Ver discusiones, estadísticas y perfiles de autor de esta publicación en: https://www.researchgate.

net/publication/319175996

TOXINA BOTULÍNICA TIPO A Y ALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA

EN EL TRATAMIENTO DE LA SONRISA GINGIVAL SEVERA.

Artículo · Julio 2017

CITACIONES LEE

0 18

3 autores , incluso:

Gregnanin Pedron Alessandro Mangano

Universidad de Sao Paulo 38 PUBLICACIONES 116 CITACIONES

44 PUBLICACIONES 72 CITACIONES
VER EL PERFIL

VER EL PERFIL

Algunos de los autores de esta publicación también están trabajando en estos proyectos relacionados:

La toxina botulínica tipo A y sonrisa gingival Ver proyecto Irineu

Todo el contenido de esta página siguiente fue subido por Alessandro Mangano el 19 de agosto 2017.

El usuario ha solicitado la mejora del archivo descargado.

TOXINA BOTULÍNICA TIPO A Y ALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA EN EL
TRATAMIENTO DE LA SONRISA GINGIVAL SEVERA.
Irineu Gregnanin Pedron 1, Alessandro Mangano 2, Luciano Bonatelli Bispo 3
1 DDS, MSD. Coordinador Profesor, Curso de la toxina botulínica en Odontología, Instituto Bottoxindent, Sao Paulo, Brasil
2 DDS, MSD. Práctica privada en Gravedona ed Uniti, Como, Italia
3 DDS, MSD, PhD. Professor of Restorative Dentistry, Universidade Brasil, São Paulo, Brazil
PALABRAS CLAVE
Botulinum toxins type A; Gingival
overgrowth; Gummy smile; Surgical crown
lengthening.
Introduction
Actualmente, la búsqueda de procedimientos estéticos ha
crecido de manera exponencial. Dental, así como los
procedimientos médicos, además de promoción de la salud,
buscan la estética de la sonrisa, que es una forma de
comunicación y socialización que expresa varias
sensaciones (1-3). La armonía estética facial tiene una
correlación directa con la sonrisa. Esto, a su vez, está
formado por la unión de tres componentes: los dientes,
encía y los labios (1-4). La sonrisa se convierte en
estéticamente agradable cuando estos elementos están
dispuestos en proporción adecuada, y la exposición gingival
está limitada a 3 mm.
Cuando la exposición gingival es mayor que 3 mm, que
caracteriza a una condición no estético llamado sonrisa
gingival, que puede afectar psicológicamente algunos
pacientes (1,5-8).
Se han propuesto varias opciones de tratamiento para la
corrección de la sonrisa gingival, entre ellos se encuentran
gingivectomía o gingivoplastia (1-6,8), myectomy (6), y
cirugía ortognática (6,8,9). Los dos últimos procedimientos
son más invasivos y alta morbilidad presente (7). Por otro
lado, el uso de la toxina botulínica
yo Talian J Diario de re ental METRO eDICINA vol. 2/2-2017
ABSTRACTO
Objetivo La búsqueda de la excelencia estética se ha convertido en el objetivo principal en el tratamiento dental. La sonrisa
gingival es una de las quejas más comunes de los pacientes, ya que esta condición puede influir en su autoestima y la
relación social. La belleza de la sonrisa reside no sólo en la forma, posición y el color de los dientes, sino también en las
características del tejido gingival, que deberían ser tan armoniosa como los dientes. El desarrollo de nuevas técnicas, tales
como la aplicación de la toxina botulínica, puede representar una opción de tratamiento más conservador, en comparación
con la intervención quirúrgica, en el tratamiento de la sonrisa gingival. El propósito de este artículo es presentar la cirugía de
resección gingival (gingivoplastia) con la aplicación posterior de la toxina botulínica tipo A.
materiales y métodos Se presenta un caso de un paciente con discrepancia dentogingival severa y sonrisa gingival,
que fue tratado con cirugía de resección gingival y la aplicación de la toxina botulínica tipo A con el fin de optimizar la
armonía de la sonrisa.
resultados cirugía gingival resectiva promovió el aumento de cenit dental y la aplicación de toxina botulínica tipo A
determina la dehiscencia uniforme del labio superior.
Conclusión La aplicación de la toxina botulínica, asociado con la cirugía de resección gingival, obtiene la
optimización y la armonía de la sonrisa, y, posteriormente, aumentar la calidad de vida del paciente.
la toxina se puede considerar como una opción terapéutica para
el procedimiento quirúrgico, ya que es un método más
conservador,
método más efectivo, más rápido y más seguro, cuando en
comparación con los procedimientos quirúrgicos (1,5,10). La toxina
botulínica es sintetizada por el anaeróbico Clostridium botulinum
Gram-positivo (1,6,8,9)
bacteria, e inhibe la liberación de acetilcolina en la unión
neuromuscular, deteniendo el músculo contracción. Hay siete
serotipos distintos de
la toxina (A, B, C1, D, E, F y G). Sin embargo, escriba A
es el más utilizado clínicamente y es un subtipo más fuerte (1,6).
Actualmente, la toxina botulínica ha demostrado eficacia en el
tratamiento de la sonrisa gingival, en pacientes con hiperfunción de
los músculos implicados en la sonrisa, como
así como otros trastornos como la disfunción temporomandibular
(bruxismo, apretamiento e hipertrofia)
del músculo masetero) y dolor orofacial (1,6,9). El propósito de
este artículo fue informar el caso de un paciente que presentó una
sonrisa gingival severa y
fue tratado asociando cirugía gingival resectiva (gingivectomía) y
toxina botulínica.
 Reporte de un caso
A 28 años de edad, paciente de sexo femenino, raza caucásica asistieron a la
clínica privada quejándose de sonrisa gingival (Figura 1, 2).

