R E V I S TA D E L A A S O C I A C I Ó N O D O N T O L Ó G I C A M A R P L AT E N S E

INSTITUCIONAL
4tas
jornadas de
actualización
odontológica
#07 » AGOSTO / 2011

CASOS CLÍNICOS
TRATAMIENTO Odontomas

Profilaxis y
postexposición ESTUDIOS
Sobreprestación

ocupacional HIV y mala praxis en

odontología
COMISIÓN DIRECTIVA AOM
Presidente
Dr. Pablo Enrique Dominguez
Vice Presidente
Dra. Janet Eugenia Rocha
Secretario
Dr. Cesar Miguel Lozano
Secretario de Actas
Dra. María Florencia Gonzalez
Tesorero
Dr. Diego Esteban Ely
Pro-Tesorero
Dra. Nora Marina Bustamante
1º Vocal Titular
Dr. Hernan Osvaldo Pontoni
2º Vocal Titular
Dra. Julieta Vorlentini
3º Vocal Titular
Dr. Adrian Pacheco
4º Vocal Titular
Dr. Juan Ignacio Angelinetti
5º Vocal Titular
Dr. Gustavo Pereyra
1º Vocal Suplente
Dr. . Juan Martin Aramburu
2º Vocal Suplente
Dra. Maria Candela Asef
3º Vocal Suplente
Dr. Nicolas Ariznavarreta
1º Revisor de Cuentas Titular
Dra. María Beatriz Valcarce
2º Revisor de Cuentas Titular
Dr. Fernando Alberto Oscoz
3º Revisor de Cuentas Titular
Dr. Alexis Juan Papadopulos
1º Revisor de Cuentas Suplente
Dr. Enrique Alejandro Ely
2º Revisor de Cuentas Suplente
Dra. Olga Adriana Garbagnoli
Relaciones Inter-Institucionales
Dra. Emma Mendoza
REVISTA DÉNTICA
Dirección
Dra. Candela Asef
Dra. Janet Eugenia Rocha.
Concepto y diseño gráfico
Wok Design / www.aquiwok.com
Departamento comercial
AOM / (0223) 476 0600
Revista DÉNTICA es una publicación de AOM
www.aom.org.ar
# 07
EDITORIAL
Cuidémonos
Muchas veces escuchamos que colegas Eso no habilita a desacreditar al colega
socios se sienten desprotegidos por que se defiende en esta profesión como
situaciones encontradas con otros colegas. desea. Desde mi visión personal creo
Esto de que un paciente vaya a otro que esto deberíamos reveerlo desde
consultorio a solucionar una emergencia todas las instituciones que nos nuclean y
que puede suceder en cualquier instancia trabajar en conjunto para realizar charlas
para que todo los trabajos que se hicieron que involucran a la ética profesional que
estén mal. Parece que nosotros mismos tan en desuso esta en estos momentos.
tenemos la particularidad de resaltar Nosotros mismos generamos situaciones
que “eso que le realizaron esta dudoso”. que facilitan a empresas de seguros a
Como profesionales que somos creo cobrar honorarios que nosotros con mucho
que deberíamos defendernos mas entre sacrificio nunca cobraremos de nuestro
nosotros ya que ninguno es dueño de la trabajo. Esperemos que estas breves
verdad y lo que para uno es conveniente palabras sirvan para concientizar que
parece que para un mismo colega es nuestro digno trabajo no sea criticado
poco claro. Lo que uno considera como por nuestros propios colegas para que
honorarios coherentes para otros no es no escuchemos por ahí que “a los colegas
menos que una estafa. Cuantas veces lo médicos esto no les sucede”. De nosotros
que para uno es una prótesis removible depende. Aprendamos que nunca es tarde.
para otros la solución es “no menos de seis
implantes”. ¿Quien tiene la bola de cristal,
el primero o el último colega en atender
al paciente? Creo que cada uno desde
sus conocimientos debe entender que
también un paciente llega a nuestros
consultorios con una expectativa
de solución basada en un buen
diagnóstico y con un honorario, pero
con un criterio individual que puede o
no ser compartido con otro colega. DR. PABLO DOMINGUEZ
CONTENIDO DÉNTICA
» PAG. 02 Economato + novedades
» PAG. 04 4tas Jornadas de actualización odontológica
» PAG. 06 Sobreprestación y mala praxis en odontología
» PAG. 10 Biblioteca: Novedades editoriales
» PAG. 12 Profilaxis y postexposición ocupacional al HIV
» PAG. 16 Odontomas
» PAG. 22 AOM cursos
» PAG. 24 Guía de profesionales
» AGOSTO 2 0 1 1
0 2 · DÉ N TICA ( PRODUCTOS)
economato + novedades
» Economato
Gracias a ustedes el economato
de materiales dentales de la AOM
sigue creciendo en la medida de
nuestras posibilidades, con el único
fin, de brindarle un servicio mas a
nuestros asociados, y el beneficio de
poder cargarlo a su cuenta corriente,
pendiente de cobros de facturación,
teniendo de esta forma un plazo
de pago sin costo adicional alguno,
siendo ésta una de las ventajas mas
importantes que la Asociación ofrece
para poder costear los gastos de
insumos en nuestros consultorios.
Les informamos que contamos con Kit
de silicona para impresión Speedex
de Colténe y Alginatos. Kromopan
y Cavex CA37.
De la línea 3M:
• Ketac Molar Easymix
• Z100
• Filter Z350
• Filter Z250
• Filter P60
• Ketac Cem
• Single Bond
• Cavit G
» Adhesivo Adper™ Single Bond 2
Con el respaldo de los antecedentes clíni-
cos comprobados, la facilidad de uso y la
elevada fuerza de adhesión del Adhesivo
Adper™ Single Bond. El nuevo adhe-
sivo mejorado incorpora la tecnología de
nanorelleno que contribuye a una mayor
fuerza de adhesión a la dentina.
» Turbinas W&H ALEGRA TE-98 BC
Turbina Alegra con luz LED+ esterilizable
y generador integrado independiente,
pequeño y extraordinariamente potente.
La gran novedad es que este generador
trabaja como fuente de energía
independiente con calidad de luz natural
de 5500 Kelvin y un IRC de 90 sobre
100 para unidades dentales. Gracias a
su variado sistema de acoplamientos,
la nueva Alegra congenerador LED es
compatible con las conexiones más
Es ideal para la adhesión de:
• Toda clase de restauraciones directas
de resina, así como para la desensibi-
lización de las superficies radiculares y
restauraciones veneer de porcelana.
• Restauraciones indirectas después
de la fotopolimerización.
ADQ
UISIC
IÓN
habituales en el mercado. Además,
gracias a sus rodamientos cerámicos la
turbina Alegra tiene una extraordinaria
vida útil.
• Spray triple
• botón de presión
• díametro del cabezal 12,2 mm
• max. 16 W, 330.000 r.p.m.
• para fresas FG Ø 1,6 mm
» Ketac™ Molar Easymix
Material de Obturación de Ionómero de Vidrio.
El nuevo ionómero de vidrio granulado Ketac Molar Easy mix
es más fácil de manipular y ofrece una mezcla máshomogénea.
El material de obturación Ketac Molar Easymix tiene una nueva
fórmula de polvo granulado que ofrece:
• Mezcla más rápida y fácil.
• Dosificación exacta, reproducible para asegurar una
viscosidad predecible.
• Desempeño comprobado y confiable.
• Alta resistencia a la flexión, reduce el riesgo de fractura
de la restauración.
• Adhesión al esmalte y a la dentina, es ideal para la
Odontología Minimamente Invasiva (MID) y Tratamiento
Restaurativo Atraumático (TRA).
• Liberación de flúor a largo plazo, ayuda a prevenir la
formación de caries.
• Baja erosión a los ácidos, mantiene una excelente integridad
marginal de las restauraciones.
Cuatro tonos (A1, A3, A4 y B2).
Radiopaco.
Buena relación costo-beneficio.
DÉ N TIC A ( NOVEDA DES) · 03
beneficios
» Turismo AOM
» Quinceañeras al Caribe
Salida Mar del Plata – Ezeiza – Mar del Plata
Hotel Sol Palmeras – Varadero – Cuba
9 días de aventura y diversión. Vuelo de TACA
Salida 09 de diciembre
• Reuniones pre viaje
• Bienvenida con frutas tropicales y grupos musicales en vivo
• Show de bailarines con ritmos del Caribe
• Día náutico y a disfrutar de la playa con actividades preparadas.
• Clases de salsa, merengue y reggaeton
• Show musical con bailarines en el teatro Tropicuba.
Noche de Regatton en la Discoteque.
• Competencias: Tiro al blanco con carabina, Arco y Flecha,
Coco loco. Importantes premios.
• Clases de rumba y conga.
• Cena de gala y fiesta de 15 en el restaurante La Panchita.
• Motos de agua por los manglares, nado con delfines,
safari en jeep por la selva, montañas, ríos, pases en canoa.
• Despedida: noche de blanco en la playa.
PRECIO FINAL U$D 2100
» Buenos Aires
• Hotel América Plaza 3
2 noches de alojamiento con desayuno buffet + cena show
(espectáculo de tango)
PRECIO FINAL $420 por persona (base doble)
Importante: Todas las tarifas estan sujetas a disponibilidad y
modificación al momento de la reserva.
Consultar por otras opciones de hoteleria en Buenos Aires y resto
de Argentina en nuestra página web: www.aom.org.ar
0 4 · DÉ N TICA ( I NSTI TUCIONAL ) DÉ NT ICA ( I NSTI TUC IONA L) · 05

