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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA


CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

Planes de Cuidado de
Enfermería
Alumnas:

L.E. Lilian Monserrat Sanguino Martin

L.E Leydi Aracely González Pérez

L.E. Fernanda de Jesus Canche Cel

L.E Lucely Concepcion Ortiz Cocom

Docente: DR. en Educ. Joel David Rodríguez


Baeza

Mérida, Yucatán a 27 de Marzo del 2018


UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


2 NEUROLOGIA MED. INT
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: MEDICION MANTENER AUMENTAR
2 Nutrición
00601 Equilibrio 060101 Presión Gravemente 2 4
CLASE: hídrico arterial comprometido 2 3
5 Hidratación 060107 Entradas y 1 1 4
salidas diarias
DOMINIO: II 1 4
equilibrada
DX : Déficit de volumen de líquidos R/C Pérdida Salud fisiológica Sustancialmente
060116 Hidratación
importante del volumen de líquidos M/P cutánea comprometido
6 15
Sequedad de la lengua, Sequedad de la CLASE: G 060117 Humedad 2
mucosas, Perdida súbita de peso, Sed, Líquidos y de membranas
Debilidad, disminución de la diuresis, electrolitos mucosas Moderadamente
disminución de la presión arterial comprometido
3

Levemente
comprometido
4

No comprometido
5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiológico complejo CLASE: N Control de perfusión tisular CAMPO: 2 Fisiológico complejo CLASE: N Control de perfusión tisular
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4180 Manejo de la hipovolemia INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4200 Terapia intravenosa
Actividades: .- Actividades:
Monitorizar los signos de deshidratación (p. ej., escasa turgencia cutánea, retraso Instruir al paciente acerca del procedimiento.
del relleno capilar, pulso débil/filiforme, sed intensa, sequedad de mucosas y Realizar una técnica aséptica estricta.
oliguria). Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y características de la solución, y
Monitorizar la existencia de hipotensión ortostática y la aparición de mareo al que no haya daños en el envase.
ponerse de pie. Comprobar las cinco reglas de la administración correcta antes de iniciar la
Vigilar las fuentes de pérdida de líquido (p. ej., hemorragia, vómitos, diarrea, infusión o administración de medicaciones (fármaco, dosis, paciente, vía y
diaforesis, y taquipnea). frecuencia correctos).
Monitorizar las entradas y salidas. Seleccionar y preparar la bomba de infusión i.v., si está indicado.
Monitorizar el sitio de inserción del dispositivo de acceso vascular en busca de Insertar en el envase el equipo de administración correspondiente.
infiltración, flebitis e infección, según corresponda. Administrar los líquidos i.v. a temperatura ambiente, a menos que se prescriba otra
Fomentar la ingesta de líquidos por vía oral (es decir, distribuir los líquidos durante cosa.
24 horas y administrar líquidos con las comidas), salvo contraindicación. Vigilar el flujo intravenoso y el sitio de punción i.v. durante la infusión.
Mantener un acceso i.v. permeable. Observar si hay sobrecarga de líquidos y reacciones físicas.
Administrar líquidos i.v. a temperatura ambiente. Observar la permeabilidad de la vía antes de la administración de la medicación i.v.
Usar una bomba i.v. para mantener un flujo constante de infusión intravenosa. Sustituir el sistema i.v., los aparatos o la solución de infusión cada 48-72 horas.
Monitorizar la integridad cutánea en pacientes inmóviles con piel seca. Realizar los cuidados del sitio de punción
Promover la integridad de la piel (evitar la fricción y la humedad excesiva y Monitorizar los signos vitales.
proporcionar una nutrición adecuada) en pacientes inmóviles con sequedad Observar que la cantidad de potasio i.v. en adultos no exceda de 200 mEq cada 24
cutánea, según corresponda. horas, según lo indicado.
Ayudar al paciente con la deambulación en caso de hipotensión postural. Lavar las vías i.v. entre la administración de soluciones incompatibles.
Monitorizar la cavidad oral para detectar la sequedad y/o grietas en la mucosa. Registrar los ingresos y las pérdidas del modo adecuado.
Observar si se presentan signos y síntomas asociados a la flebitis por la infusión e
infecciones locales.
Documentar la terapia prescrita según el protocolo del centro.
Mantener las precauciones universales.

