UNIDAD ADMINISTRATIVA ESPECIAL DE GESTIÓN DE RESTITUCIÓN DE TIERRAS DESPOJADAS PÁGINA:

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PROCESO: GESTIÓN DE TALENTO HUMANO CÓDIGO: TH-FO-53

REQUISITOS EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PARA LA SUSCRIPCIÓN DE UN CONTRATO POR PRESTACIÓN DE SERVICIOS
VERSIÓN: 4
PROFESIONALES O DE APOYO A LA GESTIÓN

Clasificación de la Información: Publica ☒ Reservada ☐ Clasificada ☐ Fecha de aprobación: 13/09/2022

1. DATOS PERSONALES

Nombres y Apellidos Número de Identificación:

JHON DAYRON MAVISOY SOLIS 1124850842
completos: Fecha de
aprobación
Correo Electrónico: mavisoy@hotmail.com Teléfono celular: 3102811246

2. REQUISITOS GENERALES EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

CUMPLIMIENTO ENTREGA DE SOPORTES

Marque con una (X)
REQUERIMIENTO SOPORTE / EVIDENCIA Observaciones
Si No

Certificación de afiliación a salud como

x
cotizante independiente.
1. Soportes de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Certificación de afiliación a fondo de
pensiones como cotizante x
independiente.

2. Concepto de aptitud de examen ocupacional de ingreso de los contratistas (Este

examen tendrá vigencia máxima de tres (3) años y será válido para todos los Concepto de aptitud médica
x
contratos que suscriba el contratista, siempre y cuando se haya valorado el factor de ocupacional.
riesgo más alto al cual estará expuesto en todos los contratos.

3. Realizar la Inducción institucional en página web de la Unidad. Evaluación final aprobada.

El contratista debe diligenciar la

encuesta si es su primer contrato
de prestación de servicios con la
Entidad o si requiere actualizar su
Base de encuesta sociodemográfica y información.
4. Diligenciamiento de la encuesta sociodemográfica y de salud.
salud.

https://forms.office.com/r/T3jHFS0bBn

2.1 INFORMACIÓN ADICIONAL

Nota 1:
1.La Entidad se encuentra afiliada a la ARL Positiva, por lo tanto, cuenta con
usuario para el ingreso directo a las plataformas y los tramites, esto, le brinda
5. Seleccione la ARL a la cual desea ser afiliado. POSITIVA beneficios en las gestiones administrativas que lleguen a requerir.
2.La afiliación se tramita una vez el contrato se encuentra suscrito, dado que, es
necesario conocer los datos del contrato tales como valores y tiempo.
3.La afiliación a la ARL debe hacerse por cada contrato que suscriba con la URT

6. Indique si tiene alguna capacidad diferente. DILIGENCIAR N/A

3. INFORMACIÓN DEL CONTRATO A SUSCRIBIR

NIVEL TERRITORIAL TERRITORIAL Dirección Territorial Putumayo

MISIONAL (SALIDAS A CONOZCA LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL CON LOS QUE DEBE CONTAR ANTES DE LA
PERFIL DEL CONTRATO
TERRENO) EJECUCIÓN DE SUS OBLIGACIONES

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL NECESARIOS PARA SU ACTIVIDAD

Teniendo en cuenta el numeral 2 del artículo 2.2.4.2.2.16 de la sección 2 del capitulo 2 del decreto 1072 de 2015, son obligaciones del contratista contar con los elementos de protección personal
necesarios para ejecutar la actividad contratada, para lo cual asumirá su costo
BOTAS EN
SOMBRERO DE PROTECCIÓN MOSQUITERA PARA GAFAS DE SEGURIDAD GAFAS DE SEGURIDAD LENTE GUANTES DE POLIURETANO CON
BOTAS DE SEGURIDAD
SOLAR LA CABEZA LENTE CLARO OSCURO POLIURETANO PUNTERA DE
SEGURIDA

Nota: Diligenciando el presente formato declaro que conozco mis responsabilidades frente al Subsistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo y cuento con los elementos de protección
personal adecuados para el desarrollo de las obligaciones contractuales, así mismo, me comprometo a mantenerlos en buen estado y usarlos adecuadamente.

RESPONSABILIDADES DE LOS COLABORADORES EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

1. Procurar el cuidado integral de su salud.

2. Suministrar información clara, veraz y completa sobre su estado de salud.
3. Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo de la empresa.
4. Informar oportunamente al empleador o contratante acerca de los peligros y riesgos latentes en su sitio de trabajo.
5. Participar en las actividades de capacitación en seguridad y salud en el trabajo definido en el plan de capacitación del SG–SST.
6. Participar y contribuir al cumplimiento de los objetivos del Sistema de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo SG-SST.