4 Jornadas tas. Los días 15 y 16 de abril del 2011; se llevaron

a cabo las 4tas. Jornadas de Actualización
Odontológica en la ciudad de Mar del Plata,

de actualización
destinadas a odontologos y técnicos de
laboratorio, en la sede del Hotel Sasso UTHGRA.
Las mismas fueron declaradas de interés
Municipal por el Partido de General Pueyrredón;
y organizadas entre la Asociación

odontológica
Odontológica Marplatense (AOM) y la
Sociedad Odontológica de La Plata (SOLP).
Contamos con una gran afluencia de profesionales
de diferentes puntos de la Provincia de Bs. As.

Nos acompañaron durante las conferencias,

dictantes destacados por su labor científica,
profesional y trayectoria; desarrollando variados
1
temas de las diferentes ramas de la odontología.

La exposición comercial se dio lugar en

el salón principal y contamos con varias
empresas de auspiciantes: DIPAOLA, Bernabo,
IOI, Colgate, Bucal Tac , Grimberg, B&W.

El día viernes se dio inicio al acto inagural luego

de la jornada de conferencias en el Salon “Las
Arenas”, con la participación de los presidentes
de jornadas y entidades de ambas partes; los
doctores Pablo Dominguez (Presidente AOM)
, Dardo Pereyra (Presidente SOLP), Fernando
Oscoz (Presidente Jornadas AOM) y Gustavo
Mansilla (Presidente Jornadas SOLP).

Desde ya agradecieron el esfuerzo y la

2 colaboración de todas las personas que
hicieron posible que este evento haya salido
como lo planeamos.

