TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ALTA

RESOLUCION
TC AR: ¿Que significa?

• Tomografía
• Computarizada
• Alta
• Resolución
 TOMOGRAFIA

• Tomos que significa corte o sección y

grafía que significa representación
gráfica

• El físico J. Radon desarrolló las fórmulas

matemáticas para reconstruir una imagen
tridimensional a partir de múltiples
imágenes axiales planas
 TOMOGRAFIA
• Godfrey H. Hounsfield, en 1967, desarrolló en los
Laboratorios THORN EMI el equipo adecuado que
combinaba la capacidad de obtener múltiples imágenes
axiales separadas por pequeñas distancias, almacenar
electrónicamente los resultados y tratarlos. Allan Mc
Leod Cormack, en forma independiente, ideó un proceso
similar por lo cual compartieron el Premio Nóbel de
Medicina en 1979
Tomografía porque …
… Computarizada porque …
… y Alta Resolución significa …
 TC AR: Técnica

1. Colimación: La colimación mas pequeña disponible

(1 – 1,5 mm)
2. Algoritmo de reconstrucción: Alta frecuencia
espacial o un algoritmo nítido
3. Tiempo de exploración: Tan corto como sea posible
(1 -2 segundos)
4. kVp; mA; mAs: kVp 120 – 140; mA 140 – 240; mAs
240 – 400
 TC AR: Técnica

5. Tamaño de la matriz: La mayor disponible (512 x

512)
6. Ventanas: Al menos es necesaria una ventana
pulmonar consistente. Una ventana con valores de
–600 UH a –700 UH/1.000 UH a 1.500 UH son
apropiados. –700/1.000 UH o –600/1.500 UH son
una buena combinación. Ventanas para tejidos
blandos de aproximadamente 50/350 UH deben
utilizarse para mediastino, hilio y pleura
TC AR: Técnica
 FPI. TC AR
• Cortes 1,0 a 1,5 mm y a intervalos de 10 mm
• Algoritmo de reconstrucción de alta frecuencia
espacial
• Permite detallar mejor el parénquima pulmonar
que con la TC convencional
• Paciente en inspiración completa y en posición
supina
¾ Posición prona permite diferenciar cambios
precoces por FPI de cambios dependientes de la
gravedad a nivel basal
ANATOMIA
Organización general del parénquima
pulmonar

Weibel ER. AJR 1979, 133:1021

EL LÓBULO SECUNDARIO

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

EL LÓBULO SECUNDARIO
EL LÓBULO SECUNDARIO
EL LÓBULO SECUNDARIO
PATRON
 Patrón = Organización

• De los elementos
unitarios
• Que se repiten en
el espacio
• De acuerdo a
simetrías
 TC AR: PATRONES

Patrón Reticular Patrón Nodular

Patrón Alveolar Patrón Quístico

¿Como?
• Examinar la TC del paciente

• Identificar el patrón predominante

• Deducir la enfermedad

PATRON
RETICULAR
 PATRON RETICULAR UNIFORME
• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
• Uniforme, regular. Líneas de Kerley

• Edema Pulmonar
• Hemorragia Pulmonar
• Linfangitis Carcinomatosa
• Linfoma y Leucemia
• Amiloidosis
• Neumonía

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

 PATRON RETICULAR NODULAR
• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
• Engrosamiento nodular, como puntos o pelotitas

• Linfangitis Carcinomatosa
• Linfoma
• Sarcoidosis
• Silicosis
• Neumonitis Inters. Linfoc.
• Amiloidosis

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

 PATRON RETICULAR IRREGULAR
• Septos interlobulares visibles, debido a engrosamiento
• Engrosamiento irregular, en zigzag, con distorsión

• Fibrosis Pulmonar
Intersticial

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

¿Como?
• Examinar la TC del paciente

• Identificar el patrón predominante

• Deducir la enfermedad

PATRON
NODULAR
 PATRON NODULAR PERILINFATICO
• Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples,
redondeadas, bien definidas
• Localización linfática (subpleural, peri-/centri-lobular)

• Sarcoidosis

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

 PATRON NODULAR AL AZAR
• Pequeñas (Ø < 1 cm.) opacidades múltiples,
redondeadas, bien definidas
• Uniformemente distribuidas a través del parénquima

• Silicosis
• Tuberculosis
• Micosis
• Metástasis
• Histiocitosis X

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

 PATRON NODULAR CENTRILOBULAR
• Múltiples pequeñas opacidades, redondeadas,
pobremente definidas
• Centrilobulares, peribronquiales, de baja densidad