Clínicamente, el paciente presentó severa discrepancia anatómica

entre la longitud de los dientes superiores, y la pantalla gingival
prominente, con más de 4 mm, con sonrisa gingival (Figura 3).
gingival de resección
cirugía (gingivoplastia) era
propuesto. En función de los resultados presentados, la aplicación de la
toxina botulínica puede ser sugerido para la corrección temporal de
sonrisa gingival, como una alternativa a los procedimientos invasivos
(por ejemplo, miectomía y cirugía ortognática). Sin embargo, el paciente
se le aconsejó acerca de la recurrencia de la sonrisa gingival después de
6 meses a partir de la aplicación. Antes de la intervención quirúrgica, el
paciente fue orientado sobre higiene bucal, con el fin de reducir la
inflamación gingival y evitar la posibilidad de recurrencia de crecimiento
gingival.

Bajo anestesia infiltrativa local, se realizó la cirugía de resección

gingival, por la determinación de los puntos de sangrado con la
ayuda de una sonda de milímetro y la unión de estos puntos con el
bisturí (2,3). Se aumentó la longitud de los dientes, caracterizando
el cenit dental.
Figure 1 Severe gingival exposure with gummy smile

Posteriormente, raspado se realizó parecido a la técnica de bisel

externo, con el propósito de aumentar la reparación de tejido.

Existía la necesidad de la utilización de cemento quirúrgico, ya que el

proceso de cicatrización de la herida se produce por primera intención.
El paciente fue orientado y analgésicos se administraron después de la
operación. El cemento quirúrgico se eliminó a 7 días.

Después de 30 días, la reparación del tejido satisfactorio se observó

(Figura 4) y la paciente informó de ningún cambio ni quejas. En la
misma sesión de tratamiento, se aplicó toxina botulínica. Antes de la
aplicación de la toxina botulínica, la superficie de la piel se desinfecta
con etanol, para evitar la infección local y eliminar el exceso de grasa
de la piel. Posteriormente, anestesia local (EMLA TM, Astra, Sao Paulo,
Brasil) se aplicó, con el propósito de promover la comodidad durante
el procedimiento. La toxina botulínica tipo A (Dysport TM, Ipsen Figure 2 Lower third of the face showing gummy smile
Biopharm Ltd, Wrexham, Reino Unido) se diluyó en 1,7 ml de solución
salina, de acuerdo con las instrucciones del fabricante, y se
inyectaron 6 unidades en el sitio recomendado, es decir, lateralmente
a cada fosa nasal. Después de la aplicación, se aconsejó al paciente a Discusión
no bajar la cabeza y que se abstengan de la actividad física durante La toxina botulínica se ha convertido en una
las primeras 4 horas después del procedimiento. excelente opción en el tratamiento de varios
trastornos estomatológicos. Junto a
siendo conocido por su uso cosmético en la reducción
de líneas faciales hipercinéticas, también puede ser
utilizado con fines terapéuticos en casos de bruxismo,
Después de 10 días, se evaluó el paciente. Ella presentó
apretamiento,
dehiscencia uniforme del labio superior (figuras 5 y 6). No se
disfunción temporomandibular, hipertrofia
reportaron efectos secundarios ni quejas. maseteriana y exposición gingival marcada (1,4-11).
Una sonrisa gingival se conceptualiza por la
exposición de más de 3 mm de tejido gingival durante
la sonrisa (1,5,7). Sin embargo, Sucupira y
Abramovitz