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:

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CARRERA DE ENFERMERÍA
POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


2 NEUMOLOGIA MED. INT.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: MEDICION MANTENER AUMENTAR
3 Eliminación e intercambio 04202 Estado 040203 Grave 1
Respiratorio: Disnea en reposo 2 4
Intercambio De 040204 2 4
CLASE: Gases Disnea de Sustancial 2 1 4
4 Función respiratoria esfuerzo 2 4
DOMINIO: II 040205
Salud fisiológica Inquietud Moderado 3 7 16
DX 040206
Deterioro del intercambio de gases R/c Cambio Cianosis
de la membrana alveolo-capilar M/P Gasometría CLASE: Leve 4
arterial anormal, Ph anormal, Respiración E Cardiovascular
anormal, Color anormal de la piel, Taquicardia
Ninguno 5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)


CAMPO: 2 Fisiológico complejo CLASE: N Control de perfusión tisular CAMPO: 2 Fisiológico complejo CLASE: : k control respiratorio
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4232 Flebotomía: Obtener Muestra Arterial INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 3320 Oxigenoterapia
Actividades: Actividades:
Mantener la precauciones universales Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales.
Palpar la arteria braquial o radial para observar el pulso Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y
Realizar el test de Allen antes de la punción de la arteria radial humidificado.
Limpiar la zona con una solución adecuada Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
Introducir una pequeña cantidad de heparina en la jeringa para recubrir su Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxígeno.
Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dispositivo de aporte de oxígeno
depósito y la luz de la aguja
encendido.
Expulsar todas las burbujas de aire de la aguja Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro, gasometría arterial)
Fijar la arteria tensando la piel Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se retire el
Insertar la aguja directamente sobre el pulso con un ángulo de 45-600 según dispositivo.
la zona de punción Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de
oxígeno mientras come.
Obtener una muestra de 3-5 ml de sangre Cambiar el dispositivo de aporte de oxígeno de la máscara a cánulas nasales durante las
Retirar la aguja cuando se haya obtenido la muestra comidas, según tolerancia.
Tapar la jeringa Observar si hay signos de hipo ventilación inducida por el oxígeno.
Registrar la temperatura, porcentaje de oxígeno, método de entrega, sitio de Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
Comprobar el equipo de oxígeno para asegurar que no interfiera con los intentos de respirar
punción y valoración circulatoria después de la punción
del paciente.
Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la oxigenoterapia.
Observar si se producen lesiones de la piel por la fricción del dispositivo de oxígeno.
Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente
Instruir al paciente y a la familia en el uso de oxígeno en casa.

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN


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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

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2 CARDIOLOGIA MED.INT.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: MANTENER AUMENTAR
4 Actividad Reposo 040001 Presión
0400 sanguínea 1 Derivación grave 1 4
CLASE: Efectividad de la sistólica del rango normal 1 4
4 Respuestas cardiovasculares pulmonares bomba cardíaca 040019 Presión
sanguínea 2 4
2 Desviación 2 4
DX diastólica
DOMINIO: sustancial del rango
Disminución del gasto cardíaco R/C Alteración 040002
II Salud Frecuencia normal
de la poscarga M/P Piel fría y sudorosa, 6 16
Fisiológica cardíaca
variaciones en la lectura de la presión arterial, 040020 Gasto 3 Desviación
disnea y prolongación del llenado capilar CLASE: E urinario moderada del rango
Cardiopulmonar normal

