Panorama de la Diabetes en el Mundo.
La diabetes es una enfermedad que cada
vez ms y con mayor frecuencia se hace
presente en la salud de personas de prcti-
camente todas las partes del mundo.
Es, por mucho una de las principales enfer-
medades del siglo XXI que requiere de un
modelo integral de atencin mdica espe-
cializada con la capacidad de articular tres
niveles de informacin, especficamente:
6 Informacin de Prevencin;
6 Informacin para el Tratamiento; e
6 Informacin de seguimientos.
Asimismo, la diabetes al ser una enferme-
dad presente en un nmero considerable
de individuos de las diferentes poblaciones
en el mundo, debe ser considerada como
un autntico problema de salud pblica no
slo al interior de cada gobierno, sino a
nivel mundial.
PNCREAS
Produce insulina
Alto nivel de glucosa en la sangre
(despus de comer)
Nivel normal de glucosa en sangre
HGADO
Glucgeno Glucosa
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En este sentido, si dicha enfermedad
crnica es un problema de salud pblica
mundial que merece un adecuado entendi-
miento entre los diferentes miembros de la
sociedad:
Cul es el panorama actual de la Diabetes
en el aspecto global general?
A) DEFINICIN:
De acuerdo con la informacin de la Or-
ganizacin Mundial de la Salud (WHO,
por sus siglas en ingls) la diabetes es de-
finida como una enfermedad crnica que
aparece cuando el pncreas no produce
insulina suficiente.
No obstante, se desarrolla, adems, cuan-
do el organismo no utiliza eficazmente
la insulina que produce. El efecto de la
diabetes no controlada es la hiperglucemia
(aumento del azcar en la sangre).
INSULINA
CLULAS HGADO
Glucosa Glucgeno
Glucgeno Energa
Bajo nivel de glucosa en la sangre
(despus del ejercicio o en ayunas)
PNCREAS
Produce glucagn
GLUCAGN
En este sentido, la diabetes puede ser iden-
tificada en tres dimensiones conforme a su
nivel grado de progresin:
La diabetes de tipo 1
Conocida anteriormente como diabetes
insulinodependiente o juvenil. Se ca-
racteriza por la ausencia de sntesis de
insulina.
La diabetes de tipo 2
Definida en el pasado como diabetes
no insulinodependiente o del adulto.
Tiene su origen en la incapacidad del
cuerpo para utilizar eficazmente la in-
sulina, lo que a menudo es consecuen-
cia del exceso de peso o la inactividad
fsica.
La diabetes gestacional
Un apartado especial que corresponde
a una hiperglicemia que se detecta por
primera vez durante el embarazo.
B) LA DIABETES A NIVEL
MUNDIAL (2016)
Como se ha dicho, la diabetes tiene tres
clasificaciones que se pueden encontrar en
personas de todas las partes del mundo.
Pero, en este sentido, es necesario reco-
nocer su ubicacin en el espectro de las
principales enfermedades que existen a
nivel mundial.
I. Dnde se encuentra la diabetes res-
pecto del resto de las enfermedades
a nivel mundial?
De acuerdo con la estadstica de la OMS,
la costa del pacfico en Asia es la zona con
el mayor nmero de personas con diabe-
tes a nivel mundial. Seguido por el sureste
asitico y Amrica del Norte.
En este sentido, un ejercicio prospec-
tivo al ao 2040, la diabetes crecer

2015 415 millones de personas con diabetes 2040 642 millones de personas con diabetes

Europa
2015 59.8 millones
2040 71.1 millones
Norteamrica Pacfico
y el Caribe oeste
2015 44.3 millones 2015 153.2 millones
2040 60.5 millones Mediterrneo 2040 214.8 millones
oriental
2015 35.4 millones
2040 72.1 millones
Sudeste
de Asia
Sudamrica 2015 78.3 millones
y Centroamrica frica 2040 140.2 millones
2015 29.6 millones 2015 14.2 millones
2040 48.8 millones 2040 34.2 millones

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exponencialmente de acuerdo con los datos LAS 10 PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIN EN
del Federacin Internacional de la Diabe- PASES DE INGRESOS ALTOS EN 2015
tes (IDF, por sus siglas en ingls), un grupo
Cardiopata
conformado por ms de 230 organizacio- isquemtica
nes nacionales de 170 pases y territorios, Accidente
fundada en el ao de 1950. cerebrovascular