Los dias 15 y 16 de Abril del 2011, se llevaron a cabo las

4tas. Jornadas De Actualización Odontológica en la ciudad
de Mar del Plata, destinadas a Odontologos y Tecnicos de
Laboratorio, en la sede del Hotel Sasso UTHGRA.
1. Presidentes de las entidades y jornadas
2. Exposición comercial
3
3. Comisión organizadora
0 6 · DÉ N TICA ( CI E N TÍ FICA )
Sobreprestación
y mala praxis
1. Planteo del problema:
Supuesta sobreprestación odontológica a
una obra social, detectada por diferencia de
indicadores, que puede derivar en una mala
en odontología
praxis. Por lo tanto, si así ocurriere, estaríamos
en presencia de una iatrogenia.
2. Objetivos:
Identificar a aquellos prestadores que generan
el problema, logrando una mejor salud dental de
los afiliados a la obra social y un mejor equilibrio
económico, evitando erogaciones innecesarias.
Estudio realizado a partir de la 3. Universo de estudio (muestra)
confección de la ficha catastral
y con apoyo informático Se analizaron las facturaciones de tres entidades
prestadoras de servicios odontológicos:
Federación Odontológica de la Provincia de
Buenos Aires (Entidad Prestadora “A”), Sociedad
Odontológica de La Plata (Entidad Prestadora
“B” y Agremiación Odontológica de Berisso, La
Plata y Ensenada (Entidad Prestadora “C”).
En total fueron analizadas ciento ochenta y
ocho fichas (188) pertenecientes a ciento
treinta y siete (137) prestadores odontólogos.
En primer término se determinó el porcentaje
de patologías con respecto al número de
piezas dentarias presentes en boca.
Este análisis produjo el siguiente resultado:
F.O.P.B.A.
Pacientes observados: 101
Prestadores: 78
Porcentaje de patologías: 10 %
A.O.B.
Pacientes observados: 35
Prestadores: 24
Porcentaje de patologías: 13 %
S.O.L.P.
por Pacientes observados: 52
Juan Luis Arano Prestadores: 35
Porcentaje de patologías: 19%
DÉ NTIC A ( C I EN TÍ FIC A ) · 07
Este estudio dio como resultado que dos
profesionales pertenecientes a dos de estas
entidades gremiales, facturaran un porcentaje
mucho más elevado de prestaciones,
disparándose en ambos casos de las medias
observadas. Debido a esta diferencia de
indicadores se realizó un seguimiento con datos
históricos provistos por el sistema informático de
la obra social, dando los siguientes resultados:
Prestador “1” :
Pacientes observados: 8
Porcentaje de patologías: 51 %
Prestador “2”
Pacientes observados: 7
Porcentaje de patologías: 39 %
Trataré de extractar este estudio por razones
de espacio, citando solo algunos, los más
significativos de los pacientes atendidos
por estos prestadores, dado que el análisis
se hizo investigando años anteriores, dando
como resultado una gran cantidad de pacientes
atendidos y muchas prácticas realizadas.
El resumen general y sus conclusiones lo haré
en base a todos los casos estudiados, aunque
no hayan sido desarrollados en este trabajo.
Paciente A.E.M:
A este paciente lo comienza a atender en el
mes de junio de 1998. Desde esa fecha, hasta
diciembre de 2009, el prestador factura ocho
veces los códigos 08.01 y 08.02, es decir casi
una vez por año, que es el tiempo de garantía
de las prestaciones mencionadas.
También los prestadores, en forma individual,
respetan las garantías cuando se realizan
obturaciones, salvo que la misma tenga algún
inconveniente, entonces sí es facturada por el
otro profesional. Ejemplo: Es el caso de la cara
oclusal de la pieza 24, que es obturada por el
prestador N° 1 en el mes de febrero de 2003
y en julio del mismo año el prestador N° 2,
realiza la misma práctica.
16
0 8 ·· DÉ
DÉNNTICA
TICA (( CI E NTÍ)FICA )
Un caso similar es el de la pieza N° 25.
En el mes de febrero de 2003, el
prestador N° 1 factura una obturación
con resinas compuestas en la cara oclusal
de dicha pieza. Cuatro meses después,
en junio del mismo año, el prestador N° 2
factura en la misma pieza, un tratamiento
de conducto, 2 radiografías, perno muñón
colado, corona provisoria y corona de
porcelana sobre metal.
La pregunta es: ¿Ha fallado la técnica
restauratriz?, porque este no es el único
caso que encontramos, hay más.
Otro ejemplo de reiteración de
prácticas una vez finalizado el período
de garantía, es el concerniente a la
pieza N° 23, puesto que el prestador
N°1 factura una restauración en
el borde incisal, en julio de 2003;
enero de 2006 y octubre de 2009.
A lo largo de diez años de atención de
este paciente, los prestadores 1 y 2 nunca
facturaron obturaciones con amalgama
y tartrectomía simple (código 05.01),
siempre se utilizaron resinas compuestas
para restaurar y códigos 08.01 y 08.02
para limpieza. Si agregamos además
que se aplicaron topicaciones con flúor
y sellantes de puntos y fisuras en piezas
que fueron obturadas con resinas
compuestas, podemos afirmar que el
tratamiento preventivo fue un fracaso,
tal es el caso de las piezas 17- 27- 36 y
46, además de las reiteraciones en las
restauraciones en las piezas 17- 27- 34-
36- 22 y 46.
Según los archivos informáticos, a este
paciente le realizaron entre los dos
prestadores, sesenta y tres (63) prácticas
en un lapso de sesenta y seis (66) meses,
a razón de 0,95 prácticas por mes, valor
situado muy por encima de la media.
Paciente P. A. G. J:
De 13 años en el año 2003, también
utiliza para limpieza solamente los
códigos de gingivitis, del capítulo VIII
del nomenclador.
Febrero de 2000: 08.0 2
Junio de 2002: 08.01 y 08.02
Noviembre de 2004: 08.01 y 08.02
Paciente P.G.A:
En este paciente, además de las
repeticiones de las prácticas al finalizar la
garantía, la no utilización del código 05.01,
siendo reemplazado este por el 08.01 y
08.02 observamos que la pieza N° 15, en
catorce (14) meses, es tratada primero
por el prestador N° 1 con un sellante de
puntos y fisuras; luego el prestador N° 2
realiza un tratamiento endodóntico y por
último, el prestador N° 2 confecciona un
perno muñón colado, una corona provisoria
y posteriormente, una corona de
porcelana sobre metal.
Paciente C.M.R:
En este afiliado también el prestador N°
1 factura los códigos 08.01y 08.02, en
febrero de 2000 y marzo de 2001, justo con
el vencimiento de la garantía de la práctica.
Todas las restauraciones facturadas fueron
realizadas con resinas compuestas.
Paciente S.A.S:
En este caso, el prestador N°1 realiza una
facturación mas variada. Además de la
reiteración de prácticas del capítulo de
periodoncia y de operatoria dental, en el
mes de febrero de 2000, el prestador N°2
realiza un tratamiento de conducto en la
pieza 16; a los dos meses el prestador N° 1
hace la restauración de la misma (abril/00),
terminando en el mes de setiembre del
mismo año con la extracción de dicha pieza
por el prestador N° 1. Esta última práctica
no fue abonada por encontrarse la
pieza en garantía.
Acá no terminan las curiosidades
facturadas en este paciente. Bien se
puede observar que el prestador N° 1
realiza restauraciones en las piezas 43
y 44 en el mes de octubre de 2001.
Si seguimos atentamente el cronograma
de facturación, veremos que en el mes de
julio de 2003, por reintegro, el prestador N°
1 factura códigos 04.04.02 y 04.04.05 de
43 y 44 que significan “Agregado de pieza
dentaria a prótesis” y el segundo “Agregado
diente subsiguiente”. Como vemos no han
pasado los dos años que corresponden a
la garantía estipulada para poder facturar
las extracciones de las piezas 43 y 44.
Entonces, ¿Qué hace este prestador?.
Primero factura el agregado y luego,
cumplimentado el período de garantía,
procede a facturar las extracciones,
esto es en el mes de marzo de 2004.
Considero imposible poder agregar dos
piezas dentarias a una prótesis, sin antes
realizar las extracciones de las mismas.
Por último observamos que a los tres
meses de concluir un tratamiento
periodontal, se realizan las
extracciones de las piezas de los
sectores 2 y 3. con la correspondiente
prótesis de acrílico de 11 piezas.
Paciente D.M.A, M.F:
También en este paciente, el prestador N°
1 factura periódicamente códigos 08.01
