ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN

La exploración inicial del RN debe realizarse lo antes posible tras el parto. La

temperatura, el pulso, la frecuencia y el tipo de respiración, el color, el tono, la actividad y
el nivel de conciencia de los lactantes deben monitorizarse con frecuencia hasta que los
parámetros se estabilicen.
El cuidado de un RN es necesario evaluarlo dentro de 4 momentos:
 Atención inmediata.
 Atención durante el periodo de transición (primeras horas de vida).
 Dentro de las 6 a 24 horas.
 Previo al alta con su madre.

1. ATENCION INMEDIATA

Es el cuidado que recibe el RN al nacer. Tiene como objetivo más importante detectar y
evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el RN.
La más frecuente de estas situaciones de emergencia es la depresión
cardiorrespiratoria, el cual requiere siempre de una buena y oportuna reanimación.
Se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. Este
debe tener condiciones de temperatura, iluminación y equipamiento necesarios.
Dentro de la preparación para la atención inmediata de un RN se deben tener en cuenta
los siguientes puntos:
 Identificar los factores de riesgo.
 Evaluar la vitalidad fetal Movimientos fetales
Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF)
Factores de riesgo:

b) Anteparto: a) Intraparto:

 Anemia.  Inducción del parto.

 Mal control prenatal.  Presentación viciosa.
 Poca o excesiva ganancia  Trabajo de parto
de peso. prolongado.
 Hábito tabáquico.  Insuficiencia
 Alcoholismo. cardiorrespiratoria.
 HT inducida por el  Distocia de contracción.
embarazo.  Procidencia del cordón.
 Embarazo múltiple.  Sufrimiento fetal.
 Hemorragias.  Gigantismo fetal.
 Retardo del crecimiento  Parto instrumental.
intra útero.
 RPM.
 Incompatibilidad sanguínea
feto-madre.

La Atención inmediata del RN comprende:

 Recepción del RN en sala de parto.
 Secado vigoroso.
 Evaluación de FC, FR y color.
 Aspiración de secreciones.
 Ligadura y sección del cordón.
 Paso de SNG por boca y ano (Evaluar permeabilidad de vía digestiva y ano perforado)
 Inyección IM de Vitamina K (1 mg )
 Profilaxis ocular para prevenir infecciones (Nitrato de plata al 1%).
  Antropometría (peso, talla, perímetro cefálico).
 Identificación.

En la sala de parto se recibe al RN con una compresa y se lo cubre para evitar la

pérdida de calor. Se lo lleva inmediatamente a la sala de recepción del RN y se lo coloca
sobre la mesa con calor radiante (servocuna). Secado y remoción de compresas
húmedas.
Evaluar: - FC (en la arteria umbilical o por auscultación), FR (llanto o esfuerzo
respiratorio) y color.
- Aspirado de boca y luego nariz.
- Ligadura y sección del cordón umbilical dentro de los 30-60 segundos a
aproximadamente 2-3 cm del abdomen.
- Sonda nasogástrica (evalúa irritabilidad refleja y permeabilidad de coanas).
Se debe contar con personal entrenado para iniciar reanimación en cada parto,
además de contar con equipo necesario preparado: Encender la cuna de calor radiante,
revisar el equipo de reanimación.
El secado de cabeza y cara del RN se debe realizar inmediatamente después de la
expulsión de la cabeza, mientras el tórax aún permanece en el canal del parto. Una vez
culminado el periodo expulsivo, y mientras se respeta la circulación umbilical, se procede al
secado general suave.
Limpiar las vías aéreas solo cuando se es necesario. En el RN normal, la limpieza
manual de las secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente del
reflejo vasovagal. La succión activa de las vías aéreas está indicado únicamente en casos de
aspiración de meconio, sangre o pus.

Evaluación:
Luego de los pasos iniciales, las acciones posteriores están basadas en la evaluación
clínica del RN:

1. Índice de APGAR
Es la primera prueba para evaluar a un recién nacido, se lleva a cabo inmediatamente
después del nacimiento. Se realiza en dos ocasiones: la primera vez, un minuto después del
nacimiento y la segunda vez, cinco minutos después del nacimiento.
Se utilizan cinco factores para evaluar el estado físico del RN y cada factor se evalúa
siguiendo una escala del 0 al 2, siendo 2 la máxima puntuación posible. Los factores son los
siguientes:
 aspecto (color de la piel).
 pulso (frecuencia cardíaca).
 irritabilidad (respuesta refleja).
 actividad y tono muscular.
 respiración (ritmo y esfuerzo respiratorio).
 Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 7 a 10 puntos. Si
obtiene de 4 a 6 puntos su condición fisiológica no está respondiendo adecuadamente y el
neonato requiere una valoración clínica y recuperación inmediata. Si es igual o menor a 3,
necesita atención de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiración asistida.
Un Apgar de 7 o más en el primer minuto nos asegura una adaptación neonatal
adecuada con el establecimiento y mantenimiento de la respiración y la estabilización de la
temperatura. A los 5 minutos: Tiene importancia para valorar el pronóstico neurológico del
recién nacido.
El índice de APGAR no sirve para predecir el pronóstico de daño neurológico.

