DELÍRIUM O SÍNDROME

CONFUSIONAL AGUDO
 Es un estado mental y conductual que
disminuye la comprensión, la coherencia y la
capacidad para razonar.
 Deterioro agudo de la cognición que fluctúa en
el curso de horas o días.
 Déficit de atención
 Afecta de manera variable todos los dominios
cognitivos (memoria, orientación
pensamiento, lenguaje,percepción,función
ejecutiva, tareas visuoespaciales y lenguaje)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Alteraciones en los ciclos de sueño y vigilia,

 Trastornos de la percepción como
alucinaciones y delirios.
 Cambios en el afecto
 Desorientación temporo-espacial
 Sx autonómicos que incluyen inestabilidad
de la frecuencia cardiaca y de la presión
arterial.
…2 categorías clínicas
HIPERREACTIVO HIPORREACTIVO

 Sd. cognitivo que  intoxicación por opiáceos.

acompaña a la abstinencia  Los pacientes están
de alcohol. abstraídos e inmóviles
 Alucinaciones intensas,  Apatía notoria
agitación e hiperactividad.
 Bradicinesia motriz.
 Inestabilidad autonómica.
 Delirium tremens.
 Demencia con cuerpos de
Lewy.
FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada : > 65 años.
 Disfunción cognitiva inicial.
 Privación sensorial, como
las alteraciones auditivas y
visuales persistentes.
 Inmovilidad inicial
 Desnutrición
 Enfermedades médicas o
neurológicas subyacentes.
 Demencia
 Disfunción cognitiva
preexistente.
Riesgos intrahospitalarios
 Sondaje vesical.
 Privación de sueño
 Adición de 3 o +
medicamentos nuevos
 Procedimientos entrañan
derivación
cardiopulmonar
 Tto inadecuado o excesivo
del dolor en el periodo
posoperatorio inmediato
 EPIDEMIOLOGIA

 Pctes de edad avanzada que estan

internados en uci  70 y 87%
 Individuos sometidos a operaciones de
cadera.
 Mortalidad intrahospitalaria en pctes con
delirium  25 y 33%
 PATOGENIA

Alteraciones difusas en las Deficit de

Deficiencia de Aumento de
regiones corticales y Acetil colina Dopamina
Lesion
atencion
subcorticales

Medicamentos Demencia Medicamentos

anticolinergicos dopaminergicos

Alzheimer Parkinson
ESTUDIO DEL PACIENTE
1 : Inicio agudo y fluctuante: Rta +
¿ Hay datos de un cambio agudo en el estado mental, respecto al estado
pre mórbido del pcte? ¿ fluctuó el comportamiento ( anormal) durante el día,
es decir tendió a aparecer y desaparecer, o aumentó o disminuyo la
gravedad?
2 : Inatención : Rta +
¿Tuvo el pct dificultad para enfocar su atención o tuvo dificultad para atender
lo que estaba haciendo?
3: Pensamiento desorganizado : Rta +
¿ Era desorganizado e incoherente el pensamiento del pcte, por ej. : una
conversación irrelevante o vaga, el flujo confuso e ilógico de ideas o el
cambio impredecible de un tema a otro?
4: Alteración en el nivel de conciencia : se cumple con cualquier rta
diferente a
¨ ALERTA¨
¿ Como califica el nivel de conciencia de este pcte : alerta ( normal), vigilante
(hiperalerta), letárgico (somnoliento, fácilmente reactivo), estupor (dificultad
para despertar), comatoso (no reacciona) ?
 Evolución que fluctúa en el curso de algunas horas
o días y se puede agravar por la noche
(denominada confusión vespertina progresiva) es
típica pero no esencial para el dx.

 Alteración a nivel de la conciencia o un déficit de

atención.

 Otras manifestaciones: alteraciones en los ciclos

de sueño-vigilia, trastornos cognitivos como
alucinaciones o delirios, inestabilidad autonómica
y cambios en el afecto.
ANTECEDENTES

 Función cognitiva inicial del enfermo

 Cronología de la enfermedad actual
 Medicamentos que en la actualidad está
recibiendo.
 Sx de insuficiencia de órganos o infección
multiorgánica.
 consumo de drogas ilícitas, alcoholismo o
exposición a sustancias tóxicas
EXPLORACIÓN FISICA

 fiebre, taquipnea, consolidación pulmonar, soplo

cardiaco o rigidez de nuca, deshidratación,
sobrecarga de líquido con la hipoxia, ictericia.
 confusión vespertina progresiva, agravamiento
de su trastorno por la noche.
 alteración en el nivel de la conciencia y déficit de
atención ( lenguaje tangencial, flujo
fragmentario de ideas, imposibilidad para
obedecer órdenes complejas, significan un
problema de atención)
 Detección de signos de trastornos
neurodegenerativos , Parkinson , enf. de
Alzheimer, demencia con cuerpos de lewy y
parális supra nuclear progresiva.

 Mioclono multifical o asterixis.

ETILOGIA
 Toxinas
 Medicamentos anticolinérgicos , narcóticos
 Drogas: intoxicación alcoholica, y abstinencia de alcohol, opiáceos,
extasis. Cocaína.
 Venenos:inhalantes, monóxido de carbono, plaguisidas
 Transtornos metabólicos
 Alteraciones eletrolíticas
 Insuficiência pulmonar : hipercapnia.
 Insufucuencia hepática/ encefalopatia hepática.
 Insuficiência renal/ uremia.
 Insuficiência cardíaca
 Deficiência de vit. B 12, tiamina, folato, niacina.
 Deshidratación y desnutrición
 Anemia
 Infecciones.
 Transtornos endócrinos
 • Interrogatório , especial cuidado en medicamentos
• Exploración física y examen neurológico
• Hematimetria completa
Valoración • Electrolitos
inicial
• Pruebas de funcion hepática y renales

• Deteccion de infecciones generalizadas

• Examen y cultivo de orina
• RX de torax
• Hemocultivos
Primera serie
de
• Electrocardiograma
evaluaciones • Gases em sangre
adicionakes
guiadas por la • Deteccion toxicológica en suero, orina  jovenes
evaluación • TAC y RMN cerebral, electroencefalograma
inicial
• Sospecha de infeccion del snc: punción lumbar

• Determinacion de vit B1, B12, folato y tiamina

• Estúdios endocrinológicos: TSH, T3 y T4, cortisol
SEGUNDA
SERIE DE • Amoníaco en suero
EVALUACIONE
S.
• ANAS, ANCAS
 TRATAMIENTO
 Atención al factor desencadenante fundamental =
resolución rápida del delirium.
 Métodos de atención de apoyo (relojes visibles,
calendarios y ventanas orientadas al exterior)
 Aislamiento sensorial se prevendra proporcionando gafas
y dispositivos auditivos a los enfermos que lo requieran
 vigilancia de los ciclos de sueño y vigilia apropiados
 nutrición adecuada y el estado de volumen
apropiado, así como el
tratamiento de la incontinencia y la prevención y el
tratamiento de las escaras, también ayudarán a aliviar el
malestar y la confusión resultante.
 Benzodiazepinas, solo cuando delirio es causado por la
abstinencia de alcohol o de benzodiazepinas
PREVENCIÓN

 Identificación atinada de pacientes con

riesgo elevado constituye el primer paso,
seguido por el inicio de procedimientos
apropiados.