– Volumen de orina emitida en las mic-
existen más de 500.000 sujetos con enuresis
ciones (poliuria o micciones escasas)
nocturna y que un pediatra deberá atender a
más de 50 enuréticos en cada cupo de 1.000 – Características del "chorro" miccional
niños de entre 5 y 14 años2.
– Capacidad de retención y presencia de
La enuresis nocturna tiene una prevalencia incontinencia urinaria diurna
1,5 a 2 veces mayor en los varones que en las
– Existencia de disuria, polaquiuria o ur-
mujeres y sucede así en todas las edades has-
gencia miccional
ta la pubertad, aunque esta desigualdad
tiende a disminuir a partir de los 8-10 años5. – Hematuria o clínica litiásica previa
También parece, aunque algunos estudios
– Presencia de estreñimiento y/o enco-
son discrepantes, que este trastorno es algo
presis
más frecuente entre orientales e individuos
de raza negra5. – Historia de cefalea, convulsiones o au-
sencias
Evolución: b) Información sobre las características de la
Cuando se realizaron seguimientos a largo enuresis:
plazo de sujetos enuréticos, se observó una – Primaria o secundaria
tasa de remisión espontánea de un 15%
anual; pero a la vez que disminuye la preva- – Constante o en episodios irregulares
lencia, aumentan la frecuencia y la severi- – Frecuencia de noches con episodios de
dad de los episodios enuréticos. Este proble- enuresis
ma puede persistir en la edad adulta hasta en
el 2% de los casos5. – Número de episodios cada noche
– Hora a la que se producen los episo-
dios enuréticos
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
– Respuesta cuando los padres levantan
Anamnesis: (¿Qué datos de la historia clínica al niño a orinar durante la noche
son necesarios para descartar patología orgáni-
ca y cuáles son útiles para tomar decisiones res- – Facilidad para despertar con los episo-
pecto al tratamiento?) dios enuréticos y otros estímulos
La valoración del niño enurético debe co- c) Información sobre la presencia de facto-
menzar con una anamnesis cuidadosa por- res favorecedores:
que la propia encuesta puede ser la primera – Antecedentes familiares de enuresis
medida terapéutica. A continuación, pre-
sentamos en varios apartados la informa- – Características de la familia
ción que es preciso obtener de los niños que – Conflictos familiares
presentan este trastorno8:
– Nacimiento de un hermano o falleci-
a) Información sobre la presencia de patolo- miento de un familiar
gía orgánica:
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Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
Diagnóstico y tratamiento de la enuresis nocturna 118
– Cambio de domicilio o de colegio la hora de establecer las opciones de trata-

miento2.
– Hospitalización
Examen físico: (¿Existen alteraciones en el
– Influencia del frío, vacaciones escola- examen físico que nos pueden orientar sobre la
res u otras circunstancias externas presencia de patología orgánica como causa de
d) Información sobre la actitud de los padres la enuresis?)
ante la enuresis:
Una exploración física meticulosa aporta in-
– Tentativas terapéuticas previas y resul- formación sobre distintas patologías orgáni-
tados cas que pueden cursar con el síntoma “enure-
sis”. Debe prestarse especial atención a8:
– Especialista que ha valorado previa-
mente al niño y estudios realizados – Peso y talla . Un retraso en la talla
acompaña con frecuencia a la insufi-
– Utilización de premios o castigos ciencia renal crónica y a otros trastor-
nos nefrourológicos que cursan con
Por su utilidad para valorar la historia clíni- poliuria.
ca, en la tabla I se describen las característi-
cas de las micciones normales para cada – Presión sanguínea. Numerosas nefropa-
edad, en cuanto a su volumen y frecuencia8. tías y uropatías se acompañan de hi-
La confección de un diario miccional du- pertensión arterial.
rante tres días informa sobre el volumen y
frecuencia de las micciones y permite calcu- – Genitales y región lumbosacra. Altera-
lar el Volumen Miccional Máximo Diurno ciones en esas regiones pueden acom-
(VMMD) que puede ser de mucha utilidad a pañarse de malformaciones urológicas.
