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INVESTIGACIÓN ORIGINAL / ORIGINAL RESEARCH

Rev Med Hered. 2017; 28:157-165.


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Atribución 4.0 Internacional.

Monitoreo domiciliario de presión arterial y


factores de riesgo cardiovascular en jóvenes
estudiantes de medicina de una universidad
privada en Lima, Perú
Monitoring of blood pressure at home and risk factors for cardiovascular disease in young medical students
of a private university in Lima, Peru

Jose Luis
César Peralta 1,a, Katherine Loayza 1,a, Félix Medina-Palomino 1,b;2,c, José Rojas-Vilca
Rojas-Vilca 1,d 1

RESUMEN

Objetivo: Describir los niveles de presión arterial (PA) mediante el monitoreo domiciliario de la presión arterial
(MDPA) y los factores de riesgo cardiovascular (FRC) en un grupo de jóvenes estudiantes de medicina de una
universidad privada en Lima, Perú. Material y métodos: Estudio descriptivo de un grupo de estudiantes de medicina
entre 18 y 23 años de edad, en quienes se midió la PA aplicando la técnica del MDPA. Los participantes llenaron un
cuestionario para recolección de datos demográfico-epidemiológicos y de estilos de vida. Adicionalmente, se realizó
la evaluación antropométrica correspondiente. Resultados: Se incluyeron 46 estudiantes de medicina de ambos
sexos, voluntarios, que cursaban el segundo año de Medicina. Una participante mujer tenía diagnóstico previo de
hipertensión arterial esencial (HTA). La frecuencia de HTA fue 4,3%. El 26,1% presentó sobrepeso, predominante
en varones. Obesidad abdominal se presentó en 45,7%, y obesidad abdominal ajustada para la edad (OAAE) en
65,2% de mujeres y 52,2% de varones. Los varones tuvieron mayores niveles de PA. El 66,7% de participantes
con sobrepeso y el 100% de obesos eran sedentarios. Los participantes con sobrepeso tuvieron mayor promedio de
presión arterial sistólica (PPAS) (p < 0,05), comparado con los de índice de masa corporal (IMC) normal. Se obtuvo
regresión lineal significativa entre PPAS y perímetro cervical, y la circunferencia de cintura (CCI). Conclusiones:
La frecuencia de HTA encontrada no fue despreciable. FRC como sobrepeso, obesidad abdominal y sedentarismo
se presentaron en importante porcentaje. El MDPA se debería introducir en estudios futuros sobre HTA.

PALABRAS CLAVE: Hipertensión, factores de riesgo, estudiantes, medicina. (Fuente: DeCS BIREME).

SUMMARY

Objective: To describe blood pressure (BP) values monitored at home (MAH) and to evaluate cardiovascular risk
factors (CRF) in young medical students of a private university in Lima, Peru. Methods: Descriptive study of
medical students between 18 and 23 years of age who filled-in a questionnaire on epidemiologic and life style data.
An anthropometric evaluation was performed as well. Results: 46 students of the second year at the Medical School
were recruited. One participant had high BP previously. Prevalence of high BO was 4.3%; 26.1% had overweight,
mostly in males. Abdominal obesity was seen in 45.7% and abdominal obesity adjusted by age was seen in 65.2% of

1 Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima Perú.
2 Servicio de Cardiología, Hospital Nacional Cayetano Heredia. Lima, Perú.
a Egresado (a);
b Profesor Auxiliar;
c Médico asistente;
d Magíster en Epidemiología Clínica

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females and in 52.2% of males. Males had higher BP values; 66.7% of overweight and 100% of obese participants
were sedentary. Over weighted participants had higher mean BP levels (p<0.05) compared to those with normal
body weight. A linear regression was observed between mean BP values and cervical perimeter and abdominal
circumference. Conclusions: Frequency of high BP found was not predictable. CRF such as overweight, abdominal
obesity and sedentarism were prevalent in this population. BP-MAH should be introduced in future studies of high
BP.

