DETERMINACIN DE VIABILIDAD EN LA DOSIFICACIN DE MILISIEVERT

(mSv) PARA TRATAMIENTOS CON RAYOS X PARA LA POBLACIN

COLOMBIANA.

Presentado Por:

Santiago Ortiz Ceballos. CC: 1152213053

santiago.ortizc@udea.edu.co
Catalina Ceballos Monsalve. CC:1.152.187.790
catalina.ceballosm@udea.edu.co
Juan Pablo Montoya Ricaurte. CC: 1038407426
jpablo.montoya@udea.edu.co

Asesor (a):
Jenny Katherine Aristizbal.

Co-asesor:
Javier Hernando Garca Ramos

Proyecto integrativo de semestre

Universidad de Antioquia
Programa de Bioingeniera
2017-2
1
 CONTENIDO

1. INTRODUCCIN. 5
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 5
3. JUSTIFICACIN. 6
4. ANTECEDENTES. 6
5. MARCO TERICO. 7
5.1. Qu son y qu hacen los rayos X? 7
5.2. Produccin de rayos X. 8
5.3. Aplicaciones radiolgicas con rayos X. 8
5.3.1 Angioplastia de miembros superiores: 8
5.3.2 Arteriografa de extremidades inferiores: 8
5.3.3 Catter Yugular: 8
5.3.4 Arteriografa Cerebral: 9
5.3.5 Picc: 9
5. 3.6 Nefrostoma: 9
5.3.7Aortograma: 9
5.4 Fluoroscopia. 9
5.5 Angiografa. 9
5.6 Riesgos en el uso de rayos X. 10
5.7 Cantidad ptima de exposicin a Rayos X con base a la tomografa computada. 10
5.8 Niveles de referencia en tomografa computarizada (DRL) 12
6. OBJETIVOS 12
General. 12
Especficos. 12
7. METODOLOGA. 12
Actividad permanente. 13
Actividad 1. 13
Actividad 2. 13
Actividad 3. 13
Actividad 4. 13
Actividad 5. 14
8. RECURSOS (Anlisis financiero). 14
9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. 15
10. AVANCES. 17
2
11. RESULTADOS 23
11.1.1 PROTOCOLO 23
11.2 INFORMACIN RECOLECTADA 24
12. ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS. 25
12.1 HOSPITAL GENERAL 26
12.2 HOSPITAL SAN VICENTE 32
14. CONCLUSIONES 35
15. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 36

3
 CONTENIDO DE FIGURAS.

Figura 1. A) Perfil de distribucin base de la dosis de rayos X para una tomografa

computarizada. 11
Figura 2. Flujo propuesto para la realizacin de proyecto integrativo. 14
Figura 3. Mtodo de registro de historia clnica 18
Figura 4. Campaas y Alianzas radiolgicas en el mundo, fecha: diciembre de 2013. 19
Figura 5. Diagrama de barras con promedios de los parmetros registrados 25
Figura 6. Diagrama de barras con promedios de los parmetros registrados 26
Figura 7. Producto Dosis-rea, factores de conversin a dosis efectiva 27
Figura 8. Niveles de referencia diagnsticos (E) encontrados en la literatura. 27
Figura 9. Comparacin experimental y terica de la cantidad de 28
Figura 10. Comparacin experimental y terica de la cantidad de radiacin en mSv 29
Figura 11. Comparacin experimental y terica de la cantidad de radiacin en mS 30
Figura 12. Comparacin experimental y terica de la cantidad de 30
Figura 13. Comparacin experimental y terica de la cantidad de 31
Figura 14. Comparacin experimental y terica de la cantidad de radiacin 31
Figura 15. Producto Dosis-rea, factores de conversin a dosis efectivas (E) 32
Figura 16. Caja de bigotes para E (mSv) aplicada en el H.S.V.P. 33
Figura 17. E (mSv) experimental vs E(mSv) terico 34

CONTENIDO DE TABLAS.

