INTRODUCCION

Tras haber considerado en los captulos anteriores las respuestas defensivas y

reparadoras de nuestro organismo ante la agresin, vamos a ocuparnos ahora de
estudiar un hecho comn a cualquier agresin mecnica o fsica: la salida de sangre
de los vasos tras su rotura, la hemorragia. La palabra es de origen griego y se
compuso por la adicin del vocablo (haimato, sangre) y (raga, flujo violento). Suele
explicarse que lo relevante de la hemorragia es la prdida de sangre; y es verdad si se
considera slo desde el punto de vista de que para funcionar correctamente
necesitamos mantener ms o menos constante el volumen de lquido que circula por
nuestros vasos. Pero la presencia de sangre en nuestro cuerpo, fuera del
compartimento vascular, se percibe como daina y pone en marcha la respuesta
defensiva (inflamacin), dando lugar a otros problemas aadidos a la prdida de
volumen.
En este captulo haremos una exposicin sencilla de las variedades de hemorragias,
as como de los principios de su clnica, diagnstico y tratamiento.
 OBJETIVOS:

I. OBJETIVOGENERAL:
Conocer y reconocer las distintos tipo, tratamientos, y como prevenir las
hemorragias.
II. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Que son las hemorragias y como se clasifican.
Como tratar las diferentes tipos de hemorragia.
Que son los torniquetes y como se usan.
Como prevenir las hemorragias.

MARCO TERICO:

Hemorragias:
Una hemorragia es la salida de la sangre por rotura de los vasos por los que
circula.

TIPOS:

a) Por su localizacin:
- Internas: no fluye sangre hacia el exterior del cuerpo a travs de la piel.
- Externas: sangrado a travs de la piel.
- Exteriorizadas: salida de sangre por orificios corporales (nariz, boca,
odos, ano,).

b) Por el vaso afectado:

- Arteriales: sangre roja brillante, son abundantes, sale a borbotones, a
modo de golpes que coinciden con los latidos del corazn.
- Venosas: sangre oscura, salida continua y lenta, cantidad en funcin del
vaso afectado.
- Capilares: sangre roja, salida en sbana, lentamente, es leve.
Toda prdida de sangre debe ser controlada cuanto antes. Cuando se
produce hemorragia, el propio organismo se encarga de reparar el vaso
sanguneo que se ha roto, formando un tapn o cogulo en la herida,
con el fin de que cese la hemorragia. Nosotros podemos ayudar a la
formacin de ese tapn.

EN GENERAL DEBEMOS HACER:

- Tranquilizar al accidentado, preguntarle qu ha pasado.

- Evitar que el accidentado permanezca de pie, ya que si se marea se podra
caer al suelo y golpearse.
- Comprimir directamente el sangrado con gasas o paos limpios. No
cambiamos las gasas ms prximas.
- Elevar el miembro afectado (si no hay fractura).
- Se puede poner fro local en la zona, ya que produce vasoconstriccin.
- No hacer torniquetes salvo que no haya otra posibilidad.
- Si es grave y tiene sed no damos de beber.
- Si el paciente presenta signos de shock, alertar y actuar con rapidez.
- Si no vemos hemorragia pero s grandes hematomas, consideramos
importante
Hemorragia interna.