y 08.02, sin utilizar el 05.01. Además el
prestador N° 2 realiza un código 03.01 en
pieza 25. Este tratamiento, en diciembre
de 2009 tubo que ser desobturado
por el prestador N° 34 y solucionar el
problema con un código 03.02, perno
muñón colado y corona de porcelana.
Resumen de las prácticas
facturadas por los prestadores 1 y 2
Piezas a las que le aplicaron sellantes
y posteriormente fueron obturadas:
Paciente:
M.A.F.J: 17- 27- 36 y 46.
C.M.C: 14
S.J.G: 16- 17- 24- 25- 26-
27 34- 35- 36- y 46.
C.M.E: 17 y 47
P.P.E: 24
Piezas que fueron obturadas y luego
reconstruídas con perno y corona.
Paciente:
A.E.M:25
S.M:46
Incompatibilidad prestacional
entre los prestadores 1 y 2.
Paciente Pieza
A.E.M. 25
P.A.J.M. 21-27-85
S.A 16- 25
S.M. Código 01.01 en el Las consultas, ya sea en cualquier
mes de junio de 2002.
C.M.E. 17- 36 y 46
A.M.F. La pieza 44 es restaurada de garantía el código 08.01, 01.01 o
por el prestador N° 2 con un
perno muñón colado y 7 meses
después el prestador
N° 1,realiza la extracción.
Conclusiones
1. Periodicidad de 2 años
Para facturar las prácticas de
periodoncia y operatoria dental, estos
prestadores, sobre todo el N° 1 que
es más antiguo en la profesión, utiliza
ajustadamente las garantías de las
mismas, es decir que una vez vencida,
vuelve a facturar las mismas prácticas.
No todas las obturaciones pueden tener
recidiva de caries a los dos años, en general
los materiales de restauración duran
más tiempo de lo que la garantía indica.
Rehacer las restauraciones, aún cuando
la misma esté en óptimas condiciones,
trae aparejado un desgaste de la pieza
dentaria y por ende un agrandamiento
de la cavidad a obturar, debido a la acción
del instrumental rotatorio que elimina
el material de obturación existente.
2. Sellantes de puntos y fisuras:
La aplicación de sellantes por parte
del prestador N° 1, no cumplen con su
cometido de prevención, puesto que
que al vencimiento de la garantía, factura
prácticas del Capitulo II de Operatoria
Dental, esto indica el fracaso de la
prevención abonada por la obra social.
3. Limpieza dentaria:
Para facturar esta práctica no utiliza el
código 05.01 sino el 08.01 y 08.02, que
triplican el valor de la tartrectomía simple.
4. Reiteración de facturación
de consultas:
variedad, se facturan intercalándolas
o simultáneamente dentro del período
01.04. Aclaramos que tanto la 01.01 y
01.04 se factura a través de la entidad
gremial y el 08.01 es por reintegro.
5. No utilizan amalgamas que
son de menor valor:
A partir del año 1998 no realiza más
restauraciones con este material y
comienza a utilizar resinas compuestas
en todos los casos, que tienen un mayor
valor-honorario.
6. Cuando hay que rehacer una
restauración antes del vencimiento
de la garantía, la factura
el otro prestador.
DÉ NDÉN
TIC ATIC
( CA ( TÍ FIC A)) ·· 109
I EN 7
7. Alto índice de patologías
en código 01.01:
El prestador N° 1, tiene un promedio de
patologías por cada primera consulta del
51 %, cuando otros valores de entidades
gremiales arrojaron como resultado
el 10 %, 13 % y 19 %.
8. Demorar la facturación de
prácticas hasta que se cumpla
el período de garantía:
(Afiliado S.A. , código 10.01 de
piezas 43 y 44).
9. Alterar con el mismo fin del
caso anterior, el orden cronológico
de las prestaciones.
(Afiliado S.A. , agregado a
prótesis de piezas 43 y 44).
Auditorias compartidas
realizadas al prestador n° 1
Afiliado C.M.C Prácticas auditadas: 5
Prácticas observadas:0
Afiliado P.G.A Prácticas auditadas: 9
Prácticas observadas:0
Afiliado C.Q.C Prácticas auditadas: 8
Prácticas observadas:0
Afiliado I.M Prácticas auditadas: 5
Prácticas observadas: 0
Estos son solo ejemplos de las numerosas
auditorias realizadas a este prestador N° 1
con el mismo resultado, es decir que todas
las prácticas facturadas estaban realizadas
al momento de su auditoría. El problema
radica en la periodicidad y otros detalles
mencionados en el párrafo anterior. En el
mejor de los casos sería mas saludable para
los pacientes que las prácticas de operatoria
dental fueran refacturadas solamente y
no rehechas, puesto que renovando el
material de restauración producimos un
desgaste de las paredes de la cavidad,
en detrimento de la vitalidad de la pieza
dentaria, es decir que produciríamos
un agrandamiento de la cavidad.
10 · DÉ N TICA ( BI BLIOTECA )
Sugerencias
de invierno
CONTINUAMOS CON EL PRÉSTAMO DE LIBROS EN NUESTRA BIBLIOTECA. POR
CONSULTAS, PROPUESTAS O PEDIDOS DIRIGIRSE A MESA DE ENTRADAS DE LA AOM O
POR MAIL A LA CUENTA AOM@AOM.ORG.AR, LOS PRESTAMOS SERÁN ADJUDICADOS
POR 15 DÍAS.
CREEMOS QUE LA BIBLIOTECA ES UNA MANERA DE ALENTAR A NUESTROS SOCIOS A
ACERCARSE A LA SEDE, Y BRINDARLES UN SERVICIO DE ACTUALIZACIÓN A FAVOR DE
UNA MEJOR ODONTOLOGÍA.
Tácticas y técnicas en cirugía oral
Matteo Chiapasco
Amolca
Esta segunda edición fue enriquecida por un
número conspicuo de casos clínicos y por nuevas
imágenes de disecciones anatómicas.
Además, por una parte se amplió el tratado de al-
gunos capítulos, por la otra se deseó insertar una
ENCIA
SUGER temática que está suscitando un creciente interés
dentro de la cirugía oral: la implantología osteo-
integrada, opción terapéutica que ha destacado
ser un instrumento válido para la rehabilitación de
pacientes parcial o totalmente edéntulos.
El objetivo es suministrar un libro esencial pero lo
más completo posible para una óptima ejecución
de las intervenciones de cirugía oral.
En efecto, estas representan una parte importan-
te en la práctica odontológica cotidiana, y para el
desempeño apropiado de las técnicas quirúrgicas
son necesarios no sólo un adecuado conocimiento
de las técnicas quirúrgicas en forma individual,
sino también una síntesis entre conocimientos de
anatomía topográfica distrital, etiopatogénesis de
las patologías quirúrgicas más comunes, la deter-
SUGERE
minación de un diagnóstico adecuado y un plan de
NCIA
tratamiento apropiado.
Odontología Pediátrica
Bordoni, Escobar Rojas, Castillo Mercado
Editorial Médica Panamericana
Esta primera edición, dedicada tanto al
estudiante como al experto, se aleja del modelo
convencional de los libros del campo de la salud
puesto que sus contenidos se han distribuido
en tres áreas integradoras del conocimiento:
el niño y el adolescente en salud, el niño y
el adolescente en enfermedad y el niño y el
adolescente en su entorno social. Esto facilita
al lector estudioso acceder a una revisión
crítica de los temas tratados relacionados
con el niño y con el adolescente en salud y en
enfermedad, en lo individual y en lo colectivo.
Por su concepción, la obra dimensiona la
odontología pediátrica dentro de la concepción
de la calidad de vida, la promoción de la salud
y la prevención de las enfermedades como
marco e instrumentos tendientes al bienestar
del niño en su contexto familiar y social.
La mujer del faro
Ann Rossman
Salamandra
Apasionada de la navegación a vela y de su
trabajo de policía, Karin Adler espera la ocasión de
emprender su primer caso criminal.
Por fin, cuando en el viejo faro de un islote frente
a la pintoresca villa de Marstrand aparece un
cadáver detrás de un tabique, la investigación
cae en manos de Karin y de su compañero, el
puntilloso agente Folke. Al principio sólo cuentan
con un breve listado de desaparecidos y un anillo
de boda; sin embargo, cuanto más profundizan en
la historia de los habitantes de la localidad, mayor
es la distancia entre el apacible paisaje y la turbia
realidad. La aparición del cuerpo sin vida de un
submarinista vuelve acuciante la necesidad de
esclarecer los orígenes de un drama que comenzó
hace más de sesenta años.
Una agente de policía navegante, una isla
presuntamente idílica y una trampa mortal.
A estos ingredientes, Ann Rosman, la nueva
estrella en el firmamento de la novela
escandinava, añade una convincente mirada
sobre la cotidianidad y compone un apasionante
panorama contemporáneo de la vida en una
Suecia desconocida para la mayoría.
De parte de la princesa muerta
