Tratamiento y diagnstico del escroto

agudo en el nio y adolescente.

Autor: Dr. Jess Martnez Ruiz (MIR Urologa)

Tutor : Dr. Rafael Ruiz Mondjar
Jefe de Servicio: Dr. Julio A. Virseda Rodrguez
ESCROTO AGUDO

INTRODUCCIN.

Cuadro sindrmico caracterizado por dolor

intenso localizado en la bolsa escrotal o
en su contenido.
Suele tener irradiacin ascendente.
De aparicin brusca.
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ANATOMA.
rgano par con forma ovoidea, 5 X 3
X 2,5 cm liso y firme; con un peso de
aproximadamente 15-20 gr.

Rodeado por una tnica fibrosa y

resistente: albugnea.
Separados por un tabique medio y
alojados en su bolsa escrotal, la cual
tiene 7 capas.
Se hallan suspendidos por su regin
supero-posterior del cordn
espermtico y sujetos al escroto por
el gubernaculum testis.
El epiddimo es un conducto
contorneado adosado a las caras
superior y posterolateral del testculo
(cabeza, conductillos, cuerpo y cola).
Imagen 1: Contenido del escroto.
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ANATOMA.

Imagen 2: Anatoma del aparato genital masculino.

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ETIOLOGA
VASCULAR
Torsin de cordn espermtico.
Torsin de apndices testiculares.
Infarto testicular.
Tromboflebitis vena espermtica.

TRAUMATICA
Traumatismo escrotal. MISCELNEA
Tumores de testculo.
INFECCIOSA Tumores epididimarios y
Orquitis. paratesticulares.
Epididimitis. Necrosis grasa escrotal.
Gangrena de Fournier. Necrosis escrotal idioptica.
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ETIOLOGA
SISTEMICA Y DERMATOLGICA
Prpura de Schonlein-Henoch.
Edema escrotal idioptico.
Fiebre mediterrnea familiar.
Dermatitis medicamentosa.
Eritema multiforme.
Eccema de contacto.
PATOLOGA DE VECINDAD
Hernia inguinal.
Hidrocele.
Vaginalitis meconial.
Varicocele.
Quiste epididimario y
espermatocele.
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ETIOLOGA

Torsin de cordn espermtico.

Torsin de apndices testiculares.
Orquiepididimitis.
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TORSIN TESTICULAR

6h
ESCROTO AGUDO

TORSIN TESTICULAR
Es ms frecuente durante la adolescencia. (1 de cada 4.000
hombres < de 25 aos). A partir de la adolescencia la
incidencia disminuye progresivamente.
Un segundo pico de incidencia se presenta durante el periodo
neonatal.
Suele afectar a ambos testculos con igual frecuencia.

Causas:
Gubernaculum testis demasiado largo o inexistente.
Mesorquio redundante o ausente.
Anomalas de la unin testculo-epididimaria
Cordn espermtico demasiado largo.
Tras un estmulo fsico intenso, un traumatismo, un coito, o
incluso durante el sueo puede producirse la rotacin del
cordn espermtico.
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TORSIN TESTICULAR
TIPOS:
A. Extravaginal. (5%).
Propio del recin nacido.
Se manifiesta como una masa escrotal firme y dura que
no transilumina, con edema y enrojecimiento escrotal.

Diagnstico diferencial:
Hernia inguinal estrangulada.
Vaginalitis meconial.
Hidrocele a tensin.

El testculo suele estar necrtico y el tratamiento es la

orquiectoma.
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TORSIN TESTICULAR
TIPOS:
B. Intravaginal.
Propia de la adolescencia.
Existe torsin del testculo dentro de la tnica vaginal, deteniendo
el
retorno venoso del testculo: congestin y edema: y si progresa,
obstruccin de la circulacin arterial, e infarto hemorrgico.

En posicin de litotoma el testculo se haya rotado hacia adentro.

Diagnstico diferencial:
Crisis renoureteral.
Gastroenteritis si se acompaa de nuseas y vmitos.

