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2012
ORIENTACIONES TÉCNICAS PARA EL
CONTROL DE SALUD INTEGRAL DE
ADOLESCENTES
COLABORADORES MINSAL
COLABORADORES EXTERNOS
PRESENTACIÓN
Aproximadamente dos de cada tres muertes prematuras y un tercio de la carga total de morbilidad
en los adultos, están relacionadas con comportamientos que se inician durante la adolescencia. Por
tanto, resulta fundamental realizar acciones preventivas en la niñez y adolescencia que favorezcan
una mejor salud de la futura población adulta, disminuyendo una carga económica evitable a los
sistemas de salud.
La pesquisa oportuna e intervención precoz se inicia con el control de salud integral, “Control Joven
Sano”, que se realizará con un enfoque participativo, anticipatorio y de riesgo, transformándose en
un pilar fundamental de las acciones preventivas y promocionales de la Estrategia Nacional de Salud,
y del Programa Nacional de Salud Integral del adolescentes y jóvenes en el contexto de la estrategia
“Elige Prevenir”.
Para obtener éxito con esta acción y lograr un alto impacto en la salud de adolescentes, el control
debe implementarse en forma articulada con el intersector. Es necesario para ello, ir reforzando
progresivamente la capacidad resolutiva del nivel primario de salud, así como también mejorar
la derivación oportuna a equipos del nivel secundario cuando sea pertinente y de acuerdo a los
protocolos definidos con la evidencia disponible.
Este documento orientador constituye una herramienta de consulta para profesionales que trabajan
y atienden a esta población, motivándolos a fortalecer sus conocimientos en relación a esta
trascendental etapa de la vida.
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INTRODUCCIÓN
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
Este documento está dirigido a profesionales y técnicos de los equipos del nivel primario de atención,
quienes constituyen el punto de encuentro más cercano de la población usuaria del sistema público
de salud del país.
Los contenidos de este documento han sido elaborados sobre la base de la evidencia científica y la
literatura disponible, que respalda el desarrollo de acciones tempranas y oportunas para impactar
positivamente en la salud de adolescentes que presentan factores y/o conductas de riesgo o cuadros
de morbilidad iniciales o incipientes, previniendo que lleguen a situaciones de riesgo mayor que
afecten gravemente su salud, su rendimiento escolar, integración social y -finalmente- su pleno
desarrollo.
El control de salud integral, “Control Joven Sano”, constituye la puerta de entrada al sistema de
salud para el grupo de adolescentes del pais; durante la fase inicial de implementación, se considera
focalizar este control en población de adolescentes vulnerables, para luego en forma progresiva y
gradual, lograr que se constituya en una prestación de carácter universal, que incorpore a toda la
población objetivo.
Esto implica que anualmente se entregarán las orientaciones respectivas para ir aumentando la
cobertura.
Objetivo general
Entregar orientaciones generales a profesionales del equipo de nivel primario de atención que
otorgan atención a adolescentes hombres y mujeres de 10 a 19 años, en el contexto del control de
salud integral, con el propósito de homogenizar criterios clínicos de esta acción de salud.
Objetivos específicos
• Entregar herramientas técnicas que permitan fomentar hábitos de vida saludables y facilitar
el reconocimiento y detección de factores de riesgo, y problemas que afecten la salud y el
desarrollo integral de adolescentes.
• Definir criterios de calidad que aseguren una atención acorde a los requerimientos y
expectativas de la población adolescente
• Establecer aspectos básicos de coordinación, articulación y la mejor utilización de los
recursos de la red de salud, con el intersector.
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ANTECEDENTES
En materia de atención preventiva para adolescentes, el sistema público de salud reconoce falencias
históricas sobre todo en las etapas de 10 a 14 años. Los esfuerzos desplegados se han centrado en
población mayor de 15 años, con la inclusión en GES desde el año 2005, del Examen de Salud de
Medicina Preventiva (EMPA), cuya cobertura por un lado, es insuficiente y por otro lado, no ha venido
aparejado de una mayor oferta de servicios que permitieran desarrollar acciones promocionales y
resolver temprana y oportunamente las problemáticas de salud encontradas.