Kenizé Mourad
Espasa
Estambul, 1918: esta historia comienza en la
corte del último sultán del Imperio otomano.
La princesa Selma tiene siete años cuando su
mundo se desmorona. Condenada al exilio, la
familia del sultán se traslada al Líbano. Este
será el principio del complicado viaje que Selma
hará a lo largo de su azarosa vida, un camino
que la conducirá a la India y a París, en el que
encontrará al amor de su vida... y lo perderá para
siempre. De Parte de la Princesa Muerta es una
novela inolvidable que ha cautivado a millones de
lectores de todo el mundo. Kenizé Mourad relata
con emoción y hondura la historia de su madre, su
propia historia.
DÉ NTIC A ( BI BLIOTEC A ) · 1 1
Diarios de bicicleta
David Byrne
Reservoir Books
Desde hace treinta años, David Byrne se mueve
por Nueva York en su bicicleta. Y cuando viaja por
el mundo para dar un concierto, grabar un disco o
montar una instalación, añade a su equipaje una
bicicleta portátil. Y siempre procura tener tiempo
para perderse pedaleando por las callejuelas de
cada ciudad.
Sus Diarios de bicicleta son postales urbanas
llenas de color y música. Notas sueltas sobre
barrios, edificios, galerías, bares, calles,
monumentos, prostíbulos, puentes, casas,
parques, además de bocetos ágiles de los
habitantes de estos rincones. Denver desolado;
Berlín escondiendo la sordidez en su fanatismo
de orden; suburbios que veneran el shopping,
arquitecturas desalmadas; manantiales de
creatividad. El artista medita sobre la censura, la
memoria, los estereotipos, la violencia.
Apuntes sobre el arte y la música de cada
vecindario visitado. Las estampas que dibuja
son también un discreto alegato a favor de la
ciudad. Byrne sabe bien que el cemento, el vidrio
y la piedra (para invocar otra canción suya) nos
esculpen. Las calles, los barrios, los árboles
en las veredas, las glorietas nos dan forma.
Byrne disfruta de los numerosos sabores de lo
urbano: el anonimato que permiten las grandes
concentraciones y la intimidad de ciertos barrios.
Ciudades vivas, sensibles, en movimiento.
Observar una ciudad, involucrarse en ella es uno
de los grandes gozos de la vida. Es parte, dice
Byrne, de lo que significa ser humano.
El líder de Talking Heads es también director
de cine ocasional, artista multimedia, escritor
y fotógrafo, destacado promotor del ciclismo
urbano, cosa que queda de manifiesto en este
libro, un conjunto de crónicas donde plasma su
personal visión de una serie de ciudades vividas al
particular ritmo de la bicicleta.
Alejado de las guías turísticas convencionales,
Byrne es un viajero empedernido que un buen
día descubrió que podía conocer el lado B de las
ciudades con la ayuda de una bicicleta plegable,
elemento que hoy lo acompaña en todas sus giras
y que ha permitido que salga a la luz un conjunto
de observaciones tremendamente lúcidas sobre la
vida urbana de Estambul, Buenos Aires o Manila.
12 · DÉ N TICA (INFECTOLOGÍA)
Profilaxis y
postexposición
ocupacional al
HIV
» ACCESO A LA GUÍA COMPLETA DE RECOMENDACIONES
DE SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR
HIV ACTUALIZADA POR LA SADI EN EL AÑO 2007.
Por la Sociedad Argentina de Infectología.
ArtÍculo suministrado por la Dra. Fanny Poala Goldar
La exposición ocupacional a sangre y otros fluidos
coloca a los trabajadores de la salud en riesgo
de adquirir infección por HIV. El riesgo global
después de una exposición percutánea ha sido
estimado en estudios prospectivos realizados
en los EE.UU. en 1/300 (0,3%). En nuestro
medio no se ha realizado un estudio de vigilancia
epidemiológica a gran escala pero datos aislados
sugieren un riesgo similar (0,2 - 0,4%).
Sin embargo, el cálculo global sobreestima el
riesgo de algunos tipos de exposición e infraestima
el de otros. Los mejores predictores del riesgo de
infectarse son el inóculo, la ruta de exposición
y el tipo de accidente. En un estudio
retrospectivo caso-control que utilizó los datos
de los programas de vigilancia epidemiológica de
los Organismos de Salud Pública de los EE.UU.,
Francia y el Reino Unido, el riesgo de infección
luego de un accidente percutáneo estuvo
asociado a tres factores:
»Cantidad de sangre: Indicada por
la presencia de sangre visible en el
instrumento, un procedimiento que involucró
la inserción de aguja en vena o arteria y
una injuria profunda. Todos esos factores
incrementaron significativamente el riesgo.
» Inóculo viral: Indicado por el tipo de fuente.
El riesgo se incrementó significativamente cuando
el paciente tenía enfermedad por HIV avanzada.
» Uso de AZT post-exposición: Estuvo
asociado en el estudio a una reducción en
el riesgo del 79% (odds ratio 0,21%).
El riesgo de infección en la exposición cutánea
o mucosa ha sido estimado en < 0,1% a
0,1% respectivamente. Al igual que en la
exposición percutánea, algunos factores
incrementan el riesgo. Debe considerarse de
riesgo incrementado el contacto prolongado
de mucosas, o piel cuya integridad se
encuentra visiblemente comprometida.
Los materiales considerados con potencial de
infectar son: sangre, tejidos, secreciones genitales
incluido el semen, líquidos pericárdico, pleural,
peritoneal, cefalorraquídeo, amniótico, sinovial o
fluidos con sangre visible.
Teniendo en cuenta estos datos es posible
definir las siguientes magnitudes
de riesgo:
»Riesgo mayor. Gran volumen de material
infectante y gran inóculo viral. Por ejemplo,
inyección profunda con una aguja hueca de
diámetro mayor, previamente colocada en una
vena o arteria del paciente más una fuente con
enfermedad avanzada o infección retroviral aguda.
»Riesgo incrementado. Gran volumen de
material infectante o gran inóculo viral, como
fueron definidos antes o contacto prolongado
con mucosas (o piel cuya integridad se haya
visiblemente comprometida).
»Riesgo mínimo. Ninguno de los previos.
DÉ NT ICA ( I N FEC TOLOGÍ A ) · 1 3
Por ejemplo injuria con una aguja sólida
sin sangre, proveniente de un paciente
asintomático con infección por HIV.
La prevención del accidente es una de las
medidas más efectivas para reducir el riesgo de
infectarse. Las intervenciones más efectivas
son el cumplimiento estricto de las precauciones
universales para el manejo de sangre y fuidos,
el uso de agujas de sutura de punta roma y de
mesas intermediarias en la instrumentación en
medios quirúrgicos. El cumplimiento exitoso de
las precauciones universales involucra programas
de educación que deben realizarse cuando el
trabajador se inicia en el trabajo y completarse
con ciclos periódicos de re-entrenamiento.
El AZT es la única droga que ha demostrado
ser efectiva, a través del protocolo ACTG
076, reduciendo la transmisión vertical del
HIV en un 80%, independientemente de
la resistencia del virus a la misma, como así
también en el estudio retrospectivo caso
control comentado anteriormente.
Si bien estos resultados son discutibles ya que
el tipo de estudio no es el ideal y existen fallas
documentadas en su uso en humanos, un estudio
prospectivo controlado por placebo no es factible.
El uso de otros agentes antirretrovirales en PPE
está basado en datos limitados sobre su eficacia y
toxicidad. Cuando sea posible, su uso debe estar
indicado y monitoreado por profesionales
con experiencia en terapia antirretroviral.
Los regímenes recomendados son sugerencias
que pueden modificarse de acuerdo a la
disponibilidad de drogas en el medio, probable
patrón de resistencia del HIV en la fuente y
terapias concurrentes, condiciones clínicas
y toxicidad potencial en el caso a tratar.
Aunque el uso de un tratamiento de alta
potencia como es la combinación de AZT, 3TC
e inhibidores de proteasa (IP) se justifica para
exposiciones que suponen un alto riesgo de
transmisión del HIV, es incierta su utilidad,
dado la potencial toxicidad agregada por el
IP, en exposiciones de bajo riesgo. Hay datos
preliminares, que trabajadores de la salud, que
han recibido PPE reportan entre un 30 - 90%
de efectos colaterales, con un consecuente
