CLASE 7 UROLOGÍA

Clasificación de valsalva se tiene 3 tipos de incontinencia: de poco, mediano y gran esfuerzo, Qué
se considera de mediano esfuerzo? Toser, reír, estornudar; Poco esfuerzo: subir gradas, peinarse;
Gran esfuerzo: levantar cosas pesadas. En la parte clínica se pregunta si es que tiene incontinencia
cuando estornuda es Incontinencia tiene incontinencia de esfuerzo. Si es que se le va la orina solita
es Incontinencia de Urgencia. Si es que se levanta en la noche a orinar es una Hiperactividad
vesical

Principal causa de la incontinencia de esfuerzo es la hiper movilidad uretral (dada porque la uretra
no está fija, perdió la fijación intrínseca en el piso pélvico, hay deficiencia intrínseca del músculo
…….. min 48:25) y disfunción intrínseca del esfínter. En un papanicolaou si es que se le pide que
tosa la uretra se mueve hacia arriba hacia el pubis, porque no tiene la fijación. En la técnica
quirúrgica al colocar la banda (no es malla, la malla es para cistocele, banda es para incontinencia),
se coloca en el tercio medio de la uretra (se llama colocación de banda sin tensión), y causa
fibrosis que acomoda el ángulo de la uretra y quita la hiper movilidad. Los embarazos producen
incontinencia de esfuerzo. Se diagnostica con la clínica y el examen físico.

Examen físico: se pone en litotomía al paciente y se le pide que tosa (se debe decirle que no orine)
se abre los labios mayores y menores y se ve que al toser se le va la orina (Incontinencia por
esfuerzo). Cómo saber si es que se va a resolver? Es decir si es que es por hiper movilidad?, se
debe hacer la prueba de Marshall, se hace un tacto vaginal, con el dedo corregimos la angulación
de la uretra como si estuviésemos poniendo la banda y al toser no se le va la orina (Marshall
Positivo) es decir que le va a ir muy bien con la colocación de banda. 54:10…………

VEJIGA HIPERACTIVA

La mayoría son idiopáticas, la noradrenalina produce relajación de la vejiga y retención, los

antigripales tienen Pseudoefedrina, entonces si le damos antigripal a un paciente con hiperplasia
puede caer en retención urinaria.

Diagnóstico la clínica: trastornos de micción = Polaquiuria, urgencia, y la nicturia especialmente,

con qué examen hacen el examen definiivo? Urodinamia, aunque clínicamente no se necesita
pedirla, la urodinamia se reserva para pacientes que no respondan a la medicación o en pacientes
que tengan de base un compromiso neurológica generalizado muy fuerte. La cafeína a nivel vesical
actúa sobre el parasimpático.

Xq les mando a hacer un eco a estos pacientes? Para ver el volumen premiccional (se le pide al
paciente que tome la cantidad de líquidos que tolere) y el volumen postmiccional (deja o no deja
residuos de orina), si es que fuese un paciente hombre en qué pensamos? En próstata, pero si es
que viene con valores normales y nicturia en qué pensamos? En vejiga hiperactiva.

Antimuscarínicos (tienen mayor comportamiento en el sistema parasimpático): los que más se

utilizan son = Tolterodina, Oxibutinina, Darifenacina; el efecto adverso es sequedad de boca,
estreñimiento y sequedad ocular, si es que permanecen al lapso de un mes o dos meses se debe
descontinuar e ir rotando de anticolinérgico hasta tener menos efectos secundarios.
Efecto de la Toxina botulínica (botox): rejala el músculo permanentemente, relaja el retrusor, se
puede hacer inyecciones cada 6 meses en segmentos de la parte vesical.

Electroestimulación del tibial posterior (consultar) Es una forma de neuromodulación con la que
se consigue inhibir el centro de la micción, por medio de las raíces posteriores de S2- S4, ya
que a estas llega también las neuronas sensitivas del nervio tibial. De lo que se trata es de
suministrar una corriente de baja frecuencia e intensidad que desde el nervio tibial posterior, que
enlaza con el plexo sacro, produciendo una inhibición de las contracciones del detrusor producidas
por el centro de la micción. Al ser este nervio una raíz del plexo sacro con origen en S2 - S4, su
estimulación logra que en forma retrógrada se estimulen las raíces del plexo sacro que están
relacionadas con el control visceral y muscular del piso pélvico.

Neuromodulación del nervio sacro: se pone un marcapasos para regular las contracciones de la
vejiga a nivel medular.

Toda patología neurológica que tenga compromiso del SNC puede llevar a una alteración
neurogénica de la vejiga.

RESUMEN: Vejiga neurogénica es toda alteración de base neurológica del SNC o medular, puede
llevar a 2 tipos de defectos neurogénicos en la vejiga que puede ser: Incontinencia o Retención.