Tabla 1. Presupuesto para la financiacin del Proyecto integrativo de semestre. 15

Tabla 2. Cronograma diseado para el cumplimiento del proyecto integrativo. 16
Tabla 3. Dosis efectivas representativas para los estudios ms frecuentes de rayos X. [11] 17
Tabla 4. Valores Estndares de los parmetros usados para comparacin 20
Tabla 5. Valores Estndares de dosis efectiva para toma de rayos X 21

4
 1. INTRODUCCIN.
En el mbito hospitalario es de vital importancia para mdicos de cualquier tipo conocer el
estado fisiolgico actual en el que se encuentran sus pacientes, con el fin de brindarles un
diagnstico acertado y proponer un tratamiento eficaz para sus afecciones. Sin embargo, en
muchas ocasiones para conocer el estado fisiolgico de un paciente, se requiere obtener
imgenes internas, para las cuales hoy en da existen diferentes mtodos para lograrlo sin
necesidad de realizar procedimientos invasivos en los pacientes.

Actualmente, la adquisicin de imgenes internas en el mbito mdico cuenta con el uso de

aplicaciones como la Radiografa, la Tomografa Computarizada (TC), angiogramas y la
Medicina Nuclear (MN) etc, siendo las ms frecuentes aquellas que recurren al uso de Rayos
X, los cuales son un tipo de radiacin de ondas electromagnticas cuya longitud de onda est
entre 10 a 0,01 nanmetros, correspondiendo a frecuencias en el rango de 30 a 30 000 GHz (de
50 a 5000 veces la frecuencia de la luz visible). Estos, permiten obtener imgenes en diferentes
tonalidades de grises, gracias a que dicha radiacin es absorbida por los tejidos en ciertas
cantidades, y a pesar de que su uso trae innumerables beneficios, siempre existe el otro lado de
la moneda, donde los efectos secundarios a largo plazo dependen de cantidades excesivas de
radiacin acumuladas en las estructuras fisiolgicas de una persona. [1]

Se cree que los pacientes ms afectados, son aquellos cuyos padecimientos, requieren una
constante exposicin a la radiacin, por tal motivo diferentes entidades reguladoras y
prestadoras de salud, se han dedicado a desarrollar normas que garanticen a los usuarios un
tratamiento seguro que disminuya la probabilidad de padecer efectos degenerativos a largo
plazo. Dichas normas estn basadas en la cantidad de radiacin recibida por un ser vivo, lo que
se conoce como dosis. [2] Sin embargo, en Colombia se aplican normas internacionales que
fueron diseadas con base a estudios de poblaciones extranjeras, a partir de lo cual se sospecha
que su efectividad no es la misma, por cuestiones de diferencias en caractersticas
morfofisiolgicas, de entorno ambiental o simplemente genticas, por tal motivo se requiere
una investigacin ms detalla.

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

En cada lugar del planeta, la humanidad est circunscrita bajo diferentes factores genticos,
ambientales y sociales que caracterizan cada poblacin, factores que influyen indirectamente
en la cantidad de radiacin que es absorbida en las diferentes estructuras fisiolgicas de cada
ser humano, y por lo tanto es un valor que diferir proporcionalmente de una poblacin a otra.
Motivo por el cual las normas internacionales que rigen a entidades de salud pblica a nivel
nacional posiblemente deben ser modificadas acorde con las caractersticas de esta poblacin,
pues estadsticamente segn el Fsico Len Moncada en el Hospital San Vicente Fundacin en
la ciudad de Medelln, 3 de cada 20 personas que requieren tratamientos con exposicin a
cantidades de radiacin considerablemente altas desarrollan patologas diversas a largo
plazo, como cncer, alopecia o tumores malignos [3]. Adems, dicho problema no recae
exclusivamente sobre la normatividad, tambin es responsabilidad de las propias entidades
prestadoras de salud, las cuales deben asegurar que sus empleados, encargados de realizar la
obtencin de imgenes, tengan una adecuada capacitacin en cuanto al uso de dispositivos
mdicos.