abandono de la misma de 24 - 36%. Efectos
adversos serios como nefrolitiasis, hepatitis
14 · DÉ N TICA (INFECTOLOGÍA)
y pancitopenia han sido reportados con el
uso de combinación de drogas para PPE.
Se insiste que la mejor forma de prevenir una
infección por HIV adquirida a través de las
tareas de un trabajador de la salud es prevenir
las exposiciones a sangre y para ello hay que
aplicar permanentemente las normas
estándar de bioseguridad.
Para el buen manejo de una exposición
ocupacional es necesario crear sistemas
que contemplen un rápido reporte del
accidente laboral, una adecuada evaluación
de las características del mismo para poder
decidir una eventual PPE, un apropiado
asesoramiento y un seguimiento del mismo.
El rápido reporte del accidente está relacionado
con la necesidad de iniciar, si correspondiera, la
PPE lo más precozmente posible, dado que su
inicio temprano se relaciona con su efectividad
(en lo posible dentro de las 2 horas de ocurrido
el mismo). No está claro hasta cuando es útil
el inicio de la profilaxis. La mayoría de las
recomendaciones extienden el uso de la misma
hasta las 72 hs. En muy alto riesgo, considerar
iniciar PPE hasta los 7 días aunque su eficacia es
dudosa ya que no alcanzaría más allá del 25%.
Pasado este tiempo se recomienda únicamente
el monitoreo de síntomas y signos de
infección aguda.
Hay que registrar la fecha y la hora de la
exposición, los detalles del procedimiento que
se había realizado, donde y cómo ocurrió, el
dispositivo utilizado; detallar el tipo y cantidad
del fluido o material implicado y la severidad de
la exposición (ej.: para exposición percutánea,
profundidad de la herida y qué tipo de fluido era;
para exposición de piel o mucosa, el volumen
estimado del material, el tiempo de contacto
y la condición de la piel, sana o con lesiones).
Si la fuente fuera HIV positiva conocida se
deberá registrar el estadio de la enfermedad,
el tratamiento antirretroviral que recibe y su
carga viral. Si la fuente fuera conocida pero su
serología desconocida, se la deberá estudiar, en
lo posible con test rápido para HIV.
No se recomienda la determinación de Ag p24 o
PCR, dada la mayor ocurrencia de falsos positivos
y que, aún negativas, no descartan la infección.
La única situación en la que se podría considerar
realizar una PCR cualitativa (no carga viral) es
ante un recién nacido de madre HIV +, ya que
será ELISA + por presencia de anticuerpos
maternos sin que ello implique infección. La
posibilidad de que la fuente esté en período de
ventana y con capacidad de contagiar es tan
baja que todas las recomendaciones coinciden
en no tomar en cuenta esta eventualidad. La
PPE no debe ser demorada por dificultades en
realizar las determinaciones o a la espera d
el especialista.
Se recomienda ofrecer con rapidez a todos
los trabajadores de la salud que sufran
exposición post-ocupacional, una consejería
especializada que incluya asistencia
psicológica e instrucciones para observar
las medidas de profilaxis necesarias para
evitar la transmisión de la infección por HIV.
La evaluación médica inicial y el seguimiento
del accidentado incluyen tests por ELISA para
detectar anticuerpos anti-HIV basal, a las 6
semanas, 12 semanas y 6 meses posteriores a la
exposición. No se recomienda repetir el control
al año salvo que la fuente estuviera coinfectada
con hepatitis C y el individuo expuesto hubiera
seroconvertido luego del accidente para HCV.
No se recomienda la determinación de Ag p24
ni de PCR. Si la fuente resulta HIV negativa se
suspenden los controles. No se recomienda la
determinación de Ag p24 ni de PCR.
En caso de indicarse PPE se solicitará por lo
menos un hemograma basal. A las dos semanas
se hará control de hemograma y función
hepática y renal, más estudios según drogas
utilizadas: glucemia (3TC e IP), sedimento
urinario (indinavir). Si se inició PPE, suspenderla
si se comprueba que la fuente era negativa.
La decisión de establecer PPE será consensuada
entre la persona que ha sufrido la exposición
accidental y un médico experimentado. En
caso de embarazo de la accidentada, se
deben tener en cuenta los mismos criterios
que para la no embarazada para decidir PPE.
Se le deben informar tanto los riesgos de
infección para ella y el bebé así como los
efectos adversos de las drogas. Se tendrán
en cuenta las contraindicaciones de las
drogas elegidas para PPE en relación a su
teratogenicidad. Los inhibidores de proteasa
pueden presentar serias interacciones
medicamentosas cuando se utilizan con otros
medicamentos. Ritonavir no es recomendable
en la PPE por el lapso que insume llegar a la
dosis total. Asimismo, la nueva formulación
de Saquinavir hace necesario la ingesta de
18 comprimidos por día, lo que disminuye la
adherencia. La Nevirapina ha sido asociada con
insuficiencia hepática severa que requirió un
transplante de órgano luego de ser utilizada
en un esquema de profilaxis postexposición.
Por ello, actualmente, se sugiere
sopesar detalladamente el beneficio
de incluir estas drogas frente al riesgo
que puede implicar su uso. Cuando se
analiza la fuente, hay que considerar si
dicha persona ha recibido tratamiento
antirretroviral y cuál ha sido el mismo.
La resistencia puede ser sospechada en el
paciente fuente cuando se ha objetivizado una
progresión de la enfermedad o un persistente
aumento de la carga viral o una declinación
en el conteo de CD4 a pesar del tratamiento,
o una falta de respuesta virológica a pesar del
cambio de tratamiento. Sin embargo no está
dilucidado si en esta situación es necesario
hacer una modificación en los esquemas
propuestos de PPE o si ello influirá realmente
en el manejo de la exposición ocupacional.
Se aconseja consultar al especialista, pero
no retrasar el inicio de algún esquema de
PPE, que luego podrá ser modificado.
El especialista procurará que el esquema incluya
por lo menos una, idealmente dos drogas
que la persona fuente no haya recibido.
No es de utilidad realizar test de resistencia.
Los casos de seroconversión luego de una
exposición a pesar de la instauración de
profilaxis se relacionan fundamentalmente a
personas tratadas únicamente con AZT, siendo
el paciente fuente un individuo en tratamiento
antirretroviral. En algunos casos, aunque no en
todos, en que se estudió el virus de la fuente, se
observó sensibilidad disminuida al AZT.
En base a todas estas consideraciones la
SADI propone:
Régimen básico
De elección:
»AZT 600 mg/día + 3TC 300 mg/día. Presentación:
comp. 300/150 mg., indicar 1 comp. c/12 hs.
DÉ NT ICA ( I N FEC TOLOGÍ A ) · 1 5
Alternativos:
»Tenofovir (TFV) 300 mg/día + emtricitabina (FTC)
200 mg/día. Presentación: comp. 300/200. Indicar
1 comp/día.
»TFV 300 mg/día + 3TC 300 mg/día.
Presentación por separado, ambas
pueden administrarse una vez por día.
La lamivudina se presenta en comp de 150 mg.
Régimen ampliado
Régimen básico + uno de los siguientes:
»Lopinavir 800 mg/día + ritonavir 200 mg/día.
Presentación: comp.
200/100 mg. Indicar 2 c/12 hs.
»Atazanavir 400 mg/día. Presentación: caps.
200 mg. Indicar 2 caps. c/24 hs.
»Nelanavir 2.500 mg/día en dos tomas. Indicar
5 comp. de 250 mg. c/12 hs.
»Efavirenz (ante intolerancia a IP, NO a
embarazadas): 600 mg. c/24 hs.
La PPE se mantendrá por 4 semanas.
Drogas no recomendadas
»Nevirapina: hepatoxicidad.
»Abacavir: hipersensibilidad severa.
»T20: ELISA falsos + en el control.
»ddI + d4T: pancreatitis, hepatotoxicidad.
Drogas contraindicadas durante el
embarazo
»Efavirenz: Teratogénica en ratas.
»ddI + d4T: Toxicidad mitocondrial y lactacidosis
en el neonato.
»Indinavir: Hiperbilirrubinemia, no usar en
proximidad de parto.
»Nevirapina: Riesgo de fallo hepático.
Aunque escapa a los alcances de esta guía,
no podemos dejar de recordar que en toda
exposición debe considerarse también las hepatitis
B, C y la profilaxis antitetánica si correspondiere.
16 · DÉ N TICA ( CI E NTÍ FICA ) DÉ N TIC A ( C I EN TÍ FIC A ) · 1 7

