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Hay ciertas alteraciones titulares que pueden presentarse en la mucosa bucal y que en
un desarrollo posterior pueden dar lugar a un cncer oral de clulas escamosas (CO CE).
maligna de estas lesiones debe ser conocida ya que un diagnstico precoz significara un
pronstico favorable y con ello salvaguardamos la vida de nuestros pacientes. Tanto las
lesiones como los estados precancerosos son situaciones clnicas en las que est
pueden ser mltiples o extensas. Estas lesiones y estados precancerosos son condiciones
que algunas veces preceden al cncer pero que inevitablemente no conducen a l por lo
precancerosas.(1)
intensidad se distingue la displasia leve como una alteracin epitelial en el tercio basal
del epitelio y aprecindose hasta dos rasgos displsicos; displasia moderada cuando los
cambios afectan a los dos tercios inferiores visualizndose la presencia entre dos y
cuatro rasgos displsicos y displasia severa o grave cuando los cambios afectan a ms
de dos tercios del espesor del epitelio presentndose ms de cinco rasgos displsicos.
de ncleos en las escamas celulares del estado crneo. Hay tambin una alteracin del
predominante blanca de la mucosa oral que no puede ser caracterizada como ninguna
otra lesin definible. En 1972 la OMS defini la lesin precancerosa como un tejido
1 Hiperplasia leva
5 Carcinoma invasor
enfermedad conocida.
Esta lesin no solo es patrimonio del epitelio bucal, sino que tambin se puede
laringe etc.(1)
IV Carcinoma in situ
V Carcinoma invasor
con la clnica y el pronstico, por lo que el diagnstico precoz es la baza que los clnicos
encontrar ms casos en reas donde se fuma con mayor intensidad; muchas veces
La importancia del tabaco radica en el poder irritativo que tiene su combustin, por lo
que la leucoplasia ha llegado a definirse como placa blanca de los fumadores. Ciertos
aborgenes en la India tienen la costumbre de mezclar tabaco con la hoja de una planta
conocida con el nombre de betel o nuez de areca y que masticado de forma continua y
El alcohol es otro factor importante junto con las infecciones bucales y los estados
spticos de los dientes y tan es as que en la mayor parte de los pacientes se encuentra
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Leucoplasis no homognea que es una lesin predominantemente blanca, aunque
En este grupo tenemos la variante eritroleucoplasia donde se alternan las zonas blancas
con reas rojizas y ulceradas. La variante de leucoplasia modular est formada por
aspecto afilado. Es una variante de crecimiento lento e irreversible que desarrolla reas
Por lo tanto podemos concluir que las formas homogneas son un hallazgo casual,
homogneas.(2,3,4).
Tabla I
- Pleomorfismo celular
- Hipercromatismo nuclear
- Nuclolos aumentados
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Tabla II
8 Pequeas hemorragias
9 Trismo
Tabla III
Diagnstico diferencial
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Tabla IV
-No displasia
-Tratamiento/observacin
-Seguimiento
Tomado de van der Waal, 1997(6)
Liquen Plano
La palabra liquen se utiliza para designar ciertas afecciones cutneas que producen
dibujos con formas semejantes a ramas, hojas de helecho etc. Fue descrito por Erasmus
Wilson (1869) aunque han sido infinidad de autores los que han enriquecido la
depresin etc. por lo que nuestra primera actitud ser reequilibrar psicosomticamente al
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paciente. Hay otros factores existentes como ciertos frmacos o materiales
Hoy da se explica esta afeccin por su base autoinmune, debido al denso infiltrado de
las propias clulas basales del husped, previamente alteradas por un agente
lisosmicas que van alisar las clulas epiteliales y endoteliales (se producira vasculitis
coincidentes con episodios de angustia y estrs. En la mucosa bucal son clsicas las
estrias de Wickham, como hojas de helecho (liquen plano reticular), aunque pueda
adoptar diversas formas clnicas como liquen atrfico, erosivo, ampolloso etc. En
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Tabla V
Esquema de tratamiento de las diferentes formas clnicas del liquen plano oral
LP reticular -No requiere tratamiento
-Revisiones 2 veces/ao
LP en placa -Revisiones 4 veces/ao
-Si cambia de aspecto, confirmar diagnstico y eliminar quirrgicamente
LP atrfico-erosivo -Corticoides tpicos:
Acetnido de triamcinolona 0,1-0,3% Solucin
Acetnido de flucinolona: 0,05-0,1% acuosa u
Propionato de clobetasol: 0,025-0,05% orabase
-Corticoides sistmicos: prednisona 1-1,5 mg/kg de peso
-Corticoides intralesionales: preparados depot de acetnido de
triamcinolona (30 mg) o de acetato de betametasona (6 mg)
1 vez/semana durante 2-4 semanas
Gingivitis -Corticoides tpicos en orabase mediante una frula blanda en
descamativa crnica se coloca el producto (15-30 minutos)
Modificado de:Cerero R,Garca-Pola MJ.(7)
La posible transformacin maligna del liquen es motivo de controversia entre los diferentes
autores, aunque las revisiones peridicas son recomendables de una manera taxativa.
caracteriza por una rigidez de toda la mucosa bucal lo que suele dificultar la movilidad
malignas.
Leucoedema
Se presenta en ciertos signos raciales como los negros. Se caracteriza por un aspecto
simtrica.
disfagia. Junto con estos datos se presenta coiloniquio (uas en vidrio de reloj),
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alteraciones de la mucosa bucal, farngea, esofgica, gastrica etc. En estas mucosas se
Xeroderma pigmentoso
Queratosis Activica
Se trata de lesiones queratisicas que aparecen en la mucosa labial externa por la accin
del sol. Suelen ser ms propensos los marineros y agricultores que estn ms expuestos
a la accin solar. La aplicacin del cigarrillo en esa zona agrava el cuadro displsico.
eliminacin. Deben suprimirse los agentes irritantes como prtesis mal ajustados,
tabaco, alcohol, dientes fracturados, sepsis oral etc. Todos estos factores colaboran en
desarrollar una displasia y de esta al carcinoma oral de clulas escamosas hay solo un
conocer exactamente el proceso clnico y en tercer lugar las revisiones peridicas. Con
estas tres premisas es posible controlar la aparicin del cncer y en el caso de que
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BIBLIOGRAFIA
(1) Bascones Martnez A. Medicina Bucal 3 Ed. 2004 pp 94-119; 123-142; 240-250
(3) Pindborg JJ, Chawla TN, Misra RK, Nagpaul RK, Gupta VK. Frequency of oral
(4) Pindborg JJ, Roed-Petersen B, Renstrup G. Role of smoking in floor of the mouth
(5) Garca-Pola Vallero MJ, Garca Martn JM, Lpez Arranz JS. Factores etiolgicos
(6) Van der Waal I, Schepman KP, Van der Meij EH, Smeele LE. Oral leukoplakia: a
. (7) Cerero R,Garca-Pola MJ.Tratamiento del liquen plano oral.Med Oral 2004;9:124
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