3.

Tumores del mediastino

Los procesos tumorales del mediastino son patología frecuente en los padecimientos
intratoraxicos. En muchas ocasiones el descubrimiento de un tumor mediastínico se
hace de manera accidental par no haber éste dado sintomatologla; en otras, ésta es
por el contrario muy florida y causa justificada alarma tanto al paciente como al
médico.

SITUACION TOPOGRAFICA DE LOS TUMORES EN EL MEDIASTINO

Según el orden de frecuencia y localización en las cuatro partes del mediastino.

MEDIASTINO SUPERIOR.
1) Bocío o adenoma tiroideo (100 % aqul).
2) Teratomas. (Sólido y quistico). (20% en esta situación).
3) Adenomas paratiroi.:lcos. (Casi todos aqul).
4) Higromas qu[sticos (casi todos aqull.
5) Timomos. (Un 17% en esta situación).
6) Quistes broncógenos.
7) Linfosarcomas.
8) Tumores metastásicos.

MEDIASTINO ANTERIOR.
1) Teratomas sólidos y quisticos. (Lugar preferido 75%>.
2) Tumores del timo (lugar preferido 80 %).
3) Lipomas y fibromas
4) Lin!angiomas.
5) Quistes serosos.

MEDIASTINO MEDIO.
1) Quistes broncógenos. (Lugar más frecuente).
2) Linfosarcomas. (Lugar más frecuente).
3) En!ermedad de Hodgkins. (Lugar más frecuente).
4) Carcinoma primitivo o secundario.
5) Adenitis T. B. (Tuberculoma). Sarcoidc de Boeck.
6) Quistes y divertlculos pericárdicos.
7) Tumores del corazón. Benignos: (Fibromas - Lipomas - mixomas, etc). Malignos:
(Linfosarcomas - Fibrosarcomas- mixosarcomas leiomiosarcomas).

MEDIASTINO POSTERIOR.
1) Tumores de tejido nervioso. (Neurilemomas - Neurofibromas - Ganglioneuromas -
Neuroblastomas - Paragangliomas, etc.) El 95 % se localizan en este lugar.
2) Tumores de tejido conjuntivo: Fibromas - Condromas - Condrosarcomas.
3) Quistes gástricos y entéricos. (Lugar predilecto).
4) Meningocele toráxico.
5) Aneurismas de aorta.
6) Neoplasias - Acalarias y quistes del esófago .
1) BOCIO O ADENOMA INTRATORAXlCO
En nuestro medio es probablemente el tumor más común y generalmente proviene de
un bocio cervical: sin embargo no es preciso que exista bocio palpable en el cuello.
Durante la deglución se puede a veces palpar la masa en la región supraesternal que
en ocasiones tiende a comprimir o desviar la tráquea, Se sitúan en el "Mediastino
superior", Pueden ser asintomático o dar; disnea, estridor, ronquera, dis- /agia o
manifestaciones de tirotoxicosis. En la radiogral!a del tórax se aprecio ensanchamiento
del mediastino superior que se continúa con lo sombra tiroidea cervical. a veces es
observan calcificaciones del adenoma. Fiuoroscópicamente se aprecia: movimiento de
la masa al deglutir. En uno de nuestros casos se podrán apreciar las enormes
calcificaciones existentes.

2) ADENOMAS PARATIROlDEOS.
Aproximadamente en un 2 a 20 los adenomas pueden estar situados fuera de su
situación normal. Son tumores muy pequeños y no Se visualizan a los Rx, de aqu! Se
desprende la necesidad de que, si en un Hiperparatiroidismo al explorar el cuello
transoperatoriamente, no se encuentran adenomas retrotiroideos, se deberá explorar
el "Mediastino Superior" situación habitual en el tórax. Los síntomas son los de
Hiperparatiroidismo.

3) HlGROMAS QUISTICOS
Masa blanda irregular a veces de gran tamaño. situados deIrás del músculo
esternocleidomasloideo, nacen en el cuello y Se extienden a veces al "Mediastino
Superior", proceden de brotes embrionarios linfáticos, Se observan en lactantes y
niños, raro en viejos, a veceS ocupan toda la región supraclavicular, la masa qulstica
nunca es tensa( al revés de lo que sucede con los quistes tiroglosos y bronquiógenos,
Suelen ser asintomáticos, si el tumor es cérvico mediastinal suele reconocerse bien,
pero si eS sólo mediasitnal, el diagnóstico dilerencial es muy difícil y se requerirá la
toratocomla,

