Unidad didáctica 11

Tipos de lesiones según la naturaleza de la catástrofe 
Heridas por explosión

Las heridas por explosión: 
Atentados terroristas.
Situaciones de conflicto bélico.
Explosiones de gas.
Síndrome de calentamiento: Incendios.
Síndrome compartimental y síndrome de aplastamiento:
Atrapamientos en accidentes con múltiple víctimas.
Derrumbespor catástrofes sísmicasodeotranaturaleza
Derrumbes por catástrofes sísmicas o de otra naturaleza.
Amputación traumática:
Catástrofes por explosión
Accidentes a gran velocidad.
A id l id d
Asfixia traumática: Catástrofes con víctimas atrapadas o sepultadas.
Inhalación de gases o partículas:
g p
Incendios.
Explosiones de gases.
Heridas por explosión

Las lesiones por onda expansiva o blast, constituyen el conjunto de lesiones producidas por 
la propagación a través del cuerpo humano de la onda expansiva de una explosión.
Factores que determinan la gravedad de las lesiones:
Las características de la onda expansiva.
La composición del artefacto explosivo.
i ió d l f l i
La distancia de la víctima respecto al punto de deflagración del artefacto.
El medio en que se produce la explosión.
q p p
Factores fisiológicos de las víctimas.
Las zonas anatómicas afectadaspor la explosión.
Heridas por explosión
Lesiones más frecuentes

Lesiones por estallido a nivel de órganos huecos.
Lesiones en los tejidos que contienen gas: neumotórax o lesión pulmonar.
Lesiones debidas a la transmisión de la onda expansiva por las paredes del organismo:
En el tórax.
E l tó
En el abdomen.
En el cráneo.
Lesiones no asociadas a la onda expansiva:
Heridas penetrantes por elementos proyectados.
Lesiones traumáticas derivadas de que la onda expansiva a distancia.
Quemaduras cutáneas, inhalación de gases calientes o tóxicos, etc.
Heridas por explosión
Atención sanitaria

Independientemente de la gravedad, todas las víctimas se deben derivar a un centro sanitario 
para que las exploren más atentamente.
Para víctimas graves se utilizará el método triage para dar prioridades.
E
En cuanto a los cuidados específicos, aplicaremos los siguientes:
t l id d ífi li l i i t
Limpieza de las zonas descubiertas: ojos, boca, nariz, manos…
Limpieza y cura de las lesiones cutáneas.
p y
Limpieza‐descontaminación cuando la explosión ha causado la difusión de productos 
químicos, radioactivos o biológicos.
Instilación de un colirio ocular aséptico en todas las víctimas que no presenten lesión 
Instilacióndeuncolirio ocular asépticoentodas las víctimasquenopresentenlesión
ocular penetrante.
Reposo estricto.
Oxigenación con mascarilla de alta concentración.
Síndrome de calentamiento

El síndrome de calentamiento o golpe de calor se debe a que el organismo produce un exceso 
de calor que no puede compensar con sus propios mecanismos de liberación de calor.
R
Recuerda que se pueden dar:
d d d
En situaciones de exposición a elevadas temperaturas (incendios).
En situaciones de exceso de actividad física (pruebas deportivas).
(p p )
Este síndrome se caracteriza por:
Deshidratación.
Aumento de la temperatura corporal.
Siempre que sea posible, se priorizarán medidas de prevención. Se aconsejara a las posibles 
futuras víctimas que: 
futuras víctimasque:
Se protejan del calor.
Se hidraten de forma constante para evitar la deshidratación.
Síndrome de calentamiento
Atenciónsanitaria
Atención sanitaria
Ante la aparición del síndrome o riesgo de que aparezca, habrá que:
Rehidratar, proporcionando líquidos o, si no pueden ingerirlos, mediante sueroterapia.
,p p q , p g , p
Reducir la temperatura corporal:
Con medidas físicas de enfriamiento.
C
Con medidas farmacológicas. 
did f ló i
Cuando el síndrome de calentamiento establecido –hipertermia de más de 40 ºC y signos de 
fallo de uno o más órganos–, igualmente aplicaremos  medidas intensivas para enfriar a la 
víctima.
Los equipos de SVA procederán a:
Sedar e intubar a las víctimas
Sedar e intubar a las víctimas.
Administrarles relajantes musculares para disminuir la actividad basal del organismo.
Síndrome de aplastamiento