Esta falta de perspectiva de curso de vida y de equidad en el acceso oportuno a servicios de calidad
para el enfrentamiento de los problemas de salud de adolescentes y jóvenes en las políticas públicas,
han contribuido a la situación epidemiológica actual, en que las enfermedades cardiovasculares,
cáncer, obesidad, diabetes, HTA, enfermedades mentales (cuadros ansiosos, depresión, dependencia
a drogas, entre otras), presentan una prevalencia alarmante ya en esta edad, lo que implicará una
alta carga de enfermedad, con altos costos para el país en el futuro.
Por ello, es un imperativo de salud pública y responsabilidad del Estado, no seguir postergando
acciones preventivas y efectivas en este grupo etario, acciones que hoy día, están ampliamente
sustentadas en la evidencia existente a nivel internacional.
Se sabe que las conductas de riesgo que se inician en la adolescencia como: conducta sexual de
riesgo, consumo de drogas, alcohol y tabaco, sedentarismo, alimentación poco saludable, entre otras,
tienen un importante impacto, no sólo, en el presente de la salud y la calidad de vida de adolescentes
y jóvenes, sino también, en el estado de salud y la calidad de vida en la etapa adulta.
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Todos estos antecedentes, nos permiten tener la certeza que las acciones de salud pública, realizadas
en este grupo etario, con enfoque de curso de vida, y de determinantes sociales de la salud, podrán
repercutir en el futuro disminuyendo los índices AVISA (años de vida ajustados por discapacidad) y
AVPP (años de vida potencial perdidos), por ende, la carga de enfermedad de los adultos y adultos
mayores.
ANTECEDENTES TÉCNICOS
Concepto: Control de Salud Integral de Adolescentes, “Control Joven Sano”
Se define como la atención de salud integral de adolescentes, que permite evaluar el estado de
salud y el crecimiento y normal desarrollo, fomentando los factores y conductas protectores e
identificando precozmente los factores y conductas de riesgo, así como, los problemas de salud, con
objeto de intervenir en forma oportuna, integrada e integral, con enfoque anticipatorio, participativo
y de riesgo. La realización de éste control implica que se incorporen los enfoques de derecho,
determinantes sociales, género y diversidad cultural.
El control de salud, por lo tanto, debe ser realizado con altos estándares de calidad, de manera de
optimizar esta excepcional oportunidad de intervenir tempranamente en forma preventiva.
OBJETIVOS
ANAMNESIS COMPLETA
Evaluación biopsicosocial
• Motivos de consulta del adolescente y acompañante.
• Antecedentes mórbidos personales y familiares.
• Evaluar estructura y funcionamiento familiar con el genograma (crisis del ciclo familiar como
duelos, separaciones)
• Evaluar vulnerabilidad social y familiar, (sólo en caso de sospecha de disfunción familiar, y en
una segunda consulta).
• Condición escolar y/o laboral.
• Hábitos: consumo de tabaco, sustancias y alcohol, alimentación, actividad física, sueño y uso
del tiempo libre, TV y medios digitales.
• Situación psicosocial, estado de ánimo, percepción corporal, uso de redes sociales.
• Sexualidad y salud reproductiva.
1 El contenido de este capítulo y sus respectivos anexos, han contado con la colaboración de la Dra. Tamara Zubarew, Médico Pediatra, Especialista en Adoles-
cencia, División de Pediatría, P. Universidad Católica de Chile, y cuentan con la debida autorización para su reproducción.
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EXAMEN FÍSICO
• Determinar Índice de Masa Corporal (IMC), utilizando curvas de NCHS (2000). (Ver
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Anexos Nº 8 y Nº 9).
Se calcula dividiendo el peso (en kilogramos) por la talla (en metros al cuadrado).
SEÑALES DE ALARMA:
• Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo, cambio del
IMC, desde el rango percentil 50-75, a percentil 75-85)
• Evaluación nutricional
• IMC igual o superior al percentil 95, o menor o igual al percentil 5 por edad y sexo.
• Relación P/T mayor de 120% o menor de 90%.
• Adolescentes embarazadas
Para la medición del Perímetro de Cintura, debe utilizarse una cinta métrica
inextensible, a través del punto medio entre el reborde costal inferior y el borde
superior de la cresta ilíaca.