4 Desviación leve del


rango normal

5 Sin desviación del


rango normal
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

CAMPO: 2 Fisiológico Complejo CLASE: N Control de la perfusión tisular CAMPO: 2 Fisiológico Complejo CLASE: N Control de la perfusión tisular
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4040 Cuidados Cardíacos INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 4150 Regulación Hemodinámica
Actividades: Actividades:
Garantizar un nivel de actividad que no comprometa el gasto cardíaco y que no Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico (comprobar la
provoque crisis cardíacas. presión arterial, frecuencia cardíaca, pulsos, presión venosa yugular, presión
Alentar un incremento gradual de la actividad cuando la afección esté estabilizada venosa central, presiones auriculares y ventriculares izquierdas y derechas, así
(es decir, alentar unas actividades a un ritmo más lento o períodos más cortos de como presión de la arteria pulmonar)
actividad con intervalos de descanso frecuentes después del ejercicio). Monitorizar y documentar la presión del pulso proporcional (presión sistólica menos
Instruir al paciente sobre la relevancia de notificar de inmediato cualquier molestia presión diastólica, dividido entre la presión sistólica, expresando el resultado como
torácica. proporción o porcentaje).
Evaluar cualquier episodio de dolor torácico (intensidad, localización, irradiación, Reconocer la presencia de signos y síntomas precoces de alerta indicativos de un
duración y factores precipitantes y calmantes). compromiso del sistema hemodinámico (p. ej., disnea, disminución de la capacidad
Monitorizar la aparición de cambios del segmento ST en el ECG, de realizar ejercicio, ortopnea, fatiga intensa, mareo, aturdimiento, edema,
Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulsos palpitaciones, disnea paroxística nocturna, ganancia repentina de peso).
periféricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las extremidades). Determinar el estado de volumen (si el paciente presenta hipervolemia,
Monitorizar los signos vitales con frecuencia. hipovolemia o normovolemia).
Monitorizar la aparición de arritmias cardíacas, incluidos los trastornos tanto de Monitorizar los signos y síntomas de problemas del estado de volumen (p. ej.,
ritmo como de conducción. distensión de las venas del cuello, elevación de la presión de la vena yugular
Documentar las arritmias cardíacas. interna, reflujo hepatoyugular positivo, edema, ascitis, crepitantes, disnea,
Observar los signos y síntomas de disminución del gasto cardíaco. ortopnea, disnea paroxística nocturna).
Monitorizar el estado respiratorio por si aparecen síntomas de insuficiencia Determinar el estado de perfusión (si el paciente está frío, tibio o caliente).
cardíaca. Monitorizar la presencia de signos y síntomas de problemas del estado de
Monitorizar el abdomen en busca de signos de una disminución de la perfusión. perfusión (p. ej., hipotensión sintomática, frialdad de las extremidades incluidos los
Monitorizar el equilibrio hídrico (entradas/salidas y peso diario). brazos y las piernas, aturdimiento o somnolencia constante).
Evaluar las alteraciones de la presión arterial.. Auscultar los sonidos pulmonares para ver si hay crepitantes u otros sonidos
Proporcionar terapia antiarrítmica según la política del centro (medicamentos adventicios.
antiarrítmicos, cardioversion o desfibrilación), según corresponda Auscultar los ruidos cardíacos.
Monitorizar la tolerancia del paciente a la actividad. Comprobar y registrar la presión arterial, la frecuencia y el ritmo cardíacos.
Monitorizar la aparición de disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea. Monitorizar los efectos de la medicación.
Establecer una relación de apoyo con el paciente y la familia. Observar los pulsos periféricos, el relleno capilar y la temperatura y el color de las
extremidades.
Mantener el equilibrio de líquidos administrando líquidos IV o diuréticos, según el
caso
Vigilar las entradas y salidas, la diuresis y el peso del paciente
Evaluar los efectos de la fluidoterapia.