66 yo Talian J Diario de re ental METRO eDICINA vol. 2/2-2017

figura 3 aspecto clínico intraoral presentar severa discrepancia Figura 4 El seguimiento de 30 días después de gingivoplastia anatómica de los dientes
maxilares

(9) consideraron la exposición del tejido gingival de áreas de exposición gingival. Varias clasificaciones se han propuesto a
más de 2 mm como una sonrisa gingival, que se sonrisa gingival: anterior, posterior, mezclado y asimétrica, la
encuentra con frecuencia en las mujeres. El mayor participación de grupos de músculos distintos (4,10).
predominio del género femenino se puede explicar
por el hecho de que los pacientes masculinos
El gomoso anterior sonrisa debe ser tratada con la técnica convencional, con
generalmente presentan una línea inferior de sonrisa
las aplicaciones lateralmente para el ala de la nariz. En pacientes con
(4, 5)
gomoso posterior sonrisa, la aplicación de la toxina debe involucrar a los
mayores y menores músculos cigomáticos, la inyección de la toxina en dos
puntos diferentes: el punto de mayor contracción del pliegue nasolabial
Varias etiologías se han sugerido para la sonrisa gingival, al igual que el
durante la actividad sonrisa, y el segundo punto, de 2 cm lateralmente de la
exceso vertical del maxilar (1,4-6,8,9), retraso en la erupción pasiva
primera, a nivel de línea trago. Para los pacientes que se han mezclado
(1,4,6,7,9), hiperfunción de los músculos que intervienen en la sonrisa
sonrisa gingival, la aplicación de la toxina se debe realizar en todos los
(1,6,7,9) y la reducción de longitud de la corona clínica de los dientes (1-
puntos mencionados anteriormente. Sin embargo, la dosis debe reducirse en
3,7), que puede ocurrir por separado o en combinación, y determinar el
un 50% en el punto del ala de la nariz (5) lateral. En los casos de asimetría
tipo de tratamiento que debe aplicarse. Cuando sonrisa gingival
labio que se producen debido a las diferencias en la actividad muscular (4),
es causada por el músculo
los pacientes deben recibir inyecciones con dosis diferentes en cada lado de
hiperfunción, la toxina botulínica se indica. Es el tratamiento de
la cara (5,10).
primera elección para su aplicación fácil y seguro, rápido efecto,
además de ser un enfoque más conservador con respecto a los
procedimientos quirúrgicos (myectomy o Le Fort I osteotomía)
(1,4,11).

La toxina botulínica tipo A es un polvo hidrófilo estéril y estable,

La actividad de la sonrisa está determinada por varios
almacenado bajo vacío (1,6,8). La reconstitución se consigue con la
músculos faciales, como el elevador labii superior, el
elevador labii superioris alaeque nasi, el zygomaticus inyección de diluyente (cloruro de sodio 0,9%) en la botella, y luego
mayor y menor, el ángulo de la boca, el orbicularis oris y el la solución se almacena a 2 a 8 ° C, y se utiliza dentro de 4 a 8
risorio (1,4-6,8-10). Entre ellos, los primeros tres horas, a fin de garantizar su eficacia (9) . A
desempeñan un papel más importante y determinan
la cantidad de elevación del labio y, por lo tanto, deben ser
los músculos involucrados en la inyección de la toxina.
Las fibras de estos músculos se unen en la misma área, el comienzo de el tratamiento, extraoral
formando un triángulo, lo que sugiere que el apropiado fotografías, incluyendo la sonrisa de cerca, se
punto para la selección incluye los 3 músculos en una sola generalmente tomada. Algunos autores mencionan la importancia
inyección. La toxina, cuando se inyecta, puede propagarse
de tomar la imagen de la sonrisa anterior y posteriormente la
en
un área de aproximadamente 10 a 30 mm, lo que permite la aplicación de la toxina (6,10,11). De acuerdo con Niamtu (11), la foto
extensión efectiva (4,5). El sitio propuesto para la inyección de la sonrisa debe realizarse durante la estimulación de corriente
es lateral al ala de la nariz (1,4,8-10). Después de ser eléctrica de los músculos de forma individual, con el fin de asegurar
inyectado en lugares predeterminados, la toxina el control, precisión y repetibilidad de la contracción muscular, ya
disminuye la contracción de los músculos responsables de
que la sonrisa espontánea es extremadamente difícil de replicar. Los
la elevación del labio superior, reduciendo la gingival
exposición (4-11). pacientes a entender que el tratamiento se lleva a cabo para
producir una sonrisa diferente, y,

de esto
Cada músculo implicado en la elevación del labio superior tiene una
perspectiva, inconscientemente, tienden a sonreír de manera diferente en
función durante la actividad sonrisa. Los sitios para las inyecciones se
las fotografías después del tratamiento.
determinan por la contracción de grupos musculares específicos, que
resultan en diferentes

