CIRUGIA DE BAZO

Las enfermedades que afectan al bazo, y que se resuelven de manera quirrgica, parecen ser un
problema importante en medicina veterinaria, constituyendo a la esplenectoma en un ejercicio
quirrgico frecuente, siendo adems el aprendizaje de dicha tcnica un requisito en la
formacin quirrgica general del mdico veterinario, como un entrenamiento en mtodos de
hemostasis quirrgica.

El bazo es un rgano de tejido blando parenquimatoso que si bien est estructurado para
cumplir varias funciones, no es imprescindible para la vida del individuo, por lo que su exresis,
que es el tratamiento de eleccin para diversas patologas esplnicas, se practica con
frecuencia.

El bazo es un rgano linfoide perifrico secundario, que cumple con diversas funciones
(inmunolgicas, de filtracin, de hematopoyesis y de reservorio). La palabra bazo proviene del
latn badus, que significa rojo, que precisamente corresponde al color de este rgano
(Marangoni, 2008).

Es la primera lnea de defensa y la ms importante por parte del organismo frente a las
bacterias que ataquen la sangre en una primoinfeccin, eliminando tanto las bacterias como los
antgenos, mediante la fagocitosis por parte de los macrfagos en la pulpa roja (Tillson, 2003).

Las enfermedades esplnicas de mayor prevalencia son las neoplasias. Existen benignas, como
el hemangioma, o malignas, como el hemangiosarcoma (endotelial, de pronstico reservado,
que requiere de ciruga, quimioterapia e inmunoterapia), el linfosarcoma (elementos linfoides,
mal pronstico), el mastocitoma (piel, metstasis al bazo, mal pronstico, ciruga y
quimioterapia) y la histiocitosis maligna (multicntrica, poco comn).

Los traumas son poco comunes. Incluyen laceraciones superficiales o lesiones severas del
parnquima y los grandes vasos, ya sea por heridas penetrantes, atropellos, patadas o cadas.
Puede existir ruptura esplnica. Se deben brindar cuidados de emergencia y, en caso de ser
necesaria, realizar una esplenectoma parcial o total.

La torsin esplnica es poco frecuente; en ella existe obstruccin del flujo venoso esplnico.
Puede ser de tipo aguda (una emergencia, buen pronstico si se opera a tiempo) o crnica
(inespecfica, varios das).

La hiperplasia nodular es una proliferacin no neoplsica (benigna) del parnquima esplnico.

Suele asociarse a hematomas esplnicos.
Los hematomas esplnicos se asocian a traumas o masas esplnicas. Suelen tener un buen
pronstico, mientras no se rompan y causen hemoperitoneo.

Los abscesos esplnicos, muy escasos, son una emergencia. Su tratamiento requiere de una
esplenectoma parcial o total, ms antibiticos.

En los cuadros autoinmunes el organismo reconoce como extrao eritrocitos o plaquetas

propias. Si el tratamiento mdico inmunosupresivo no da resultado, se debe realizar una
esplenectoma.

Respecto al diagnstico de enfermedades esplnicas, los signos son poco especficos. La

palpacin sirve solamente en algunos casos, mientras que la hematologa tiene poca utilidad. La
radiografa y ultrasonografa permiten una aproximacin diagnstica de mejor calidad, aunque
muchas veces no sea definitiva.

La esplenomegalia es el agrandamiento del bazo como resultado de cualquier etiologia. La

esplenectomia es la remocin quirrgica del bazo. La esplenosis es la presencia congnita
traumtica de ndulos mltiples de tejido esplenico normal en el abdomen. Las placas
siderticas son depsitos pardos o herrubrosos de hierro y calcio que pueden ser encontrados
sobre la superficie esplnica (Fossum, 1999).

ANATOMIA QUIRRGICA

El bazo esta ubicado en el cuadrante abdominal craneal izquierdo. por lo usual est en paralelo
a la curvatura mayor del estmago; sin embargo, su residencia exacta depende de su tamao y
la posicin de los restantes rganos abdominales. Cuando el estmago est contrado, el bazo
suele encontrarse dentro del costillar, pero con un agrandamiento estomacal masivo puede
estar en el abdomen caudal. La cpsula esplnica est compuesta por fibras musculares lisas y
elsticas. El parnquimam consiste en una pulpa blanca (tejido linfoideo) y otra roja (senos
venosos y el tejido celular que llena los espacios intravasculares).

Las grandes cantidades de receptores alfa-adrenrgicos son los responsables de la contraccin

esplnica. Cuando el bazo est contrado, es de consistencia firme. Bajo condiciones normales,
el bazo es de coloracin roja, pero las placas siderticas o depsitos de fibrina pueden
modificar su aariencia.