Alzheimer y otras
demencias
En poco ms de 20 aos, la diabetes cre-
Cnceres trquea,
cer en un 80 por ciento. Un escenario en bronquios...
exceso complicado. EPOC

Infecciones vas

2015 respiratorias

Cnceres colon
y recto

Diabetes mellitus

Nefropatas

Cncer de mama
1 de cada 11 adultos tiene diabetes
0 30 60 90 120 150

2040 Defunciones porcada 100 000 habitantes

II. La diabetes en el Nivel SE medio

LAS 10 PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIN EN

PASES DE INGRESOS MEDIANOS ALTOS EN 2015
1 de cada 2 adultos con diabetes no est diagnostiado
Cardiopata
isquemtica

Accidente
cerebrovascular

EPOC

Cnceres trquea,
bronquios...
C) PRINCIPALES Infecciones vas

INDICADORES (2016): respiratorias

Diabetes mellitus

Sin embargo, dicha estadstica se modifica Alzheirmer y otras

demencias
cuando se introducen ms variables al an- Accidentes
lisis de la diabetes. Como, por ejemplo: de trnsito

nivel socioeconmico (se). Cncer heptico

Cncer de estmago
I. La diabetes en el Nivel SE alto 0 28 56 84 112 140
Defunciones porcada 100 000 habitantes

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Principales complicaciones oculares
en la Diabetes.
III. La diabetes en el Nivel SE de bajo vida de millones de personas en el pasado.
Pero, qu hay de ahora?
LAS 10 PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIN EN
PASES DE INGRESOS BAJOS EN 2015 De acuerdo con cifras del IDF:
Infecciones vas 6 366 millones de personas tienen
respiratorias
diabetes, en 2011;
Diarrea
6 Para el ao 2030, esta cifra habr
Accidente
cerebrovascular aumentado hasta alcanzar los 552 mi-
Cardiopata llones.
isquemtica

VIH/sida 6 El nmero de personas con diabetes tipo

Tuberculosis
Paludismo
Prematuridad
Asxia al nacer
Accidentes
de trnsito
0 18 36
Defunciones porcada 100 000 habitantes
En esa tesitura, cuando se toma una mues-
tra de la poblacin con un nivel social y
econmico medio, la diabetes sube entre
las principales enfermedades que cobran
la vida de millones de personas en el mun-
do. Para el caso de la diabetes cerca de 2
millones de personas han muerto en un ao
de evaluacin con dicha enfermedad.
I. Personas que la padecen.
2 est en aumento en todos los pases.
6 El 80 por ciento de las personas con
diabetes viven en pases de ingresos
medios y bajos.
6 La mayora de personas con diabetes
54 72 90 tienen entre 40 y 59 aos de edad.
6 183 millones de personas con diabetes
(el 50 por ciento) estn sin diagnosticar.
6 La diabetes ha causado 4,6 millones
de muertes en 2011.
6 La diabetes ha originado al menos
465.000 millones de USD de
gasto sanitario en 2011; el 11 por
ciento de los gastos totales en sanidad
en adultos (20-79 aos).

Siguiendo esta lnea argumentativa, el n- 6 78 mil nios desarrollan diabetes tipo 1

dice de mortandad es determinante para cada ao.
establecer que la diabetes es una de las
causas fundamentales que ha cobrado la

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La enfermedad es una constante en la po-
blacin actual con una presencia que se
mantiene golpeando a buena parte de las
personas a nivel mundial. Cifra que vara
porque la mayor parte de los individuos en
el mundo tiene diabetes y no lo sabe.
Cada 60 segundos
1 persona muere por diabetes
5.0 millones de muertes
en 2015
$673 miles de millones
12% del presupuesto para
salud se invierte en esta
enfermedad
6 Las infecciones respiratorias;
6 La enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), y,
6 El cncer de traquea y bronquios.
Sin embargo, si se sintetizan las enferme-
dades especficas en grandes grupos de
padecimientos, la diabetes se ubicara en
entre en el tercer lugar de las enferme-
dades que originan el mayor nmero de
muertes en el mundo.
1. Enfermedades cardiovasculares;
2. Infecciones respiratorias;
3. Diabetes.