KEYWORDS: Hypertension, risk factors, students, medicine. (Source: MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN través del monitoreo ambulatorio de la presión arterial


(MAPA) y el monitoreo domiciliario de la presión
La hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad arterial (MDPA). Este último, considerado de fácil
vascular arterial crónica más frecuente y de mayor acceso y manejo (12), ofrece ventajas adicionales
impacto en la morbimortalidad cardiovascular (1); como: predicción de eventos cardiovasculares (13),
habiendo adquirido carácter epidémico y de primordial asociación con daño a órgano blanco (14), además
interés en la salud pública (2). de ser costo efectivo y de contar en la literatura con
valores referenciales de normalidad.
Recientes revisiones aproximan la prevalencia
mundial de HTA en 26,4% (3) y el fenómeno de Nuestro país es una población joven, el 26,7% tiene
transición epidemiológica hace que en países en vías entre 15 y 29 años, de los cuales 8,8% son estudiantes
de desarrollo, como el nuestro, haya aumentado la universitarios (15). Por otro lado, la prevalencia de
incidencia de HTA en cifras tan alarmantes que van HTA en la población peruana se incrementó de 23,7 a
desde 26 hasta 42% (4). 27,3% en 5 años según TORNASOL I y II, y sólo 48%
conoce su diagnóstico según TORNASOL II (16,17).
La fisiopatología de la HTA primaria no está No se tienen datos de prevalencia de HTA en nuestra
claramente establecida, pero se postula que juegue población menor de 30 años.
un rol determinante la interacción de condiciones
genéticas, ambientales (5) y factores de riesgo El objetivo del estudio fue describir el
cardiovascular (FRC). comportamiento de la PA mediante MDPA y describir
los FRC conocidos en un grupo de jóvenes estudiantes
Los FRC tradicionales tales como: HTA, diabetes de medicina de una Universidad privada de Lima,
mellitus, tabaquismo, dislipidemia, sobrepeso, para determinar la importancia de estas variables en
obesidad y sedentarismo (6), predisponen de manera jóvenes universitarios.
independiente al individuo a una mayor tasa de
eventos cardiovasculares y es importante reconocerlos MATERIAL Y MÉTODOS
y modificarlos a fin de realizar la verdadera prevención
primaria; sobretodo en población joven (7). Estudio descriptivo en un grupo voluntario de
jóvenes estudiantes entre 18 y 23 años de edad, del
La prevalencia actual de HTA en adolescentes y segundo año de Medicina de la Facultad de Medicina
adultos jóvenes es 15% y de pre-hipertensión 35% Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano
(8). La HTA en jóvenes aún no ha sido estudiada Heredia, de ambos sexos, realizado del 1 de octubre de
ampliamente; sin embargo, recientes series, han 2011 al 31 de enero de 2012. Los participantes fueron
puesto su atención en estudiantes universitarios voluntarios de un total de 138 que conformaban la
jóvenes en quienes paradójicamente, se ha encontrado promoción de ese tiempo y quienes aceptaron, firmaron
una importante prevalencia de HTA y FRC (9-11). el consentimiento informado de la investigación y
recibieron una charla adicional personalizada.
La determinación precisa del nivel de la PA sistólica
y diastólica es de suma importancia en un individuo La PA fue medida utilizando el MDPA y siguiendo
sano y, más aún, en un hipertenso. La medición en el un protocolo establecido en la literatura. Para ello las
consultorio sigue vigente como método tradicional de mediciones de la PA fueron realizadas por el mismo
exploración; sin embargo, recientes recomendaciones participante utilizando un tensiómetro digital marca
internacionales amplían la metodología diagnóstica a OMRON validado internacionalmente, modelo HEM-

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705 CPINTN (18), provisto por los investigadores, de IMC, obesidad abdominal, obesidad abdominal
según lo estipulado en la guía de la Sociedad Europea ajustada para la edad.
de Hipertensión (19).
Para el análisis de PA se promediaron 36
Durante 7 días, se realizaron 3 mediciones matutinas mediciones, siendo eliminadas las obtenidas en el día
y 3 nocturnas cada 2 minutos por día, haciendo un uno. Se consideró HTA si el PPAS era igual o mayor a
total de 42 mediciones, que eran consignadas en una 135 mm Hg o el PPAD era igual o mayor a 85 mm Hg
hoja de registro. Además se les entregó una hoja de (19).
instrucciones y un cuestionario para explorar los
siguientes factores de riesgo: antecedente personal Se utilizó estadística descriptiva según correspondía
de HTA, antecedente de HTA en familiares de primer variables numéricas continuas o cualitativas
grado, consumo de alcohol, consumo de tabaco y categóricas o jerárquicas. La variable actividad física se
sedentarismo. Finalizado el periodo de registros de categorizó como: activo, quien realiza actividad física
PA los participantes fueron evaluados clínicamente moderadamente intensa en su tiempo libre durante
consignándose los siguientes datos antropométricos: 150 minutos o más por semana; y, sedentario, quien
peso, talla, IMC, CCI, circunferencia de cadera realiza actividad física moderadamente intensa en su
(CCA), perímetro cervical, perímetro de muslo e tiempo libre durante menos 150 minutos por semana
índice cintura – cadera. Todos los valores fueron (20). La variable consumo de tabaco se categorizó
considerados en función de los estándares establecidos como: fumador diario, haber fumado por lo menos
internacionalmente categorizándose el concepto un cigarrillo al día en los últimos 6 meses; fumador