Tabla I. Características (volumen y frecuencia) de las micciones normales
VOLUMEN:
– Capacidad vesical máxima (CVM) (ml):
30 + (30 x edad en años)
– Fórmula de Koff: Volumen Miccional Máximo Diurno teórico (VMMD) (ml):

(edad en años + 2) x 30
Recién nacido: 30-60 ml

Adolescente: 250-500 ml
FRECUENCIA DE LAS MICCIONES:

Recién nacido: 12-16/día
Adolescente: 4-5/día
– Abdomen. Un globo vesical puede indicar Tabla II. Patologías que pueden cursar con
obstrucción. La palpación de fecalomas enuresis nocturna
puede indicar la presencia de estreñi-
Patología orgánica
miento y/o encopresis.
— Infección urinaria
– Fosas renales. Pueden ser dolorosas en
las pielonefritis y en las hidronefrosis a — Malformaciones nefrourológicas
tensión. — Insuficiencia renal
– Sistema nervioso. Problemas en la mar- — Hipercalciuria
cha, alteraciones de los reflejos osteo-
— Diabetes insípida central y nefrogénica
tendinosos, de la fuerza o del tono
muscular de los miembros inferiores, — Diabetes mellitus
del tono del esfinter anal o de la sensi- — Afecciones del sistema nervioso central
bilidad perineal pueden presentarse en
casos de patología neurológica que — Problemas neurológicos lumbo-sacros
causa enuresis. — Epilepsia
Exámenes complementarios: (¿Es necesario Patología psiquiátrica
practicar algún estudio complementario en los
niños enuréticos?)
na en ayunas, pero pueden añadirse al estu-
Aunque son varios los trastornos orgánicos dio por su inocuidad5.
(Tabla II) que pueden dar lugar a enuresis,
El estudio urodinámico en niños sin clínica
no debemos olvidar que nos encontramos
diurna no estaría indicado inicialmente5.
ante una situación eminentemente benigna,
Sin embargo, puede ser útil su realización en
siendo muy infrecuente la enuresis de causa
algunos niños mayores con enuresis noctur-
orgánica.
na no monosintomática o si fracasa el trata-
La gran mayoría de los niños enuréticos es- miento con desmopresina y alarmas de enu-
tán sanos y cuando nos enfrentamos a una resis, e, incluso antes, cuando exista una
enuresis monosintomática de carácter pri- sólida sospecha clínica de vejiga inestable.
mario (EMP) no sería necesaria la práctica
de ningún examen complementario2. En los
casos de enuresis no monosintomática es TRATAMIENTO
necesario descartar patología orgánica
Actitud general ante la enuresis: (¿Cómo
como desencadenante de la enuresis, pero
debo enfrentarme a un niño con enuresis y a su
en la mayoría de las ocasiones lo haremos
familia?)
