Ciudad____________ (1) Fecha __________ (2)

Señores
ICETEX
Carrera 3 No 18-32
Bogotá-Colombia

ASUNTO: SOLICITUD SUSPENSIÓN DE PASO AL COBRO O CONGELAMIENTO DE LA OBLIGACIÓN DE CRÉDITO No.

_____________________ (3)

Respetados señores:

Yo _________________________________________________ (4), vecino (a) de la ciudad de_______________ (5) identificado

(a) con la cédula de ciudadanía No.___________________ (6) de ________________ (7) respetuosamente, solicito al Comité de
Cartera lo siguiente:

Suspensión del paso al cobro de la obligación (en época de estudios)

Congelamiento de la obligación (en periodo final de amortización)

Mi solicitud obedece a que actualmente me encuentro en situación de desempleo, lo cual se debe a:

Terminación de relación laboral No me he podido ubicar laboralmente Otra
__________________________________________________________________________ (8), por lo tanto, no cuento con los
recursos para atender las cuotas de la obligación adquirida con el ICETEX.

Así mismo, mediante el presente documento, autorizo de manera expresa e irrevocable al ICETEX o a quien represente sus
derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor, para que consulte y/o solicite a cualquier otra entidad que administre o
maneje bases de datos pública o privada, la información que estime conveniente, a fin de verificar mi situación de desempleo.

De igual manera, en caso de ubicarme laboralmente, me comprometo a informar de manera inmediata al ICETEX dicha situación,
a efectos de iniciar el pago de las cuotas correspondientes a mi crédito.

Por último, manifiesto que por medio del presente documento me acojo a la fórmula de refinanciación de mi obligación, en caso de
que el crédito reporte saldos en mora a la fecha de la aplicación del congelamiento. Con el fin de normalizarla y acceder al
beneficio que a través de este documento estoy solicitando y que me brinda ICETEX.

Por consiguiente acepto que durante el congelamiento y/o suspensión, se mantendrá el cobro de los intereses a la tasa de interés
corriente vigente que presenta el crédito al momento de aprobar mi solicitud del beneficio.

Bajo la gravedad de juramento, declaro que la información suministrada es real y verídica, por lo tanto en caso de que el ICETEX
llegase a encontrar inconsistencias en dicha información, perderé el beneficio adquirido y mi obligación será trasladada a período
final de amortización o se continuará con el cobro de la misma, de manera inmediata. Autorizo para que la respuesta a mi solicitud
sea brindada a través de mi correo electrónico.

Cordialmente,

Firma: ____________________________________ (9) Nombre: ________________________________ (16)

C.C. No. __________________________________ (10) C.C. No. ________________________________ (17)

Dirección: _________________________________ (11) Dirección: _______________________________ (18)

Ciudad: ___________________________________ (12) Ciudad: _________________________________ (19)

Teléfono fijo: _______________________________ (13) Teléfono fijo: _____________________________ (20)

Celular: ___________________________________ (14) Celular: _________________________________ (21)

Email: ____________________________________ (15) Email: __________________________________ (22)

Empresa donde labora: _____________________ (23)

F356 – V1