ACTUACIN SEGN TIPO DE HEMORRAGIA

1) HEMORRAGIAS EXTERNAS

Su tratamiento se har de forma secuencial, siguiendo unos pasos muy

precisos. Es importante realizarlo de este modo, puesto que si un mtodo es
suficiente para detener la hemorragia no se pasar al siguiente.
- Presin directa sobre la herida.- Es la forma ms eficaz de detener una
hemorragia. En caso de una hemorragia intensa se puede utilizar cualquier
pao
Limpio al alcance; si se puede elegir, se cogern gasas estriles. Esta presin
se debe mantener 10 minutos, hacindolo directamente sobre el punto
sangrante. Si contina el sangrado, aadir ms gasas sin retirar las
anteriores ni cesar en la compresin (si quitamos los apsitos en contacto con
la herida destruiremos el cogulo que se est formando y aumentara la
hemorragia). Se pueden sujetar con una venda de gasa, elstica (vendaje
compresivo) o con esparadrapo.
- Elevacin.- Si la hemorragia se ha producido en una extremidad (brazo o
pierna) debe combinarse la presin con la elevacin del miembro afectado por
encima del nivel del corazn, con el objeto de reducir la presin con que la
sangre llega a la herida. Si al intentar hacerlo la vctima nota dolor importante,
no continuaremos la elevacin (puede haber fractura).
- Si no remite la hemorragia podremos hacer vendaje compresivo mientras
esperamos a que lleguen los servicios de emergencia.
Normalmente es suficiente con lo explicado anteriormente, pero si a pesar de
todo la hemorragia continuase siendo muy intensa, se pasar al siguiente
mtodo.
- Presin sobre la arteria.- Esta tcnica es difcil de realizar, pues exige un
conocimiento de los puntos por donde pasan las arterias. Presenta la ventaja
de que se impide el paso de la sangre a travs de la arteria lesionada, pero no
a travs de otras arterias. Consiste en localizar la arteria principal que irriga la
extremidad afectada en la raz de esta y comprimir sobre ella con la palma de
la mano o con el puo contra el hueso (se puede colocar entre media una
compresa o apsito que permita comprimir disminuyendo el dolor sobre la
zona). Con esto se consigue una reduccin importante del aporte de sangre a
esa zona, pero sin interrumpir el retorno venoso.
- Torniquete.- excepcionalmente, si la vida del paciente corre peligro, se
recurre a l cuando han fracasado las medidas anteriores y la hemorragia sigue
siendo
Importante. Tiene el peligro de que impide el paso de sangre a todo el
miembro,
Pudiendo producir gangrena, lesiones de nervios (parlisis), acumulacin de
sustancias txicas y trombos plaquetarios que pueden ser liberados cuando se
afloja el torniquete.
- La tcnica para colocar un torniquete es sencilla. Basta con un elemento que
apriete circularmente el brazo o el muslo. No debe emplearse cuerda, alambre
u otros objetos finos que puedan "cortar" al comprimir. Utilizar un pauelo
triangular plegado o algo similar con suficiente anchura (5-10 cm.
aproximadamente). La venda que se utilice da dos vueltas a la raz del
miembro y seguidamente se realiza un medio nudo. A continuacin se coloca
sobre el mismo un objeto duro (palo, bolgrafo,..) y sobre el mismo se realiza
uno o dos nudos ms. A continuacin se retuerce el palo con el fin de apretar el
torniquete hasta que cese la hemorragia; una vez conseguido esto, se
inmoviliza el palo en esa posicin con otro vendaje.
- Debe siempre colocarse por encima de la herida, sin tocar los bordes de la
misma.
- Una vez aplicado, debe quitarse slo en presencia de un facultativo.

Cuando se realiza un torniquete es muy importante:

- Anotar la hora en que se coloca en un lugar visible (ejemplo: en la frente).
- Mantener fra la parte inferior del miembro en que se ha puesto el
torniquete mediante hielo o bolsas fras, que no tocar directamente la piel,
sino que se aislar mediante una venda o un pao (para disminuir la
temperatura del miembro afectado y como consecuencia las necesidades de
oxgeno, consiguiendo ganar tiempo para que la posible necrosis tarde ms en
producirse).
- Aflojar un poco el torniquete cada 20 minutos para que circule la sangre
por el resto del miembro durante 30 segundos (se supone que ya llegaron los
servicios de emergencia. Sino mejor consultar porque puede ser peligroso).
- Debe procurarse mantenerlo a la vista no ocultndolo con ropa u otros