4) TERATOMAS:
Aunque los teratomas se pueden encontrar en cualquier parle del mediastino, su
localización principal es en el "Medisatino Anterior" (5), (9), (11) (5) y COn menos
frecuencia en el Superior. Son de origen embrionario, de tamaño variable a¡::arecen
en adultos jóvenes y siguen un curso lento e veceS asintomático. Su sintomatología eS
causada por compresión o por malignización. Se pueden clasificar en al QUISTES
DERMOIDES o Teratomas Qulsticos, únicos o multiloculares Con revestimiento
epidérmico liso que encierra glándulas dérmicas con pelos y materia sebácea, con
frecuencia dientes y a VeceS carlflago y hueso; 'son generalmenlé benignos formados
por tejidos adultos y predominan los elementos ectodércicos aunque pueden tener las
tres capas. b) LOS TERATOMAS SOLIDOS propiamente dichos. están formados por
elementos embrionarios de tipo indiferenciado y conglomerados de elementos
celulares derivados de las tres capas. Derivan según parece. del tercero y cuarto arco
branquial des· cendiendo con el coraz6n y el diafragma (14). Lo más grave de estos
tumores, es su tendencia a la degeneraci6n maligna, su cápsula está con frecuencia
mal definida e infiltrada de células SOrcomatosas o carcinomatosas con invasión local
o metástasis en un 20"10 a 30"10 (ll) (15). Los sintomas dependen de: tamaño del
tumor, de su localizaci6n y de Su tendencia a la malignidad. Es tal vez el tumor más
frecuente en el mediastino anterIOr, y rarísimo en el posterior. En raras ocasiones un
quiste se ulcera y se rompe a un bronquio, espectorándose su contenido (materio
sebácea e incluso pelos) lo cual da el diagn6stico (TRICOPTISIS) (2) (S) (l2) (l3). La
presencia de un nivel liquido en un tumor del mediastino sugiere quiste dermoideo, lo
mismo con sombras dadas por dientes y huesos.

S} TUMORES DEL TIMO.

Se dividen en hiperplasias e hipertrofias del Timo y en Tumores propiamente dichos.
Pueden ser:
a) Benignos;
b) Malignos (linfoepiteliomas - Iinfosarcomas - carcinomas):
c) Mixtos
d) de formas diversas.
Quisticos o s6lidos se localizan en el "mediastino anteríor" o pocas veces en el
superior, raros en el medio y excepcionales en el posterior, (un caso relatado en
nuestro medio) (lO). Para Bernazl y colaboradores, (4) en el tumor más frecuente en el
mediastino anterior. Situados por delante de la aorta, redondos, ovales y en forma de
H. Varian mucho de tamaño, de un pequeño n6dulo a grandes masas, si son qulsticos
pueden contener liquido blancuzco-serosanguinolento o sangre, cubiertos por lo
general por una cápsula fibrosa; su superficie de corte es rosa grisácea o amarillenta.
Se presenta en adultos entre los 20 y 50 años, ataca a ambos sexos. La degeneraci6n
maligna se manifiesta por infiltraci6n captular, con invasi6n a pericardio. tráquea,
grandes Vasos y pleura, el porcentaje de malignizaci6n es aproximadamente de un
20%, aunque para otros es más alto. Histol6gicamente s610 en un 25 % de los casos se
observan los corpúsculos de Hassal. Se. gún diversos autores, se observan tumores del
Timo acompañando o asociados a Miastenia gravis hasta en el 75 ~~ de los casos; en
cambio, la Mistenia acompañado de Timomos tiene un porcentaje mucho más bajo.
Aunque hay a veces pequeñas diferencias, $'eneralmente es imposible diferenciar
histo16gicamente el timoma 427 extirpado a un paciente con Miastenia Gravis, que el
extirpado o uno aue no la tenia. La sintomatología se debe a compresión o invasión de
6rganos adyacentes o k,s dados per la Miastenia Gravis: Debilidad progresiva de los
músculos, fatiga fácil, dificultad para deglutir, hablar, mascar, ptosis pcrlpebral, etc.,
sintomas estos que mejoran con Neostigmina y atropina inyectables.
Radiológicamente, puede verse una tumoración de bordes netos (si no hay invasión)
de densidad homogénea en el mediastino, situada directamente detrás del esternón y
a veces 10"l. se observan caloificaciones en la periferia o en el interior de la misma. La
acción favorable de la Timectomia en los que padecen de Miastenia Grave no puede
prono::;ticarse; pues unas veces curan el padecimiento (27"1. según estadislicas de la
ainica Mayo (4). pero en la mayoda de los casos no produce ningún efecto. El
tratamiento es quirú:giGO y solamente se emplea la radiotorapia intensa para
Timemos inaperables. ya que la experiencia enseña que no se obtienen cambios en el
tamaño y la histologia del tumor.
 G) ~JPOMAS y FIBROMAS.
Situados en el "mediastino anterior" son raros, suelen al=- zar gran volumen y los
sintomas dependerán de la compresión que produzcan. También tener en cuenta que
hay fibromas situados en el mediastino posterior como el encontrado y operado per
nosotros. (Caso W 1).