• Fig 1
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• Medir presión arterial. Evaluar de acuerdo a Tablas de Presión Arterial por edad, sexo y talla.
(Ver Anexos Nº 12 al Nº 15)
P. Arterial (PA) normal: presión arterial sistólica (PAS) o diastólica (PAD) igual ó
inferior al percentil 90 para edad, sexo y talla.
Hipertensión arterial (HTA), cifra de PAS o PAD igual o superior al percentil 95.
• Hipertensión Arterial Estadio 1: PAS y/o PAD entre el percentil 95 y 99 más 5 mmHg.
• Hipertensión Arterial Estadio 2: PAS y/o PAD mayor a percentil 99 más 5 mmHg.
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• Examen anual de visión: Evaluación con Tabla de Snellen ( Ver Anexo Nº 16)
La persona que se evalúa se sitúa a 20 pies de distancia (unos 6 metros), examinando cada ojo por
separado. El resultado se expresa para cada ojo y se debe precisar si es con o sin lentes ópticos. Se
trata de identificar hasta qué tamaño de letras la persona examinada logra leer desde esa distancia.
La tabla, en cada línea, tiene un valor expresado como una fracción, en la que el numerador indica
la distancia real (habitualmente 20 pies o unos 6 metros) y el denominador, la distancia a la que una
persona con visión normal puede leer (las letras se van achicando de arriba hacia abajo).
El valor normal es tener: 20/20 (a una distancia de 20 pies, se leen las letras de la línea 20/20). Si una
persona es capaz de leer sólo hasta la línea 20/50, quiere decir que su agudeza visual de lejos está
reducida, ya que lee a 20 pies de distancia lo que un normal lee a 50 pies. Por lo tanto, cuanto mayor
sea el denominador, peor es la visión.
La tabla también contempla letras más chicas (20/15, 10/10) para personas de mayor agudeza visual
o que, si están usando lentes, están sobrecorrigiendo.
• Examen de columna: Para evaluar presencia de escoliosis, hiperxifosis dorsal (dorso curvo)
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
Cuando hay sólo una pequeña desviación lateral debiera ser descrita precisamente
como desviación lateral y no como escoliosis, ya que cinco por ciento de la población
tiene 5° de desviación lateral, lo que se considera normal..
Signos clínicos:
Estos dos signos son menos frecuentes a no ser que la Escoliosis comprometa la columna cervical.
• Fig 2 • Fig 3
• Presencia de giba costal. Mientras más avanzada es la escoliosis hay más rotación
de los cuerpos vertebrales y por lo tanto, mayor es la giba costal.
• Asimetría de tronco
• Escápulas se observan en diferentes alturas
• Triángulo del talle asimétrico.
• Descompensación del tronco.
• Altura y forma diferente de crestas ilíacas.
• Forma de S de apófisis espinosas.
• Fig 4
• Fig 5
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EXÁMENES QUE SE PUEDEN SOLICITAR LUEGO DEL CONTROL DE SALUD, A PARTIR DE SOSPECHA
• Control de hiperlipidemia en caso de: padres o abuelos con historia de enfermedad coronaria
o AVE antes de los 50-55 años, padres con niveles de colesterol mayores de 240 mg/dl, en
caso de historia familiar y/o personal de: tabaquismo, sedentarismo, hipertensión, obesidad,
diabetes mellitus, sometido a evaluación individual.
Los profesionales de salud deben detectar las variaciones normales del desarrollo de adolescentes y
orientar al adolescente y su familia, y referir a control médico para su evaluación.
• Flujo vaginal puberal: Aparece previo a la menarquia. Se diferencia del flujo vaginal
patológico por ser escaso, inoloro, incoloro y no acompañarse de dolor, prurito ni
disuria.
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INMUNIZACIONES
• A partir del año 2013 se implementará en forma programática la vacunación con dpaT a todos los
adolescentes del país que cursen octavo básico.
• Lo anterior, dado que los programas de vacunación en lactantes contra la Tos Convulsiva, no
confieren inmunidad de por vida, sino que esta se pierde progresivamente al cabo de 8 a 10 años,
lo cual se traduce en adolescentes susceptibles de enfermar, actuando como reservorio y fuente
de infección principalmente en los menores de 6 meses.