ELABORO COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:


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2 ONCOLOGIA MED. INT
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: MANTENER AUMENTAR
4 Actividad Reposo 0415 Estado 041501
Respiratorio Frecuencia Grave 1 1 4
CLASE: respiratoria 2 4
4 Respuestas Cardiovasculares Pulmonares DOMINIO: II 041508 1 4
Salud Fisiológico Saturación de Sustancial 2 1 4
oxigeno
DX CLASE: E 041519 5 16
Patrón Respiratorio Ineficaz R/C Cardiopulmonar Deterioro Moderado 3
Hiperventilación, Fatiga M/P Alteración en la cognitivo
profundidad respiratoria, disnea, aleteo nasal y 041532 Vías
uso de los músculos accesorios para respirar. aéreas Leve 4
permeables

Ninguno 5
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 Fisiológico Complejo CLASE: K Control Respiratorio CAMPO: 2 Fisiológico Complejo CLASE: K Control Respiratorio
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 3390 Ayuda a la ventilación INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 3140 Manejo de la vía aérea
Actividades: Actividades:
Mantener una vía aérea permeable. Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o pulsión
Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea. mandibular, según corresponda.
Colocar al paciente de forma que se facilite la concordancia
Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.
ventilación/perfusión
Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación
(elevar la cabecera de la cama y colocar una mesa encima de la cama en de vías aéreas.
la que pueda apoyarse el paciente). Realizar fisioterapia torácica
Monitorizar los efectos del cambio de posición en la oxigenación: Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión.
gasometría arterial, Sa02, Sv02, C02 Enseñar a toser de manera efectiva.
Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios posturales y tos. Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o
Auscultar los ruidos respiratorios, observando las zonas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
ausencia de ventilación y la presencia de ruidos adventicios. Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal
Observar si hay fatiga muscular respiratoria. Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos, si es el caso.
Iniciar y mantener el oxígeno suplementario, según prescripción. Regular la ingesta de líquidos para optimizar el equilibrio hídrico.
Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación. Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea
Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación, según corresponda.

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:


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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

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2 CIRUGIA CIRUGIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: MEDICION MANTENER AUMENTAR
12 Confort 2102 210201 Dolor 1 Grave. 2 4
Nivel del dolor referido 1 4
CLASE: 210206 2 Sustancial 2 4
1 Confort Físico Expresiones
DOMINIO: V faciales de dolor 3 Moderado.
Salud percibida 210208 Inquietud
DX 4 Leve. 5 16
Dolor agudo R/C Agentes lesivos M/P CLASE: V
Cambios en la presión arterial, Cambios en la sintomatología 5 Ninguno.
frecuencia cardiaca, Cambios en la frecuencia
respiratoria, diaforesis, observación de evidencia
de dolor

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)


CAMPO: 2 Fisiológico Complejo CLASE: E Fomento de la seguridad física CAMPO: 2 Fisiológico Complejo CLASE: H control de fármacos
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: Manejo del dolor (1400) INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 2210 Administración de Analgésicos
Actividades: Actividades:
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes
características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o de medicar al paciente.
gravedad del dolor y factores desencadenantes.
Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y
Observar signos no verbales de molestias, especialmente en pacientes que
no pueden comunicarse eficazmente. frecuencia del analgésico prescrito.
Utilizar un método de valoración adecuado según el nivel de desarrollo que Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
permita el seguimiento de los cambios del dolor y que ayude a identificar Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se
los factores desencadenantes reales y potenciales prescriba más de uno.
Determinar la frecuencia necesaria para la realización de una valoración de Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE)
la comodidad del paciente y poner en práctica un plan de seguimiento. según el tipo y la intensidad de dolor.
Proporcionar información acerca del dolor, como causas del dolor, el
Determinar el analgésico preferido, vía de administración y posología para
tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los
procedimientos. conseguir un efecto analgésico óptimo.
Enseñar métodos farmacológicos de alivio del dolor. Elegir la vía i.v., en vez de i.m., para inyecciones frecuentes de medicación
Utilizar medidas de control del dolor antes de que éste sea muy intenso. contra el dolor, cuando sea posible
Asegurar la analgesia y/o las estrategias no farmacológicas previas al Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los
tratamiento antes de los procedimientos dolorosos. analgésicos narcóticos, con la primera dosis o si se observan signos
Verificar el nivel de molestias con el paciente, anotar los cambios en la inusuales.
historia clínica e informar a otros profesionales sanitarios que trabajen con
Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles
el paciente.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una de la analgesia, especialmente con el dolor intense.
valoración continua de la experiencia dolorosa. Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos
para optimizar la respuesta del paciente.
Evaluar la eficacia de analgésico a intervalos regulares después de cada
administración, pero especialmente después de las dosis iniciales, y se
debe observar también si hay signos y síntomas de efectos adversos
(depresión respiratoria, náuseas y vómitos, sequedad de boca y
estreñimiento)
Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
Colaborar con el médico si se indican fármacos, dosis, vía de
administración o cambios de intervalo con recomendaciones específica.