• Neumonitis por
hipersensibilidad
(Subaguda)
• Bronquiolitis

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

¿Como?
• Examinar la TC del paciente

• Identificar el patrón predominante

• Deducir la enfermedad

PATRON
ALVEOLAR
 PATRON ALVEOLAR VIDRIO ESMERILADO

• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar

• Los puntos anatómicos aún están visibles

• Neumonía
• Edema pulmonar
• Hemorragia Pulmonar
• Neumonitis por
hipersensibilidad (Aguda o
Subaguda)
• Neumonía Intersticial
Descamativa
• Proteinosis Alveolar

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

 PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION
(AGUDO)
• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar
• Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo

• Hemorragia Pulmonar
• Edema Pulmonar
• Proteinosis Alveolar
• Neumonía
• Neumonía Eosinófilica Aguda
• Bronquiolitis Obliterante
• Neumonitis por
hipersensibilidad (Aguda)
• Neumonitis por radioterapia
• Infarto Pulmonar
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
 PATRON ALVEOLAR CONSOLIDACION
(CRONICO)
• Opacidad aumentada del parénquima pulmonar
• Faltan los puntos anatómicos. Broncograma aéreo

• Carcinoma
bronquioloalveolar
• Linfoma
• Neumonía Lipoide
• Bronquiolitis Obliterante
• Neumonía Eosinófilica
Crónica
• Sarcoidosis

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRON ALVEOLAR ARBOL EN FLORACION

• Estructuras ramificadas, lineares, densas,

centrilobulares
• Márgenes peludos en las extremidades del “árbol”

• Infección
• Aspergilosis
Broncopulmonar Alérgica
• Fibrosis Quística
• Aspiración
• Panbronquiolitis Difusa
• Bronquiolitis Obliterante
• Asma
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
 PATRON ALVEOLAR OLIGOHEMIA EN
MOSAICO
• Áreas hiper e hipodensas mezcladas
• Pobreza vascular en las áreas hipertransparentes

• Procesos infiltrativos del

pulmón
• Enfermedad de la
pequeña vía aérea
•Enfermedad vascular
pulmonar

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

¿Como?
• Examinar la TC del paciente

• Identificar el patrón predominante

• Deducir la enfermedad

PATRON
QUISTICO
 PATRON QUISTICO AL AZAR

• Lesiones cavitadas redondeadas, bien definidas

• Paredes delgadas. Confluencia de elementos posible

• Histiocitosis X
• Linfangioleiomiomatosis
• Sarcoidosis
• Neumonía Intersticial
Linfocítica
• Neumonía por P. carinii
• Panal
• Enfisema Centrilobular
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
 PATRON QUISTICO EN PANAL

• Espacios quísticos con paredes delgadas – gruesas

bien definidas
• Arquitectura lobular distorsionada/obliterada

• Neumonía Intersticial
Usual
• Enfermedades del
colágeno
• Asbestosis
• Neumonitis por
Hipersensibilidad (Crónica)
• Fibrosis inducida por
fármacos
Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases
 PATRON QUISTICO RACIMO DE UVAS

• Los quistes están agrupados semejando racimos de

uvas. Paredes gruesas, de diámetro no uniforme
• Niveles hidroaéreos frecuentes

• Bronquiectasias
• Fibrosis Quística

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

 PATRON QUISTICO COLLAR DE PERLAS

• Los quistes están agrupados en una capa en la región

subpleural
• Paredes delgadas

• Enfisema paraseptal

Maffessanti M, Dalpiaz G. Diffuse Lung Diseases

 NIU. TC AR

• Opacidades lineares
intralobulares (Patrón
Reticular)
• Interfaces pleurales,
vasculares y
bronquiales
• Bronquiectasias de
tracción
• Panal
• Vidrio esmerilado
 CONSIDERAR
Una misma enfermedad se puede presentar con diferentes patrones
 Una misma enfermedad …

