Unidad didáctica 1

La atención sanitaria

La atención sanitaria incluye todos los servicios o conjunto de servicios:
Preventivos.
Diagnósticos.
Diagnósticos
Terapéuticos.
Rehabilitadores.
De promoción y mantenimiento de la salud.
La legislación española establece que toda persona tiene derecho a la salud, 
id di d i ió ó i lb l l d id i
independientemente de su situación económica y laboral o lugar de residencia.
Para hacer efectivo este principio se crea el Catálogo de prestaciones del Servicio 
( ), q
Nacional de Salud (SNS), que establece a qué prestaciones mínimas en materia de 
q p
salud tiene derecho la ciudadanía española.
La atención sanitaria
El catálogo de prestaciones del SNS
g p
Garantiza las condiciones básicas y comunes para una atención integral, continuada a toda 
la población.
Incluye las siguientes prestaciones:
Prestación de salud pública. 
Prestación de atención primaria.
P t ió d t ió i i
Prestación de atención especializada. 
Prestación de atención sociosanitaria.
Prestación farmacéutica.
Prestación orto protésica.
Prestación de productos dietéticos.
Prestación de atención de urgencia. 
Prestacióndetransporte sanitario.
Prestación de transporte sanitario. 
La atención sanitaria
La prestación de atención de urgencia
p g
Garantizar al usuario el acceso a la prestación en el tiempo y lugar adecuados para facilitar 
una atención adaptada a sus necesidades. 
La cartera de servicios comunes comprende:
La atención telefónica, a través de centros coordinadores de urgencias sanitarias. 
La evaluación inicial e inmediata para determinar si la vida de la persona herida o 
L l ió i i i l i di t dt i i l id d l h id
enferma corre peligro. 
La realización de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos para atender 
adecuadamente cada situación de urgencia sanitaria. 
El transporte sanitario, terrestre, aéreo o marítimo, asistido o no asistido, según lo 
requiera cada situación clínica.
La información y asesoramiento a las víctimas o a sus acompañantes sobre la 
atención prestada y las medidas a adoptar.
Las situaciones de emergencia
Tipos de emergencias
p g
Las emergencias son situaciones que ponen en peligro la vida de una persona.

Tipos deemergencias:
Tipos de emergencias:
Emergencias no sanitarias
Los equipos sanitarios tienen una función preventiva
En situaciones de emergencia se suelen enviar asistencia 
sanitaria, aunque no haya sido específicamente requerida.
Emergencias sanitarias
Emergencias sanitarias
Otras situaciones de emergencia causan víctimas en el mismo 
momento en que se producen. 
La necesidad de los equipos sanitarios es evidente, ya que 
deberán atenderlas. 
Las situaciones de emergencia
La actuación en una situación de emergencia: conducta PAS
g
La conducta PAS es la secuencia de tres actuaciones que debería seguir cualquier 
persona que se vea implicada en una situación de emergencia. 

PROTEGER: acciones destinadas a evitar más daños a 
personas:
At
Autoprotección. 
t ió
Protección del lugar del incidente.
Protección de las víctimas.
ALERTAR: de la situación al 112.
SOCORRER: actuaciones destinadas a preservar la vida de 
las víctimas mientras llegan los profesionales sanitarios.
Las emergencias sanitarias
Emergencias por accidentes
g p
Accidentes: hechos o acontecimientos involuntarios e imprevistos que ocasionan lesiones 
que pueden acabar con la vida de la persona.
Los accidentes más graves y frecuentes:
Accidentes de tráfico.
Accidentes  laborales.
Accidentes domésticos.
A id t d i d d l á ti d d t
Accidentes derivados de la práctica de deportes.
Emergencias por accidentes
Lesiones causadas por accidentes
p
Emergencias por accidentes
Los accidentes mortales y la mortalidad
y
La mortalidad debida a accidentes en España suponen el 5 % del total de fallecimientos.
Enfuncióndel momentoenqueseproducelamuertedistinguimos: mortalidad
En función del momento en que se produce la muerte distinguimos: mortalidad 
inmediata, accidental precoz y accidental tardía.
Emergencias por accidentes
Los accidentes mortales y la importancia de la atención inmediata
y p