Tabla 1. Características demográficas, epidemiológicas y de estilos de vida de los participantes según


género (n=46).
Femenino (n=23) Masculino (n=23) Total
Características
n (%) n (%) n (%)
Diagnóstico previo de HTA*
Sí 1 (4,3) 0 (0) 1 (2,2)
No 22 (95,7) 23 (100) 45 (97,8)
HTA en familiares de primer grado
Padre 5 (21,7) 6 (26,1) 11 (23,9)
Madre 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Hermano gemelo 1 (4,3) 0 (0) 1 (2,2)
Ninguno 16 (69,6) 16 (69,6) 32 (69,6)
No sabe 1 (4,3) 1 (4,3) 2 (4,3)
Actividad física
Sedentario 21 (91,3) 12 (52,2) 33 (71,7)
Activo 2 (8,7) 11 (47,8) 13 (28,3)
Consumo de tabaco
Fumador diario 0 (0) 1 (4,3) 1 (2,2)
Fumador ocasional 7 (30,4) 5 (21,7) 12 (26,1)
Fumador pasivo 1 (4,3) 2 (8,7) 3 (6,5)
Ex fumador 1 (4,3) 0 (0) 1 (2,2)
No fumador 14 (60,9) 15 (65,2) 29 (63,0)
Consumo de alcohol
Bebedor extremo 0 (0) 1 (4,3) 1 (2,2)
Bebedor frecuente 2 (8,7) 7 (30,4) 9 (19,6)
Bebedor no excesivo 12 (52,2) 5 (21,7) 17 (37)
No bebedor 9 (39,1) 10 (43,5) 19 (41,3)
* HTA: Hipertensión arterial

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ocasional, haber fumado menos de un cigarrillo al día; promedios entre sujetos con antropometría normal y
fumador pasivo, no fuma pero que respira el humo del anormal (sobrepeso u obesidad). El análisis estadístico
tabaco ajeno sea humo de segunda mano o humo de se realizó con el programa SPSS versión 20.0. Se
tabaco ambiental; ex fumador, quien habiendo sido consideró estadísticamente significativo un valor de p
fumador se ha mantenido en abstinencia al menos < 0,05.
por los últimos 6 meses; y no fumador, quien nunca
ha fumado o ha fumado menos de 100 cigarrillos en El estudio tuvo revisión completa y fue aprobado
toda su vida (21). La variable consumo de alcohol se por el comité de ética de la Universidad Peruana
categorizó como: no bebedor, no haber consumido Cayetano Heredia.
alcohol durante los últimos 30 días; bebedor no
excesivo, haber tenido algún consumo de alcohol RESULTADOS
en los últimos 30 días pero no cumple criterio para
bebedor excesivo; bebedor excesivo, cumple criterio De los 138 estudiantes de medicina del segundo año,
para bebedor frecuente, consumo de 5 o más bebidas finalmente 46 firmaron el consentimiento informado y
alcohólicas en una o más ocasiones durante los últimos completaron el protocolo de estudio. Veintitrés (50%)
30 días y/o bebedor extremo, consumo de alcohol más fueron varones y la media de edad fue 19,6 ± 1 años
de 60 copas o vasos para hombres o más de 30 copas o (Tabla 1).
vasos para mujeres en los últimos 30 días (22).
Los datos antropométricos se consignan en la
Se analizó la probabilidad de existir relaciones tabla 2, destacando que, el 26,1% de los sujetos
lineales mediante regresión lineal bivariada entre presentó sobrepeso predominando en varones
los valores de la presión arterial sistólica (PAS) y (30,4%). La obesidad abdominal se presentó en
presión arterial diastólica (PAD) con los diversos 45,7%, predominando en mujeres (60,9%). Además,
parámetros antropométricos para evaluar el riesgo de la obesidad abdominal ajustada a la edad (OAAE) fue
HTA. Se utilizó la prueba t de student para variables más frecuente que la convencional, con predominio en
continuas con distribución normal para comparar varones (Tabla 3).

