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Formatos Lineamientos de Actividades
Formatos Lineamientos de Actividades
Nombre de la Actividad:
El Organismo Proponente deberá presentar un estudio de la Actividad (original y copia) debidamente sellado,
firmado y foliado, con los documentos en el orden siguiente:
Ficha de Diagnóstico Rápido Participativo - DRP
Información Digital:
Estudio de la Actividad
Memoria Descriptiva
Planos referenciales (croquis de ubicación, detalles de la infraestructura, planta y cortes, detalles),
plano clave.
2 CDs conteniendo toda la información de la actividad.
Nota: Los documentos indicados deben ser entregados de acuerdo a lo señalado en la Sección III del
presente lineamiento de intervención.
Verificado por:
FORMATO Nº 02
PRESUPUESTO DE LA ACTIVIDAD
Actividad:
Organismo
proponente:
Ubicación:
Parcial
Item Descripción Und. Metrado Precio (S/.)
(S/.)
Actividad: Distrito:
Organismo Proponente:
1. Costos Directos
- Materiales
- Equipos y Maquinaria
- Kit de Herramientas
- Gastos Generales
TOTAL, S/.
FORMATO Nº 04
RÓTULO– ESTUDIO DEFINITIVO
Señores. -
Dirección: ..........................................................................
Teléfono: .........................................................................
Distrito: ................................................................................................................
Dirección: ……………………………………………………………………………….
Teléfono: …………………………………………………………………………….
e-mail:…………………………………………………………………………………..
FORMATO Nº 05
CARTILLA DE PRESENTACIÓN DEL ESTUDIO DEFINITIVO
Nombre del Organismo Proponente:
Código actividad:
El Organismo Proponente deberá presentar el estudio definitivo (original y copia, y en archivo digital
02 CD) debidamente firmado, sellado y foliado, con los documentos en el orden siguiente:
Acreditación financiera:
Copia del documento que acredita el cofinanciamiento del Organismo Ejecutor (Resolución
de acuerdo de Concejo Regional o Municipal, u otro según normatividad vigente), en caso
corresponda.
FORMATO Nº 06
1. Que conozco el contenido del documento Lineamientos de Intervención para las Actividades de
Siembra y cosecha del Agua, para la convocatoria 201...., realizada por la Unidad Ejecutora
“Fondo Sierra azul” y que rige para la actividad del cual soy Responsable Técnico, y con respecto
a este Lineamiento de Intervención acepto y me someto a cada uno de los términos y condiciones
señaladas como responsabilidades para el Responsable Técnico.
3. Que acataré todas las Resoluciones y comunicaciones que el Fondo emita o acuerde con el
Organismo Ejecutor con relación a la ejecución de la actividad.
5. Que no tengo liquidaciones de actividades pendientes con la Unidad Ejecutora “Fondo Sierra
azul”.
Responsable Técnico:
Nombre:
Nº Reg. Prof.:
FORMATO Nº 07
COMPONENTE AMBIENTAL
Ítem 01.03.01
Código 000202010406
Nombre de la
Partida
Descripción
Unidad de
M3
medida
Equipos y
herramientas
Procedimiento
Indicador de
buena ejecución para
valorización
Actividad:
Totales S/.
FORMATO N° 10
Nº de Precio
Parcial
Implementos Cantidad (Und) participantes Unitario
(S/.)
promedio (S/.)
CASCOS
LENTES DE SEGURIDAD
MASCARILLAS
POLO
PONCHO O CHALECO
BOTAS
OTROS…
TOTAL 0.00
FORMATO N°11
PLANILLA DE SUSTENTACION DE METRADOS
Actividad:
Organismo Proponente:
Partida Unidad
Metrado Total
Se debe elaborar las planillas de metrados para cada partida de cada uno de las
subactividades presentados. No deben presentarse actividades con unidad de medida global.
FORMATO N°12
ANALISIS DE COSTOS UNITARIOS
Actividad: …………………………………………………………..…..
Organismo Proponente: …………………………………………..…
Fecha: …………………………………………………………………..
Partida: Unidad:
Costo
Rendimiento:
Unitario:
Mano de Obra
Materiales
Equipos
Se debe elaborar las planillas de metrados para cada partida de cada uno de las subactividades
presentados, no deben considerarse partidas con unidad de medida global.
FORMATO N°13
RELACION DE INSUMOS DEL COSTO DIRECTO
Actividad: …………………………………………………………...
Fecha: ………………………………………………………………..
Mano de obra:
Participante
Materiales
Implementos de seguridad.
Herramientas.
Organismo Proponente:
(1) Sub-Total S/
(2) Sub-Total S/
VALORIZADO MENSUAL
1 ACTIVIDAD PRINCIPAL
1.01 ACTIVIDADES
…. ….
% Avance Mensual
% Avance Acumulado
FORMATO Nº 17
MODELO DE CARTA DE COMUNICACIÓN DEL ORGANISMO PROPONENTE
DESISTIENDO DE CONTINUAR PARTICIPANDO EN EL CONCURSO DE ACTIVIDADES
(De corresponder)
Carta N° ........
Señores
Unidad Ejecutora 036-001634 “Fondo Sierra Azul”
(nombre de la ciudad). -
Att. (nombre del Director ejecutivo)
De nuestra consideración:
Es grato dirigirme a usted, para comunicarle que nuestra institución “………….” (nombre del
Organismo Proponente), ha presentado en el Concurso de Actividades - Convocatoria 201…..,
el estudio técnico el cual, luego de la priorización de estudios, ha resultado formar parte de la
lista de estudios accesitarios. Sin embargo, nuestra institución ha decidido no continuar en el
presente concurso de actividades, lo que comunicamos a su Institución para su conocimiento y
fines pertinentes.
Agradeciéndole por la oportunidad que se nos ha ofrecido para participar en el presente concurso
de actividades, quedamos de ustedes.
Atentamente;
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Nombre, DNI, firma y sello del Representante
Que conozco el contenido del documento Lineamientos de Intervención para las Actividades de
Siembra y Cosecha de Agua, de la Convocatoria 201…, realizada por la Unidad Ejecutora “Fondo
Sierra Azul” y que rige para la actividad del cual soy Representante Legal. Con respecto a las
disposiciones de este respectivo Lineamiento de Intervención, me comprometo a realizar las
gestiones correspondientes para facilitar el uso de un local apropiado a los responsables
técnicos, cercano a la actividad, para la ejecución de eventos dirigidos a los participantes del
Fondo.
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VEEDOR
Nombres y apellidos........................................
LE/DNI ..................................................................