El síndrome de aplastamiento se caracteriza por la aparición de lesiones en gran parte del 
organismo debidas a una compresión prolongada de los miembros o del tronco. 
LLa rabdomiolisis −destrucción de tejido muscular− es el eje central de los procesos 
bd i li i d ió d jid l l j ld l
fisiopatológicos de este síndrome:
Se debe a la compresión prolongada directa –entre 4 y 6 horas–.
Se puede dar con menos de 1 hora si la compresión de la circulación local es severa.
El diagnóstico se realiza:
P ió d í i d l d
Por presunción en toda víctima atrapada o sepultada.
Por los hallazgos clínicos locales progresivos:
Lesiones por presión en la piel.
Signos de compresión.
Síndrome de aplastamiento
Atención sanitaria

Las acciones específicas en la atención prehospitalaria son:
Apartar lo antes posible las estructuras que comprimen y atrapan a la víctima.
Iniciar de forma precoz de la hidratación agresiva de la víctima:
P
Para conseguir su estabilidad hemodinámica.
i bilid dh di á i
Para evitar o reducir los efectos tóxicos de la liberación de sustancias por la masa 
muscular lesionada. 
Reevaluar constantemente a la víctima para evitar una sobrehidratación.
Síndrome compartimental

El síndrome compartimental se produce por el aumento de presión en una parte limitada del 
organismo, habitualmente las extremidades, con compromiso de su circulación y la función en 
los tejidosdedicha parte.
los tejidos de dicha parte. 
Causas de aparición:
Fracturas.
Lesiones por aplastamiento.
Quemaduras.
Lesiones vasculares.
Compresión externa.
Aumento de volumen dentro del compartimento.
Hipotensión de más de 30 minutos.
Hipotensióndemásde30 minutos
Puede causar:
Impotencia funcional del miembro.
Necrosis del miembro con riesgo de amputación.
Síndrome compartimental
Atenciónsanitaria
Atención sanitaria
La presentaciónsuele ser subclínica y no siempre se valora adecuadamente.
LLa clínica se puedeidentificar por:
lí i d id tifi
Dolor desproporcionado al estirar pasivamente los musculos implicados.
Edema.
Parestesias.
Pérdida de pulso.
Parálisis.
El tratamiento específico es la fasciotomía:
Es un acto quirúrgico que consiste en practicar cortes longitudinales en
la piel hasta alcanzar las fasciasmusculares.
Solo debe aplicarla personal debidamente formado.
Se realizará solo en los casos de síndrome compartimental stablecidoy sostenido, con 
riesgo de pérdida del miembro o de su función.
Amputación traumática
Lesionespor amputación
Lesiones por amputación

La amputación traumática de un miembro supone la separación completa de ese miembro del 
restodel cuerpodebidoa untraumatismo
resto del cuerpo debido a un traumatismo.
Si la parte amputada está gravemente dañada: aplicar curas oclusivas estériles en el extremo del 
miembro amputado.
Cuando haya amputación completa de un miembro:
Si hay lesión vascular sangrante aplicaremos un torniquete.
Si hay preservación de las estructuras del miembro amputado, valoraremos la opción de 
reimplante. Si se considera viable:
La parte amputada se debe conservar cuidadosamente.
Laparteamputadasedebeconservar cuidadosamente.
Transportarla con rapidez, junto con la víctima al centro hospitalario.
Se deberán registrar los datos de la víctima.
Amputación traumática
Lesionesdemiembrocatastrófico
Lesiones de miembro catastrófico