por
Od. Jorge Fernando Del Rio
Od. Gisela Dolabella
Hospital Interzonal Especializado Materno Infantil
Don Victorio Tetamanti

Odontomas
» Tratamiento quirúrgico.
Presentación de dos casos clínicos

Los odontomas son tumores benignos odontogénicos y de

crecimiento lento, formados por células de naturaleza
dentaria epiteliales y mesenquimales.
La etiología de este tipo de lesión es desconocida, pero se
asocian a causas de tipo traumático, procesos infecciosos,
anomalías hereditarias o hiperactividad odontoblástica.

Se presentan dos casos Introducción desconocida, pero se asocian a causas de tipo

clínicos en donde
podemos observar los
diferentes tipos de
odontomas existentes.
Los mismos fueron
tratados en el Servicio de
Odontología del Hospital
Materno Infantil de la
Ciudad de Mar del Plata.
Los odontomas son tumores formados por
tejidos dentarios calcificados, mezclados
en diferentes sentidos y proporciones. Son
procesos de escasa o ninguna agresividad y sin
capacidad de recidiva.
Pueden clasificarse de acuerdo a la opinión de
Bland-Sutton, Bennet, Mead, Shmigalla, en la
siguiente forma:
a. Odontomas complejos amorfos
Formados por tejidos dentarios en disposición
irregular cuantitativa y cualitativa. Provenientes
de un desarrollo patológico del germen dentario,
contienen dentina, esmalte y cemento, con
dentina como sustancia predominante, rodeados
por una cápsula conjuntivo epitelial.
b. Odontomas compuestos (denticulados)
Estos tumores se caracterizan por ser
un conjunto o conglomerado de dientes
o dentículos de la más diversa forma y
disposición. Su número es variadísimo. Este
conglomerado de dentículos se encuentra
encerrado en una cápsula fibrosa que lo separa
del hueso, lo cual permite una facilidad relativa
para enuclearlos.
La etiología de este tipo de lesión es
traumático, procesos infecciosos, anomalías
hereditarias o hiperactividad odontoblástica.
Los lugares de preferencia son los
correspondientes al tercer molar inferior y
canino superior.
Es una afección de la juventud. Por lo que son
descubiertos en esta época, porque causan
trastornos o por un examen radiográfico con
otros fines.
2 3
Marcha clínica y evolución: pueden pasar
inadvertidos durante mucho tiempo, ya que no
dan ninguna sintomatología ni se manifiestan, Diagnóstico
en la mayor parte de los casos. No hay ningún proceso parecido en la patología
Otras veces la cápsula envolvente puede quirúrgica de los maxilares que pueda
infectarse, lo que se traduce por dolores, trismo, presentarse a confusión. En lo que se puede
cefaleas, supuración. dudar es en el tipo de tumor, pero la imagen
A la palpación, el proceso da una franca radiográfica sin zonas claras u oscuras o la
sensación de dureza. En oportunidades el tumor imagen con los dentículos perfectamente visibles
se exterioriza y a la inspección clínica se percibe proporcionan el diagnóstico.
el aumento de volumen, sobre todo a nivel de la
tabla vestibular. Un detalle clínico interesante Tratamiento
es la persistencia de un diente temporario El tratamiento de los odontomas es siempre
4
en la arcada y la ausencia de una o varias quirúrgico. Estos tumores pueden intervenirse bajo
piezas permanentes. anestesia local o general.
El examen radiográfico y tomográfico es muy Los tiempos quirúrgicos son: anestesia, incisión,
importante para el diagnóstico ya que nos dan ostectomía (si es necesaria), enucleación del
los límites y relaciones del proceso. tumor, curetaje, reposición del colgajo, sutura.
18 · DÉ N TICA ( CI E N TÍ FICA )
5 6
8 9
11 12
» Odontoma compuesto
Presentamos un caso de una paciente
mujer de 15 años de edad que acude
a las consultas externas del Servicio
de Odontologia del Hospital Materno
Infantil de Mar del Plata remitida por la
Dra. Evangelina Pariani por presentar el
incisivo central izquierdo (21) incluido
junto con un odontoma. Las pruebas
14
complementarias realizadas fueron
radiografía panorámica (Figuras de 1
Casos
a 7) y tomografía craneo facial para la
localización antero-posterior de la lesión.
clínicos
En la radiografía panorámica se puede
intuir que se trata de un odontoma
»
compuesto puesto que se observa la
presencia de varios dentículos
bien delimitados.
La actitud terapéutica a seguir una vez
valoradas las pruebas radiológicas es la
exodoncia del diente incluido junto con el
odontoma con un abordaje vestibular bajo
anestesia general.
7
10
13
La secuencia clínica fue la siguiente:
1. Anestesia general. Anestesia infiltrativa
a nivel del nervio dentario anterior y
palatina troncular del nervio nasopalatino
(fig. 7).
2. Incisión triangular de Neumann parcial
con una descarga distal a nivel del 22.
3. Despegamiento cuidadoso del colgajo
para mantener su integridad y evitar
desgarros y dehiscencias (fig. 8).
4. Exposición del campo quirúrgico y
ostectomía liberadora del odontoma
(fig. 9).
5. Exodoncia y exéresis del odontoma y
diente incluido (fig. 10, 11).
6. Toilette de la herida y posterior revisión
del campo quirúrgico (fig. 12, 13).
7. Sutura de puntos simples con sutura
reabsorbible 4 ceros (fig. 14).
8. Rehabilitación protésica.
16
18
» Odontoma complejo o amorfo
Paciente de 13 años de edad, sexo
femenino que acude a las consulta por
ausencia de pd 21.
Se realiza orden para una radiografía
panorámica (fig. 16) y periapical de la zona
(fig. 17). En la radiografía panorámica se
puede intuir que se trata de un odontoma
complejo, incluido en él la pieza
dentaria faltante.
El tratamiento a seguir es el quirúrgico,
realizando la enucleación del tumor bajo
anestesia local.
DÉ N TIC A ( C I EN TÍ FIC A ) · 1 9
17
19 20
Los tiempos quirúrgicos fueron: Fig. 16:
1. Asepsia del campo operatorio (fig. 18, Radiografía panorámica
19, 20) anestesia (fig. 21)
2. Incisión amplia para poder visualizar el Fig. 17:
tumor en su totalidad (fig. 22), Radiografía periapical
3. Levantamiento del colgajo (fig. 23),
4. Enucleación del tumor con elevador Fig. 18:
recto y pinza (fig. 24 y 25), Imagen pre operatoria
5. Toilette de la herida realizando el
curetaje de la cavidad (fig. 26), Fig. 19:
6. Reposición del colgajo (fig. 27) Imagen pre operatoria
7. Sutura (fig. 28).
8. El material extraído se envía al Servicio Fig. 20:
de anatomía patológica para su estudio Asepsia del campo
correspondiente (fig. 27).
9. El resultado obtenido es la confirmación
de Odontoma complejo (fig. 28).
2 0 · DÉ N TICA ( CI E N TÍ FICA )
Fig. 21:
Anestesia
Fig. 22:
21 21 29
Incisón
Fig. 23:
Levantamiento del colgajo Conclusión
Los odontomas son tumores mixtos bien
Fig. 24: diferenciados y que morfológicamente están
Enucleación del tumor compuestos por esmalte, dentina , pulpa
y cemento. Constituyen el tipo de tumor
Fig. 25: odontogénico más común, generalmente
Enucleación del tumor asintomáticos por lo que su diagnóstico puede
ser causal mediante un examen radiológico
Fig. 26: de rutina. Es frecuente encontrar la presencia
Curetaje de la Cavidad de odontomas asociados a dientes incluidos
y si su tamaño es grande pueden ocasionar
23 24
Fig. 27: deformidades faciales.
Reposición del colgajo Radiológicamente se manifiestan como una
masa radiopaca rodeada por un estrecho halo
Fig. 28: radiotransparente de tejido conjuntivo. Existen
Sutura dos tipos de odontomas compuestos y complejos,
siendo la diferencia entre ambos la organización
del tejido dentario. El odontoma compuesto se
presenta como varios dentículos bien delimitados
y deformes, mientras que el complejo se presenta
como una masa única bien delimitada.
La inclusión del incisivo central es poco
frecuente, pero cuando ocurre, su etiología
suele asociarse a causas mecánicas locales
25 26
como patologías quísticas o tumoral (quiste
folicular, odontoma o mesiodens). En el caso
que nos ocupa la retención del incisivo central
está producida por la presencia de un odontoma
que impidió su erupción en el caso de odontoma
compuesto e incluído en la masa tumoral en el
odontoma complejo.
La actitud terapéutica a seguir es la completa
enucleación de la lesión con posterior examen
histológico para confirmar su diagnóstico y la
exodoncia del diente incluido, aunque algunos
autores barajan la posibilidad de mantener
en la arcada el diente mediante tratamientos
ortodónticos una vez retirada la lesión tumoral
27 28
quirúrgicamente. En nuestro caso sugerimos la
regeneración tisular guiada, con hueso autólogo,
fosfato tricálcico y hueso de banco (según el
grado de la lesión) con membrana de colágeno
DÉN TIC A ( C I EN TÍ FIC A ) · 2 1
Fig. 29:
Material extraído
Fig. 30:
30
Resultado de laboratorio
reabsorbible para luego si con posterioridad
realizar la fijación del implante. En los casos
presentados sólo se realizó exéresis y sutura
sin regeneración ósea por la imposibilidad de los
pacientes realizarse dicho tratamiento; uno de
los cuales fue rehabilitado protésicamente con
un diente de stock y malla de fibra.
Las recidivas tras la enucleación son poco
frecuentes en este tipo de tumores y si ocurren,
éstas se producen cuando la exéresis de la
lesión coincide con la etapa de tejido no
calcificado de la misma.
Bibliografía
» Joseph A. Regezi, D.D.S.,M.S. & James Sciubba,
D.M.D, Ph.D. 1995. Patología ccBucal. Segunda
Edición. Philadelphia, Pennsylvania, USA.
Editorial: Interamericana. McGraw-Hill.
Capítulo 11 pág. 405-408.
» Guillermo Raspall. 1997. CIRUGIA
MAXILOFACIAL (Patología quirúrgica
de la cara, boca, cabeza y cuello.) Única
Edición. Madrid, España. Editorial Medica
Panamericana S.A. Volumen: 1. Capítulo 8 nro.
de pág. 241.
» Ries Centeno Guillermo A. 1987. Cirugía Bucal.
Patología, clínica y terapéutica. Novena
edición. Buenos Aires. Editorial: El Ateneo.
Parte décima: Tumores de la cavidad bucal.
Capítulo 28. B.
» Matteo Chiapasco. 2002. Cirugía Oral- Texto y
atlas en color. Edición original. Milano, Italia.
Editorial: Masson S.A. Capítulo 9.
» Leonard B. Kaban. 1992. Cirugía bucal y maxilo
facial en niños. Primera Edición. Editorial
Interamericana. Capítulo 16.
2 2 · DÉ N TICA ( I NSTI TUCIONAL ) DÉ NT IC A ( I NSTI TUC IONA L) · 2 3