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN:


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POSTÉCNICO DE ENFERMERÍA

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA


2 NEUMOLOGIA MED.INT.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: MEDICION MANTENER AUMENTAR
11 Seguridad/Protección 0410 Estado 041004 Desviación grave del
respiratorio: Frecuencia rango normal 1 2 4
CLASE: Permeabilidad respiratoria. 1 4
2 Lesión Física. de las vías 041012 Desviación 1 4
respiratorias. Capacidad para sustancial del rango
eliminar las normal 2
DX DOMINIO: secreciones.
Limpieza ineficaz de las vías aéreas. R/C 4 16
II Salud 041020 Desviación
Secreciones en los bronquios M/P Cambios de Fisiológica. Acumulación de moderado del rango
la frecuencia respiratoria y ausencia de tos. esputo. normal 3
CLASE:
E Desviación leve del
Cardiopulmonar. rango normal 4

Sin desviación del


rango normal 5

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)


CAMPO: 2 Fisiológico Complejo. CLASE: K Control respiratorio. CAMPO: 2 Fisiológico Complejo CLASE: K Control respiratorio
INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 3160 Aspiración de las vías aéreas. INTERVENCIÓN INDEPENDIENTE: 3180 Manejo de la vías aéreas artificiales
Actividades: Actividades:
Realizar el lavado de manos. Realizar el lavado de manos.
Usar precauciones universales. Usar el equipo de protección personal (guantes, gafas y mascarilla).
Usar el equipo de protección personal (guantes, gafas y mascarilla) que Colocar una vía aérea orofaríngea o una cánula guedel para impedir
sea adecuado. morder el tubo endotraqueal, según corresponda.
Determinar la necesidad de la aspiración oral/traqueal. Proporcionar una humidificación al 100% al gas, oxígeno o aire inspirado.
Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración. Comprobar la presión del globo inmediatamente después de administrar
Utilizar aspiración de sistema cerrado. cualquier tipo de anestesia general o manipular el tubo endotraqueal.
Utilizar equipo desechable estéril para cada procedimiento de aspiración Realizar aspiración endotraqueal
traqueal Cambiar las cintas/sujeción del tubo endotraqueal cada 24hrs inspeccionar
Seleccionar una sonda de aspiración que sea la mitad del diámetro interior la piel y la mucosa bucal y mover el tubo al otro lado de la boca.
del tubo endotraqueal, cánula de traqueotomía o vía aérea del paciente. Auscultar la presencia de sonidos pulmonares bilaterales después de la
Utilizar la mínima cantidad de aspiración, cuando se utilice un aspirador de inserción y de cambiar la sujeción del tubo endotraqueal/traqueotomía.
pared, para extraer las secreciones (80 – 120mmHg para adulto) Marcar la referencia en centímetros en el tubo endotraqueal para
Monitorizar el estado de oxigenación del paciente (niveles de SaO2 y comprobar posibles desplazamientos.
SvO2) estado neurológico (p.ej. nivel de conciencia, PIC presión de Comprobar el color, cantidad y consistencia de las secreciones
perfusión cerebral PPC y estado hemodinámica, nivel de PAM y ritmo Realizar cuidados orales ( lavado de dientes, gasa húmedas, humectante
cardiaco) inmediatamente antes, durante y después de la succión. bucal y labial)
Aspirar la orofaríngea después de terminar la succión traqueal. Elevar la cabecera a 30° durante la alimentación
Controlar y observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones

ELABORO: COORDINO: FECHA DE ELABORACIÓN: