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TARTAMUDEZ
1. INTRODUCCIÓN:
1. Desarrollo del habla
2. Características del habla en los niños
2. ETIOLOGÍA DE LA TARTAMUDEZ
3. EVALUACIÓN DE LA TARTAMUDEZ
4. PROGRAMAS DE TRATAMIENTO EN
LA TARTAMUDEZ
INTRODUCCIÓN
• En la población adulta es de un 1%
1. Tipos de disfluencias
1. Frecuencia
2. Duración
3. Conductas asociadas
2. Variabilidad
3. Comienzo
4. Aspectos lingüísticos
5. Remisión espontánea
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
1. Tipos de disfluencias:
▫ Normales:
Interjecciones
Vacilaciones
Repeticiones de frases
Muletillas
▫ No normales:
Repeticiones de sílabas o sonidos
Partir la palabra
Prolongaciones de sonidos
Bloqueos (audibles o no audibles)
▫ Otras variables que afectan:
Frecuencia de los errores
Duración (prolongaciones, bloqueos, repeticiones)
Conductas asociadas: aumento de la tensión muscular, movimientos asociados,
aumento volumen de la voz, evitaciones de palabras
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
2. Variabilidad :
▫ Gran variabilidad, no continuidad
▫ Las alteraciones no siempre se presenta de la misma forma:
variables en su forma de expresión, frecuencia e intensidad
▫ Variabilidad según situaciones en función de: la presión
comunicativa del contexto, actitud del interlocutor, tema de
conversación o emoción del niño
Situaciones de habla más fáciles: cantando, hablando solo, hablando
con niños más pequeños o animales de compañía
Situaciones de habla más difíciles: dirigiéndose a un grupo, hablar con
desconocidos o por teléfono
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
3. Comienzo:
▫ Habitual entre los 2 años y medio y 12 años
▫ La mayoría comienzan entre los 2 y 4 años y
generalmente después de haber hablado antes
fluidamente
▫ En menos casos surge entre los 6- 7 años,
muchas veces asociado a algún acontecimiento
estresante
▫ El inicio puede ser rápido o gradual, pero más
frecuente que sea gradual
▫ A veces asociado a un aumento en la
complejidad del lenguaje del niño
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
4. Aspectos lingüísticos:
▫ Hacia los 2 años y medio, los niños deben adquirir una amplia
gama de habilidades para la comunicación: morfosintaxis,
fonología, pragmática, léxico
▫ Esta demanda a veces se hace más difícil para algunos niños y
aparecen las faltas de fluidez
▫ Algunas investigaciones apuntan a que los tartamudos tienen
más dificultades en el desarrollo del lenguaje (inicio más tardío y
más problemas fonológicos)
▫ Además en niñas, en las que el desarrollo del lenguaje es más
temprano, las disfluencias aparecen antes que en los niños
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
5. Remisión espontánea:
▫ Alta tasa de remisión espontánea
▫ Entre los 18 meses y 2 años posteriores a su inicio,
suele desaparecer sin intervención profesional
▫ Sin embargo, esto no quiere decir que no se deba
tratar tempranamente
Existen signos de alarma tempranos que indican la
necesidad de una intervención profesional: la
frecuencia del tartamudeo, su duración, el tipo de
errores en el habla, evitación de hablar y la
preocupación del ambiente o del niño son algunos
de ellos.
