Unidad didáctica 3

La respiración

La respiración consiste en el aporte de oxígeno desde el aire hasta las células y en la 
expulsión de dióxido de carbono desde las células hasta el medio ambiente.
Objetivosdela respiración:
Objetivos de la respiración:
Proporcionar a todas las células del organismo el oxígeno (O2) que necesitan para 
realizar el metabolismo celular.
Expulsar del organismo el dióxido de carbono (CO2) resultante del metabolismo 
celular.
Para realizar estos objetivos son necesarios diversos procesos:
j p
Transporte o conducción. 
Intercambio gaseoso.
Respiración celular. 
En ella participan los sistemas respiratorio y circulatorio.
La respiración
E
Esquema del proceso respiratorio
dl i t i
Anatomía del aparato respiratorio
El aparato respiratorio tiene la respiración como función principal, aunque también cumple 
otras:
Permitir la fonación.
Limpiar la sangre de algunos tipos de fármacos.
Ayudar a regular el pH sanguíneo.
En la función respiratoria, el aparato respiratorio se ocupa de:
E l f ió i t i l t i t i d
Tomar el aire exterior, limpiarlo y calentarlo.
Conducir ese aire hasta la zona de intercambio gaseoso con la sangre.
Permitir el intercambio gaseoso entre el aire y la sangre.
Conducir el aire cargado de dióxido de carbono hasta el exterior.
Para realizar estos procesos consta de distintas estructuras:
Para realizar estosprocesos constadedistintas estructuras:
Vías respiratorias altas: fosas nasales y faringe. 
Vías respiratorias bajas: laringe, tráquea, bronquios y sus ramificaciones. 
L
Los pulmones.
l
Anatomía del aparato respiratorio
Anatomía del aparato respiratorio
Vías respiratorias altas

Las fosas nasales:
Son la parte inicial del aparato respiratorio.
A través de ellas entra el aire inspirado. 
C li
Calienta, humidifica y libera de partículas el aire inspirado.
h idifi lib d í l l i i i d
La faringe:
Es la zonadeconexiónentreel tubodigestivoy las vías respiratorias.
Es la zona de conexión entre el tubo digestivo y las vías respiratorias. 
Está formada por la unión entre las cavidades nasal y bucal por un lado, y el esófago y la 
laringe por otro.
Podemos dividirla en tres partes: 
P d di idi l
Nasal o rinofaringe.
Oral u orofaringe.
Laríngea o laringofaringe.
Anatomía del aparato respiratorio
Vías respiratorias bajas
í b
La laringe:
Está situada delante de la faringe, con la que se comunica directamente a través del 
orificio de entrada en la laringe.
Está constituida:
stá co st tu da
Por una armazón de cartílagos articulados entre sí. Los principales son la tiroides, la 
epiglotis y los aritenoides
U id ú l b
Unidos por músculos y membranas. 
A la entrada de la laringe se encuentra la glotis.
pg
La epiglotis p
evita la entrada de alimentos, vómitos o cuerpos extraños hacia los 
pulmones (broncoaspiración).
En su interior se encuentran las cuerdas vocalesque se encargan de la fonación. 
Anatomía del aparato respiratorio
Vías respiratoriasbajas
Vías respiratorias bajas

La tráquea:

Es la prolongación de la laringe. 
La carina es la cresta de la base de la tráquea que separa 
q q
las aberturas derecha e izquierda de los bronquios 
principales.
Aproximadamente la mitad de la tráquea se encuentra en 
el cuellomientrasqueel restoes intratorácica
el cuello mientras que el resto es intratorácica.
Consta de 16 a 20 anillos cartílagos traqueales.
Está tapizada por unos cilios. Su misión es la de hacer 
ascender las secreciones o los cuerpos extraños que 
d l l
puedan penetrar en las vías aéreas y así conseguir su 
expulsión.
Anatomía del aparato respiratorio
Vías respiratorias bajas
p j
Los bronquios y sus ramificaciones:

La tráquea se divide  en los bronquios principales: derecho e izquierdo, que se dirigen 
La tráqueasedivide en losbronquios principales: derecho e izquierdo quesedirigen
asimétricamente hacia los lados. 
El bronquio derecho se divide en tres ramas: superior, media e inferior.
El bronquio izquierdosedividedos ramas: superior e inferior
El bronquio izquierdo se divide dos ramas: superior e inferior.
Al llegar los bronquios a los pulmones, penetran en ellos por el hiliopulmonar, 
acompañados de vasos sanguíneos, vasos linfáticos y nervios. 
En el interior de los pulmones cada una de estas ramas se divide en bronquios de menos 
calibre, dando lugar a los llamados bronquiolos.
q p g q p , g y
Los bronquiolos se subdividen progresivamente en bronquiolos de primero, segundo y 
tercer orden, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios.
Funciones:
Transportar el aire
Transportar el aire.
Limpiar y expulsar al exterior las mucosidades y las partículas extrañas.
Anatomía del aparato respiratorio
Vías respiratorias bajas
Los alveolos:
Los bronquiolos respiratorios se subdividen en:
C d
Conductos alveolares.
l l
Sacos alveolares. 
Los sacos alveolares:
Están formados por varios alveolos, que constituyen la unidad terminal de la vía 
aérea.
Tienen como función fundamental el intercambio gaseoso. 
g
La pared alveolar:
Está formada por células epiteliales, capilares pulmonares, tejido conjuntivo y 
células intersticiales
células intersticiales. 
Delimita la luz alveolar, en la cual hay macrófagos, que limpian el aire que viene 
contaminado desde el exterior. 
El aire inspirado llega hasta la luz alveolar y atraviesa la pared para llegar hasta los 
l d ll h l l l l l d ll h l
capilares. 
Anatomía del aparato respiratorio
Vías respiratorias bajas
p j
Unidad respiratoria terminal
Anatomía del aparato respiratorio
Los pulmones
p

El pulmón es un órgano par situado en la cavidad torácica, al que rodea una membrana 
denominadapleura.
denominada pleura. 
El espacio que separa ambos pulmones se denomina mediastino. 
Por su zona inferior, los pulmones quedan separados de los órganos abdominales por el 
diafragma.
En cada pulmón se pueden distinguir tres caras:
Caradiafragmática Es la inferior en contacto conel diafragma
Cara diafragmática. Es la inferior, en contacto con el diafragma.
Cara costal. Es la exterior, en contacto con las costillas.
Cara medial. Es la interior, en contacto con el mediastino. 
Anatomía del aparato respiratorio
Los pulmones
p
Anatomía del aparato respiratorio
Los pulmones
p
La pleura: 
La pleuraes una membrana doble que recubre el pulmón. 
p q p
Tiene la apariencia de una túnica serosa, brillante y lisa. 
Está formada por dos capas:
La pleura visceral. Es la que se adhiere íntimamente al pulmón.
La pleura parietal. Es la membrana exterior, que está en contacto con el interior de 
la cavidad torácica.
Entre las dos capas de la pleura encontramos la cavidad pleural.
La cavidad pleural está ocupada por el líquido pleural:
Si
Sirve como lubricante.
l bi t
Permite el deslizamiento de ambas hojas pleurales durante la respiración.
Anatomía del aparato respiratorio
El tórax o cavidad torácica
l ó id d á i

La cavidad torácica es una caja compuesta por huesos, cartílagos y músculos que se 
mueven para permitir la expansión pulmonar. 
ii l ió l
Está dividida en tres compartimentos: la cavidad pleural derecha, la cavidad pleural 
izquierda y el mediastino. 
La cavidad torácica está delimitada:
En su parte anterior por el esternón y los cartílagos costales.
Eensuspartes lateralespor doceparesdecostillas
Eensus partes laterales por doce pares de costillas.
En su parte posterior por doce vértebras dorsales o costales.
En su parte inferior por el diafragma.
Los músculos principales de la respiración son:
El diafragma.
L ú l i l i
Los músculos intercostales internos y externos.
Anatomía del aparato respiratorio
Función del diafragma en la respiración  
u c ó de d a ag ae a esp ac ó
Fisiología del aparato respiratorio
Fases de la respiración

Fase pulmonar o externa. Corresponde a:
p p
La conducción del aire desde el exterior hasta los pulmones.
El intercambio gaseoso en los pulmones.
La conducción del aire pulmonar al exterior.
Fase hemática. Corresponde al transporte de los gases por parte de la sangre.
Fase tisular o interna. Correspondeal intercambio gaseosoentre la sangre del sistema 
capilar periférico y las células. 
Fisiología del aparato respiratorio
Fases de la respiración
p
Fase pulmonar o externa

S li di t l d t f i il
Se realiza mediante el concurso de cuatro funciones parciales:
Ventilación pulmonar: Intercambio del aire que entra y sale de los pulmones:
Inspiración.
Inspiración
Espiración.
Distribución del aire ventilado: el aire inspirado debe ser distribuido 
p
homogéneamente entre los alveolos. 
Perfusión pulmonar: el flujo sanguíneo debe llegar a todos los capilares pulmonares.
Difusión pulmonar: el oxígeno pasa de los alveolos a la sangre capilar y el dióxido de 
carbono, de los capilares a los alveolos. 
Fisiología del aparato respiratorio
Fases de la respiración
p
Fase hemática