El bazo, es alargado y plano, con una posicin dorsoventral. Posee dos caras (una visceral, por
donde ingresa la irrigacin, y una parietal), dos extremos (derecho dorsal e izquierdo ventral) y
dos bordes (craneal y caudal). Posee bordes irregulares (Alexander, 1989).
Topogrficamente se ubica paralelo a la curvatura mayor del estmago, por lo que su posicin y
orientacin depende del grado de pltora de ste, quedando debajo de las costillas cuando el
estmago est vaco, as como tambin del tamao de otros rganos abdominales incluido el
del mismo bazo. La porcin dorsal del bazo (cabeza) se encuentra caudal al fondo gstrico,
craneal al polo del rin izquierdo y bajo el borde de las costillas. El cuerpo del bazo posee una
disposicin transversa a lo largo de la pared abdominal izquierda o del abdomen ventral, caudal
al estmago, y se relaciona con el colon. Mientras que la porcin ventral (cola) vara respecto a
su posicin pero suele ubicarse en la pared ventral del abdomen, caudal al hgado y relacionado
directamente con el intestino delgado.

Por la cara visceral se ubica el hilio, donde se fija el omento mayor mediante el ligamento
gastroesplnico en la cabeza del bazo, y por donde salen los vasos linfticos y las venas que
luego forman la vena esplnica, adems de ingresar las ramas de la arteria esplnica (Kealy et
al., 2010; Tillson, 2003).
Anatoma topogrfica del bazo (1). Se observa su orientacin dorsoventral, su ubicacin caudal al estmago (2) y craneal al
rin izquierdo (3). Se relaciona con el intestino delgado (4) y con el colon (5). El omento mayor (6) se fija al hilio, por la cara
visceral del rgano (Popesko, 1981).

IRRIGACIN

El suministro arterial del bazo por lo usual proviene de la arteria esplnica, rama de la arteria
celiaca. La arteria esplnica en general tiene un diametro mayor a los 2mm y emite de 3-5
ramas primarias largas a medida que transcurre en el omento mayor hacia el tercio ventral del
bazo. La primera rama por lo regular se dirige al pncreas y es el principal suministro de su
rama izquierda. Las dos ramas remanentes corren hacia la mitad proximal del bazo, donde
emiten 20 a 30 ramas esplnicas que ingresan en el parnquima. Las ramas luego continan en
el ligamento gastroesplenico hasta la curvatura mayor del estmago, donde forman las arterias
gstricas cortas (que irrigan el fondo) y la arteria gastropiploica izquierda (que profunde la
curvatura mayor del estmago). Otras ramas irrigan al ligamento esplenoclico y omento
mayor. El drenaje venoso es mediante la vena esplnica hacia la vena gastroesplnica la cual se
vaca dentro de la vena porta.

Mientras que la inervacin est dada solamente por las fibras simpticas del ganglio celiaco, las
que permiten la contraccin de la musculatura lisa de la cpsula y de las trabculas al estimular
los receptores -adrenrgicos, con la consecuente contraccin esplnica y liberacin de
eritrocitos hacia la circulacin (Fossum, 1999).
ESPLENECTOMIA

Es el tratamiento quirrgico indicado en enfermedades esplnicas tales como neoplasias,

torsin, esplenomegalia, ruptura y enfermedades inmunomediadas. Corresponde a la
extraccin, ya sea parcial o completa, del bazo (splen- splenos: bazo o relativo a l). Esta ciruga
se realiza en el caso de traumatismo severo del bazo como es el caso del atropellamiento,
cuando el paciente presenta torsin ya sea estomacal o esplnica. En caso de torsin esplnica,
dependiendo del grado de dao vascular o esplnico a causa de la isquemia, se puede realizar
la extraccin parcial o total. Se prefiere la realizacin, cuando las circunstancias lo permitan, de
la esplenectoma parcial por sobre la total, debido a las funciones ya mencionadas que cumple
este rgano en la fisiologa (Collard et al., 2010).

Existen dos tcnicas para realizar la esplenectoma.

La primera de ellas es la parcial. Es la tcnica de eleccin siempre y cuando las circunstancias lo

permitan, ya que preserva las funciones fisiolgicas del bazo ya discutidas. Suele utilizarse en
traumas en los que solamente una porcin del rgano result afectada, en lesiones focales
(abscesos) o para obtener muestras para biopsia; no se recomienda en casos de neoplasias
esplnicas. Por lo tanto, se utiliza en aquellos casos de lesiones benignas. Cabe destacar que
aquellos animales sometidos a esta tcnica no presentan posteriormente regeneracin del
bazo.

La otra es la tcnica total. Se recomienda su utilizacin en neoplasias malignas del bazo (ej.
hemangiosarcoma), en caso de torsin esplnica, en traumas severos, en rupturas y en cuadros
autoinmunes en los que el tratamiento con corticoides u otra terapia inmunosupresiva no da
resultado. Ciertos autores mencionan que esta tcnica est contraindicada en animales con
hipoplasia o alteraciones de la mdula sea, en donde la hematopoyesis est alterada por lo
que el bazo pasa a cumplir aquella funcin (Collard, 2010; Fossum, 1999).