• La vacuna dpaT (acelular) es una vacuna combinada que previene contra difteria, tos convulsiva y
tétanos,contiene antígenos reducidos de sus componentes siendo menos reactogénica cuando se
aplica como refuerzo en niños mayores de 6 años. Es una vacuna libre de Timerosal.
Recomendaciones Internacionales
• Vacuna Hepatitis: se recomienda uso de Vacuna Hepatitis B en adolescentes que no hayan sido
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• Vacuna Papilomavirus Humano (HPV): Se aconseja su uso en población adolescente y joven entre
los 12 y 26 años de edad. Se administran 3 dosis. Se recomienda su uso antes del inicio de la
actividad sexual. Siempre se debe indicar acompañada de educación respecto a la vacuna.
• Vacuna Varicela: Se recomienda a todo adolescente que no ha sido inmunizado previamente y no
ha tenido la enfermedad
INTERSECTORIALIDAD
COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN
La intersectorial es considerada primordial para alcanzar una mayor equidad en salud, especialmente
en aquellos casos, en que el éxito de una determinada acción, como es, en este caso, el control de
salud en población adolescentes, depende, entre otros factores de la comprensión, la voluntad y
las decisiones de otros sectores, tan relevantes como son el municipio y el sector educación. Un
objetivo importante de la acción intersectorial consiste en lograr una participación activa de los
sectores involucrados, y con ello, un activo movimiento en la dirección de políticas públicas, dirigidas
al ámbito de la promoción y la prevención
Una intersectorialidad fortalecida permite:
• Lograr integralidad en las acciones emprendidas por el aparato público.
• Alcanzar una mayor eficiencia en el uso de los recursos, a la vez que, una mayor eficacia y
efectividad en las acciones y por lo tanto, asegurar un rango de éxito, que tenga alto impacto.
• Contribuir a articular las distintas propuestas sectoriales en función de un objetivo común,
otorgando una respuesta más integral, a las necesidades de la población, potenciando un mejor
uso de los recursos disponibles.
En este sentido, es indispensable conectar y articular esta acción específica de salud, con las
desarrolladas por otros sectores identificando y comprendiendo el objetivo común, como es, la
salud óptima de la población adolescente, concertando voluntades políticas y técnicas, reuniendo
profesionales de los sectores involucrados, complementando enfoques y sumando recursos.En
este sentido se requiere:
• Comprometer a las instituciones, que se traduce en que cada sector o institución identifica sus
recursos (personas, tiempos) para colocarlo al servicio de esta acción
• Diseñar, implementar y evaluar periódicamente el plan de acción en conjunto con el sector
salud y el municipio.
• Desarrollar estrategias comunicacionales, que hagan de la red un recurso visible a los ojos de las
autoridades, de los prestadores de servicios y de las organizaciones de la comunidad.
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REGISTRO
FICHA CLAP OPS/OMS
La Historia Clínica del Adolescente (Ficha CLAP), fue diseñada para facilitar el registro de la atención
de salud integral de adolescentes; es un instrumento importante de apoyo a la atención y a la
gestión y es parte de la ficha clínica. Pone el acento en registro de los logros que este grupo ha
realizado y en su estilo de vida de acuerdo a su propia percepción.
El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas, cuyas respuestas, en su mayoría
cerradas, contribuyen al registro uniforme de los datos en diversas realidades locales. Contiene
además espacios abiertos para registrar las observaciones, cambios relevantes, impresión diagnóstica,
indicaciones e interconsultas.
NO OLVIDAR
- Registrar siempre hipótesis diagnósticas
- Registrar siempre las indicaciones que se entregan al adolescente
- Registrar la profesión del evaluador
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PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
• Con el fin de llamar la atención sobre factores o situaciones de alerta, algunos casilleros son
amarillos. Si en ellos se consignara una cruz (x) se deberá especificar en Observaciones.
