Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Cap 4 Valoracion Preoperatoria en Pediatria PDF
Cap 4 Valoracion Preoperatoria en Pediatria PDF
Valoración Preoperatoria.
La valoración preoperatoria debe comenzar con el interrogatorio y el examen físico. Hoy día
dedicados a tiempo completo a la cardiología pediátrica y los pacientes son examinados con
eco cardiografía y cateterismo cardiaco nos aportan una valiosa información. Se enfatiza en el
Es necesario buscar los signos y síntomas asociados con la insuficiencia cardiaca. Entre
estos tenemos:
Taquicardia.
Sudoración.
Disminución de la diuresis.
Extremidades frías. Gradiente térmico.
Pulso alternante.
Taquipnea
Tos.
Jadeo
Estertores.
Hipoxemia.
Disnea.
Hepatomegalia
Distensión yugular.
Edema facial.
Los pacientes con CIA tipo Ostium Secundum, no desarrollan habitualmente cambios
irreversibles de la vasculatura pulmonar hasta la adultez. Sin embargo aquellos que padecen de
primeros meses de vida y deben operarse antes del año para evitar el desarrollo de una
El aumento del flujo pulmonar y el consecuente aumento del retorno hacia la aurícula izquierda
aumento de la presión en la aurícula Izquierda (AI) contribuye al aumento del edema pulmonar
aumentada, un volumen corriente disminuido y una resistencia aumentada en las vías aéreas.
Todo lo anterior contribuye de forma significativa al esfuerzo que deben realizar para respirar.
(2,6).
Las infecciones respiratorias son frecuentes durante la primera infancia y los niños que
padecen de insuficiencia cardiaca (IC) son aun más propensos al desarrollo de las mismas.
que los niños con enfermedad del tractos respiratorio superior, tienen una alta incidencia de
cinco veces más probabilidad de laringoespasmo, diez veces mas de broncoespasmo y una
procedimientos de urgencia llevarse a cabo cuando estemos seguros que se han tomado todas
las medidas para disminuir la incidencia de complicaciones. En los asmáticos programados para
urgencias, debemos garantizar que los broncodilatadores estén actuando correctamente (7,8).
Ayuno preoperatorio:
parte del año en nuestro País, los niños pueden recibir líquidos claros (agua, jugos sin pulpa)
hasta 3 horas antes del traslado hacia la sala de preoperatorio. Esta medida es de gran valor en
hipoglucemia, por lo que debemos tomar las medidas que eviten el vómito y la bronco
Se recomienda un ayuno mínimo de 4 horas para la leche de pecho materna y de 6 horas para
Los alimentos sólidos demoran mucho más que los líquidos en evacuarse del estómago, por lo
que se recomiendan 6 horas como mínimo después de una comida ligera. Una comida copiosa
o pesada requiere aproximadamente 9 horas. Los niños grandes que realizan tres comidas al
día, se les advierte que no ingieran más alimentos después de las doce de la noche (9).
Premedicación
obtiene sedación, analgesia, disminución del consumo de oxigeno y facilita el inicio del
del traslado hacia el salón de operaciones. En la actualidad los agentes más utilizados en la
premedicación son el Midazolam, la Ketamina y los opiáceos. La mayoría de los niños en los
países desarrollados se premedican por las vías oral, intranasal, intramuscular o rectal (2, 3).
método muy empleado en niños con cardiopatías congénitas. El Midazolam en dosis de 0,25 a
0,5 MG / Kg. por vía oral, administrado de 10 a 20 minutos antes del traslado hacia el salón de
habitual y acompañado de todos sus seres queridos. Frecuentemente son varios los familiares
Todos sabemos que los padres y los niños prefieren permanecer juntos en los procedimientos
mayoría de los estudios demuestran que la ansiedad disminuye significativamente si los padres
de inyección intramuscular, estando junto a sus familiares, lo cual de alguna forma hace que
este dolor sea más tolerable. La madre o el ser más allegado lo carga y lo consiente hasta que
pinchazo no lo hemos hasta ahora podido evitar. Tratamos por todos los medios de que sea lo
los tres minutos un nivel de analgesia profunda y un estado de narcosis basal, que permite la
separación de los padres y el inicio de las técnicas invasivas que nos permiten el monitoreo de
Los familiares se despiden del niño, lo besan y nos trasladamos al salón. La separación es un
momento difícil para todos, pero creemos que las medidas anteriores ayudan de forma
2) Lake CL. Pediatric Cardiac Anesthesia. Second Edition. Norwalk. Edit Appleton &
Lange. 1993
Livingstone 1999.
1995; 67(3):174-180.
http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol75_4_03/ped08403.htm
10) Gregory GA. Pediatric Anesthesia. 4th Ed. New York. Churchill - Livingstone. 2002.