CARACTERÍSTICAS DEL TRASTORNO
• Teorías neurofisiológicas:
▫ Investigación sobre SNC
▫ Retroalimentación auditiva
▫ Control motor
▫ Genética
• Teorías psicológicas:
▫ Teorías psicoanalíticas
▫ Teorías psicosociales:
Teoría diagnosogénica
Modelo de capacidades y demandas
▫ Teorías de aprendizaje
▫ Teoría de la reacción de la lucha anticipatoria
• Teorías lingüísticas
Teorías neurofisiológicas
• Investigación sobre el SNC:
▫ Falta de dominancia cerebral
▫ Dominancia manual: hipótesis desechada
▫ Estudios EEG: diferencias en el ritmo alfa
• Retroalimentación auditiva demorada:
▫ Tartamudeo como alteración de la RAD
▫ No explica remisión espontánea, ni las
fluctuaciones del tartamudeo
Teorías neurofisiológicas
• Control motor:
▫ Quizás el tartamudeo se debiera a un sistema motor
debilitado
▫ Datos dispares:
Más lentos en comenzar a hablar
Problemas de articulación y coarticulación
Diferencias en los tiempos de reacción manual
Tiempos de reacción vocal mayores
Contracción inadecuada de los músculos laríngeos,
relacionada con tensión psicológica
Control motor inadecuado en niños (Starkweather)
Las nuevas investigaciones con RM, TC y PET:
No hay anomalías estructurales en el cerebro
No lesiones n i signos de enfermedad degenerativa
Alteraciones multifocales e implican regiones corticales
asociadas al lenguaje y a áreas motoras
Teorías neurofisiológicas
• Genética:
▫ Predisposición genética
▫ 3 veces más común en familias de tartamudos
▫ Incidencia de tartamudeo entre parientes de sujetos
tartamudos : 14 %. Más riesgo si la persona que tartamudea
es mujer
▫ Mayor frecuencia en hombres
▫ Las mujeres tienden a recuperarse más espontáneamente
que los hombres
▫ En gemelos: 90% en monocigóticos, 25% en dicigóticos
Teorías psicológicas
• Teorías psicoanalíticas:
▫ Tartamudez como la manifestación de un
conflicto psicológico subyacente
▫ Estudio de patrones de personalidad en
tartamudos no concluyentes. Se interpretan
más como consecuencia que como causa de la
tartamudez
▫ Tratamiento psicoanalítico poco efectivo
▫ Poco apoyo actual
Teorías psicológicas
• Teorías psicosociales:
▫ Teoría diagnosogénica (Johnson):
Tartamudeo se desarrolla tras el etiquetado de tartamudo
No explica el origen del tartamudeo ni variabilidad del problema
Útil en plantear intervención sobre el control de las
consecuencias que tienen las reacciones del interlocutor
▫ Modelo de demandas y capacidades (Starkweather):
No es una explicación, solo una descripción organizada de
factores relevantes en el desarrollo del tartamudeo
Cuando se produce un desequilibrio entre las Capacidades del
niño y las Demandas del medio, aparece el tartamudeo
Programa de intervención: aumento de las capacidades del niño
y la de la familia en la resistencia emocional a la tartamudez
Teorías psicológicas
• Teorías psicosociales:
▫ Teorías del aprendizaje:
Tartamudeo se adquiere por aprendizaje
Condicionamiento clásico y operante o ambos
No explican causas, solo intentan modificar el tartamudeo:
manejo de antecedentes , consecuencias y contingencias del
problema
▫ Teoría de reacción de lucha anticipatoria (Bloodstein):
Tartamudez infantil es el resultado de sus experiencias
tempranas negativas con el habla, que hacen pensar que hablar
es difícil
Tartamudeo como reflejo de la tensión y la fragmentación del
habla, que son resultado de los intentos del tartamudo para
hablar bien
Anticipación de tartamudeo y autoconcepto de tartamudo
Intervención: evitación de la anticipación, creencias de dificultad
para expresarse y concepto de tartamudo
Teorías lingüísticas
• BASE GENÉTICA:
▫ Predisposición: organización del cerebro, aspectos motores,
etc.
▫ Temperamento más sensible influye en más facilidad para
que se condicione por situaciones estresantes
▫ Factores ambientales y predisposicionales pueden actuar
independientemente o en combinación y favorecer la
aparición del tartamudeo en el niño
EXPLICACIÓN TEÓRICA
• FACTORES AMBIENTALES
▫ Mantienen el problema:
Reacciones emocionales del propio niño
Demandas y capacidades del niño
Papel de los adultos: recomendaciones, presiones...