• La presencia de situaciones de alerta hará necesario evaluar estrategias de investigación,
tratamiento o referencia acorde a las necesidades de salud del adolescente y a las normas
específicas de cada establecimiento de salud
• Rendimiento: 45 minutos. También puede ser realizado en dos consultas de 1/2 hora cada
una, idealmente por el mismo profesional
• Concentración: para el rango etario de adolescentes de 10 a 14 años se realizará el control
1 vez al año y para el rango de15-19, cada dos años
• RRHH: Enfermera, matrona, u otro profesional o técnico capacitado.
• Registro de la información: Ficha CLAP, hoja diaria. REM A03 SECCIÓN I.
REFERENCIAS
1. Pontifica Universidad Católica de Chile – Escuela de Medicina. Apuntes de Semiología: http://
escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/34_Cabeza.html
4. Sistema Informático del Adolescente (SIA): historia clínica del adolescente y formularios
complementarios: instrucciones de llenado y definición de términos. Montevideo: CLAP/
SMR; 2010. (CLAP/SMR. Publicación científica; 1579).
Anexo Nº1
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
Anexo Nº2
Grado 1: Prepuberal, no hay tejido mamario palpable, sólo el pezón protruye, la aréola no
está pigmentada.
Grado 2: Se palpa tejido mamario bajo la aréola sin sobrepasar ésta. Areóla y pezón
protruyen juntos, con aumento del diámetro areolar. Es la etapa de botón mamario,
telarquia.
Grado 4: Existe mayor aumento de la mama, con la aréola más pigmentada y solevantada
por lo que se observan tres contornos (pezón, aréola y mama).
Grado 5: La mama es de tipo adulto, en la cual sólo el pezón protruye y la aréola tiene el
mismo contorno de la mama.
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Anexo Nº3
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado
a lo largo de los labios mayores.
Grado3: Se caracteriza por vello más oscuro, más áspero y rizado, que se extiende sobre
el pubis en forma poco densa.
Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia los muslos.
Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de los
muslos.
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Anexo Nº4
Grado 2: Existe crecimiento de un vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en
la base del pene.
Grado 3: Se caracteriza por vello más oscuro, más áspero y rizado, que se extiende sobre el
pubis en forma poco densa.
Grado 4: El vello tiene las características del adulto pero sin extenderse hacia el ombligo o
muslos.
Grado 5: El vello pubiano es de carácter adulto con extensión hacia la cara interna de muslos.
Posteriormente el vello se extiende hacia el ombligo.
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Anexo Nº5
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
Grado 2: El pene no se modifica, mientras que el escroto y los testículos aumentan ligeramente
de tamaño; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura haciéndose más
laxa, el tamaño testicular alcanza un diámetro mayor superior a 2,5 cm.
Grado 3: Se caracteriza por testículos y escroto más desarrollados (testículos de 3,3 a 4 cm); el
pene aumenta en grosor.
Grado 4: Hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su diámetro y desarrollo del
glande, los testículos aumentan de tamaño (4,1 a 4,5 cm) y el escroto está más
desarrollado y pigmentado.
Grado 5: Los genitales tienen forma y tamaño semejante a los del adulto. Largo testicular mayor
de 4,5 cm.
Anexo Nº6
CURVA TE Y PE EN HOMBRES
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Anexo Nº7
CURVA TE Y PE EN MUJERES
Anexo Nº8
CURVA IMC HOMBRES
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Anexo Nº9
CURVA IMC MUJERES
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Anexo Nº10
Anexo Nº11
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SÍNDROME METABÓLICO
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Anexo Nº12
PRESIÓN DIASTÓLICA EN HOMBRES
Anexo Nº13
PRESION SISTÓLICA HOMBRES
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Anexo Nº14
PRESIÓN DIASTÓLICA MUJERES
Anexo Nº15
PRESIÓN SISTÓLICA MUJERES
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Anexo Nº16
TABLA DE SNELLEN
Anexo Nº17
GENOGRAMA FAMILIAR
Anexo Nº18
PROGRAMA NACIONAL DE SALUD INTEGRAL DE ADOLESCENTES Y JÓVENES
Figura a. Anverso de la Historia del Adolescente (HCA). Este formulario contiene datos invariantes
del adolescente (nombre, fecha de nacimiento, etc.) y datos recabados durante una Consulta Principal.
Notar los casilleros de color amarillo que indican posibles situaciones de riesgo aumentado.
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