La sangre va descargando dióxido de carbono y tomando oxígeno en los alveolos 
continuamente. 
Una vez arterializada, la sangre circula para hacer llegar el oxígeno a todas las células.
Una vezarterializada la sangre circula para hacer llegar el oxígenoa todas las células
El oxígeno conducido de los pulmones a los tejidos se transporta:
Cerca del 97 % con la hemoglobina en los hematíes. 
g
El 3 % disuelto en el agua del plasma y de las células.
El dióxido de carbono desde las células hasta los pulmones es transportado por la 
sangre en cantidades muy superiores a las de oxígeno.
dd l d í
Fisiología del aparato respiratorio
Fases de la respiración
p
Fase tisular

En los tejidos, la presión de oxígeno es más elevada en la sangre capilar que en las 
células, por ello el oxígeno pasa a las células.
Las células utilizan el oxígeno en sus procesos metabólicos, que generan dióxido de 
Las célulasutilizanel oxígenoensusprocesosmetabólicos quegenerandióxidode
carbono. 
Cuando han generado suficiente, la presión de dióxido de carbono en las células 
supera a la de la sangre, y el dióxido de carbono se difunde hacia la sangre.
Fisiología del aparato respiratorio
Regulación de la respiración
l ió d l i ió

La respiración tiene la capacidad de adaptarse a las necesidades del organismo en cada 
p p p g
momento. 
Esta regulación viene mediada por dos mecanismos:
C t l
Control nervioso: 
i
A través del centro respiratorio del encéfalo. 
Responde a cambios del dióxido de carbono y del pH arterial.
p y p
Control químico: 
Mediantequimiorreceptores periféricos. 
El oxígeno actúa  sobre los quimiorreceptores periféricos transmiten señales 
neuronales al centro respiratorio para controlar la respiración. 
Signos y síntomas respiratorios
Trastornos del patrón respiratorio
p p
Llamamos trastornos del patrón respiratorio o patrón respiratorio ineficaz a todas aquellas 
situaciones en que la inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.
Al valorar la respiración observamos dos parámetros principales:
Frecuencia: número de respiraciones por minuto:
Respiración eupneica o normal. 
Respiración taquipneica. 
Respiraciónbradipneica
Respiración bradipneica
Apnea.
Ritmo: 
Viene definido por la forma, frecuencia y amplitud de la respiración: 
Patrones anormales: Cheyne‐Stokes, Biot y Kussmaul.
Signos y síntomas respiratorios
Otros signos y síntomas
í

Sibilancias. Emisión de un sonido similar a un silbido por obstrucción de las vías.
p
Estridor. Es un sonido semejante a un graznido generalmente inspiratorio. 
Asfixia.  Se debe a una obstrucción de la vía aérea.
Tos. Puede ir acompañada de esputo, mucosidad, desechos y células.
Disnea o ahogo. Sensación molesta de dificultad respiratoria, de falta de aire. 
g p
Hemoptisis. Expectoración de sangre proveniente del tracto respiratorio.
Cianosis. Coloración azulada de la piel causada por una oxigenación baja.
p p g j
Signos y síntomas respiratorios
Signos y síntomas relacionados con la forma de respirar
g y p
Aleteo nasal. Es un signo de que se necesita mayor esfuerzo para respirar.
Tiraje intercostal Movimientodelosmúsculos hacia dentroentre las costillas Esunsignode
Tiraje intercostal. Movimiento de los músculos hacia dentro entre las costillas. Es un signo de 
dificultad respiratoria.
Utilización de musculatura accesoria –como los del cuello o los del abdomen–para mejorar la 
ventilación.
Signos y síntomas respiratorios
Signos y síntomas relacionados con la forma de respirar
g y p

Respiración paradójica. Movimientos anormales del abdomen que se hunde en la inspiración y 
actúa como músculo accesorio de la respiración.
p
Signos y síntomas respiratorios
Signos y síntomas no respiratorios

Algunos trastornos o enfermedades de la respiración pueden manifestar signos o 
g p p g
síntomas que no son propiamente respiratorios. 
También puede ocurrir que un trastorno respiratorio produzca cambios físicos en el 
organismo.
organismo
La insuficiencia respiratoria