Tabla 2. Medidas antropométricas de los participantes según género (n=46).


Femenino (n=23) Masculino (n=23) Total
Medidas
Promedio ± DE Promedio ± DE Promedio ± DE
IMC (kg/m2) 24,32 ± 3,88 23,42 ± 4,42 23,87 ± 4,14
Clasificación según IMC      
Obesidad, n (%) 2 (8,7) 1 (4,3) 3 (6,5)
Sobrepeso, n (%) 5 (21,7) 7 (30,4) 12 (26,1)
Normal, n (%) 15 (65,2) 12 (52,2) 27 (58,7)
Bajo peso, n (%) 1 (4,3) 3 (13,0) 4 (8,7)
CCI (cm) 82,8 ± 11,8 86,2 ± 12,1 84,5 ± 12,0
CCA (cm) 100,4 ± 6,4 99,9 ± 8,7 100,1 ± 7,5
ICC 0,82 ± 0,08 0,86 ± 0,06 0,84 ± 0,07
Obesidad abdominal      
Sí, n (%) 14 (60,9) 7 (30,4) 21 (45,7)
No, n (%) 9 (39,1) 16 (69,6) 25 (54,3)
Perímetro cervical (cm) 33,5 ± 2,6 37,3 ± 2,3 35,4 ± 3,1
Perímetro del muslo (cm) 50,5 ± 4,6 49,7 ± 5,4 50,1 ± 5,0
IMC: Índice de masa corporal; CCI: Circunferencia de cintura;
CCA: Circunferencia de cadera; ICC: Índice cintura-cadera

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Tabla 3. Comparación por género entre porcentajes de obesidad abdominal según la clasificación
convencional y la ajustada a la edad
Masculino n (%) Femenino n (%)
Obesidad abdominal a

Sí 7 (30,4) 14 (60,9)
No 16 (69,6) 9 (39,1)
Obesidad abdominal ajustada a la edad b

Sí 12 (52,2) 15 (65,2)
No 11 (47,8) 8 (34,8)
a
Obesidad abdominal definida como CCI ≥ 80 cm en mujeres y ≥ 90 cm en varones.
b
Obesidad abdominal ajustada a la edad definida como CCI ≥ 76 cm en mujeres y ≥ 86 cm en varones.

Tabla 4. Promedio de presión arterial según género.


  Femenino (n=23) Masculino (n=23)
p
  Promedio ± DE Promedio ± DE
PPASa 106,57 ± 8,74 117,93 ± 6,91 0,000*
PPAS diurna 106,77 ± 9,45 117,77 ± 7,18 0,000*
PPAS nocturna 106,38 ± 8,52 118,10 ± 6,98 0,000*
PPAD b
66,04 ± 7,91 67,25 ± 6,41  
PPAD diurna 66,13 ± 7,75 67,20 ± 6,53  
PPAD nocturna 65,95 ± 8,27 67,30 ± 6,59  
a
PPAS: Promedio de presión arterial sistólica medida en mmHg
b
PPAD: Promedio de presión arterial diastólica medida en mmHg
* Prueba t de student

Tabla 5. Promedio de presión arterial según obesidad abdominal ajustada a la edad.

  Obesidad abdominal ajustada a la edad


  Sí No
  Promedio ± DE Promedio ± DE
PPAS 114,02 ± 10,62 109,74 ± 7,74
PPAS diurna 114,36 ± 10,83 109,29 ± 8,00
PPAS nocturna 113,69 ± 10,86 110,18 ± 7,63
PPAD 68,86 ± 7,23 63,5 ± 5,86
PPAD diurna 69,02 ± 6,88 63,33 ± 6,15
PPAD nocturna 68,7 ± 7,79 63,68 ± 5,88

Los FRC se detallan según género en las tablas 1 y Respecto a los niveles de PA, se documentaron
2. El 23,9% presentó antecedente de padre con HTA. mayores cifras en el grupo masculino, alcanzando
Los participantes sedentarios constituyeron el 71,7%, niveles significativos en PPAS y en PPAS diurna y
a predominio de mujeres (91,3%). Además, 34,8% y nocturna (p = 0,000) (Tabla 4). El 2,2% presentó
58,7% consumían tabaco y alcohol respectivamente. diagnóstico previo de HTA. La frecuencia de HTA en
este grupo fue 4,3%.