objetos.
HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS (Salida de sangre por los orificios
naturales).
a) Epxtasis: salida de sangre por la nariz.
Puede ser causado por golpes en la nariz, sequedad, inflamacin, erosiones de
la mucosa, enfermos con trastornos de coagulacin.
Mantener erguido al paciente.
Comprimir la fosa nasal afecta contra el propio tabique nasal de ese lado
durante 5.
Si persiste el sangrado, realizar taponamiento mediante una gasa empapada
en agua oxigenada y seguir comprimiendo contra el tabique.
Opcional: Aplicar un pao fro sobre la nariz y frente.
Puede ir acompaado de sangrado por la boca, ya que la nariz y boca estn
comunicados.
Si no remite, traslado para valoracin facultativa.
 b) Otorragia: salida de sangre por el odo.

La mayora son debidos a introduccin de cuerpos extraos o por rascado con

objetos. En otras ocasiones se pueden producir por infecciones de odo (con
fiebre, inflamacin y dolor local), en explosiones (por rotura de tmpano), por
traumatismo en la cabeza (posible fractura de la base del crneo).
Posicin lateral de seguridad sobre el odo sangrante.
Almohadillado bajo la cabeza.
No taponar.
Si es por traumatismo en la cabeza, no movilizar al paciente, mantener eje
cabeza, cuello y tronco alineados y llamar al 112.

Tambin podr salir sangre por:

- La boca procedente del aparato respiratorio (hemoptisis).- la sangre que
aparece tras el golpe de tos suele ser roja brillante y de aspecto espumoso por
la presencia de burbujas de aire, y adems aparece limpia y sin restos
alimentarios. Habr que avisar al 112, colocar en posicin semisentado, vigilar
constantes vitales (puede darse shock), no administrar ni bebida, ni comida.
- La boca procedente del aparato digestivo (hematemesis).- pueden ser
debidos a lesiones o enfermedades en garganta, esfago, estmago o
duodeno. Vmitos con sangre roja fresca (lesin en zona ms alta) o como
restos de sangre oscura (como consecuencia del contacto de la sangre con el
cido clorhdrico del estmago). A veces tienen el aspecto de posos de caf.
Habr que avisar al 112, posicin lateral de seguridad, abrigar, vigilar
constantes vitales, no administrar comida ni bebida. Puede darse shock.

- Por la orina (hematuria).- suele ser debida a infecciones, clculos en el rin

u otras enfermedades del aparato excretor (cncer de rin, lceras,). Ir a
consulta mdica.
- Con las heces (melena).- transportar sentado con piernas flexionadas.
- Por el ano (rectorragia).- si la sangre se observa en el retrete o en el papel
higinico y es de color rojo suele deberse a hemorroides. Si observamos unas
heces de color negro (melenas) o bien heces acompaadas de sangre roja, el
sangrado puede proceder de regiones ms altas (lcera en el intestino,..).
Habr que ir a consulta mdica.
En todos los casos se debe trasladar al centro hospitalario, si es posible con
una muestra de lo que ha expulsado.

HEMORRAGIAS INTERNAS

Las hemorragias internas se sospecharn si el paciente presenta dolor tras un

traumatismo. Est con piel plida, fra y sudorosa, pulso rpido y dbil,
respiracin rpida, tensin arterial baja, mareo o prdida de conciencia
(sntomas de shock).
Con una hemorragia grave puede producirse un shock hemorrgico o
hipovolmico. El SHOCK es una situacin de gran deterioro circulatorio que
da lugar a un fracaso en la oxigenacin de los
tejidos. Hay una disminucin del aporte de sangre a
los rganos vitales.

Actuaremos de la siguiente forma:

- Si est consciente, tranquilice al enfermo.
- Abrguele.
- Acueste al enfermo en posicin horizontal con las piernas elevadas unos 40
cm., salvo que pierda el conocimiento. En este caso se colocar en la posicin
lateral de seguridad.
- Trate la causa que lo origin.
- No darle nada por va oral.
- Intentar conseguir lo antes posible atencin especializada.

BIBLIOGRAFA:

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