con la anamnesis y el examen físico. Los
exámenes complementarios pueden limitar- Parece razonable recomendar que los estu-
se a un análisis de orina (sistemático y sedi- dios diagnósticos, el tratamiento y el segui-
mento, y cultivo). No son imprescindibles miento de los niños enuréticos se realice
la realización de una ecografía abdominal, desde atención primaria para lo que sería
ni la determinación de la densidad o de la útil su inclusión en los “Programas de Salud
osmolaridad urinarias y del índice urinario del Niño” o la apertura de un protocolo
calcio/creatinina en la 2ª orina de la maña- diagnóstico de enuresis en la Historia Clíni-
ca de atención primaria a partir de los 5 te la noche para que orinen o el niño pon-
años de edad. La derivación a un centro de ga un despertador a una determinada hora
segundo nivel debe reservarse para los casos para despertar y acudir al aseo, entrena-
con sospecha de patología orgánica o con miento para el control de la retención para
enuresis no monosintomática e insuficiente aumentar la capacidad de la vejiga en casos
respuesta al tratamiento9. seleccionados (entrenamiento de la vejiga)
y restricción de líquidos. Este grupo de me-
Aunque los costos sociales, emocionales y didas terapéuticas puede ser eficaz para algu-
psicológicos de este trastorno para los niños nos niños con EMP11; pero se necesitan en-
pueden ser grandes, no todos los pacientes sayos adicionales, en particular en
con enuresis nocturna requieren tratamien- comparación con tratamientos conocidos,
to. Algunos padres y pacientes pueden deci- como la desmopresina, los fármacos tricícli-
dir no realizar inicialmente ningún trata- cos y las alarmas. Sin embargo, los métodos
miento ante sus inconvenientes y su posible conductuales y físicos simples podrían pro-
morbilidad después de que el caso sea eva- barse como tratamiento de primera línea
luado y de recibir información y educación antes de considerar las alarmas o los fárma-
con respecto a esta entidad en las que se ha- cos, ya que estos tratamientos alternativos
yan procurado evitar preocupaciones infun- pueden ser más exigentes y quizás presenten
dadas y sentimientos de culpa. Parece razo- efectos adversos12.
nable, en cualquier caso, ofrecer un
tratamiento cuando el niño comienza a sen- Intervenciones conductuales y educativas
tirse incómodo con sus síntomas lo cual es- complejas:
tará relacionado con su edad y con la inten- Se incluyen aquí actuaciones como el entre-
sidad del cuadro. Sin embargo, antes de los namiento para mantener la cama seca (dry bed
7 años no es previsible un porcentaje de res- training – DBT), que requiere levantar regu-
puesta al tratamiento que mejore la tasa de larmente al niño varias veces durante la no-
remisión espontánea de la enuresis10. Es ne- che y realizar si es preciso “entrenamiento
cesario recordar que el tratamiento de la de aseo” (cambiar la cama y el pijama), o el
enuresis secundaria es similar al de la enure- entrenamiento de espectro completo en el hogar
sis primaria, debiendo además realizarse, si (full spectrum home training - FSHT), que re-
fuera posible, alguna actuación sobre los quiere realización de “entrenamiento de
factores desencadenantes, en caso de que se aseo” y “entrenamiento de retención” (re-
conozcan. trasar progresivamente las micciones) con
sobreaprendizaje (aumento de la ingesta de
Opciones terapéuticas: (¿De qué tratamien- líquidos) generalmente combinado con el
tos dispongo? ¿Qué posibilidades de éxito tengo uso de alarma urinaria. Aunque estas técni-
a corto y largo plazo con cada uno de ellos?) cas fueron mejores que la falta de tratamien-
to cuando se utilizaron en combinación con
NO FARMACOLÓGICAS: una alarma, no hubo pruebas suficientes
Intervenciones conductuales y físicas simples: para apoyar su uso sin una alarma13.
Incluimos en este apartado: no castigar ni
reprender al niño, sistemas de recompensa Alarmas de enuresis:
como los gráficos de estrellas para las noches La alarma consiste en un detector de hume-
secas, levantar y despertar a los niños duran- dad, en contacto con el niño, y conectado a
un dispositivo que emite una fuerte señal fluencia sobre las características del sueño, y
cuando es activado. Pretende despertar al con su probable efecto antidiurético. Son
niño en el momento del escape para que eficaces en menos del 50% de los niños enu-
vaya aprendiendo a reconocer de forma gra- réticos y la tasa de recaídas tras su retirada
dual el vaciado inminente de la vejiga y se no supera a la del placebo17.
levante al baño 5; pero se ha demostrado
Imipramina:
también capaz de aumentar la capacidad ve-
• Dosis: 0,9 – 1,5 mg/kg/día por vía
sical nocturna de los niños que la utilizan14.