7) LINFANGIOMAS:
De tipe quistico O localizados en el ángulo cardiofrénico del "mediastino anterior" son
multiloculares, con tejido elástico y músculo liso, asintomáticos aunque pueden
infectarse y dar un quilo o piolorax espontáneo.

e) QUISTES BRONCOGENOS: Quites de origen bronquial, anomallas del desarrollo

embrionario de los esbozos bronquiales, son uniloculares y de forma esférica, situados
en el "mediastino medio" se presentan en niños o jóvenes (3). Contienen un liquido
mucoso claro, si estáíf inlec' todos es purulento. Revestidos de epitelio respiratorio se
iocalizan 428 cerca de la tráquea y bronquios, los mós frecuentes son; adyacentes a
adherentes a la Carlna, paratraqueales y paraesofágicos. Si existe comunicación con
tráquea y bronquios, la masa tumoral puede contener aire visible a los Rx.
Ocasionalmente estos quistes vacian su contenido liquido a las vías aéreas dando
occeses de tos con abundante expectoración. Pueden causar abscesos mediastínicos y
algunas veces a los Rx se observan niveles liquidas en la masa. F1uoroscópicamente se
ve que el quiste se mueve con la respiración y deglución, y en cambio los quistes
pericárdicos lo hacen con el movimiento del corazón.

9) ENFERMEDAD DE HODGKINS y LINFOSARCOMA Ambos padecimientos son causa

común de crecimiento de los ganglios linfáticos del mediastino, pueden iniciarse en
esos ganglios y localizarse ahf por un tiempo, l'ero posteriormente hay in· vasión a los
ganglios periféricos (cervicales-axilares, etc), cuyo crecimiento suele ser el primer
síntoma notado de la enfermedad. Enfermedad de Hopkins: Proceso neoplásico
hiperplásico que afecta al sistema retículo endotelio! y tiende a generalizarse. Ataca a
los ganglios linláticos, bazo, hígado, médula ósea, etc., generalmente el sitio primitivo
no es el mediastino sino los ganglios cervicales o los axilares. Más frecuente en el sexo
masculino, la edad es de 20 a 30 años. Los sintomas son: adenopatias múltiples
indoloras de diversos tamaño., prurito-, erupciones, hepato y esplenomegalia, anemia,
eosinolilia, fiebre, tos, disfagia, linlopenia y células de Reed Sternberg en la sangre ó
médula ósea. Slndrome de vena cava superior, dolores intensos por invasión a médula
ósea, etc. A los Rx hay ensanchamiento o agrandamiento de los nódulos mediastinales.
LINFOSARCOMA: Una neoplasia frecuente del mediastino, la eciad a la que se observa
es entre los 30 y 40 años, 2-1 relación hombre-mujer. Se acompaña de ganglios en
cuello y axilas y los sintomas son; los con expectoración, fiebre baja, disnea, dolor
retroesternal, síndrome de vena cava superior, hepato y esplenomegalia, leucocitosis,
Rx revela lesiones múltiples de los ganglios. La biopsia de los gangHos periféricos es
positiva. Por ser sensible a los Rx, después de apli. cación de éstos se nota
decrecimiento 0... la masa, lo cual sirve para diferenciarlos de tumores radio
resistentes como el endoteliorna. Carcinoma y los tumores benignos (1).