En ocasiones puede tener resolucin espontnea.

ESCROTO AGUDO

TORSIN TESTICULAR

Imagen 3: Torsin testicular

ESCROTO AGUDO

TORSIN TESTICULAR

Imagen 4: Torsin extravaginal. Imagen 5: Signo de Gouverneur.

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TORSIN TESTICULAR
EXPLORACIN FSICA:

Enrojecimiento y edema.
Testculo ascendido y horinzontalizado (signo de
Gouverneur)
La elevacin del testculo hacia el canal inguinal aumenta el
dolor (signo de Prehn), o lo mantiene indiferente.
Puede palparse el epiddimo en posicin anterior e incluso
las vueltas del cordn.
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TORSIN TESTICULAR
MANEJO Y TRATAMIENTO:
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Anlisis.
Doppler testicular.
Gammagrafa.
TRATAMIENTO:
Ciruga va escrotal, si es viable, orquiopexia bilateral, si no
orquiopexia.
Puede intentarse la destorsin teniendo en cuenta que la ms
frecuente es la MEDIAL.
PRONSTICO:
Depende de las horas de evolucin y grado de torsin del cordn.
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TORSIN DE ANEJOS
TESTICULARES.
2 causa de escroto agudo
en el recin nacido.
Ssil de Morgagni (90%):
resto del conducto
mulleriano.
Pediculada de Morgagni
(7%): resto del conducto de
Wolf.
El rgano de Giraldes y el
conducto aberrante son
restos del conducto de Wolf
Imagen 6: Apndices epididimarios. (raros).
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TORSIN DE ANEJOS
TESTICULARES.
CLNICA:
Dolor brusco.
EF:
Masa palpable.
Punto azul (en ocasiones).
Escroto tenso.
PC:
Analtica.
Doppler.
Gammagrafa.
TRATAMIENTO: Imagen 7:

Exploracin quirrgica si dudas.

Analgesia.
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EPIDIDIMITIS AGUDA.
Causa ms frecuente de escroto agudo en adultos.
Infeccin:
Ascendente.
Vejiga.
Prstata.
Uretra.
Hematgena.
Linftica.
ESCROTO AGUDO

EPIDIDIMITIS AGUDA.
ETIOLOGA:

<40 aos.
ESCROTO AGUDO

EPIDIDIMITIS AGUDA.
ETIOLOGA:

>40 aos y
nios.
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EPIDIDIMITIS AGUDA.
ETIOLOGA:

Imagen 8: Bacilo de Koch

Imagen 9: Brucella

Imagen 10: Cryptococo

Imagen 11: Amiodarona.
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EPIDIDIMITIS AGUDA.
CLNICA:
Dolor y tumefaccin en el hemiescroto.
Incremento de tamao del hemiescroto afectado (X2).
Evolucin de cola a cabeza.
Hidrocele reactivo (en ocasiones).
Fiebre y sntomas irritativos de vas urinarias bajas
(50%).
Incubacin:
2-7 das: gonococo
2-3 semanas: chlamydia.
Aunque los sntomas iniciales pueden ceder en varios
das con el tratamiento, el edema escrotal puede
persistir de 4 a 6 semanas y la induracin epididimaria
de forma indefinida.
ESCROTO AGUDO

EPIDIDIMITIS AGUDA.
EXPLORACIN FSICA:
Hemiescroto aumentado de tamao.
Engrosamiento del epiddimo.
Hidrocele reaccional que impide la correcta palpacin
del contenido intraescrotal ( en ocasiones).
La elevacin del escroto disminuye el dolor (signo de
Prehn positivo).
La piel escrotal puede tornarse eritematosa , tensa y
brillantes.
Puede objetivarse tambin engrosamiento e hiperestesia
del cordn espermtico
Correspondiente.
ESCROTO AGUDO

EPIDIDIMITIS AGUDA.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Analtica.
ECO testicular.