La insuficiencia respiratoria es el fallo de las funciones del aparato respiratorio.
Se verá dificultado si hay alguna patología o alteración que afecte a cualquiera de las fases del 
y g p g q q
proceso respiratorio:
Una disminución de la ventilación.
Alt i
Alteraciones en el paso del oxígeno de los pulmones a la sangre.
l dl í d l l l
Una acumulación de líquido en los alveolos pulmonares.
Desequilibrios en la relación ventilación/perfusión.
Una reducción del flujo sanguíneo.
Una reducción de la cantidad de hemoglobina en sangre.
Viene definida por:
Hipoxemia: Reducción de la cantidad de oxígeno en la sangre arterial.
Hipercapnia: Elevaciónde los nivelesdedióxidodecarbono
Hipercapnia: Elevación de los niveles de dióxido de carbono.
La insuficiencia respiratoria
Causas de la insuficiencia respiratoria
Causas extrapulmonares:
Lesiones o alteraciones del sistema nervioso central.
Enfermedades que afecten la fuerza muscular.
Causas pulmonares:
Vía aérea superior: Infecciones, traumatismos u obstrucción por cuerpos extraños.
Vía aéreainferior: Enfermedades comola EPOC oel asma
Vía aérea inferior: Enfermedades como la EPOC o el asma.
Parénquima pulmonar y pleural:
Infecciones pulmonares (bronquitis, neumonía).
Traumatismos y hemorragias pulmonares.
Inhalación de humos.
Neumotórax y hemotórax.
y
La insuficiencia respiratoria
Clasificación de las insuficiencias respiratorias
l ifi ió d l i fi i i i i

Según la forma de aparición:
g p
Aguda. La instauración es rápida.
Crónica. La instauración es insidiosa.
Según las características gasométricas:
Hipercápnica‐hipoxémica. La insuficiencia se debe a un fallo ventilatorio. 
Hipoxémica La insuficiencia sedebea unadisminuciónde la difusiónoal aumento
Hipoxémica. La insuficiencia se debe a una disminución de la difusión o al aumento 
en la cantidad de sangre que llega al pulmón y no se oxigena. 
La insuficiencia respiratoria
Manifestaciones clínicas de la insuficiencia respiratoria
Sintomatología la insuficiencia respiratoria

Dependiente de la enfermedad causal:
p
Síntomas extrapulmonares. 
Síntomas pulmonares. 
Alteracionesdel ritmoode la frecuencia dela respiración
Alteraciones del ritmo o de la frecuencia de la respiración.
Dependiente de la hipoxemia:
Neurológicos.
Cardiovasculares.
Cutáneos.
Respiratorios.  
Dependiente de la hipercapnia:
Neurológicos.
Cardiovasculares. 
Cardiovasculares
Cutáneas. 
La insuficiencia respiratoria
Diagnóstico de la insuficiencia respiratoria
i ó i d l i fi i i i i

Gasometría arterial. Determina la presión parcial de oxígeno y de dióxido de carbono en 
la sangre. 
Las presiones parciales normales son:
De80 a 100 mm/Hg parael oxígeno.
De 80 a 100 mm/Hg para el oxígeno.
De 34 a 45 mm/Hg para el dióxido de carbono.
Insuficiencia respiratoria:
Presión parcial de oxígeno inferior a 60 mm/Hg.
Presión parcial de dióxido de carbono superior a 50 mm/Hg.
Pulsioximetría. Determina la saturación de oxígeno en la hemoglobina.
Pulsioximetría Determina la saturacióndeoxígenoenla hemoglobina
Valor normal:  95‐100 %.
Insuficiencia respiratoria:  por debajo de estos valores.
La insuficiencia respiratoria
Tratamiento de la insuficiencia respiratoria

La insuficiencia respiratoria puede poner en peligro la vida de la persona.
p p p p g p
El tratamiento específico lo establecerá el personal médico tras establecer un diagnóstico 
preciso. 
En la atención inicial:
Saber identificar la insuficiencia.
Si es grave aplicar lasmedidasoportunas paramantener la respiraciónactiva hasta
Si es grave, aplicar las medidas oportunas para mantener la respiración activa hasta 
llegar al hospital.
Valoración y conducta terapéutica
Laausencia de conciencia y de respiración nos sitúa ante un cuadro de parada 
cardiorrespiratoria: Iniciar los protocolos de SVB.
Anteuncuadrodeasfixia: Aplicar los protocolos de OVACE.
Ante un cuadro de asfixia: Aplicar los protocolos  de OVACE.
Signos que indican insuficiencia respiratoria y riesgo de paro respiratorio:
Taquipnea superior a 40 r.p.m.
Uso de la musculatura respiratoria auxiliar, signos de fatiga.
Aparición de cianosis en piel y mucosas.
Signos dealteracióndel sistemacirculatorio
Signos de alteración del sistema circulatorio.
Signos de afectación del SNC: obnubilación o coma.
Taquicardia superior 130 r.p.m.
Si hay heridas abiertas en el cuello o pecho:
Deberán cerrarse inmediatamente aplicando un vendaje, sobre todo si se observan 
b bj d i
burbujas de aire en la herida.
l h id