Es eficaz en el 60-70% de los casos, con una oral.
tasa de recaída próxima al 50%, que puede • Posología: dosis única, 1 ó 2 horas
reducirse si se indica el consumo de grandes antes de acostarse.
cantidades de líquido durante la tarde para
provocar enuresis después del éxito inicial o • Duración del tratamiento: 3-6
se acompaña de “entrenamiento de cama meses. Retirada paulatina en 3 ó
seca” 13. En conjunto puede decirse que las 4 meses.
intervenciones con alarmas son un trata- • Efectos secundarios: ansiedad,
miento efectivo para la enuresis nocturna insomnio y cambios en la persona-
en los niños. Las alarmas parecen ser más lidad. Su sobredosificación provo-
efectivas que la desmopresina o los tricícli- ca arritmias cardiacas que pueden
cos al final del tratamiento y después de su ser letales, hipotensión y convul-
retirada15. siones5.
Otras intervenciones no farmacológicas: Desmopresina:
El tratamiento de la encopresis y/o del estre- Análogo sintético de la vasopresina sin
ñimiento ha mostrado su eficacia para la co- efecto vasoconstrictor y vida media corta.
rrección de la enuresis dada la asociación
Actúa reduciendo el volumen de orina du-
entre estreñimiento e hiperactividad del de-
rante la noche y se estima que tiene una efi-
trusor. Análogamente, la ortodoncia y la ci-
cacia del 40-80% en el tratamiento de la
rugía correctora de la obstrucción de vías
enuresis, pero con una tasa de recaídas alta5.
respiratorias altas pueden ser curativas en
La desmopresina reduce rápidamente el nú-
los niños enuréticos que roncan. Se ha pu-
blicado también en alguna ocasión que la mero de noches húmedas por semana, pero
acupuntura, la hipnosis y las dietas hipoaler- existe alguna evidencia de que esto no se
génicas son útiles para tratar la enuresis16. sostiene después de finalizada su administra-
ción18. No se recomienda la interrupción
FARMACOLÓGICAS: brusca de un tratamiento con buena res-
puesta a la desmopresina, aunque no existen
Imipramina y otros antidepresivos tricícli- estudios de calidad que demuestren que una
cos: (amitriptilina, viloxazina, nortriptilina, retirada progresiva a dosis decreciente logre
clomipramina y desipramina) evitar las recaídas. Un esquema de retirada
Su utilidad en el tratamiento de la enuresis estructurada (progresiva intermitente a do-
parece tener relación con su actividad anti- sis completas) consigue una curación sin re-
colinérgica y relajante muscular, con su in- cidiva en más de la mitad de los pacientes
que habían recidivado previamente sin este • Efectos secundarios: sequedad de

esquema2. boca, vértigo y estreñimiento. La
acumulación residual de orina que
Desmopresina:
puede provocar aumenta el riesgo
• Dosis: 20-40 mg por vía intranasal de infección urinaria. Es previsi-
, 200-400 mg (0,2-0,4 mgr) inge- ble que un nuevo fármaco aún no
rida por vía oral y 120-240 mg autorizado en pediatría, la toltero-
cuando se administra la muy re- dina, con igual eficacia, pero me-
ciente presentación en liofilizado nos efectos secundarios, sustituya
oral, que ha demostrado una capa- progresivamente a la oxibutini-
cidad para disminuir el volumen na20.
de orina similar a la de los compri-
Otras modalidades terapéuticas farmacoló-
midos orales19.
gicas:
• Posología: dosis única al acostarse.
Se han hecho algunos intentos terapéuticos
• Duración del tratamiento: 3-6 cuya utilidad en el tratamiento de la enure-
meses inicialmente. sis está todavía por confirmar con mesterolo-
na, inhibidores de las prostaglandinas, sulfato
• Sin efectos secundarios graves,
de anfetamina, efedrina + atropina, furosemi-
salvo posibilidad de intoxicación
da, atomoxetina, fenmetrazina o clorprotixina5.
hídrica si se acompaña de ingesta
excesiva de líquidos 1-2 h. antes En la Tabla III incluimos un Vademécum
de tomar el fármaco OK. con fármacos y alarmas útiles en el trata-
miento de la enuresis.