TRATAMIENTO:

{
Ceftriaxona 1 g im o iv + doxiciclina 100mg/12h.
(cefixima 400mg/12h).
10 d
Levofloxacino 500 mg/24 h.

4 sem{ Cefotaxima 1g/8h iv Ampicilina 1 g/4h

ESCROTO AGUDO

ORQUITIS
Secundaria a infeccin vrica
(parotiditis, gripe,
varicela o mononucleosis infecciosa).
SIGNOS Y SNTOMAS:
Dolor y signos inflamatorios de unos 10 das que
evoluciona a atrofia
TRATAMIENTO:
Similar a epididimitis.
ESCROTO AGUDO

INFARTO TESTICULAR
Infrecuente, de difcil diagnstico y de etiologa incierta
propio de adultos.
CLNICA Y EXPLORACIN FSICA:
Dolor brusco en el hemiescroto afectado, de duracin
variable.
No suele aparecer fiebre.
La exploracin fsica es inespecfica.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
La ecografa-doppler color y la angiografa isotpica con
Tc99m.
TRATAMIENTO:
Orquiectoma.
ESCROTO AGUDO

HIDROCELE
Lquido acumulado entre las capas
visceral y parietal de la tnica
vaginal.
Debt frecuente en nios o adultos
como masa escrotal, Se asocia a
traumatismo local, radioterapia,
neoplasia testicular u
orquiepididimitis.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS: Imagen 12: Esquema del hidrocele.

Ecografa escrotal.

TRATAMIENTO:
Ciruga. (evacuacin y prevencin).
ESCROTO AGUDO

VARICOCELE
Dilatacin del plexo venoso pampiniforme.
Afecta al 10% de los varones jvenes y al 30% de los
varones infrtiles
CLNCA Y EF:
Sensacin de peso o masa tras bipedestacin.
Palpacin de masa de venas dilatadas posteriores y por
encima del testculo (aumenta con Valsalva).
Predomina el izquierdo. Si derecho descartar masa que
comprima VCI.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ecografa-doppler testicular.
TRATAMIENTO:
Oclusin de la vena espermtica.
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VARICOCELE

Imagen 13: Varicocele, visin externa e interna

ESCROTO AGUDO

QUISTES EPIDIDIMARIOS.
ESPERMATOCELE
Los quistes del epiddimo suelen ser benignos y de
diferentes dimensiones.
Derivan de restos embrionarios (quiste simple)
simple o
ectasias de los conductos de transporte de los
espermatozoides (espermatocele).
espermatocele
Se suelen localizar en la cabeza.
El diagnstico es clnico, y ecogrfico.
TRATAMIENTO:
Ciruga si grandes y/o sintomticos.
ESCROTO AGUDO

TUMORES TESTICULARES
Tumores slidos ms frecuentes en los varones (15-35
aos).
Curable.
CLNICA:
Masa indolora.
En el 10% de los casos dolor escrotal agudo
Infarto
Hemorragia intratumoral.
Torsin testicular.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ecografa (S=100%).

Imagen 14: Seminoma.

ESCROTO AGUDO

TUMORES EPIDIDIMARIOS Y
PARATESTICULARES.

Raros.
Propios de adulto joven
No suelen presentar carcter de malignidad.
CLNICA:
Hidrocele reactivo (masas epididimarias duras y tensas).
El ms frecuente son los adenomas qusticos (1/3
bilaterales).
Requiere exploracin escrotal y examen histolgico.
ESCROTO AGUDO

GANGRENA DE FOURNIER
Infeccin necrosante y rpidamente progresiva del rea
perineal.
Elevada mortalidad.
Propia de varones adultos 50-70 aos.
FACTORES DE RIESGO:
Diabetes mellitus, alcoholismo e inmunodepresin.
ETIOLOGA:
Patologa genitourinaria y anorrectal.
Multibacteriana (aerobios y anaerobios).
CLNICA:
Fiebre, sensacin distrmica, dolor intenso penoescrotal
y perineal con grave alteracin del estado general.
ESCROTO AGUDO