▫ Por condicionamiento clásico: aparece temor a hablar en
determinadas situaciones
▫ Por condicionamiento operante: se favorecen las conductas de
escape
▫ Entorno del niño cada vez más presión lo que favorece que
aparezca la anticipación y temor a hablar
▫ La respuesta de ansiedad conlleva tensión muscular que dificulta
más aún el proceso de habla
▫ La aparición constante de estas condiciones provoca el
mantenimiento y cronificación de las dificultades
EVALUACIÓN DE LA
TARTAMUDEZ
IDEAS GENERALES SOBRE LA EVALUACIÓN DE LA
TARTAMUDEZ
• RECOGIDA DE INFORMACIÓN
▫ Entrevista con los padres
▫ Cuestionario para los padres
▫ Cuestionario para el profesor
▫ Recoger datos
▫ Elaborar la historia clínica
• EVALUACIÓN DEL NIÑO:
▫ Entrevista con el niño:
▫ Cuestionarios para el niño
▫ Perfil de interacción de los padres con el niño
PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN (II)
• DIAGNÓSTICO
▫ Interpretación de los datos
▫ Pronóstico
▫ Tipo de tratamiento: directo- indirecto
▫ Objetivos de tratamiento: niño, padres, colegio
• DEVOLUCIÓN
▫ Devolución de información a los padres. Plan de intervención
▫ Información al niño de los resultados y explicación del tratamiento
• TRATAMIENTO
▫ Con el niño
▫ Primera sesión de orientación con los padres
▫ Pautas al profesor
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Padres
• Los padres son un factor importante en el
mantenimiento del problema (no de
origen) en función de las actitudes y
reacciones que puedan tener hacia las
disfluencias
• También informan del medio en que se
desenvuelve el niño y las circunstancias
que aumentan o disminuyen sus dificultades
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Padres
• Entrevista con los padres:
Elaboración de una historia clínica donde se recogen los siguientes
datos:
▫ Desarrollo general y lingüístico actual y pasado
▫ Descripción del tipo de alteración del habla
▫ Situaciones de menor- mayor dificultad
▫ Reacciones de los padres
▫ Dinámica familiar: relaciones entre la familia, organización diaria, pautas
educativas
▫ Antecedentes familiares y personales
▫ Información académica, social, habilidades sociales
▫ Desarrollo emocional, autoestima
▫ Conciencia del problema
PRÁCTICA
• En el tratamiento de cualquier trastorno es
fundamental, en un principio, delimitar el
problema del niño y construir una historia
clínica. Para tal fin, elabora un cuestionario que
sirva de guía para realizar una entrevista a unos
padres de un niño con disfluencias de 6 años.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Padres
• Cuestionarios para los padres:
▫ Fluidez
▫ Actitudes y sentimientos
▫ Ideas erróneas sobre la tartamudez
• Registro de conductas
• Perfil de interacción padres- niño
Registro de conductas
Día Situación Qué dice el niño (cómo Qué dice usted (el
(con quién, dónde, habla, qué errores interlocutor después de
cuándo) muestra, tipos de oír al niño
disfluencias
Día hora Tipo de Tensión Hablando con... Tema de Usa algún Qué hace, qué
dificultad en... conversación recurso siente usted
Perfil de interacción
padres- niños
• Conducta verbal:
▫ Tipo de habla, fluidez, velocidad y entonación
▫ Comentarios
▫ Imperativos
▫ Mantenimiento de turnos
▫ Preguntas
▫ Nº de iniciativas
▫ Mantenimiento del tema
▫ Complejidad sintáctica y semántica
▫ Interrupciones
▫ Respuestas
▫ Correcciones
Perfil de interacción
padres- niños
• Conducta no verbal:
▫ Escuchar al niño
▫ Conseguir su atención
▫ Compartir el centro de atención
▫ Contacto ocular
▫ Dar tiempo para responder y pausas
▫ Expresión facial
▫ Gestos y contacto, calidez
▫ Proximidad, orientación movilidad
Perfil de interacción
padres- niños
1. Tipo de disfluencias:
• Repetición de palabras (nº de repeticiones)
• Repetición de sílaba
• Repetición de sonidos
• Repeticiones de frases
• Prolongaciones (duración)
• Bloqueos (duración)
• Partir palabra
2. Lugar de las disfluencias en la oración:
• en la palabra (de contenido/función)
• en la sílaba (inicial/medial….)
ANÁLISIS DE LA FLUIDEZ
3. Porcentaje de disfluencias
• Nº total de errores en100 (300)palabras: %
errores totales y específicos
• Nº total de palabras emitidas
4. Velocidad del habla actual
• Palabras habladas x 60 = nº de palabras
habladas por minuto
• Total segundos
ANÁLISIS DE LA FLUIDEZ
6. Movimientos faciales/corporales
asociados: descripción
7. Evitación a hablar
8. Tensión muscular
9. Conciencia del problema (aspectos cognitivos
y emocionales):
Pensamientos negativos
Sentimientos negativos
Ansiedad
Relaciones sociales reducidas
10. Entrenamiento a corto plazo
Wingate, 1977
Ligera 1/50 (2%) Tensión perceptible, pero con Mínimos (ojos abiertos,
bloqueos superados con facilidad parpadeos,
movimientos de la
musculatura facial)
• Fluidez
▫ Repetición de sonidos
▫ El número de repeticiones es elevado, mas de
tres veces,
▫ Los elementos repetidos son cortos.
▫ Repeticiones de partes de palabras con ritmo
irregular o tensión
Criterios diagnósticos
• Fisiológicos:
▫ Signos de tensión general
▫ Tensión facial
▫ Interrupción de la salida del aire junto a las
repeticiones
▫ Bloqueos
Criterios diagnósticos
• Emocionales:
▫ Se observan síntomas de evitación del habla en
el niño.