CONTRATISTA REVISÓ Y APROBÓ

NOMBRE JHON DAYRON MAVISOY SOLIS NOMBRE

ACEPTO QUE LEÍ Y

DILIGENCIE EL FORMATO EN SI FIRMA
SU TOTALIDAD

N.º DE CÉDULA 1124850842 N.º DE CÉDULA

INFORMACIÓN DE ENLACE DE ÁREA TECNÍCA

Nombre Enlace de Talento

Humano o quien revisa

Si usted copia o imprime este documento, la UAEGRTD lo considerará como No Controlado y no se hace responsable por su consulta o uso. Si desea consultar la versión vigente y controlada, consulte el Sistema de Información Strategos
 INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO FORMATO REQUISITOS EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PARA LA SUSCRIPCIÓN DE UN CO
APOYO A LA GESTIÓN

Espacio

1. DATOS PERSONALES

2. REQUISITOS GENERALES EN
SEGURIDAD Y SALUD EN EL
TRABAJO

2.1 INFORMACIÓN ADICIONAL

3. INFORMACIÓN DEL CONTRATO A

SUSCRIBIR

CONTRATISTA

REVISO Y APROBÓ
NCIAMIENTO FORMATO REQUISITOS EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PARA LA SUSCRIPCIÓN DE UN CONTRATO POR PRESTACIÓN DE SERVICIOS
APOYO A LA GESTIÓN

Diligenciamiento

Nombres y Apellidos completos: Relacione sus nombres y apellidos completos tal cual aparece en le documento de identificación.
Número de Identificación: Relacione el número de identificación sin puntos ni comas.
Correo Electrónico: Indique el correo electrónico personal si es un contratista nuevo o institucional si es antiguo, con el fin de ser enviada la
Teléfono celular: Indique su número de celular personal del contratista que se va a vincular.
Fecha de aprobación: Indicar la fecha en la que se realiza la aprobación del archivo 3.

1. Soportes de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud:

Certificación de afiliación a salud como cotizante independiente: Indicar SI, cuando el contratista adjunte el certificado de la afiliación en la EP
independiente no mayor a 3 meses de expedición, de lo contrario se debe indicar NO y relacionar algún tipo de observación referente.
Certificación de afiliación a fondo de pensiones como cotizante independiente: Indicar SI, cuando el contratista adjunte el certificado de la afi
cotizante independiente no mayor a 3 meses de expedición, de lo contrario se debe indicar NO y relacionar algún tipo de observación referen
2. Concepto de aptitud de examen ocupacional de ingreso de los contratistas (Este examen tendrá vigencia máxima de tres (3) años) y
los contratos que suscriba el contratista, siempre y cuando se haya valorado el factor de riesgo más alto al cual estará expuesto en todos los
caso de que el contratista adjunte el examen médico ocupacional con una vigencia mejor a 3 años de lo contrario indicar NO
3. Realizar la Inducción institucional en página web de la Unidad: Indicar Si, cuando se valide de que el colaborador ya aprobó la evalua
inducción dentro de la unidad, en caso contrario se deberá relacionar NO.
4. Diligenciamiento de la encuesta sociodemográfica y de salud: Indicar Si, cuando se valide que el colaborador ya realizo el diligenciam
sociodemográfica y de salud

5. Seleccione la ARL a la cual desea ser afiliado: Indicar la administradora de riesgos laborales a la cual desea ser afiliado el contratista.
6. Indique si tiene alguna capacidad diferente: Indicar SI, en caso de que el contratista cuente con algún tipo de capacidad diferente, en c
Nota: en caso de la respuesta sea SI, se debe relacionar el tipo de capacidad diferente con la que cuenta el contratista.

Nivel: Indicar si el contratista estará adscrito a nivel central o territorial

Nota 1: Para los casos en el que contratista esté adscrito a Nivel Central se deberá indicar la dependencia a la cual pertenecerá.
Nota 2: Para los casos en que el contratista esté adscrito a Nivel Territorial se deberá indicar la Dirección Territorial o sede en la cual realiza
Perfil del contrato: Indicar el perfil del contrato con el fin de conocer que elementos de protección personal se requieren para el desarrollo d
administrativo-misional (salidas a terreno)-gestión documental-almacén.

Nombre: Indicar el nombre completo del contratista

Acepto que leí y diligencie el formato en su totalidad: Indicar Sí en caso de que leí, diligencie y acepto que conozco los elementos de pro
responsabilidades en SST en caso de lo contrario indicar No
N.º de cédula: Indicar el número de identificación sin puntos ni comas.
Nombre enlace de talento humano o quien revisa: indicar el nombre del enlace de talento humano de la Dirección Territorial o sede quien

Nombre: Indicar el nombre completo de la persona quien reviso y aprobó la información del formato.
Firma: Relacionar la firma de la persona que reviso y aprobó.
N.º de cedula: Indicar el número de identificación sin puntos ni comas.