10) CARCINOMAS pmMITlVOS O SECUNDAmos DEL MEDIASTINO Todo tumor

intratoróxico, especialmente el carcinoma broncogénico es capaz, y generalmente lo
hace, de invadir precozmente los ganglios linfáticos mediastinicos e inclusive a veces.
éstos son más notables que la tumoraci6n primitiva. El mediastino medio y el superior
son las dos regiones más afectadas. Aparte del cáncer broncogénico es frecuente las
metástasis de carcinoma de la mama, del esófago, etc. Las metástasis aisladas de los
ganglios linfáticos del mediastino suelen ser asintomáticas pero a medida que ClVanza
el crecimiento e infiltración de esas metástasis, dan síntomas compresivos. El
carcinoma primario del mediastino es muy raro y sus síntomas se deben a la
compresión que pueden provocar, a la invasión de órganos vecínos y a las metástasis a
distancia. A los Rx se observa una opacidad hiliar mayor de lo corriente que en Rx
sucesivas se nota crece rápidamente

11) ADENITIS TUBERCULOSA MEDIASTINlCA:

En pacientes con sospecha de masas mediastlnicas por Tuberculosis, se deberán
valorar los sintomas propios de esta enfermedad, estudios radiológicos minuciosos
localizando lesiones pulmonares, contactos positivos, tuberculina y esputo por B. K.

12) QUISTES Y DIVERTlCULOS PE.mCARDICOS:

Alteraciones del desarrollo embrionario del saco pericárdico, uniloculares de paredes
delgadas que contienen llquido transparente incoloro, los divertlculos se comunican
con el saco pericárdico por un estrecho orificio, los quistes están separados y a veces
algo distantes del mismo, generalmente no dan sintomas y se extirpan con fines
diagn6sticos. Situados en la parte anterior del mediastino se ven a los Rx,
fluoroscópicamente se ve que siguen los movimientos del corazón.

13) TUMORES DEL CORAZON: Son bastante raros y no es frecuente que el diagnóstico
se haga en vida, son frecuentes en la auricula izquierda donde tienden a pedicularse y
adherirse a la pared o al tabique interauricular, a veces se proyectan a la válvula mitral
y simulan estenosis y su oclusión aguda puede causar la muerte. Los tumores del mio-
430 cardio pueden encontrarse en ia superlicio del ventriculo o en el espesor del
músculo. Se dividen en:
a) BENIGNOS: Fib,oma. Li¡::<Jmas, Rabdomiomas, Miomas, etc.
b} MALIGNOS: Linfosarcomas, Fibrosarcomas, Leiomiosar·
comas, Mixosarcomas, efc.
Se localizan en el mediastino medio. Los tumores metastá·
sicos del corazón no son raros, especialmente los de cáncer bron·
cogénico por extensión directa o meástasis. Los síntomas y signos
pueden simular una extenosis mitral, pericarditis constrictiva,
etc. Los Rx y la angiocardiografla permiten a veces localizar
la lesión.
14) TUMORES DEL TEnDO NERVIOSO
Son los tumores más frecuentes del mediastino posteriOr (1)
(2) (9) y para algunos los tumores mediastinales más freCUentes
en general. Se originan de los nervios intercostales a lo largo
del cancd paravertebral, o como los Ganglioneuromas de los ganglios
simpáticos toráxicos. Se conside:an tumores benignos, perc
más del 30% muestran indicios de malignidad (5). Crecen con
lentitud y pueden llegar a tener gran tamaño, generalmente de
forma más o menos esférica, A veces causan erosión de Un pedlculo
vertebral o agrandan por erosión un agujero invertebrO!
ensanchándolo, lo cual se demuestra radiográficamente. A veces
las neurofibromas ¡::reducen por venir de los nervios intercostales,
erosión de las oostillas cercanas al sitio de origen, lo
cual Se puede comprobar a los Rx. Su ¡::enetración en el espacio
epidural produce simomas de compresión de la médula espinal.
Tipas:
NEURILEMOMAS: Se de¡ivan de las células de la vaina de
Schc::rwnn.
NrUROFIBROMAS: Son más complejos, pero generalment", benignos,
además de las células d", Schwann, están formados
por cilindro ejes y tejido conectivo Pueden SEr una manifestación
local de la enfermedad de Van Recklinhausen.
GANGLlONEUROMAS: Formados por células gcmglionares mulo
tipolares entremezcladas en un estroma de tejido neurofibromatoso,
más írecuentes en niños. Por tener relación con la
cadena simPática pueden producir el tlpico sindrome de Horner.
NE13ROBLASTOMA: (Simpaticoblastomas). Formados por célules
primitivas pequeña$ redondas con numerosos núcle()s.
431
PARANGLIOMAS: Que incluyen el rara tumor hipersecretor llamado
Feocromocitoma.
15) TUMORES DEL TEJIDO CONJUNTIVO:
Localizados al mediastino posterior, se forman en cartllagos
costales, costillas o en una vértebra, a veces llegan a c ec'" proyectándose
hacia adentro (al mediastino). Como slntoma principal
dan dolor intenso severo, tos disnea. etc. Más frecuentes ,:,n
adultos. Ce aspecto circuns:::rito y nodular, no invasivo si n~
es:án malignizados, 'os principales san: fibromas, condroma's,
condromas, condrosarcornas. condromiosarcomas, condromixosar.
comas, etc.
16) MENlNGOCELE TORAXlCO:
Situados en el mediastino posterior, son tumores raros. generalmente
aj:arecen en mujeres de edad media. La radiogralla
de la columna muestra agrandamiento de varios agujeros intervertebrales.
17) QIDSTES ESOFAGlCOS, GASTRICOS y ENTERiCOS.
Son anomalias del desarrollo embrionario de los esbozos del
tubo digestivo, situados en el mediastino posterior, son quistes uniloculares
que se localizan cerca del esólago, a veces en la periferia
del pulmón o sobre el dialragma, revestidos de epitelio gastrointestinal,
se adhieren a las estruoturas mediastinales y suelen
dar, disnea, tos, cianosis, dislagia. regurgitaciones y hasta h;,-
matemesis o hemoptisis.
18) QIDSTE: HIDATIDlCO DEL MEDIASTINO:
No hay en C. R. son muy raros y en el t6rax son mucho más
¡recuentes los del pulm6n y la pleura. Se asocian generalmente
a quistes en el hlgado lo cual contribuye al diagnóstico. Muy
raro que sean primitivos del mediastino, son quistes con conteni·
do limpio como el agua, de sus paredes brotan escolex, pueden
causar sintamos de compresión o abrirse a un bronquio determinando
la expectoraci6n (v6mica hidatldica) de pus y liquido
claro en el que se hallan veslcuJas hijas y trozos de membrana
del quiste equinococus. Los slntomas son; tos cr6nica. dolor toráxico.
disnea, etc., a los Rx se ven quistes esléricos u ovoides
bien limitados y homogéneos, la reacción intradérmica de Casoni.
la de fijación de complemento y una eosinofilia franca contribuyen
a hacer el diagnóstico.
432
19) ANEURISMAS DEL CAYADO AORTlCO Y AORTA
TORAXICA.
al de la aorta ascendente: Sililiticos (primer lugar) le siguen
en menor frecuencia los arteroescleróticos, traumáticos,
congénitos y micóticos.
b) de la aorta descendente: Arteroesclerólicos (primer lugar)
Disecantes, sililiticos y congénitos.
Los sintomas principales son: dolor toráxico retroesternal opresivo,
disnea, palpitaciones ortopnea, tos, soplos, afonia, disfagia,
dolores de tipo anginoso, sindrome de Horner, slntomas de comprensión
bronquial o el slndrome de vena cava superior. En el
disecante hay a veces dolor agudlsimo toráxico que se irradia al
abdomen, shock. masa blanda pulsátil en abdomen. Pueden haber
trastornos isquémicos en miembros inferiores, claudicación, dolores
radiculares, pulso débil, presión arterial mayor en miembros
superiores que en los inferiores. A los Rx se aprecia una sombra que
f1uoroscópicamente está dotada de pulsación propia y localizada
a cualquier nivel de la aorta toráxica, erosiones de las vértebras
lumbares, calcificaciones. Antecedentes de lúes, traumatismos, arteroesclerosis,
etc.
MANIFESTACIONES CumCAS DE LOS TUMORES
DEL MEDIASTINO
En la mayoria de los casos, los tumores del mediastino suelen
originan pocas molestias o pasar desapercibidos, hasta que se
descubren por lo general accidentalmente al efectuar una Rx del
tórax. Los sintomas y signos provocados por ellos, son muy variables
y dependen del tamaño, lugar y tipo del tumor. Se enumeran
aqul los principoles siguiendo la excelente clasificación de Hinshaw
con algunas modificaciones.
a) DOLOR: Los tumores benignos suelen alcanzar gran tamaño
sin provocarlo, pero pueden dar dolor de tipo opresivo,
sordo, crónico, intermitente y que calma con analgésicos.
Si el dolor es reciente y progresivo de tipo relroesternal
o posterior profundo, o tiene carácter de neuralgia
intercostal rebelde, hace pensar en invasión nerviosa
o intrarraquldea y debe despertar sospecha de malignidad.
b) SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR: los tumores del
mediastino, especialmente los superiores y medios tienden
a comprimir la vena cava superior, con la consi·
433
guiente dificultad de retorno de la sangre venosa de la
cabeza, cuello y extremidades superiores, dando por el
aumento de la presi6n venosa en esas Zonas, ingurgitaci6n
yugular, cianosis facial, edema palpebral y posteriormente
del resto de la cara y cueno. Aparecen cefalea
intensa constante y rebelde, vértigos, zumbidos de
oldos, epistaxis, ortopnea, disnea, roquera y derrames
pleurales.
cl RONQUERA: Se deben a ¡:ar6lisis compresiva de las
cuerdas vocales, por compresi6n de 105 recurrentes.
d} SINDROME DE HORNER (8) La invasión o compresi6n
de los ganglios simp6ticos cervicales inferiores o toráxi·
cos superiores puede ocasoinar este síndrome caracte
rizado por: ptosis palpebral parcial, enoltalmos, miosis
y calor con sequedad de la piel del lado afectado.
el DISFAGIA: Se debe a compresión o invasi6n tumoral del
es6fago.
/) TOS: Aparece, si están comprimidos o invadidos la trá-
quea o los bronquios.
g} TRICOPTISIS: Expectoraci6n de pelos acom¡:añados de
material sebáceo (en los quistes dermoides fistulizados
a bronquios).
h} ESTRIDOR DISNEA y HEMOPTISIS: Se deben a compresión
o iniltraci6n de la tráquea o brinquios. La hemoptisis
sugiere proceso maligno generalmente carcinoma
broncogénico con metástasis al mediastino que dan la
imagen de tumor mediastino!.
i) ELEVACION DE UN HEMIDIAFRAGMA: Se debe a le·
sión invasiva del nervio frénico.
j} Se debe por lo general a la presencia de: tumor maligne,
tuberculosis u obstrucción de vena cava superior.
k} ADENOPATIAS CERVICALES O AXILARES: Siempre que
existan adenopatias palpobles se deberá efectuar biopsia
de un ganglio linfático, pues puede darnos el diagnóstico.
DIAGNOSTICO:
Para llegar a un correcto diagnóstico de este tipo de tumor
se deberán practicar y tener en cuenta 105 siguientes datos:
a} Antecedentes y sintomatologla clinica ya descrita en cada
tumor.
b) Descartar esplenomegalia, hepatomegalia, adenopatias y
sintomatologla tumoral en otra región.
el Practicar: fluoroscopla y radiografias del tórax en PA laterales
y oblicuas, hacer tomograflas y Angiocardiogra-
434
fias de ser posible. Ver desplazamientos de 6rganos, mOvimientos
de la masa en relaci6n con la degluci6n, la res·
piración y los latidos cardiacos, descartar niveles liquidas,
calcificaciones, invasión o masas intrapulmonares.
d} Broncescoplas o Broncografias.
e) Lanringoscopla indirecta: que mostrará si las cuerdas vocales
se acercan al hablar.
f) Esolagogralía.
g) Citologla del esputo buscando, células cancerosas, Bacilos
A. A. R. micelios, etc.
h) Leucogramas. Hematocrito, hemoglobina y los exámenes
complementarios necesarios.
i) Biopsia del escaleno: siempre que existan adenopotías palpables
hacer biopsia de éstas, pero si no las hay, se deberá
practicar la resecci6n en bloqu~ de los pequeños
ganglios linfáticos del tejido adiposo que cubre el músculo
escaleno anterior, cerca de su i!1:3crción, ya que esta
biopsia puede darnos el diagnóstice espe:ialmente en casos
de Enl de Hodgkins, linfosarcoma, tuberculosis. s~r·
coide de Boeck, etc.
j} VENOGRAMA COSTAL INTRAOSEO: Se inyecta materia!
opaco en la médula 6sea de la costilla de donde es reCOgido
por la vena cestal y llevado al sistema ácigos, delineando
las venas del mediastino. Esta técnica es útil
para buscar ganglios linfáticos metastásicos y observar
el sistema ácigos (del lado infiltrado) ya que puede verse
en ocasiones, una vena hemiacigos !)equeña o deformada,
o que no Se llena, lo cual serlo un signo patol6gico.
k} rORACOrOMIA EXPLORADORA: Que se impone siempre
que exista tumor del mediastino, y la cual nos dará
mediante el estudio histológico de la pie7.0 o biopsia del
tumor, el diagnóstico correcto.