Asfixia en el RN:
Ante un cuadro de posible asfixia del RN se debe demostrar:
 Acidosis con pH menor a 7.
 APGAR menor a 3 a los 5 min.
 Manifestaciones neurológicas.
 Compromiso multiorgánico.

2. Valoración de edad gestacional por Capurro:

Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera
el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos:

La EG se obtiene mediante la ecuación: EG = (200 + puntuación obtenida) / 7

3. Test de Silbaran – Andersen:

Es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recién nacido, basado en cinco
criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de
dificultad. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silbaran y Anderson, la
puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada.
Interpretación:

Puntaje Interpretación

0 puntos Sin dificultad respiratoria

1 a 3 puntos Con dificultad respiratoria leve

4 a 6 puntos Con dificultad respiratoria moderada

7 a 10 puntos Con dificultad respiratoria severa

 Signos de un RN con compromiso vital:

 Cianosis.
  Bradicardia.
 Baja presión sanguínea.
 Depresión respiratoria.
 Tono muscular débil.

 Profilaxis para la enfermedad hemorrágica del RN:

 RN sanos y sin riesgo de hemorragia: vitamina K 2 mg vía oral y luego una segunda
dosis de 2 mg entre 2-7 días.
 Si no se dispone de vitamina K vía oral aplicar 1 mg de vitamina K IM dosis única.
 A los RN con alto riesgo de hemorragia: dar la primera dosis de vitamina K 1 mg EV
o IM lento y las dosis posteriores según clínica.

 Control térmico del RN:

- Prevención del enfriamiento o hipotermia:
 Mantener al RN seco y caliente.
 Evitar contacto con superficie fría.
 Calentar ropa con que se envuelve.
 Controlar la temperatura del ambiente.
 Evitar el oxígeno frio en rostro.

 Profilaxis de la infección ocular:

 Aplicación de colirio o ungüento oftálmico de antibióticos tales como: tetraciclina
oftálmica o nitrato de plata en gotas al 1%.
 Aplicación en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento.

 Factores de riesgo para la infección del RN:

 Rotura prematura de membrana.
 Prematuridad.
 Infección materna.
 Instrumentación durante el parto.
 Manipulación del neonato.

RN DE ALTO RIESGO

Se considera recién nacido de alto riesgo al que tiene mayor probabilidad de

presentar problemas, fundamentalmente sensoriales y del neurodesarrollo, durante su
infancia. Son niños con necesidades asistenciales diferentes a las previstas.
Para su clasificación podemos diferenciar dos grandes grupos:
a) Neonatos con riesgo orgánico, son entre otros aquellos con:
– Peso al nacer menor de 1.500 g.
– Edad gestacional menor de 32 semanas.
– Peso inferior a 2 DS para su edad gestacional.
– Perímetro cefálico inferior a 2 DS.
– Patología cerebral grave en la ecografía:
1. Hemorragia intraventricular grado III-IV.
2. Leucomalacia periventricular.
3. Ventriculomegalia grado III al alta.
– Infecciones del sistema nervioso central.
– Convulsiones neonatales.
– Apgar a los 5 minutos ≤ 3.
– Hiperbilirrubinemia que precisó exanguinotransfusión.
– Displasia broncopulmonar.
– Malformaciones congénitas mayores que precisaron cirugía.
 – Enfermedad congénita del metabolismo susceptible de ocasionar déficit
neurológico.
– Hermano afecto de patología neurológica no filiada o con riesgo de recurrencia.

b) Neonatos con riesgo psicosocial, son entre otros los hijos de padres con:
– Bajo nivel socioeconómico.
– Retraso mental o enfermedad psiquiátrica.
– Abuso de sustancias tóxicas
– Antecedente de maltrato o abandono de otros hijos.
– Madre menor de 20 años o que no realizó seguimiento prenatal.
– Familias monoparentales sin apoyos.

 REANIMACION NEONATAL

Objetivos:
 Prevenir la morbilidad y la mortalidad asociadas a la lesión hipóxico-isquémica
tisular (encéfalo, corazón, riñón).
 Restablecer una respiración espontánea y gasto cardiaco adecuados.
Las situaciones de alto riesgo se pueden prevenir conociéndola historia del
embarazo, de la dilatación y del expulsivo, y mediante la identificación de los signos de
sufrimiento fetal.
Niños que nacen flácidos, cianóticos, apneicos o sin pulso necesitan una reanimación
inmediata.
Los principios fundamentales consisten en:
- la evaluación de la vía respiratoria.
- el establecimiento de una respiración eficaz.
- Una circulación adecuada.
Inmediatamente después del parto, los RN que necesiten reanimación:
- deben ser colocados en una cuna con calor radiante y secados (evitando la
hipotermia), con una posición boca para abajo y ligeramente extendidos.
- Limpieza de las vías respiratorias mediante aspiración.
- Estimulación táctil con suavidad (palmaditas en los pies, frotarle la espalda).
- Al mismo tiempo se valorarán: el color, la FC y el esfuerzo respiratorio del neonato.

La reanimación del RN sigue la regla ABC:

A. Prever y establecer una vía respiratoria permeable mediante aspiración y, si es
necesario, realizar intubación endotraqueal.
B. Iniciar la respiración mediante la estimulación táctil o mediante ventilación con
presión positiva con bolsa reservorio y mascarilla o con ayuda de intubación
endotraqueal.
C. Mantener la circulación con compresión torácica y, si es necesario, medicación.
 Algoritmo de reanimación del RN.

CPAP: presión positiva continua en

las vías respiratorias.

ET: endotraqueal.

FC: frecuencia cardiaca.

i.v.: intravenosa.

VPP: ventilación con presión

positiva.

as dabs djkbas kdjbas dkjas beas d

Eee

ee

En la reanimación neonatal se pueden contemplar cuatro niveles de acción:

1. Estabilización:
Si en la valoración inicial el líquido amniótico no es claro, el RN no llora o no respira
adecuadamente, no tiene buen tono muscular, no adquiere el color rosado de la piel o la
gestación no es a término se deben de realizar las siguientes medidas:
- Evitar la pérdida de calor: colocar bajo fuente de calor radiante.
- Optimizar la vía aérea: posición correcta y aspiración si fuese necesario.
- Secar, estimular y cubrir.
- Administrar oxigeno según necesidad.

2. Ventilación:
El objetivo es conseguir un adecuado intercambio de gases con el mínimo baro o
volutrauma, para ello se insufla únicamente la cantidad necesaria que haga que el tórax se
eleve.
Si al insuflar no se observa desplazamiento del tórax puede deberse a alguna de las
siguientes razones:
- Sellado cara-mascarilla inadecuado.
- Vía aérea obstruida por secreciones o mal posición de la cabeza.
- Presión de insuflación insuficiente.
Si tras corregir la maniobra no hay buena expansión del tórax debe valorarse la
intubación traqueal.
Luego de ventilar 30’’ con presión positiva y oxigeno libre se re-evalúa al RN:
 Cuidados de rutina si:
- Existe buena respiración.
- FC menor a 100.
- Buen color.
 Masaje cardiaco si:
- FC menor a 60.
 Seguir con ventilación si:
- FC mayor a 60.

3. Masaje cardiaco:
 Indicaciones:
- Ausencia de latido cardiaco al nacer.
- Cuando la FC es menor a 60 lpm después de 30 segundos de adecuada
ventilación.
- Con frecuencias superiores a 60 lpm se recomienda seguir la ventilación. Debe
valorarse optimizarla (intubación).
 Técnica:
- 2 pulgares abrazando el torso.
- Técnica del dedo índice y medio.
- La profundidad de las compresiones debe ser de aproximadamente ½ a 1/3
del diámetro AP del tórax.
- El lugar adecuado para administrar las compresiones es por debajo de la línea
intermamilar.
- Dejar siempre que le pecho vuelva a su posición original entre compresiones.
- Luego de 30’’ re-evaluar: FC menor a 60: adrenalina.
FC mayor a 60: ventilación, suspender masaje

4. Medicación:
 Adrenalina:
 Indicaciones:
- Debe ser administrada en casos de asistolia.
- Si la FC es menor a 60 lpm a pesar de la ventilación adecuada con presión positiva y
masaje cardiaco durante al menos 30’’.
 Dosis:
- EV o intratraqueal: 0,1 a 0,3 ml/kg en una solución 1:10000.
- Puede repetirse cada 3-5 min.

 Expansores de volumen:
 Indicaciones:
- Sospecha de una hipovolemia significativa.
- Hemorragia aguda fetal.
- Palidez que persiste tras adecuada oxigenación.
- Pulsos débiles con FC buena a pesar de reanimación adecuada.
 Inicialmente se recomiendan cristaloides, suero fisiológico.
 Dosis:
- 10-20 ml/kg en 5-10 min.

 Bicarbonato de sodio:
 En caso de fracaso de todas las medidas anteriores según algunos autores, según
otros solo si la acidosis metabólica esta avalada por el pH menor a 7,20.
 Dosis:
- 2 mEq/kg de una solución en agua bidestilada que lleve 0,5 mEq/ml de bicarbonato.
- Administrar en 2-3 min.
- Solo se administrará después de haber establecido una ventilación eficaz.
- Debido a ser una solución hiperosmolar: en prematuros menores a 32 semanas de
gestación no debe usarse salvo en situaciones excepcionales y debe ser
administrado muy lentamente debido al mayor riesgo de hemorragia intracraneal.
 Naloxona:
 No se recomienda como parte inicial de la reanimación del RN con depresión
respiratoria.
 Se administra solamente en RN con depresión respiratoria y antecedentes de
administración de narcóticos a la madre 4 horas antes del parto.
 Antes de su administración: se debe recuperar la FC y el color de piel, junto con la
ventilación.
 No se debe administrar a hijos de madre adicta a opiáceos ya que puede precipitar
un cuadro de abstinencia grave.
 Dosis:
- 0,1 mg/kg.
 De vigilancia posterior, repitiéndose la dosis cada 2-3 min si reaparecen los signos
de depresión respiratoria.