Manejo de accidentes

por animales
venenosos

MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA

MEDICA TOXICOLOGA - HGM
DOCENTE DEFARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA UNIVERSIDAD CES
GRUPO DE INVESTIGACIÓN CES-–HGM
 Víboras
Serpientes
Elapidos
TOXINOLOGÍA
Escorpiones Buthidae

Abejas

Loxoceles
Arañas Phoneutria
Lactrodectus

Orugas Y Mariposas
 EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES
✓ POBLACION AFECTADA
✓ 86% Área rural
✓ 54% Edad productiva ( 15 – 44 años)
✓ 28% Escolares (5-14 años)

✓ COLOMBIA
✓ 2013:4365 casos
✓ 2014: 3447casos
✓ semana 20 de 2016: 1696 casos promedio
de 84,8 casos por semana.
SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS 2013-2014-2015
✓ Incidencia 6. 38/ 100.000 habitantes/año,
✓ Mortalidad entre 150 y 250 casos / año

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO

HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
 GENERALIDADES

Familias de serpientes en Colombia

VIPERIDAE ELAPIDAE NO VENENOSAS

Bothrops
Portidium Micrurus spp Colubridae
Lachesis Crotalus
Bothriechis Boidae
Bothriopsis 1%
2% 1%
Bothrocophias 1-5%
90-95%

Rev Colomb Cienc 2012;36(140):435-449

 FRECUENCIA POR REGIONES

BOTHROPS BOTHROPS
ASPER ATROX

www.serpientesdecolombia.com
 COMPLICACIONES ACCIDENTE
OFÍDICO
Edema 95% Bothropico
Histamina, bradiquinina, prostaglandinas y leucotrienos.
Crotalico Micrurico
Lachesico
Sangrado 34% Hemorraginas, metaloproteínasas

Mionecrosis 30% Fosfolipasa A2

Calicreína , péptidos inhibidores de la ECA, péptidos potenciadores de

Hipotensión 15% bradiquininas

Debilidad , paralisis Neurotoxinas

 CLASIFICACION DEL ACCIDENTE OFIDICO
BOTHROPICO
CLASIFICACIÓN LOCAL SISTÉMICO
- Edema 1- 2 segmentos - No hemorragia sistémica
LEVE - Perímetro < 4cm - Coagulación normal o alterada
- Equimosis - No complicaciones
- Hemorragia local escasa
- Gingivorragia
- Edema ≤ 3 segmentos - Hematuria
- Hemorragia local activa - Equimosis
MODERADO - Flictenas - Sangrado en sitios de venopunción o
- No necrosis heridas recientes
- Pruebas de coagulación alteradas o infinitas
- No compromiso hemodinámico

- Edema > 3 segmentos

- Compromiso de tronco, cara, - Hipotensión
cuello, genitales - Colapso cardiovascular por hipovolemia
- Hemorragia local activa - Síndrome hemorrágico
- Flictenas abundantes - CID
GRAVE
- Necrosis superficial o - Sangrado en SNC
profunda - Falla renal aguda o crónica agudizada
- Sindrome compartimental - Falla orgánica múltiple
- - Pruebas de coagulación infinitas
 AYUDAS DIAGNOSTICAS

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA

MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
MANEJO DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
Toxicon 40 (2002) 1107-1114
 CONTROL Y SEGUIMIENTO

✓ CUANDO ESTA INDICADO REPETIR DOSIS DE

ANTIVENENO ?
✓ A las 12 horas en caso de sangrado evidente y
diferente a la hematuria

✓ A las 24 horas en caso de persistir pruebas de

coagulación alteradas con o sin evidencia de
sangrado

✓ EN CASO DE SER NECESARIO MAS ANTIVENENO,

QUE DOSIS SE UTILIZA?
✓ 2- 3 ampollas

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA
ACEVEDO .
✓ La necesidad de fasciotomía es rara

✓ Manejo con suero antiofídico y vigilancia de la extremidad

✓ En algunos casos es necesario el debridamiento cuando hay tejido necrótico

confinado
 ENVENENAMIENTO LACHESICO

✓ Por el gran tamaño ( > 2 metros) el 60 –

75% de los casos son graves

✓ Manifestaciones vagales : diarrea,

vómito, dolor abdominal, hipotensión y
bradicardia
✓ 12 frascos de suero Probiol® o Bioclón®