Oxibutinina:
Principios terapéuticos: (¿Cómo elijo el tra-
Anticolinérgico y relajante muscular. Actúa
tamiento que debo utilizar en cada niño?)
disminuyendo la hiperactividad del múscu-
lo detrusor y aumentando la capacidad vesi- A la hora de elegir el tratamiento de la enu-
cal5. La oxibutinina ha demostrado su utili- resis más apropiado `para cada niño, debe
dad en el tratamiento de la enuresis no tenerse en cuenta cada uno de los siguientes
monosintomática y en otros cuadros de in- factores:
continencia urinaria con alteraciones uro-
Adecuación entre el tratamiento y el mode-
dinámicas, pero no existe evidencia clara de
lo de enuresis supuesto para cada paciente:
que presente beneficios sobre el placebo en
Aunque para que se produzcan escapes de
el conjunto de pacientes con enuresis noc-
orina durante la noche siempre deben darse
turna monosintomática.
dos condiciones a la vez, que la vejiga urina-
Oxibutinina: ria se llene hasta el límite en que debe ser
vaciada y que la necesidad de vaciar la veji-
• Dosis: 0,3-0,4 mgr/kg/dia (10-20
ga no despierte al niño, se ha propuesto un
mg/día).
modelo de comprensión de la enuresis, que
• Posología: cada 12 ó 24 horas. puede tener utilidad para la elección de las
medidas terapéuticas que deben ser emplea-
• Duración del tratamiento: 3-6
das en cada caso, y que considera a la enure-
meses inicialmente.
Tabla III. Vademecum de alarmas y fármacos ten estudios suficientemente rigurosos que
útiles en el tratamiento de la enuresis permiten afirmar si tienen o no influencia
sobre la respuesta de los niños enuréticos a
SISTEMAS DE ALARMAS los distintos tratamientos 2. En cualquier
– DIMPO® caso, sin disponer siempre de evidencia
científica, se consideran predictores del éxi-
– PIPI-STOP® to del tratamiento con desmopresina las si-
– PIPI - ALARM® guientes condiciones: niños mayores, casos
menos severos, capacidad funcional vesical
– MALEM®
normal, enuresis primaria, episodios enuréticos
– WET – STOP® durante las primeras 2 horas de sueño, historia
FARMACOS: familiar de enuresis y poliuria nocturna; mien-
tras que el tratamiento con alarma será más
1.- ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS probablemente exitoso si el niño está motiva-
– IMIPRAMINA: TOFRANIL® grageas do para permanecer seco, no tiene problemas de
10 y 25 mgr. comportamiento, no presenta sintomatología
diurna, tiende a orinarse tarde durante la no-
2.- ANTICOLINÉRGICOS
che, no hay evidencia de que tenga problemas
– OXIBUTININA: DITROPAN® familiares y no se ha producido fracaso previo
comprimidos 5 mgr. de un tratamiento con alarmas.
3.- DESMOPRESINA Elección del paciente y de su familia: La
– MINURIN aerosol o gotas
® participación del niño y de sus padres en la
(via intranasal) : 0,1 mgr./ml. elección del tratamiento, refuerza su con-
fianza en el resultado mejorando el cumpli-
– MINURIN® comprimidos 0,1 y 0,2 mgr.
miento y, por tanto, su eficacia. Dentro de
– MINURIN® flas liofilizado via oral este apartado debemos incluir su coste: el
60, 120 Y 240 µg precio de una alarma equivale al de unas dos
semanas de tratamiento con desmopresina y
al de unos nueve meses con imipramina5.