Los recursos y esfuerzos asistenciales se deben concentrar en las primeras horas 
posteriores a los accidentes paradisminuir la altamortalidadenesteperiodo
posteriores a los accidentes, para disminuir la alta mortalidad en este periodo.
La atención debe ser rápida y eficaz, e incluir a las personas que atienden en primer lugar a 
la víctima.
La importancia de la rapidez de actuación ha dado lugar al término «hora de oro», cuyo 
sentido es que la actuación que se realice en este periodo influye de manera decisiva en la 
evolución de la víctima.
Las emergencias sanitarias
Emergencias por patología orgánica
g p p g g
Es el trastorno o enfermedad que, en un momento determinado, ocasiona una situación de 
riesgo para la vida y que requiere una atención inmediata. 

El paro cardiaco por patología orgánica es la principal causa de muerte en personas 
adultas. 
El paro cardiaco debido a enfermedad se debe a enfermedades cardiacas.
El objetivo en esta situación es:
M t ti l i ió l i l ió h t ll l i
Mantener activas la respiración y la circulación hasta que lleguen los equipos 
sanitarios.
Intentar recuperar la respiración y circulación espontáneas.
Estabilizar a la víctima para poder trasladarla a un centro hospitalario.
Las emergencias sanitarias
Emergencias por catástrofes
g p
Las catástrofes son situaciones imprevistas que ocasionan un cierto número de víctimas.  
Habitualmenteocasionanademásunadestrucciónmaterial quedificulta la atencióna las
Habitualmente ocasionan además una destrucción material que dificulta la atención a las 
víctimas y crea una importante alarma social. 
Existen distintas posibilidades de catástrofes :
Desastres naturales.
Incendios.
Accidentes:
Industriales.
Civiles.
De trenes y aviones.
Guerras y atentados.
Las emergencias sanitarias
Emergencias por catástrofes
g p
Aspectos en común de las emergencias por catástrofes:
Hay queprestar atenciónsanitaria amúltiples víctimas, lo cual requiere:
Hay que prestar atención sanitaria a múltiples víctimas, lo cual requiere:
Una buena organización de los equipos para optimizar al máximo los recursos 
humanos y materiales.
Una buena clasificación de las víctimas, para priorizar los casos más urgentes.
Es necesario realizar rescates de víctimas atrapadas en colaboración con los bomberos, 
el ejércitouotros cuerpos especializados.
el ejército u otros cuerpos especializados.
El trabajo se realiza en un entorno complejo y peligroso.
Se crea alarma social, y será necesario prever una atención específica para familiares.
La atención sanitaria en emergencias
La parada cardiorrespiratoria
p p
La parada cardiorrespiratoria (PCR) supone la interrupción brusca, inesperada y 
potencialmente reversible de la circulación y respiración espontáneas.
La parada de los sistemas respiratorio y circulatorio supone que se interrumpe la llegada de 
oxígeno a los distintos tejidos. 
La atención sanitaria en emergencias
La parada cardiorrespiratoria
p p
Tras una parada cardiorrespiratoria: iniciar lo antes posible las maniobras para suplir de 
forma mecánica las funciones vitales interrumpidas:
Introduciendo a la fuerza aire en los pulmones.
Comprimiendo el corazón para suplir su bombeo natural y mantener así activo el 
sistema circulatorio.
sistemacirculatorio
La rapidez de la actuación y la correcta coordinación de los equipos implicados resultan 
imprescindibles para salvar la vida de la víctima. 
El Comité Internacional de Coordinación sobre Resucitación (ILCOR) establece unos 
protocolos de actuación que ayuden a una mejor actuación y más fácil actuación.
La atención sanitaria en emergencias
El soporte vital básico
p
El Soporte vital es el conjunto de actuaciones que se deben llevar a cabo en una situación de 
parada cardiorrespiratoria.
El ILCOR distingue entre:
Soporte vital avanzado (SVA): 
Conjunto de actuaciones que se deben llevar a cabo en el lugar del incidente, lo 
antes posible.
Suelen realizarlaspersonasquenosonprofesionales dela sanidady queno
Suelen realizarlas personas que no son profesionales de la sanidad y que no 
disponen de ningún material ni equipo.
Otro tipo de SVB es el soporte vital básico intermedio (SVBI). 
Soporte vital básico (SVB): 
La atención la realiza personal sanitario, que dispone de los materiales, equipos y 
medicamentos necesarios.
medicamentosnecesarios.
La atención sanitaria en emergencias
El soporte vital básico y actuaciones que comprende el SVB