GANGRENA DE FOURNIER
EXPLORACIN FSICA:
Eritema y edema, evolucionando a necrosis con
enfisema subcutneo crepitacin y dolor a la palpacin,
con rpida progresin hacia abdomen, trax y
miembros inferiores .
Sepsis grave.
TRATAMIENTO:
Reconocimiento precoz del cuadro.
Estabilizacin hemodinmica inicial.
Antibioterapia + drenaje y desbridamiento radical de
toda la necrosis.
ESCROTO AGUDO

GANGRENA DE FOURNIER
Imagen 15: Gangrena de Fournier.

Imagen 14:Gangrena de Fournier con

afectacin peneana.
ESCROTO AGUDO

GANGRENA DE FOURNIER

Imagen 17: Placa de necrosis Imagen 18: La matanza de Herodes.

ESCROTO AGUDO

EDEMA ESCROTAL IDIOPTICO

Edema e inflamacin de la piel escrotal sin afectacin
del testculo, de origen desconocido.
Propio de varones prepberes y puede ser uni o
bilateral.
CLNICA:
Edema de un hemiescroto, con rubor y tumefaccin. No
suele doler.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Eosinofilia en el hemograma.
Ecografa normal.
TRATAMIENTO:
Desaparicin gradual.

Imagen 19: Edema escrotal.

ESCROTO AGUDO

FIEBRE MEDITERRNEA
FAMILIAR
Propia de judos sefardes, armenios, turcos y rabes.
CLNICA:
Ataques recurrentes de fiebre con afectacin de 1
membranas serosas (pleuritis, peritonitis o sinovitis).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Ecografa-doppler escrotal con flujo testicular normal.
TRATAMIENTO:
Colchicina 1mg/24h.
ESCROTO AGUDO

PRPURA DE SCHONLEIN-
HENOCH
Vasculitis necrotizante sistmica de etiologa
desconocida.
CLNICA:
Prpura no trombocitopnica con afectacin de piel,
articulaciones, intestino y rin; afectando a escroto en
un 2 y un 38% de los casos.
Puede ser necesario un Eco-Doppler color para
descartar torsin.
ESCROTO AGUDO

TROMBOFLEBITIS DE LA
VENA ESPERMTICA
Cualquier edad,ms frecuente en adultos,
Asociacin con la tromboangetis obliterante o
enfermedad de Berguer.
CLNICA:
Dolor e inflamacin inguinoescrotal.
Induracn de cordn espermtico.
TRATAMIENTO:
Heparinizacin y antibioterapia sistmica.
ESCROTO AGUDO

VAGINALITIS MECONIAL
Es una causa infrecuente de escroto agudo en el neonato
secundaria al paso de
meconio a la cavidad peritoneal tras una perforacin
intestinal limitada y prxima a la
vaginal.
Clnicamente simula un hidrocele comunicante y cursa con
indemnidad del testculo y
epiddimo, determinando a largo plazo el desarrollo de
calcificaciones intraescrotales.
El diagnstico es radiolgico y ecogrfico.
El tratamiento es quirrgico y consiste en la resolucin de
la perforacin intestinal5,6.
ESCROTO AGUDO

VASCULITIS
NECROSIS GRASA
GANGRENOSA JUVENIL
ESCROTAL
DEL ESCROTO .
Poco frecuente. Infrecuente.
Exclusiva de nios Exclusivo de varones
de constitucin pcnica. jvenes.
El fro y los Afectacin del estado
microtraumatismos son general, fiebre y la aparicin
factores predisponentes. de una lcera costrosa en la
Ndulo doloroso en piel escrotal, tras cuadro
un hemiescroto gripal o faringoamigdalino.
independientemente del Cultivos negativos. La
contenido escrotal. lesin
No precisa Curacin espontnea en
tratamiento. dos o tres semanas, sin
recidivas.