Patrón Reticular
AAE Crónica

Patrón Alveolar
AAE Aguda

Patrón Nodular
AAE Sub-Aguda
… puede mostrar
diversos patrones
 CONSIDERAR

Un mismo
patrón puede
verse en
diferentes
enfermedades
 TC AR
• Afectación predominante de los campos pulmonares inferiores
9 Fibrosis pulmonar idiopática
9 EPID asociadas a enfermedades del colágeno
9 Neumonía intersticial no específica
9 Asbestosis
• Afectación predominante de los campos pulmonares superiores
9 Silicosis
9 Alveolitis alérgica extrínseca
9 Sarcoidosis
9 Histiocitosis X
9 Neumonía eosinófilica
 TC AR
• Adenopatías hiliares o mediastínicas
9 Frecuentes: Sarcoidosis
9 Infrecuentes: Neumonía intersticial linfocítica, amiloidosis
9 Calcificadas en cáscara de huevo: Silicosis, sarcoidosis
• Derrame y/o engrosamiento pleural
9 Linfangioleiomiomatosis
9 Neumonitis por fármacos (nitrofurantoina)
9 Sarcoidosis
9 Neumonitis por radioterapia
9 Enfermedades del colágeno (excluyendo dermatomiositis)
9 Asbestosis (engrosamientos y placas pleurales, derrame
pleural)
 TC AR
• Tamaño de los campos pulmonares normal o aumentado
9 Histiocitosis X
9 Linfangioleiomiomatosis
9 Enfisema pulmonar asociado
9 Sarcoidosis
9 Alveolitis alérgica extrínseca
9 Neurofibromatosis
• Lineas B de Kerley
9 Linfangioleiomiomatosis
• Neumotórax
9 Histiocitosis X
9 Linfangioleiomiomatosis
• Calcinosis subcutánea
9 Esclerosis sistémica
9 Dermatomiosistis
 TC AR

• Patrón Reticular o Linear

– Neumonitis Intersticial
• Idiopática (NIU)
• Enfermedades del Colágeno
• Reacción a fármacos
– Asbestosis
– Linfangitis Carcinomatosa
– ICC
 TC AR

• Patrón Alveolar - Consolidación

– BOOP
– Neumonía Eosinófilica Crónica
– Neumonía Lipoidea
– Carcinoma Bronquioloalveolar
– Linfoma
 TC AR

• Vidrio Esmerilado
– Neumonía Intersticial Descamativa
– Proteinosis Alveolar
– Neumonitis por hipersensibilidad (Aguda)
 TC AR
• Patrón Nodular
– Perilinfatico
• Sarcoidosis
• Linfangitis Carcinomatosa
• Silicosis / Neumoconiosis
– Centrilobular
• Neumonitis por hipersensibilidad (Subaguda)
• Neumonía intersticial Linfocítica
• Carcinoma Bronquioloalveolar
– Al azar
• Metástasis Hematógena
• Enfermedad Miliar
 TC AR

• Patrón Quístico
– Histiocitosis
– Linfangioleiomiomatosis
– Panal
• NIU
• Enfermedad del Colágeno
• Neumonitis por hipersensibilidad (Crónica)
• Radioterapia
• Sarcoidosis
 TC: Indicaciones
• Evaluación de anormalidades mediastinales
sospechosas identificadas en la radiología de
tórax estándar
• Determinación de la presencia y extensión de
enfermedad neoplásica
• Búsqueda de calcificaciones difusas o
centrales en nódulo pulmonar
• Diagnóstico de trombo embolismo pulmonar
• Como guía en biopsia percutánea de
mediastino, pleura, nódulos o tumores
pulmonares
 TC: Indicaciones
• Localización de colecciones de líquido
loculadas dentro del espacio pleural cuando
técnicas radiológicas convencionales o de
ultrasonido son inadecuadas
• Evaluación de anormalidades de la aorta
torácica
• Diagnóstico de bronquiectasias y evaluación
de la naturaleza y extensión de la
enfermedad intersticial pulmonar,
enfermedad de la pequeña vía aérea, y
enfisema utilizando TC AR
 TC AR: Indicaciones

• Diagnóstico de Bronquiectasias

• Detección de enfermedades del

parénquima pulmonar

• Diagnóstico diferencial en la
Enfermedad Difusa Pulmonar
 TC AR

• Técnica radiológica utilizada rutinariamente

para la evaluación de pacientes con
Enfermedad Difusa Pulmonar, clínicamente
conocida o sospechada

• Particularmente útil para evaluar la

presencia (pero también la ausencia) de
enfermedad cuando la radiografía es
normal o no concluyente
 TC AR

• La TC AR puede mostrar la existencia,

el aspecto y la distribución de varias
anormalidades pulmonares, y es precisa

• En condiciones clínicas específicas, la TC

AR puede hacer innecesaria la biopsia