Reconocer los signos de compromiso vital: identificar si la persona está en PCR o en riesgo 
Reconocer los signosdecompromisovital identificar si la personaestáenPCR o enriesgo
inminente de entrar en ella.

Pedir ayuda
Pedir ayuda.

Aplicar las técnicas necesarias para suplir mecánicamente las funciones orgánicas 
interrumpidas: resucitación cardiopulmonar (RCP).
La atención sanitaria en emergencias
El soporte vital básico y la resucitación cardiopulmonar (RCP)
p y p ( )

La resucitación cardiopulmonar (RCP) es el conjunto de maniobras encaminadas a revertir un 
estado de parada cardiorrespiratoria o a suplir las funciones interrumpidas mientras se espera la 
p p p p p
llegada de personal sanitario equipado.
Se puede distinguir:
RCP básica: la puede poner en práctica cualquier persona con 
una mínima formación.
RCP instrumentalizada: se dispone de desfibriladores externos 
RCPinstrumentalizada: sedisponededesfibriladores externos
semiautomáticos (DESA) u otros equipos. 
RCP avanzada: 
La que pone en práctica el personal sanitario. 
Requiere conocimientos más profundos y el uso de 
equipamiento y medicación.
La cadena de supervivencia

La cadena de supervivencia es un conjunto de acciones que, realizadas de forma ordenada, 
consecutiva y en un periodo lo más breve posible, han demostrado científicamente ser las más 
eficientes para salvar la vida y mejorar el pronóstico de las personas que sufren una PCR.
Para que esta cadena sea eficaz:
Cada fase se debe ejecutar correctamente y a tiempo.
Debe haber una perfecta coordinación entre las personas que intervienen.
Db hb f t di ió t l i t i
La cadena de supervivencia
Los eslabones de la cadena de supervivencia
p

Reconocimiento temprano y solicitud de ayuda. Reconocimiento de signos precoces de 
alarma:
aa a
Aparición súbita de dolor en el tórax.
Episodio de pérdida de conciencia.
Episodio de sudoración, presencia de fatiga intensa ...
Solicitud de ayuda con la mayor rapidez posible.
RCPpor testigos Iniciar inmediatamente lasmaniobrasderesucitación conel objetivode
RCP por testigos. Iniciar inmediatamente las maniobras de resucitación, con el objetivo de 
mantener con vida a la persona, mientras llega la ayuda.
Desfibrilación temprana. Mediante un aparato desfibrilador.
Soporte vital avanzado y cuidados postresucitación. Cuidados más específicos, que llevará 
a cabo personal sanitario especializado.
La cadena de supervivencia
La efectividad de la cadena de supervivencia
p

El tiempo transcurrido entre la llamada a los SME y su llegada al lugar de los hechos –
intervalo de respuesta− es aproximadamente de ocho minutos o más. 
intervalo de respuesta es aproximadamentedeochominutosomás

A lo largo de ese lapso de tiempo, la 
supervivencia de la víctima depende de 
que las personas presentes inicien 
rápidamente los primeros tres eslabones 
d l d d i
de la cadena de supervivencia.i
La ética en la RCP
Discusiones sobre la RCP
Los malos resultados detectaron que la RCP no estaba indicada en todos los casos y por 
tanto no se podía aplicar de manera indiscriminada.
Surgieron discusiones éticas y morales sobre:
Cómo se debía tomar la decisión de intentar la RCP.
Cuándo se debía suspender una RCP y darla por fallida.
De esas discusiones salieron dos consensos:
Esnecesariounificar criteriosparaquetodos los profesionales siganlasmismas
Es necesario unificar criterios para que todos los profesionales sigan las mismas 
pautas. 
Se deben aplicar a la RCP los principios de ética que rigen las demás actuaciones 
sanitarias.
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La ética en la RCP
Principios éticos en relación a la RCP
p

