Proceso de Atención de Enfermería

Control de niño sano de 8 meses.

Antecedentes generales

Paciente, varón de 8 meses y 3 días, se presenta a control de niño sano con su madre, de 22 años.
Madre refiere que se encuentra en buenas condiciones generales en la última semana, no presenta
enfermedades crónicas ni ha estado hospitalizado.

Vive con ambos padres y sus abuelos maternos (no tiene hermanos), no asiste al jardín, su
autocuidado es asumido por su madre.

Antropometría

Peso: 11,500 kgs. P/T +2

Talla: 75 cms. P/E +2
CC: 44 cms. T/E +1

Examen general

Paciente se encuentra en estado de alerta, no se observan facies de dolor al momento de hacer

movimientos ni al realizar el examen físico, al valorar según las necesidades de Henderson, se
observa.

- Respirar normalmente: Paciente presenta respiración eupneica, sin alteración ni sonidos

audibles durante su patrón respiratorio.
- Alimentación: Paciente con malnutrición por exceso, madre refiere que se alimenta con LM
a libre demanda + Otros, almuerzo con variados ingredientes, verduras cocidas y molidas,
además de fruta de postre (prefiere pera) y colaciones ocasionales de yogurt o chiquitín.
Piel rosada e hidratada indica buena ingesta de líquidos.
- Eliminación: Madre refiere que su orina es de color claro sin presencia de olor fuerte, defeca
una vez por día, de consistencia definida, hace uso de pañal.
- Moverse: El paciente se sienta solo y se mantiene en la misma posición, presenta buen tono
y movilidad de extremidades, tanto superiores como inferiores, además demuestra
curiosidad por tomar todo aquello que este a su alcance.
- Dormir: El paciente duerme en su cuna, junto a la cama de sus padres, sueño continuo
durante la noche.
- Vestimenta: Su vestimenta es elegida por su madre, quien se preocupa de la temperatura
ambiental, para no exponer o abrigar demasiado.
- Temperatura: No se valoró la temperatura con instrumentos adecuados, al examen físico su
piel se encontraba tibial al tacto.
 - Higiene: Su higiene es mantenida por su madre, presentaba una higiene conservada, el aseo
bucal se realiza con paño húmedo por la lengua y paredes de la boca después de la comida.
- Prevención de accidentes: Su seguridad queda a cargo de todos los miembros de la familia,
especialmente la madre quien pasa la mayor parte del tiempo con él y mantenerlo fuera de
lugares peligrosos (cocina) sin la ayuda de alguno de los integrantes de la casa.
- Comunicación: Paciente es capaz de vocalizar 4 palabras (papa, mama, da-da, pan).
- Necesidad 11: Actuar bajo propia fe, no fue valorado.
- Necesidad 12: Trabajar para sentirse realizado, no valorado.
- Entretenimiento: Paciente juega con la madre o ve televisión.
- Aprender, descubrir o satisfacer curiosidad: Paciente siente curiosidad por cualquier objeto
que se encuentre a su alcance, lo dirige hacia su boca inmediatamente.

Examen físico

- Cabeza: Normocéfalo, se palpa fontanela anterior (2x1), cara simétrica, higiene conservada
en cavidad bucal, sin rastros de lengua saburral, paladar indemne, presencia de piezas
dentarias (2x2).
- Tórax: Tórax simétrico, columna alineada, sin alteraciones visibles.
- Abdomen: Blando, indoloro y depresible, sin presencia de masas palpables.
- Caderas: Simétricas.
- EESS: Móviles, simétricas, sin alteraciones visibles.
- EEII: Móviles y simétricas, sin alteraciones visibles.
- Genitales: Observados en presencia de la madre, presenta ambos testículos en bolsa
escrotal, fimosis (aún fisiológica).

Diagnóstico de Enfermería

- Obesidad r/c ingesta de nutrientes superior a necesidades metabólicas m/p relación P/T y
P/E superior a 2.

Objetivo

- El paciente logrará disminuir paulatinamente la desviación en las curvas de nutrición infantil

en un plazo de 10 meses, hasta el siguiente control por programa.

Intervenciones

- Derivación con nutricionista en menos de un mes.

- Realizar consejería de alimentación saludable.
- Se debe incorporar la cena (entre 18 -19 hrs.), especificar las cantidades y el contenido
adecuado.
- Fomentar la LM como primera elección, a libre demanda.
 - Incorporar legumbres y pescado en la alimentación a partir de los 8 meses.
- Cambiar de alimentación molida con tenedor.
- Incorporar alimentos blandos (trozos de fruta y verduras cocidas)

Indicaciones según control de 8 meses

- Prevención de accidentes, enfatizar el no uso de andador.

- Establecer rutinas antes de dormir, evitar los estímulos ambientales y acompañar hasta que
se duerma.
- Prevención de enfermedades: evitar contacto con personas enfermas, no exponer a humo
de tabaco o contacto directo con personas que fumen (sin un lavado y cambio de ropa
previo).
- Fomentar el aseo bucal después de las comidas y previo a dormir en la noche, con cepillo
de cerdas suaves sin pasta.
- Baño diario o lavado de cuerpo diario y cabello día por medio, uso de jabón opcional.
- Exposición al sol: Evitar la exposición directa en horarios de máxima radiación (11 -16 hrs),
utilizar medidas físicas como gorro y protector solar.
- Estimulación DSM (ofrecer un tercer juguete en las manos, cuchara para comidas blandas,
estimular el mantener de pie con apoyo, enseñar a decir adiós, utilizar guía
“acompañándote a descubrir”.

Evaluación

- El paciente logro disminuir el desvío en la curva de nutrición en el control de los 18 meses,

obteniendo un diagnostico nutricional de P/T =N y P/E =N.

Criterios de éxito

- Curvas de nutrición
- Guías anticipatorias de alimentación saludable
- Pesa
- Podómetro