Tcnica

Segn la talla del perro, la incisin se hace de 12 a 15 cm de largo en direccin crneo

caudal a 1.5 cm de la linea media, supraumbilical. En el perro el msculo recto es muy
angosto, se debe procurar no hacerlo a mayor distancia de la linea media porque hay
posibilidad de llegar al msculo oblicuo del abdomen, lo cual se tiene que evitar.

Ahora queda expuesta la vaina del msculo recto. Con el bistur se incide la vaina
inferior en toda la extencin de la herida, exponiendo las fibras del msculo que van en
direccin crneo caudal. Se introduce una pinza de Kelly con las puntas cerradas en el
centro de la vaina y abre en direccin de las fibras, de tamao que permita introducir
ambos dedos ndices y hacer tracin hacia los extremos de la herida.

Se realiza la homeostasis por pinzamiento o ligadura en los vasos que se seccionaron al

separar las fibras musculares, no son de gran calibre, son ramas de la subcutanea
abdominal (epigstrica) y de las lumbares.

Se colocan separadores de Farabeuf para exponer la vaina superior del msculo recto y
la aponeurosis del msculom transverso, stas estructuras forman una sola capa.

El ayudante, con pinzas de Kelly, toma una porcin de aponeurosis mientras el cirujano
incide la vaina superior del msculo recto y el peritoneo que se encuentran
intimamente unidos. Con tijeras de mayo se contina el ojal hacia ambos lados de la
herida. Utilizando el dedo medio por debajo del ojal, se apoya un borde de la tijera para
proteger el epipln y las visceras que se encuentran en sta zona.

Despus de haber incidido peritoneo, se colocan separadores de Gosset para exponer

los rganos que se encuentran inmediatamente debajo de la herida quirrgica.
Cranealmente se encuentra el estmago y algunas veces el borde del hgado,en el
centro el extremo derecho del bazo y los intestinos cubiertos por el epipln. Se colocan
compresas humedecidas con SSF tibia alrededor de la herida para exponer el bazo. Con
 una gasa estril se toma el bazo por la regin ms accesible y se hace traccin hacia
arriba y hacia afuera.

Una vez que el bazo se exterioriza se coloca sobre las compresas hmedas para
posteriormente iniciar la ligadura de arterias y venas. Sevan tomando pequeos grupos
de vasos del hilio esplnico y se colocan ligaduras a todo lo largo del bazo. Con sutura
absorbible (catgut) se coloca una hilera de ligaduras distal al bazo y con sutura no
absorbible (nylon) se coloca otra hilera a 1cm de las anteriores, proximal al bazo. Se
recomienda que cada ligadura no comprenda ms de tres vasos para garantizar la
correcta hemostasia.

Una vez colocadas todas las ligaduras se secciona el pedculo entre las dos ligaduras.
Despus de cada corte se verifica que exista una correcta homesotasis en el pedculo.

Terminada la homeotasia y la separacin completa del bazo se regresa el mun que

qued formado por varios pedculos a su lugar.

Se inicia la reconstruccin de planos empezando por peritoneo, aponeurosis del

transverso y vaina del recto con surgete continuo anclado. Msculo recto con puntos en
"X" y piel con puntos en "U" vertical.

Concluida la sutura de los planos anteriores se limpia la herida con agua oxigenada y se
utiliza un cicatrizante. Si no existe ninguna complicacin post operatoria se retiran los
puntos a los 8 das.

(Riveroll, 2007)

REFERENCIAS

Alexander A. Tcnica quirrgica en animales y temas de teraputica quirrgica. 6 edicin.

Mxico: Interamericana McGraw-Hill; 1989. 465 p

Collard F, Nadeau ME, Carmel N. Laparoscopic splenectomy for treatment of splenic

hemangiosarcoma in a dog. Vet Surg. 2010; 39:870-872.

Fossum TW. Ciruga en pequeos animales. Ciruga del sistema hemolinftico. Buenos Aires,
Argentina: Inter-Mdica; 1999. p. 483-500.

Kealy JK, McAllister H, Graham JP. The abdomen. In: Diagnostic radiology and ultrasonography
of the dog and car. 5th edition. Elsevier Saunders; 2010. p. 23-198.

Marangoni A. Etimologas relacionadas con el bazo. Rev Arg Radiol. 2008; 72(4):405-408.
Popesko P. Atlas de anatoma topogrfica de los animales domsticos. Barcelona, Espaa:
Salvat Editores SA; 1981. Tomo II. p. 162-183.

Riveroll Natasha. Tcnicas Quirrgicas-Trabajo Prctico Educativo para obtener el Ttulo de

MVZ. Universidad Veracruzana. Veracruz, Mxico 2007.