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Tabla 6. Promedios de presión arterial en participantes con IMC normal y sobrepeso.


IMC Normal (n=27) Sobrepeso (n=12)
  p
Media ± DE Media ± DE
PPAS 109,89 ± 9,03 118,53 ± 8,85 0,009*
PPAS diurna 109,78 ± 9,07 119,05 ± 8,69 0,005*
PPAS nocturna 110,00 ± 9,32 118,02 ± 9,53  
PPAD 65,05 ± 7,17 69,10 ± 4,00  
PPAD diurna 65,05 ± 7,03 69,54 ± 4,09  
PPAD nocturna 65,05 ± 7,56 68,66 ± 4,27  
*Prueba t de student

Tabla 7. Actividad física en participantes con obesidad abdominal, sobrepeso y obesidad.


  Actividad física
  Sedentario Activo
  n (%) n (%)
Obesidad abdominal ajustada a la edad    
Sí 23 (85,2) 4 (14,8)
No 10 (52,6) 9 (47,4)
Clasificación por IMC    
Obesidad 8 (66,7) 4 (33,3)
Sobrepeso 3 (100,0) 0 (0)

Estudiantes con OAAE presentaron mayores La tercera parte de los participantes mostró
niveles de PA (tabla 5) y aquellos en sobrepeso sobrepeso u obesidad predominantemente en el
exhibieron las mayores cifras de PPAS (p < 0,05) y grupo femenino, lo cual fue un hallazgo diferente a
PPAD (tabla 6). El 85,2% de sujetos con OAAE, el lo clásicamente reportado como en las series descritas
66,7% en sobrepeso y el 100% de obesos además por Palomo et al. (23) y Uchiyama et al. (25), en
eran sedentarios (Tabla 7). Se hicieron todas las grupos comparables. Al respecto postularíamos el
regresiones lineales fisiológicamente posibles sedentarismo como un precursor determinante.
resultando significativas el análisis entre PPAS y
perímetro cervical (r = 0,537 Coeficiente = 1,668 p = Yusuf señaló la importancia de la obesidad
0,000), PPAS y CCI (r = 0,423 Coeficiente = 0,342 p = abdominal en el estudio INTER-HEART como factor
0,003), y PPAD y CCI (r = 0,431 Coeficiente = 0,247 más importante en la predicción de un primer evento
p = 0,003). coronario en la comunidad latina (26). Por otro
lado, revisiones actuales de síndrome metabólico,
DISCUSIÓN lo contempla como un criterio esencial. Es por ello,
que destacamos de manera preocupante que nuestra
La frecuencia de hipertensión encontrada en población universitaria joven muestre este parámetro
nuestro estudio es menor al de otros estudios incuestionablemente significativo, y nuevamente el
(9,10,23,24), pero hay que destacar que en dichos grupo femenino fue el más afecto; a diferencia de lo
estudios, el tamaño de la muestra y el rango de edades señalado por Bertsias et al. (10).
fue mayor y la medición de la PA fue en el consultorio.
Fujikawa, utilizando MAPA, encontró una prevalencia Dobbelsteyn et al (27), recomiendan ajustar los
de 20,2% en estudiantes de Medicina con edad entre valores de CCI según la edad; habiendo demostrado un
21 y 33 años (11). incremento de la sensibilidad y especificidad de este