sis nocturna como la consecuencia del pre-
dominio de una o varias de las siguientes si- Riesgo de recaída tras la retirada del trata-
tuaciones21: ausencia de la elevación fisiológica miento: Descrito ya más atrás.
de los niveles de hormona antidiurética durante Utilización de algún método de monitoriza-
el sueño que da lugar a poliuria nocturna; inca- ción del progreso del tratamiento: Se pre-
pacidad para despertar como respuesta a las sentan a continuación los distintos criterios
sensaciones vesicales, y/o presencia de inestabi- de valoración de la respuesta al tratamiento.
lidad vesical durante el sueño. En la Tabla IV,
se presentan las características clínicas de Respuesta al tratamiento: (¿Cómo puedo
cada uno de estos tipos de enuresis y el tra- valorar y comparar la respuesta al tratamiento
tamiento recomendado en cada caso5. en un niño?).
Conocimiento de los distintos predictores Habitualmente la intensidad de la enuresis y
de éxito terapéutico: En la tabla V se pre- la respuesta al tratamiento suelen valorarse
sentan los pocos factores sobre los que exis- cuantificando los episodios enuréticos en
Tabla IV. Características clínicas de la enuresis y tratamiento propuesto según los

distintos modelos etiopatogénicos
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Ausencia de elevación nocturna de ADH:
• La mayoría de los episodios enuréticos tienen
lugar en el primer tercio de la noche DESMOPRESINA
• Si el niño es despertado para orinar, no moja
la cama
• Las micciones nocturnas son muy abundantes
Inestabilidad vesical:
• Múltiples micciones durante la noche ANTICOLINÉRGICOS
• Despiertan después de la micción +
• Micciones de pequeño tamaño ENTRENAMIENTO VESICAL
• Micciones frecuentes durante el día
(a veces con urgencia)
• Puede acompañarse de estreñimiento
y encopresis
Incapacidad para despertar:
• Micciones durante cualquier hora del sueño
• Dificultad para despertar ante estímulos
externos o internos. La micción no provoca ALARMA DE ENURESIS
el despertar
• Tamaño de la micción dependiente de la
capacidad vesical
periodos de 14 noches. Teniendo eso en – Respuesta parcial: Disminución del 50% al

cuenta, el Comité de “estandarización” de la 89% en el número de noches húmedas
Sociedad Internacional de la Continencia
en Niños (ICCS) recomienda utilizar la si- – Respuesta: Disminución del 90% o mayor
guiente terminología cuando se quieran en el número de noches húmedas
evaluar los distintos tratamientos de la enu- – Respuesta completa : Disminución del
resis1: 100% en el número de noches húmedas o
Para valorar el éxito inicial: menos de una noche húmeda al mes.
– No respuesta: Disminución del 0% al 49% Para valorar el éxito a largo plazo:

en el número de noches húmedas – Recaída: Reaparición de una o más noches
húmedas al mes
Tabla V. Factores de los que existe evidencia sobre su influencia en la respuesta al tratamiento
NO INFLUYEN
Sexo Tratamientos previos realizados
Edad Nº de episodios por noche
Historia familiar de enuresis
INFLUYEN
Volumen miccional máximo diurno • No usar Desmopresina si VMMD < 75%
(VMMD) • No usar Desmopresina ni alarma si VMMD < 45%
Actitud del niño y la familia • Desmopresina si baja motivación

TDAH • Desmopresina de elección
Nº de noches con escapes • Alarma: Frecuencia alta de noches mojadas
• Desmopresina: Frecuencia baja de noches mojadas
– Éxito mantenido: Ausencia de recaída en 3. Úbeda MI, Martínez R, Díez J. Guía de prácti-
los 6 meses siguientes a la interrupción ca clínica: enuresis nocturna primaria mono-
del tratamiento sintomática en atención primaria. Rev Pediatr
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– Éxito completo: Ausencia de recaída en los
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