Principio de beneficencia. Los profesionales de la salud deben proporcionar un beneficio 
derivado de su actuación mientras equilibran beneficios y riesgo.
q y g
Principio de no maleficencia.  No hacer daño. La RCP no debería intentarse en casos inútiles o 
futileso contra los deseo de la víctima.
Principio de autonomía. Una persona tiene derecho a aceptar o rechazar cualquier 
tratamiento, incluida la RCP.
P i i i d j ti i Si i RCP t d b t di i ió d t d l
Principio de justicia. Si se proporciona RCP, esta debe estar a disposición de todas las 
personas que puedan necesitarla.

En ocasiones, ni los protocolos ni los principios éticos son suficientes para guiar la práctica 
sanitaria y la toma de decisiones resulta difícil. En estas situaciones se pretende que el 
p
profesional sanitario lleve a cabo una acción responsable teniendo en cuenta las 
p
circunstancias del caso y las consecuencias de sus actuaciones
La ética en la RCP
Cuándo iniciar una RCP
Las indicaciones para iniciar la RCP: cuando hay «interrupción brusca, accidental, inesperada y 
potencialmente reversible de la circulación y respiración espontáneas». 
La interrupción será:
Brusca. Se refiere a PCR agudas, que no son consecuencia de un proceso evolutivo y 
último de alguna patología grave e irreversible.
últi d l tl í i ibl
Accidental. Se refiere a situaciones en que no se conozca ninguna patología o alteración de 
base que pueda conducir a la PCR.
Potencialmente reversible. Permite diferenciar la PCR de la propia muerte.
La RCP solo tiene sentido cuando haya expectativas razonables de recuperación.
La ética en la RCP
Cuándo no iniciar una RCP
Principios de beneficencia y de no maleficencia: no debemos iniciar una RCP cuando tengamos 
la certeza de que intentarlo será 
Inútil. Si presenta signos indiscutibles de muerte o lesiones incompatibles con la vida o si 
han transcurrido más de diez minutos desde la PCR. 
Fútil. Cuando se aplica a pacientes con una enfermedad irreversible que los conduce a una 
Fútil. Cuandoseaplicaa pacientes conunaenfermedadirreversible quelos conducea una
situación terminal. 
Principio de autonomía: no iniciaremos una RCP si tenemos constancia de que la persona en 
d h d l t dd i d di t d t álid t é
parada ha expresado su voluntad de no ser reanimada, mediante un documento válido o a través 
del testimonio fehaciente. 
Principios de justicia: no debemos iniciar una RCP cuando:
p j
Su realización conlleve riesgos para la salud o la integridad del equipo.
Las posibilidades de supervivencia sean muy bajas y haya otras víctimas con mayores 
posibilidades. 
posibilidades
La ética en la RCP
Cuándo suspender una RCP
Cuando  laPCR ha tenido lugar hace más de 10 minutos.
Si la víctima había expresado su voluntad de no ser reanimada.
Si la víctima padecía una enfermedad o situación terminal e irreversible.
Cuando existe una recuperación de la circulación, que se observa espontánea, efectiva y 
persistente. 
persistente.
Cuando han transcurrido veinte minutos o más de RCP sin que se recupere la circulación 
espontánea.
Cuando han transcurrido diez minutos o más de RCP sin que se perciba pulso externo 
C d h t id di i t á d RCP i ib l t
demostrable. 
Cuando en situaciones en que hay múltiples víctimas y los recursos son limitados se 
detectan otros pacientes que tienen mayores probabilidades.
Cuando el agotamiento del personal impide continuar.
Cuando se detecta un riesgo que no existía al inicio de la RCP que pone en peligro al 
Cuandosedetectaunriesgoquenoexistía al inicio dela RCP queponeenpeligroal
equipo asistencial.