▫ Ansiedad. Síntomas somáticos
▫ Preocupación
Criterios diagnósticos
• Padres:
▫ Los padres muestran síntomas de preocupación y ansiedad
por las dificultades del niño
• Ambientales:
▫ La existencia de conflictos familiares, cambios en las rutinas,
presión de tiempo y exigencia en la conducta del niño
RESUMEN DE LOS DATOS
1. Comunicación
Presión de tiempo
Habla rápida o turnos rápidos
Lenguaje complejo
Actitudes poco receptivas
2. Interacciones personales:
Falta de autonomía
Problemas de conducta
Escasa atención al niño
Interacciones negativas
Escasa valoración del niño
Competencia entre hermanos
Factores que pueden afectar a la fluidez
del habla
3. Demandas excesivas:
Alto nivel de exigencia en el habla y/o en la conducta
4. Cambios:
Cambios de casa
Cambios de actividad
Separaciones
Alteraciones inesperadas en el ámbito familiar
Cambios en rutinas diarias
Factores que pueden afectar a la fluidez
del habla
5. Recursos sociales:
Habilidades sociales escasas
6. Dificultades de desarrollo del lenguaje:
Retraso del lenguaje en alguno de sus componentes
7. Autoestima:
Alteración de la fluidez como consecuencia de atención de
los padres hacia los errores que genera inseguridad y
tensión en el niño
Aspectos que aumentan la alteración
• PADRES:
▫ Datos diagnósticos como resultado de la evaluación
▫ Explicación de los factores que están influyendo y
manteniendo el problema
▫ Necesidad de su colaboración en el tratamiento
▫ Propuesta de tratamiento y objetivos de intervención
• NIÑO:
▫ Sólo si es mayor
▫ Se le informa de su dificultad en términos que entienda
▫ Se le informa de las soluciones propuestas
TRATAMIENTO DE LA
TARTAMUDEZ
TRATAMIENTO
o Desarrollo Lingüístico
Vocabulario amplio
Estructuración sintáctica más compleja
o Comunicación social
Uso del lenguaje adecuado a otras personas
Funcionalidad amplia. Iniciar las reglas conversacionales
Respeto de los turnos
Ampliar e introducir temas
o Habilidades motoras
Mejora la planificación, coordinación precisión motora
Mejora el control de los movimientos de los órganos
o Fonológico
Aumento en el número de sonidos
o Factores ambientales:
La estructura familiar,
La actitud de los padres,
Los estilos y ritmos de vida, etc.
Objetivos de la intervención temprana
• Intervención con los padres:
▫ Sesiones de orientación
▫ Práctica diaria
▫ Registros de conducta
▫ Modificar actitudes y conductas
▫ Organización del ambiente
▫ Reacciones emocionales
▫ Estructura de las sesiones
▫ Casos especiales
• Intervención con el niño:
▫ Modelo de habla
▫ Sesiones de juego
▫ Actividades lingüísticas
▫ Juegos
• Intervención con el colegio
Intervención temprana con padres
• Modelo de habla:
▫ “Comienzo fácil”, cuchicheo, habla rítmica, seguimiento, respiración...
▫ Velocidad lenta
▫ Refuerzos de la imitación
▫ Situación lenta
▫ Turnos pausados
▫ Actitud tranquila
• Sesiones de juego:
▫ Sesiones de baja estructuración
▫ Situaciones cortas y se favorece expresión espontánea
• Actividades lingüísticas:
▫ Favorecer situaciones de imitación de habla
• Juegos:
▫ Enseñar conceptos lento- rápido, flojo- fuerte, estiramientos
INTERVENCIÓN EN EL COLEGIO
• Dar pautas de orientación al profesor
• Mantener una actitud adecuada ante el tartamudeo y
positiva ante los errores
• El profesor hablará lento, dará tiempo al niño para que
conteste o pregunte
• Adaptar la comunicación a las dificultades del niño
• Aceptar respuestas de pocas palabras o con una sola
• Procurar que no prolongar la espera, si va a participar,
para que su ansiedad no aumente
• Seleccionar circunstancias relajadas para hablar con el
niño y facilitar la conversación
INTERVENCIÓN EN EL COLEGIO
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TRATAMIENTO
• Fortalecer la autoestima
Generalización
TRATAMIENTO:
Técnicas de Control del habla
Identificar tipos de errores y señales de esfuerzo
Reducir la exigencia
Intervención en el colegio
Intervención en el colegio
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES