1 N�cleos del hipot�lamo, qu� secreta cada uno: SAPO: Supraquiasm�tico, ADH.

Paraventricular, oxitocina.
Laterales: hambre ; preoptico: simp�tico ; supra�ptico: ADH ; supraquiasm�tico:
reculacion del circadiano ; ventromedial: saciedad ; Arcuato: conducta emocional y
GnRH ; mamilar: memoria ; posterior: reg temp frio ; anterior: reg temp
calor, sudoracion, inhibe tirotropina ; dorsomedial
2 Valores normales de Creatinina (CL) FG - entre 120/125 ml/min o 180 l/d�a CRp:
entre 0,4 y 1,4 mg/dl
3 �Por qu� a nivel de la arteria aferente cae abruptamente la presi�n hidrost�tica?
Elevadisima resistencia para ingresar con menor presi�n y no sobrecargar el sistema

Anion GAP: Hace referencia a la superioridad de cargas positivas con respecto a las
negativas que se observa en un ionograma b�sico determinando un aparente hueco de
cargas negativas. En realidad se hallan presentes pero ocultas, son
iones que no se miden. es util como parametro para estudiar la acidosis metab�lica.
Pacietnes con acumulacion de �cidos presentan AG elevados Valor oscila entre 8 y 16

Clearence de agua:ClH20=Flujo urinario - ClOsm Se utiliza para medir la capacidad

del ri�on para concentrar o diluir la orina. Cantidad de agua libre de solutos
excretada en la orina. Clearance osmolar: volumen de plasma que se libera de
sustancias osmoticamente activas por unidad de tiempo.
COsm: UOsm.V/Posm.
Si UOsm = POsm, entonces COsm= V, sera el flujo urinario para el que la osmolalidad
de la orina es igual a la del plasma. Si V > COsm, orina elimina m�s agua que la
necesaria para que su osmolalidad sea igual a plasma.
Diferencia V-COsm es el clearance de agua libre: volumen de agua libre de solutos
que se elimina en la orina en unidad de tiempo. Se forma en asa de Henle y t�bulo
distal, donde se reabsorben solutos sin agua.

Multiplicador contracorriente Copia Boron

Clearence osmolar : Listo

TC agua:Aclaramiento negativo de agua libre. Diferencia COsm - V es el TcH20.

Corresponde al agua reabsorbida en tubulo colector en unidad de tiempo en presencia
de HAD para igualar la osmolalidad del intesticio. Esta agua libre de
solutos retorna al l�quido extracelular que se diluye. ej:
V = 0,5 ml/min
UOsm = 1.200mOsm/kg
POsm = 300 mOsm/kg
COsm = 1.200 mOsm/kg x 0,5 ml/min/300
mOsm/kg=2 ml/min
Como V < COsm, el ri��n est� concentrando la
orina.
TcH2o =2ml/min- 0,5 ml/min = 1,5ml/min

Clase 2:
Diur�ticos:
1- Clasificacion y funcion
2- Mecanismos de acci�n
3- Efecto sobre la composicion de la orina
4- Epitelios cerrados y abiertos
5- Valores normales en analisis de orina
LISTO

Mecanismo contracorriente ESTE

Dibujar una nefrona con el manejo de Na, K y Urea ESTE

Definir celulas principales y parietales LISTO
clasificacion de acuoporinas 39 Parisi LISTO

Ionograma urinario

1:Los diur�ticos son f�rmacos que aumentan la diuresis. Se diferencia de la

diuresis que acompa�a a la ingesta de agua porque tambi�n inhibe la reabsorci�n de
NA en alguna porci�n
de la nefrona. Act�an de forma espec�fica sobre prote�nas tubulares de transporte
de membrana. Hay diur�ticos que act�an a nivel de TCP y PD-DAH, inhibidores de AC
(TCP), del asa (PAGAH) y en la porci�n distal del TC (tiazidas y ahorradores de K)

-Inhibidores de AC: acetazolamida. AC es abundante en TCP, con funci�n cr�tica en

reabsorcion de HCO3-. AC permite la hidrataci�n del CO2 y formaci�n de Ac.
Carb�nico, que se disocia en HCO3- y H+. El primero se reabsorbe por membrana basal
y H+ se
secreta en intercambio con NA hacia el l�quido tubular, donde se une con HCO3-
filtrado y forma H2CO3 en un proceso inverso. AC EC lo desdobla a CO2 y H2O.
Inhibici�n de AC impide la secreci�n de H+, reabsorci�n de HCO3, reabsorci�n de NA+
y acidificaci�n renal.
-Diur�ticos osm�ticos (manitol): Inhiben la reabsorci�n de solutos y agua,
alterando las fuerzas osm�ticas en la luz de TCP y ASA DELGADA DESCENDENTE, pero no
los transportadores especificos de membrana. Mejor exponente es el manitol,
polisacarido
que ingrsa a la luz por FG sin reabsorberse. Al producir expansi�n del LEC, el
manitol aumenta el flujo por vasa recta y tiende a lavar el intersticio afectando
la reabsorci�n de agua en TColector
-Diur�ticos de asa (furosemida): Aniones org�nicos que ingresan a la luz tubular
por FG y secreci�n tubular a nivel del TCP. Bloquean al cotransportador Na+/K+/2CL-
de membrana apical de ASA ASCENDENTE GRUESA. Esta inhibici�n afecta el mecanismo
contracorriente y la capacidad renal de concentrar y diluir la orina. El
transportador incorpora los 3 iones, y Na y Cl abandonan v�a membrana basolateral
hacia capilar, y K se va a luminal. Salida de Cl y retrodifusi�n de K hacen que la
luz se vuelva m�s positiva
que la epitelial (10mV), permitiendo la difusi�n pasiva de otros iones positivos
como Na, Ca y Mg de forma paracelular. Cl intratubular es lo que limita el proceso.
Diur�ticos de asa, como furosemida, bumetanida y �cido etacr�nico, disminuyen la
reabsorci�n del
NaCl al competir por el sitio de union del transportador al Cl. Son los
natriur�ticos m�s potentes (25% de CF)
-Tiazidas: Aniones que ingresan en la luz por FG y secreci�n tubular en TCP. Act�an
en TCD 1� por bloqueo del cotransporte Na+/Cl-, provocando leve natriuresis (5-
10%). Alteran los mecanismos de diluci�n de la orina porque aumentan la excreci�n
de solutos y tienden
a producir hiponatremia. Los mecanismos de concentraci�n de la orina no son
alterados en forma significativa.
-Ahorradores de K+: a diferencia de los dem�s, que aumentan la excreci�n de K+
(hipopotasemia), estos disminuyen la excreci�n del cati�n por dos mecanismos:
-Bloqueo de canales de Na+ apicales (ENaC) de TCD y colector (amilorida): Como el
epitelio es muy cerrado, la disminuci�n de reabsorci�n de Na altera el DPT (menos
negativo) y reduce la secreci�n de K)
-Antagonismo de aldosterona (espironolactona): aldosterona aumenta el numero de
canales de Na y K en membrana luminal de c principales de colector. Incrementa
adem�s la acci�n de Na/K ATPasa basolateral aumentando el K intracelular. La
inhibici�n disminuye la reabsorci�n de
Na y aumenta la secreci�n de K.

4: Epitelios pueden clasificarse en cerrados o abiertos seg�n la eficiencia del

sellado a nivel de uniones estrechas y por sus caracter�sticas el�ctricas. Un
epitelio cerrado (tight) tiene uniones estrechas relativamente impermeables,
haciendo que la resistencia el�ctrica
transepitelial sea alta. Esto dificulta la transferencia pasiva de iones a trav�s
de la barrera. Existe una alta diferencia de potencial transepitelial porque tienen
una buena capacidad para mantener gradientes: Colon, TColector
Lo contrario ocurre en los abiertos (leaky), donde la union estrecha es m�s
permeable, existe una alta conductividad a los iones, la resistencia el�ctrica es
m�s baja, tienen una diferencia de potencial el�ctrico baja y poca capacidad de
mantener gradientes. Al no poder mantenerlos,
la reabsorci�n transepitelial es isot�nica. Tienen mayor capacidad para mover agua,
aun en asuencia de gradientes osm�ticos, entre soluciones externas e internas (en
comparacion a cerrados). Los leaky se encuentran en +organos responsables del
transporte de grandes vol�menes de agua: TCP (180L/d),
ID (10 L/d) y tejidos glandulares.

5: Valores normales:
Densidad: 1,010 - 1,025 g/l. Puede diluirse hasta 1,001 g/l
Apariencia macrosc�pica: color amarillo/ambar, l�mpido
pH: 5-6 (4,5 - 8)
Protein�ria: <300 mg/d�a (con albuminuria <30 mg/dia) o <30 mg% en cualquier
muestra
glucidos: <300 mg/d�a
Cuerpos cet�nicos: negativo
Nitritos: negativo
Urobilinogeno: <1 mg%
Celulas epiteliales tubulares: <15 / campo
Leucocitos: <_ 5 /campo
GR: <_ 5 / campo (no deformado y sin cilindros hem�ticos
Cilindros hialinos < 5 / campo

En el t�bulo colector hay dos tipos celulares: celulas principales, que reabsorben
sodio, agua y secretan potasio, y las intercalares, que pueden secretar tanto
protones (y reabsorber bicarbonato acopladas a AC), como bicarbonato y tienen un
papel
central en la regulacion del estado �cido-base. Tambi�n reabsorben potasio.

Clasificacion de acuoporinas:
� La acuaporina l (AQP l) media la reabsor�
ci�n de fluido enel t�bulo proximal del ri��n, la
secreci�n de humor acuoso y del l�quido cerebro
espinal y es responsable de la homeostasis del
agua pulmonar.
� La acuaporina 2 (AQP2) media la permeabilidad del colectordel ri��n(membrana
apical) regulada por la hormona antidiur�tica. Se ha
descripto que ciertas mutaciones de esta prote�na
causan diabetes ins�pida nefrog�nica.
� La acuaporina 3 (AQP 3) que se encuentra en
la membrana basolateral del tubo colector es la
viade salida para el agua reabsorbida por la acuaporina 2 (en la membrana apical).
�La acuaporina 4 (AQP 4) es abundante en el
cerebro y probablemente participe en la reabsorci�n del l�quido cerebroespinal, en
la osmorregulaci�n y en la regulaci�n de edema
cerebral.
� La acuaporina 5 (AQP 5) media la secreci�n
en las glandulas salivares y lacrimales y tambi�n
abunda en el epitelio alveolar.
� Las acuaporinas 6, 7, 8 y9 han sido clonadas
recientemente y a�n no esta clara su funci�n.

TO DO LIST: Leer manejo de urea, agregar diferencias de potencial, agregar los

diur�ticos, hacer los casos cl�nicos, hacer los TPS

1- Urea y Creatinina: cl, S, E y R

2- CE y CF cuando comes queso salado: ADH, eliminacion de sal, bomba sodio en TC y
lujo urinario de sodio
3- �Por qu� la hiperpotasemia disminuye la excreci�n de H+?
4- ClH20, TcH20, diuresis acuosa y antidiuresis

Loop p/v