LAS 10 PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIN

3/4 EN EL MUNDO 2015
de personas con diabetes
viven en pases de bajos y Cardiopata
isquemtica
medianos ingresos
Accidente
cerebrovascular

II. Lugar que ocupa como causa de Infecciones vas

respiratorias
muerte.
EPOC

En este orden de ideas, entre las principa- Cnceres trquea,

bronquios...
les enfermedades, de acuerdo con datos
Diabetes mellitus
de la OMS recopilados en el ao 2015,
Alzheirmer y otras
la diabetes no figura entre las principales demencias
causas de defuncin a nivel mundial, al Diarrea
ocupar la sexta posicin, nicamente, Tuberculosis
por detrs de: Accidentes
de trnsito
6 La cardiopata isqumica; 0 2 4 6 8 10
Millones de defunciones
6 El accidente cerebrovascular;

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Principales complicaciones oculares
en la Diabetes.
La diabetes tiene una serie de complicacio-
nes que de no diagnosticarse y tratarse a
tiempo, pueden desencadenar en cuadros
patolgicos altamente dainos para la sa-
lud.
En esa forma, de acuerdo con la interpreta-
cin sistemtica de la OMS, las principales
complicaciones de la diabetes se pueden
traducir en la configuracin de dos gran-
des grupos:
6 Microvasculares (lesiones de los vasos
sanguneos pequeos); y
6 Macrovasculares (lesiones de vasos
sanguneos ms grandes).
En esa lnea, las principales complicacio-
nes microvasculares son:
6 Lesiones oculares o retinopata,
que pueden terminar en el desarrollo de
la ceguera;
6 Lesiones renales o nefropata, que
acaban en insuficiencia renal; y
6 Lesiones de los nervios que oca-
sionan impotencia y pie diabtico (que
a veces obliga a amputar como conse-
cuencia de infecciones muy graves).
Por otro lado, las complicaciones macro-
vasculares son las enfermedades cardio-
vasculares, como:
6 Los ataques cardiacos;
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6 Los accidentes cerebrovasculares; e
6 Insuficiencia circulatoria en los miem-
bros inferiores.
A) RETINOPATA DIABTICA
En este sentido y para efectos de este traba-
jo de investigacin la retinopata diabtica
es una de las principales complicaciones
de la diabetes que puede tener un impacto
negativo considerable en la salud humana
de todo el mundo.
I. Qu es?
La mxima organizacin en materia de
salud, dependiente de la ONU, establece
a la retinopata diabtica como una cau-
sa importante de ceguera y discapacidad
visual, que se caracteriza por el dao
de los vasos sanguneos de la capa
posterior del ojo, la retina, lo que ocasiona
una prdida progresiva de la vista, que a
veces llega a ser ceguera.
Cuadro clnico Segn la OMS, por lo
general, el paciente se queja de visin
borrosa, principalmente. Aunque tambin
puede haber otros sntomas visuales.
Diagnstico Los exmenes oculares peri-
dicos permiten diagnosticar a tiempo las alte-
raciones incipientes en los vasos de la retina.
Tratamiento Un buen control metablico
puede retrasar el inicio y la evolucin de
la retinopata diabtica. As mismo, la de- la ceguera. Para ello hay que efectuar
teccin temprana y el tratamiento oportuno exmenes oculares peridicos y aplicar
de la retinopata pueden prevenir o retrasar intervenciones oportunas.

COMPONENTES DE UNA RETINOPATA DIABTICA SEVERA EN REGLA DE 4X2X1

Hemorragias y/o microaneurismas Rosarios Venosos (beading) Anomala microvascular intrarretiniana

Fuente: Wisconsin Reading Center

II. Quines pueden padecerla? 6 5 por ciento de la poblacin con diabete

(Indicador a nivel mundial) tendr RD que amenaza su visin ya
sea por RDP o por EM.
En esa tesitura y conforme a la informacin
depositada en la Gua Prctica Clnica de 6 5-8 por ciento tendr retinopata que
Retinopata Diabtica para Latinoamrica la requiere de tratamiento con lser.
parte esencial relacionada con la epidemio-
6 El 3-10 por ciento de pacientes, cursa-
loga de la retinopata diabtica (RD) es:
rn con EMD, de ellos, 30 por ciento
6 20 a 30 por ciento de la pobla- tendrn discapacidad visual.
cin diabtica tendr cierto gra-
6 0.5 por ciento de la poblacin con DM
do de RD.
requerir de ciruga de vitrectoma