cursos en vigencia » Nota para los colegas

La odontología no pareciera pasar por un buen

momento en cuanto a su capacidad de sustenar
económicamente el funcionamiento de un
consultorio. El alto incremento de
Implantes nivel 1 Clinica de extensión docente Operatoria nivel 1 los insumos, muy por encima de la inflación,
Cirugía implantológica de ortodoncia Restauración los sueldos y cargas sociales de secretarias y/o
Dr. Miguel Vuotto, Dr. Edgardo Sánchez, Dr. Alfredo Alvarez de inserción plástica asistentes, y la mayor presión impositiva reducen
Dr. Alejo Rodriguez Dr. Carlos Conesa Alegre la utilidad de nuestra labor privada. Estos datos se
Modalidad: práctico reflejan en la cantidad de profesionales que buscan
Modalidad: teórico práctico con evaluación final Inicio: marzo 2011 Modalidad: teórico práctico un ingreso seguro mensual, por sobre las variantes
Inicio: abril 2011 - Finalización: diciembre 2011 Días: cuarto viernes de cada mes Inicio: a confirmar de los consultorios. Asi lo demuestran las recientes
Días: tercer miércoles de cada mes Horarios: 8:30 a 13 hs. Práctico Finalización: diciembre 2011 postulaciones para ingresar en los promocionados
Cupos: limitados Cupos: limitados Días: primer viernes de cada mes consultorios de atención externa que pondrá en
Horarios: 9 a 12 teórico - 14 a 18 práctico Requisitos: curso previo de larga duración del Horarios: 8:30 a 16:00 hs. funcionamiento la Municipalidad de Gral. Pueyrredón
Costo: socios $420 - no socios $450 Dr. Alfredo Alvarez Cupos: limitados (CEMA).
Costo: socios $ 290 - no socios $ 350 Costo: socios $ 400 - / no socios $ 450 Desde la AOM trabajamos firmemente para lograr
Implantes nivel 2 Informes: cursos@aom.org.ar que las Obras sociales y Prepagas aumenten
Cirugía implantológica sus aranceles, esta no es una tarea simple ya que
Dr. Miguel Vuotto, Dr. Edgardo Sánchez, Consultoria de ortodoncia on-line las mismas quedan sujetas a los incrementos
Dr. Alejo Rodriguez Dr. Alfredo Alvarez Operatoria nivel 2 que el gobierno autorice, y en muchos casos
Restauración de inserción rígida debiendo absorber la cada vez mayor cantidad
Modalidad: teórico práctico con evaluación final Modalidad: teórico práctico y operatoria dental compleja de nuevas practicas que por ley se incluyen a las
Inicio: abril 2011 - Finalización diciembre 2011 Inicio: junio 2011 Dr. Carlos Conesa Alegre prestaciones básicas. Nosotros lamentablemente
Días: tercer jueves de cada mes Finalización: diciembre 2011 no somos ajenos a esta realidad, ya que con los
Cupos: limitados Requisitos: cursado 1º nivel o acreditar curso de Modalidad: teórico práctico mismos ingresos de sus afiliados las Prepagas y
Horarios: 9 a 12 teórico - 14 a 18 práctico restauración de inserción plástica. Inicio: a confirmar Obras Sociales deben cubrir la totalidad de sus
Costo: socios $420 - no socios $450 Días: cuarto viernes de cada mes. Finalización: diciembre 2011 responsabilidades, siendo perjudicada entre otras,
Horarios: 12:30 a 16 hs. Requisitos: cursado 1º nivel o acreditar otro curso de nuestra profesión.
Implantes nivel 3 Funcionamiento: Fuente de consulta permanente restauraciones de inserción plasticas De todas formas constantemente trabajamos
Cirugía implantológica por internet mediante servidor ftp. Una consulta Días: primer viernes de cada mes para obtener una mejor remuneración por
Dr. Miguel Vuotto, Dr. Edgardo Sánchez, personal mensual , los 4tos viernes de 12:30 a 14, en la Horarios: 8:30 a 16:00 hs. nuestras prácticas, y nuestro trabajo no ha sido
Dr. Alejo Rodriguez que el profesional debera llevar el caso debidamente Cupos: limitados en vano, ya que hemos logrado en el primer
presentado, preferentemente en formato digital con Costo: socios $ 400 - / no socios $ 450 semestre aumentos de aranceles en Obras
Modalidad: teórico práctico modelos adecuados. El profesional debera subir al sitio Informes: cursos@aom.org.ar Sociales como IOMA, MEDIFE, OSDE.
Inicio: abril 2011 - diciembre 2011 su pregunta, ya sea en formato textual si fuese una
» Informes e inscripción Días: tercer viernes de cada mes duda de relativa simpleza, o bien ateniendose a un
de Cursos en secretaria Objetivos: Aplicar los conocimientos adquiridos en formato preestablecido de plantilla de power point. Cirugía de dientes retenidos
de la AOM nueva sede primer y segundo año, y volcarlos a la rehabilitación Las preguntas pueden ser generales, al foro, o bien Dr. Miguel Vuotto, Dr. Edgardo Sánchez » Agradecimiento especial
administrativa: integral del paciente armando un protocolo de trabajo. privadas. De igual manera seran las respuestas.
Cupos: limitados Cada profesional tendrá su clave de acceso al ftp que Viernes 16 de septiembre de 16 a 21 hs. La AOM agradece al Dr. Eduardo Pistacchia
Alvarado 2780, Costo: socios $420 - no socios $450 será renovada mes a mes. Conforme se efectúa el pago Temario: la deferencia de brindar en su Instituto DOI,
Mar del Plata. de la membresia , se enviará la nueva clave cada mes. » Diagnóstico clínico radiográfico la posibilidad que los pacientes que concurren
Tel/Fax: (0223) 494 7001 Clinico integral de ortodoncia Cupos: limitados » Indicaciones - Contraindicaciones
SUGE
a atenderse en el Programa Solidario en
RENC
Dr. Alfredo Alvarez Costo: $ 150 - inscriptos a la clinica de extensión » Instrumental IA Odontopediatría, puedan acceder a realizarse
Convenios, cursos y docente de ortodoncia $ 80 » Preoperatorio radiografías panorámicas a un muy bajo costo, e
temas de interes general, Modalidad: teórico práctico Informes: cursos@aom.org.ar » Procedimientos quirúrgicos incluso gratuitamente si la familia del niño no contara
comunicarse Inicio: marzo 2011 » Postoperatorio con recursos.
con Administración Días: cuarto jueves de cada mes » Complicaciones Hacemos también un agradecimiento a
Horarios: 8:30 a 13 teórico / 14:30 a 20 práctico Cupos: limitados Laboratorios Bernabo, que a través de la Sra.
+ info: Cupos: limitados Costo: socios $ 120 / no socios $ 150 Lorena, nos acercará antibióticos para medicar a los
www.aom.org.ar Costo: teorico: socios $ 140 - no socios $200 Informes: cursos@aom.org.ar pacientes del mismo programa.
teórico-práctico: socios $ 360 - no socios $ 420
24 · DÉ N TICA ( PROFE SIONA LES)

Fies ta d e l
guía de
profesionales odont ó l o g o
»Anuncie en
e n v iv o
música os
Consultorios San Lorenzo
baile, s o r t e
a o k e
Odontología integral, Cirugía, Implantes, Ortodoncia

Dra. Eugenia Rocha

Dr. Gustavo Pereyra
ka r
d o 8
Dra. Raquel Mazzini

San Lorenzo 2659, Mar del Plata / Tel. 0223 493-2379

sá b a
EDGARDO D. SÁNCHEZ

Odontólogo - Especialista en cirugía bucal

de oc t u b r e
22 hs.
Implantes - Rehabilitación oral

La Rioja 2042, 7º “A”. 7600 Mar del Plata.

Cel. 0223 155-356467 / Tel. 0223 494-5972
Importantes

FERNANDO A. OSCOZ
descuentos
a profesionales c u r z
tío N CARGO i o
SOCIOS SI
Odontólogo

Adhiere a esta publicación

CEREBU
Centro de Rehabilitación Bucal

Dr. Héctor Raúl Asef

Dra. Candela Asef

La Rioja 1542 EP “D” - Tel.-Fax: 495-3848 / Tel. 412-9018 Alvarado 2780 - Tel/Fax: (0223) 494-7001 Para reservas o consultas dirigirse a la secretaría de la AOM.
Cel. 155-025782 / Cel. Part: 155-381890
Jujuy 1843, Mar del Plata. / Tel.: 476-0600