5
Un ejemplo que constata lo anteriormente mencionado, sucedi en EE.UU, donde ms de 20
pacientes aparentemente recibieron un exceso de dosis radioactiva durante estudios de
tomografa computarizada, hecho que ocurri porque probablemente el tcnico no tena una
buena capacitacin en la manipulacin del equipo. [4]

3. JUSTIFICACIN.
Para beneficio del mbito mdico en Colombia, especficamente en Medelln, y en pro de
mejorar la salud de la poblacin, se busca disminuir los efectos estocsticos generados por el
uso de las normas de dosificacin internacionales, para esto es necesario investigar en las bases
de datos de diversas instituciones y realizar promedios estadsticos sobre las caractersticas
morfofisiolgicas del paciente, el rea irradiada y la cantidad de radiacin emitida para obtener
su respectiva imagen, a partir de lo cual es posible observar un patrn sobre el mtodo de
dosificacin que se usa a nivel nacional, realizar el anlisis debido e incluir los ajustes
pertinentes a la normativa de dosificaciones.

Con este proyecto se pretende, adems, concientizar a las entidades prestadoras de salud sobre
la responsabilidad que tienen al realizar tratamientos en seres humanos con el uso de rayos X,
y los deberes que esto conlleva, como realizar el debido mantenimiento a los dispositivos de
radiacin, contratar personal adecuadamente capacitado para el uso de stos o evitar al mximo
perjudicar la calidad de vida de una persona por efectos a largo plazo. Cabe destacar que
proyecto se enmarca en las estrategias que presenta el ministerio de Salud, durante el periodo
2014-2018, en cuanto a su poltica administrativa. Objetivo 2: Aumentar el acceso efectivo
a los servicios y mejorar la calidad en la atencin, en este objetivo, se busca mejorar la
tecnologa del sector de la salud, y fortalecer el talento humano.
Enfocando este proyecto hacia este objetivo, se puede ver que, incentivando el sector
investigativo, se pueden realizar mltiples estudios en los cuales se busque minimizar los
riesgos ante diferentes procedimientos, de esta misma manera se ayuda a fortalecer el talento
humano, a la vez que se inculca una tica y una moral en los empleados de la salud. [5]

4. ANTECEDENTES.
Para agosto del 2013 R. Snchez, Eliseo Vano, Jos Fernndez, y J.I. Ten Morn realizaron
una investigacin y posterior publicacin llamada Niveles de referencia de dosis en radiologa
intervencionista basando sus estudios en valores de referencia europeos como el Kerma en
procedimientos como la fluoroscopia, adicionalmente tomaron en cuenta el nmero total de
imgenes adquiridas y la complejidad de los procedimientos para la obtencin de dichas
imgenes. [6]

En enero del ao 2014, R. Snchez, Eliseo Vano, Jos Fernndez, Javier Escaned, Javier
Goicolea y Xavier Pifarr, Fsicos mdicos y cardilogos espaoles, dieron a conocer
Resultados iniciales de un programa nacional para el seguimiento de dosis de radiacin en
pacientes de cardiologa intervencionista, en este caso se basan en procedimientos
radiolgicos que implican una alta dosificacin radiolgica (angiografa coronaria, angioplastia
coronaria transluminal percutnea). En dicha investigacin se tomaron en cuenta 7 hospitales
pblicos a los cuales se les solicit las tablas de dosificacin de los pacientes basando sus

6
estudios en el indicador ms relevante DLP. En este estudio se compararon estudios
realizados y se lleg a la conclusin que para la fecha las dosis impartidas eran menores a las
dosis de estudios anteriores. [7]

Una investigacin realizada en la facultad de medicina de la Universidad de Buenos Aires

Argentina, el 10 de junio de 2014, busc determinar la dosimetra necesaria para realizar una
tomografa computarizada, el cual se basa en un procedimiento con imgenes que usa un equipo
especial de rayos X para crear imgenes detalladas, o exploraciones, de regiones internas del
cuerpo, lo que se sustent en este trabajo fue que tanto en la TC como en otros mtodos de
diagnsticos que requieren radiacin, es imposible medir directamente la dosis efectiva en un
paciente en particular. Por eso se hace uso de modelos que permiten determinar la dosis
mnima requerida que permitan realizar un diagnstico adecuado. [8]

Entre abril y junio del ao 2014, D.Andisco, S. Blanco y A.E. Buzzi realizaron una
investigacin y posteriormente una publicacin en la revista argentina de radiologa, de un
artculo titulado Dosimetra en Radiologa, el cual describe las principales unidades
dosimtricas utilizadas y ejemplifica de manera sencilla, mediante valores de referencia
conocidos internacionalmente, las dosis en radiologa, y sus posteriores efectos nocivos en la
salud de los pacientes.[9]

5. MARCO TERICO.

5.1.Qu son y qu hacen los rayos X?