Anomala microvascular intrarretiniana

Fuente: Dr. Verdaquer

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Asimismo, conforme a la informacin ex-
puesta por el especialista Leonardo Cossia,
que retom la informacin publicada por
The Journal American Medical Association,
uno de cada tres pacientes con diabetes pre-
senta algn grado de retinopata diabtica.
1 de cada 3
III. Consecuencias de la retinopata
diabtica
RETINOPATA DIABTICA PROLIFERATIVA CON SIGNOS DE ALTO RIESGO.
RD proliferativa con signos de
alto riesgo
En este sentido, los principales factores de
riesgo para el desarrollo de una retinopata
diabtica son:
1. Duracin de la enfermedad
2. Mal control metablico (Hiperglicemia).
3. Hipertensin arterial.
4. Hiperlipidemia.
5. Desconocimiento de la enfermedad.
Que, en caso de presentarse complica-
ciones puede generar Edema Macular
Diabtico y, ms an, ocasionar la cegue-
ra en los pacientes.
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B) EDEMA MACULAR
DIABTICO
Una de las principales consecuencias de
un mal diagnstico y/o tratamiento de la
retinopata diabtica es el Edema Macular
Diabtico (EDM). Una enfermedad crnico
degenerativa incurable pero tratable que,
en el peor de los casos puede ocasionar
ceguera en las personas que la padecen.
a. neovascularizacion de la papila b- hemorragias pre-retinales
Fuente: Fundis Photograph Reading Center, Department of Ophtlalmology and visual
Sciences, University of Wisconsin - Madison, USA
I. Qu es?
Un edema macular clnicamente significati-
vo (EMDCS) es la causa ms frecuente de
prdida visual en un paciente con diabetes
mellitus tipo dos.
II. Clasificacin:
Conforme a lo descrito en la Gua Prctica
Clnica de Retinopata Diabtica para La-
tinoamrica, una angiofluorescinogra-
fa permite clasificar un edema macular en
focal, difuso e isqumico, aunque muchas
veces son cuadros mixtos, por lo que se
deben tomar en cuenta las siguientes,
Consideraciones:
6 Un EMD focal tiene una filtracin pre-
dominantemente en microaneurismas
retinales (segnETDRS 66 por ciento o
ms), asociado a un anillo circinado, en
cuyo centro se encuentran los microaneu-
rismas.
6 En el EMD difuso, ms del 33 por ciento
de la filtracin se origina en capilares
retinales perifoveales incompetentes,
mientras que,
6 En el EMD isqumico, existe un aumento
de la zona foveal avascular (FAZ) con
amputacin
Recomendaciones:
6 Es necesaria una clasificacin clnica para
el manejo y tratamiento de un paciente.
6 La agudeza visual no se considera en
ninguna etapa, puesto que se afecta en
etapas tardas.
6 En caso de un paciente no posible de cla-
sificar, debemos derivarlo, considerando
el estado del ojo contralateral, duracin
de diabetes o al control metablico.
III. Quines pueden padecerla?
(Indicador a nivel mundial)
Personas con Diabetes tipo 1 y con Diabetes
tipo 2 que padecen retinopata diabtica
estn en riesgo de padecer EMD, sin em-
bargo, existen otros factores, tales como:
Hiperglucemia
Dislipidemia
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Hipertensin
Neuropata diabtica
Tabaquismo
Enfermedad cardiovascular
Enfermedad renal
Anemia
Apnea del sueo
IV. Consecuencias del EMD
En este orden de ideas, y conforme a la
informacin depositada en un artculo
publicado por el diario nacional Enfoque
Noticias, se estima que, como se ha dicho
en el presente artculo, 30 por ciento de
los 11 millones 400 mil mexicanos con
diabetes, presentan algn grado de dao
visual por retinopata diabtica, siendo su
complicacin ms frecuente el edema ma-
cular que causa prdida visual.
As lo inform en rueda de prensa el ci-
rujano oftalmlogo especialista en retina
y vtreo, Jess Hernn Gonzlez Corts,
quien agreg que esto significa que en M-
xico, tres millones 460 mil personas corren
el riesgo de quedar ciegos a causa de la
diabetes.
Panorama de la Diabetes en Mxico.
La estadstica en Mxico no es ajena a la Lugar Pas Nmero de
tendencia global sobre la epidemia de la diabticos
diabetes, la cual, conforme a la presenta-
1 China 150.7 millones
cin de Norteamrica y el Caribe, en el
ao 2015, se ubica de la siguiente manera: 2 India 123.5 millones