✓ COMPLICACIONES
✓ Falla renal 60 %
✓ Hemorragia en el SNC 10%
✓ Trombosis mesentérica en el 5%

The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004

 ENVENENAMIENTO ELAPIDICO

MANIFESTACIONES CLINICAS
Ptosis palpebral- oftalmoplejía- visión borrosa
Disfagia- voz débil- sialorrea-cefaloplejia
Disautonomía- paresia de los músculos cervicales
Paresia de músculos de las cuatro extremidades
Paresia de los músculos respiratorios
Falla respiratoria
Muerte ( 20%)

ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID.

LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
✓Más de 1500 especies
✓16 a 20 familias Familia
tóxicas

Buthidae Chactidae Diplocentridae

Centruroides Tityus
 T. asthenes

T. pachyurus

T. tayrona
C. Edwardsii

C. Edwardsii
T. fuehrmanni
T. antioquensis
T. fuehrmanni
T. Antioquensis
T. Parvulus
Género Chactas

Gómez JP, Otero R. Ecoepidemiología de los escorpiones de importancia médica en Colombia. Rev Fac Nac Salud
Pública. 2007; 25(1): 50-60
 ACCIDENTE POR ESCORPIONES
✓70% accidentes intradomiciliarios

✓76% Leves,20,9% Moderados 3,1%

Graves

✓Complicaciones: edades extremas

< 5 años > 65 años

✓Dolor local ,Equimosis, diaforesis,

parestesias

✓Envenenamientos por Centruroides:ausencia

de eritema y edema.”

Gómez JP, Otero R. Ecoepidemiología de los escorpiones de importancia médica en Colombia. Rev Fac Nac
Salud Pública. 2007; 25(1): 50-60
 ¿ ES VENENOSO?

Charry H. “Accidentes por picadura de escorpión”. En: Memorias del primer simposio
deToxinología Clínica. Bogotá, diciembre de 2006
 COMPONENTES DEL VENENO

Canales de
Sodio Escorpaminas Serotonina
Potasio Nefrotoxinas Histamina
Calcio α-toxinas Hialuronidasa

Jeffrey Suchard. Scorpion Envenomation, Wilderness Medicine. Six edition, Chapter 53. 2012; 996-1011,2012.
COMPLICACIONES DEL VENENO
MANEJO DEL ENVENENANMIENTO
✓Antiveneno:
faboterapeutico

Signos de alarma:
 Taquipnea
 Tos
 Retracciones
 Crépitos
Alteraciones Convulsiones
Nistagmus
del sensorio Mioclonias
 ✓Aminas vasoactivas:
✓Histamina
✓Dopamina
✓Norepinefrina
✓Quininas

✓Fosfolipasa  Sistémico
✓Hialuronidasa  Sistémico
✓Fosfatasa ácida  Sistémico

J Allergy Clin Immunol 2011;127(4):852.e23-854.e23

 Manejo

✓Reacción local:
 RIESGO DE ANAFILAXIA

✓Toxicidad sistémica: anafilaxia

✓Compromiso de dos o más
órganos o
sistemas/hipotensión
✓Usualmente síntomas
tempranos o curso bifásico
(20% de los casos)
✓Factores de riesgo:
✓Picadura por abeja
✓Sensibilización previa
✓Patología
cardiovascular de base
✓Uso betabloqueadores
o IECAs

N Engl J Med 2014;370:1432-9.

 ACCIDENTE OFIDICO

MANIFESTACIONES

LOCALES AUSENCIA DE
NEUROLOGICAS
HEMORRAGICAS MANIFESTACIONES

BOTHROPS
LACHESIS MICRURUS
CROTALUS

NO VENENOSA
MONOVALENTE
POLIVALENTE
 «Los médicos buenos tratan las
enfermedades,
los médicos excelentes tratan a los
pacientes que tienen enfermedades»
William Osler

MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA

MEDICA TOXICOLOGA - HGM
DOCENTE DEFARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA UNIVERSIDAD CES
GRUPO DE INVESTIGACIÓN CES-–HGM

mcberrouet@hotmail.com