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parámetro para el diagnóstico de obesidad abdominal. la insulina, resistencia vascular periférica y actividad
Aplicando este criterio, la obesidad abdominal se simpática incrementada que conlleva a un incremento
incrementó en la población afecta en 73% en hombres de la PA y un subsecuente mayor riesgo cardiovascular.
y 7% en mujeres. Por todo ello, destacamos que en nuestra población
joven se vea esta asociación. Si bien no se alcanzaron
Factores de riesgo clásicos como sedentarismo, niveles hipertensivos, sí se evidenció mayores niveles
consumo de alcohol y tabaco estuvieron presentes de PA. En ese sentido sólo el tiempo de seguimiento
en nuestra población. Los FRC tradicionales más determinará la importancia real.
frecuentes en nuestra población no fueron notablemente
diferentes a lo reportado en otras series; así por El perímetro cervical es un marcador de riesgo
ejemplo, Martins encontró 68% de sedentarismo en cardio-metabólico; cuyos niveles óptimos aún no están
estudiantes brasileros (28). Esta circunstancia podría bien definidos. Rosner et al (31), señalan la relación
reflejar, únicamente, el estilo de vida académico al que entre perímetro cervical y el índice de adiposidad
están sometidos nuestros jóvenes estudiantes. Debe abdominal, existiendo una correlación entre niveles
resaltarse el significativo porcentaje de fumadores de PA y perímetro cervical. En nuestro estudio esta
comparado a lo encontrado por un estudio chileno afirmación sólo fue válida para PPAS. El IMC es
(23). El tema del alcohol sigue en discusión; y se ha uno de los predictores más fuerte de HTA en jóvenes
descrito que los extremos son FRC. universitarios (10,11,30), lo cual no se confirmó en
este estudio.
Cerca de la cuarta parte tenía sólo padre hipertenso,
y una participante tenía una hermana gemela Es preocupante la alarmante cifra de sobrepeso,
hipertensa. Al respecto, se ha descrito un aumento obesidad abdominal y sedentarismo, encontrada en
del riesgo de HTA de hasta un 20% en el caso que estos estudiantes universitarios jóvenes, una población
uno de los padres sea hipertenso. Incluso en rangos no con mayor nivel de educación y acceso a los recursos
hipertensivos, los hijos de padres hipertensos tienden a que la población general. La preocupación es aún
presentar mayores cifras de PA que los hijos de padres mayor porque este grupo se encuentra por iniciar
normotensos (29). la vida adulta y esto implica que desde etapas más
tempranas desarrollarían mayor daño a órgano blanco
Reportamos por primera vez el uso del MDPA asociado a estos factores de riesgo los cuales pueden
como único método diagnóstico en adultos jóvenes, ser modificables plenamente.
considerando que tan sólo estuvo incluido en un
estudio japonés, donde se obtuvo una incidencia de Creemos que este estudio abre paso a mayores
HTA de 0,1% (30). estudios analíticos sobre HTA y FRC en adultos
jóvenes. Se debe evaluar la necesidad de la creación de
Nuestro estudio mostró que los valores de PA fueron programas de promoción de estilos de vida saludable,
mayores en varones, lo cual está ampliamente aceptado para contrarrestar sus factores de riesgo. Además el
(9,11,24,30); pero con diferencia significativa sólo en MDPA se debería introducir en los próximos estudios
PPAS, PPAS diurna y nocturna entre ambos géneros. sobre HTA.
Los estudios han descrito esto usando mediciones
clínicas, por lo que se requiere mayor exploración con Declaración de financiamiento y de conflictos de
MDPA. intereses:

De los dos participantes que resultaron hipertensos, El estudio fue financiado por los autores; declaran no
la participante mujer tenía diagnóstico previo de HTA tener conflictos de intereses.
primaria y seguía un tratamiento con 2 fármacos
diferentes desde hace 5 meses; sin embargo, aún Contribución de autoría:
se encontraba en rangos de PA no controlados. El
participante varón presentaba obesidad tipo II. CP y KL, diseño del estudio, recolección de los datos,
interpretación de los resultados, redacción del informe;
Respecto a la obesidad abdominal, se han FMP y JRV, diseño del estudio, interpretación de los
demostrado mediadores inflamatorios derivados del resultados y revisión crítica del informe final.
adipocito que guardan relación con la resistencia a

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Correspondencia 13. Niiranen T, Marjo-Riitta H, Johansson J. Home-


measured blood pressure is a stronger predictor of
César Omar Peralta Trujillo cardiovascular risk than office blood pressure: The
Avenida General Canterac 211 - Lima 11. Finn-Home Study. Hypertension 2010; 55:1346-
Lima, Perú. 1351.
Teléfono: 986-628-108 14. Verberk W, Kroon A, Kessels A, de Leeuw P. Home
Correo electrónico: cesarp_18@hotmail.com blood pressure measurement: A Systematic Review.
Journal of the American College of Cardiology. 2005;
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