Decimos que un miembro es catastrófico cuando presenta lesiones abiertas graves, con 
amputación incompleta
amputación incompleta.
En estos casos, se debe valorar:
Si hay opciones de reimplante.
y p p
Si hay que practicar una amputación completa.
Esta decisión solo se plantea a nivel extrahospitalario en situaciones excepcionales, en las que 
no se contemple un riesgo vital añadido a la víctima. 
Si se considera posible el reimplante, se debe trasladar a la víctima a un centro hospitalario lo 
p
antes posible. 
Si el miembro está muy desprendido puede ser necesario tratarlo como si fuera un miembro 
amputado.
Asfixia traumática

La asfixia traumática está causada por una compresión torácica.
Es habitual en una situación de avalancha humana.
Habrá que sospechar la presencia de esta lesión ante cualquier signo de insuficiencia respiratoria 
aguda. 
El t t i t
El tratamiento:
En casos leves: correcta oxigenación a altas concentraciones
En casos graves:  intubación y ventilación mecánica. 
g y
Tener en cuenta las otras posibles causas de insuficiencia respiratoria:
Contusión pulmonar, neumotórax a tensión.
Síndrome de distrés respiratorio agudo por  inhalación de gases.
Embolismo graso.
Inhalación de gases o partículas
En los incendios:
Principal causa de muerte en incendios:  intoxicación por monóxido de carbono (CO) o 
por cianurode hidrógeno(CNH)
por cianuro de hidrógeno (CNH).
Manifestación clínica: insuficiencia respiratoria aguda, acompañada en los casos graves de 
pérdida de la conciencia. Además de otras lesiones.
Las emisiones de gases y vapores tóxicos:
Principal causa de intoxicaciones colectivas. 
Soncasi inevitables debidoa queel producto tóxico seextiendepor la atmósfera
Son casi inevitables, debido a que el producto tóxico se extiende por la atmósfera.
Principal manifestación clínica: insuficiencia respiratoria aguda, que además va 
acompañada de otras lesiones. 
En este caso tales lesiones suelen ser irritativas, principalmente de tipo ocular y 
l l i l i i i i i l d i l
respiratorio.
Inhalación de gases o partículas
Atención sanitaria

Recalcar importancia en medidas de protección de los equipos. 
p p q p
El primer rescate lo efectúan equipos especializados no sanitarios.
Evacuan a las víctimas hasta los puestos médicos avanzados (PMA).
En cuanto a los cuidados sanitarios. Tratar la insuficiencia respiratoria:
Casos más leves: con oxigenoterapia a altas concentraciones.
Casosmás graves: intubacióny ventilaciónmecánica
Casos más graves: intubación y ventilación mecánica.
En los casos específicos de intoxicación por inhalación de partículas y productos químicos 
es necesario aplicar medidas de limpieza de las zonas afectadas.
Objetivos terapéuticos en áreas de rescate y en PMA 
Actuaciones en el área de rescate

La intervención sanitaria está justificada para indicar las prioridades al personal de rescate, en 
un primer triage de las víctimas.
La aplicación de cuidados sanitarios solo está justificada cuando:
No sea posible una rápida evacuación hasta los PMA.
Noseaposible unarápidaevacuaciónhasta los PMA
Sea necesario garantizar la estabilización de las lesiones para permitir una supervivencia 
suficiente.
Sea necesario facilitar el trabajo de los equipos de rescate y acelerar la liberación de las 
víctimas, administrando analgesia y sedación en los casos en que sea necesario.
Objetivos terapéuticos en áreas de rescate y en PMA 
Actuaciones en los PMA

En los PMA la atención sanitaria debe estar muy bien organizada y tiene que garantizar:
La estabilización de las víctimas para su traslado definitivo lejos de las inmediaciones de la 
zona afectada donde se aplicarán los tratamientos definitivos.
Una clasificación más exhaustiva de las víctimas para organizar y jerarquizar su orden de 
Una clasificaciónmás exhaustivadelas víctimasparaorganizar y jerarquizar suordende
evacuación.