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Edad _________________________________Sexo:____________________________________
INSTRUCCIONES
Favor leer cada frase cuidadosamente y encierre en un círculo el número que queda a mano
derecha si es que ha observado esa conducta en el niño en el transcurso de los últimos dos meses.
Si no ha observado la conducta descrita en esa fase durante este período, no marque nada.