I talIan J ournal of D ental M eDIcIne vol. 2/2-2017 67


Figure 5 Result at 10 days after botulinum toxin application
Figure 6 Lower third of the face showing the aesthetic result
Los efectos clínicos son visibles dentro de 2-10 días
después de la
inyección, y se produce el efecto máximo visible
después de 14 días de inyección (1,4,6). Este primer efecto,
programado para ser progresivo, también es reversible,
con una duración de aproximadamente 3-6 meses (1,5,6,9).
La inyección de toxina botulínica, a pesar de ser una
procedimiento simple y seguro, también puede tener
algunos
complicaciones tales como hematoma, infección,
edema, disfonía, disfagia, ptosis o estiramiento
del labio superior y sonrisa asimetría.
El dentista debe estar al tanto de la dosis
precisión técnica y ubicación de la punción
(1,5,6,9,11).
En el presente estudio, no se reportaron quejas ni cambios
derivados de la aplicación.
Contraindicaciones para el uso de la toxina botulínica son:
mujeres embarazadas y lactantes, pacientes con músculo y
neurodegenerativas (miastenia grave y la enfermedad de
Charcot) así como enfermedades autoinmunes y
concurrente uso de aminoglucósidos
antibióticos que mejoran la acción de la toxina (1,9).
Conclusion
La aplicación de toxina botulínica, en comparación
con
procedimientos quirúrgicos, es menos invasivo, más
rápido,
más seguro, más efectivo y produce armonía
y resultados agradables, siempre que se aplique al
objetivo
músculos (elevador labii superioris alaeque nasi y
zigomaticus mayor y menor) y respetando el
la dosis adecuada y el tipo de sonrisa. sin embargo,
el
efecto de la toxina botulínica en la corrección de la
sonrisa gomosa
es temporal. Por lo tanto, representa un adjunto útil
en la sonrisa estética mejora y mejora
resultados cuando se combina con gingival resectiva
cirugía.
referencias
1. Pedron IG. Toxina botulínica - Aplicações em Odontologia. 1st Ed. Ed.
Ponto; 2016. P.195.
2. Narayan S, Narayan TV, Jacob PC. La corrección de la sonrisa gingival:
reporte de dos casos. J india Soc Periodontol 2011; 15: 421-4.
3. Pedron IG, Utumi ER, Silva LPN, Moretto EML, Lima TCF, Ribeiro MA.
cirugía de resección gingival para el tratamiento de la falta de armonía
de la sonrisa. Rev Bras Odontol central 2010; 18: 87-91.
4. Hwang WS, Hur MS, Hu KS, Song WC, Koh KS, Baik SA, et al. Anatomía de la superficie
de los músculos elevadores del labio para el tratamiento de la sonrisa gingival
utilizando la toxina botulínica. Orthod ángulo 2009; 79: 70-7.
5. Mazzuco R, Hexsel D. sonrisa gingival y la toxina botulínica: Un nuevo
enfoque basado en el área de exposición gingival. J Am Acad
Dermatol 2010; 63: 1042-51.
6. Polo M. La toxina botulínica tipo A en el tratamiento de la pantalla
gingival excesiva. Am J Orthod Dentofaciales Orthop 2005; 127:
214-8.
7. Un Mangano, Mangano A. Las estrategias actuales en el tratamiento de la
sonrisa gingival utilizando la toxina botulínica tipo A. Plast Surg
Reconstr 2012; 129: 1015e.
8. Indra AS, Biswas PP, Vineet VT, Yeshaswini T. Botox as an adjunct to
orthognathic surgery for a case of severe vertical maxillary excess. J
Maxillofac Oral Surg 2011;10:226-70.9.
9. Jaspers GW, Pijpe J, Jansma J. The use of botulinum toxin type A in
cosmetic facial procedures. Int J Oral Maxillofac Surg 2011;40:127-
33.
10. Sucupira E, Abramovitz A. A simplified method for smile enhancement:
botulinum toxin injection for gummy smile. Plast Reconstr Surg
2012;130:726-8.
11. Niamtu J 3rd. Botox injections for gummy smiles. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2008;133:782-3.
68 yo Talian J Diario de re ental METRO eDICINA vol. 2/2-2017