Mxico se encuentra dentro del top ten de 3 Estados Unidos 35.1 millones
los pases con el mayor nmero de perso- 4 Brasil 23.3 millones
nas con diabetes a nivel mundial.
5 Mxico 20.6 millones

A). INDICADORES. 6 Indonesia 16.2 millones

7 Egipto 15.1 millones
Lugar Pas Nmero de
diabticos 8 Pakistan 14.4 millones
1 China 109.6 millones 9 Bangladesh 13.6 millones
2 India 62.9 millones 10 Rusia 12.4 millones
3 Estados Unidos 29.3 millones
4 Brasil 14.3 millones
B). QUIN PADECE
DIABETES EN MXICO.
5 Rusia 12.1 millones
De acuerdo con un estudio que recopil el
6 Mxico 11.5 millones
mismo IDF, Mxico ocupa la primera posi-
7 Indonesia 10 millones cin entre los pases de la Organizacin
para la Cooperacin y el Desarrollo Eco-
8 Egipto 7.8 millones
nmico (OCDE).
9 Japn 7.2 millones
Cuyo indicador seala que de los 11.5
10 Bangladesh 7.1 millones
millones de personas, la prevalencia de la
enfermedad se hace presente en el siguien-
No obstante, un ejercicio prospectivo de te orden de edades:
acuerdo con la informacin recopilada en
6 Personas de 60 -79 aos de edad;
los ltimo aos por el IDF, deja ver que nues-
6 Personas de 40 y 59 aos de edad; y
tro pas se colocar un peldao por encima
en esta estadstica para el ao 2040. 6 Personas de 20 a 39 aos de edad.

En los prximos 20 aos, el nmero Asimismo, la diabetes es una enfermedad

diabticos aumentar 10 millones que se presenta ms en la poblacin varo-
en Mxico. nil que en las mujeres.

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 PREVALENCIA DE DIABETES EN PASES DE LA OCDE, POR EDAD, 2011
20-39 40-59 60-79
35

30

25

20

15

10

0
o

el

le

ia

lia

lia

E
ga

do
ni

tri

nd

ni

ni

D
ic

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x

C
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Po

us
Ca

Es

Es
Tu
M

lo

sU
Ze

nl
Po

A
Es

Fi
do
va
ue

ta
Es
N

Fuente: IDF (2013); IDF Diabetes Atlas, sexta edicin, International Diabetes Federation, Bruselas, www.idf.org/diabetesatlas/previouseditions

C) EJERCICIO COMPARADO la poblacin diabtica, es probable

que para el ao 2040, 6 millones de
ENTRE LA TENDENCIA A
personas padecern retinopata diab-
NIVEL MUNDIAL Y MXICO. tica en Mxico.
6 Si la diabetes contina con esa lnea 6 En consecuencia, 6 millones de per-
de crecimiento, para el ao de 2040, sonas estar en riesgo de perder
20.6 millones de personas sern la vista a causa del Edema Macu-
diabticas en Mxico. lar Diabtico.
6 En este sentido, de aplicarse la estads- 6 Conforme avance la edad del paciente
tica que existe a nivel mundial sobre el diabtico, mayor ser la probabilidad
riesgo de padecer retinopata diabti- de desarrollar EDM y ceguera.
ca, ubicado en el 30 por ciento de

, POR EDAD (20-79 AOS) Y POR GNERO, 2015

PREVALENCIA DE DIABETESL,
Hombre Mujer

35

30

25

20

15

10

0
9

9
-2

-3

-4

-5

-6

-7
20

30

40

50

60

70

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