Los rayos X son una forma de radiacin electromagntica al igual que la luz visible, pero con
algunas caractersticas diferentes. La diferencia importante es que los rayos X pueden penetrar
o pasar a travs del cuerpo humano y producir imgenes proyectando la sombra de ciertas
estructuras, tales como huesos, algunos rganos y signos de enfermedad o lesin.
La radiografa esttica es como una fotografa hecha con rayos X. Un fluoroscopio es un
aparato de rayos X utilizado por el mdico para ver movimientos en el interior del cuerpo y
para observar ciertas exploraciones diagnsticas o intervenciones que se estn realizando en el
interior del cuerpo. En la tomografa computarizada (CT) se utilizan tambin rayos X para
producir imgenes.
Otra caracterstica de los rayos X que los diferencia de la luz es que transportan una cantidad
mayor de energa y depositan una parte de la misma en el interior del cuerpo al atravesarlo. .
La energa de los rayos X que queda absorbida en el tejido tiene la capacidad de producir
algunos efectos biolgicos en el mismo. A la cantidad de energa de rayos X absorbida en los
tejidos se la conoce como dosis de radiacin. En radioterapia (o tratamiento oncolgico con
radiacin) se utilizan dosis de radiacin muy elevadas con el fin de detener la multiplicacin
de las clulas cancerosas. [10]

7
5.2. Produccin de rayos X.
Los rayos X se pueden observar cuando un haz de electrones muy energticos, se desaceleran
al chocar con un blanco metlico. Se basan en una carga acelerada que emite radiacin
electromagntica, de este modo, el choque produce un espectro continuo de rayos X a partir de
cierta longitud de onda mnima dependiente de la energa de los electrones. Este tipo de
radiacin se denomina Bremsstrahlung, o radiacin de frenado. Adems, los tomos del
material metlico emiten tambin rayos X monocromticos, lo que se conoce como lnea de
emisin caracterstica del material. [11]

5.3.Aplicaciones radiolgicas con rayos X.

A partir de las diferentes necesidades surgen aplicaciones diversas, en ocasiones se busca
detectar anomalas internas en el flujo de alguna sustancia orgnica, conocer en tiempo real un
mapa virtual de zonas internas que estn siendo operadas incluso tratamientos invasivos
adecuados para algunas enfermedades como el cncer, motivos por los cuales se emplean
diferentes procesos con sus respectivas condiciones de desarrollo, en los cuales se presentan
parmetros de inters como la nitidez de la imagen, el perodo de exposicin que requiere un
tejido para provocar muerte celular o con el fin de generar una imagen constante (video).

Algunos de los procedimientos en los cuales se aplican rayos X se listan a continuacin [12]:

5.3.1 Angioplastia de miembros superiores:

La angioplastia es la manera de aliviar la obstruccin en un vaso sin tener una operacin. La
angioplastia de las arterias de los miembros superiores tiene el propsito de aumentar el flujo
de sangre del vaso. A travs de un catter se llega a la zona de estrechez y se infla un baln
para aumentar la luz del vaso. En casos seleccionados puede ser necesaria la colocacin de una
prtesis (stent).
El cirujano podr ver la arteria con imgenes de rayos X en vivo. Se inyectar un tinte en el
cuerpo para mostrar el flujo sanguneo a travs de las arterias. Se gua una sonda (catter) hasta
la zona de bloqueo, por el cual se introduce un alambre con un globo que se llenar de lquido
para inflarlo, restaurando el flujo sanguneo.

5.3.2 Arteriografa de extremidades inferiores:

Estudio invasivo en el cual se introduce un catter por una arteria para inyectarle un contraste
que la hace visible en los rayos X, esto en la radiografa permite identificar aneurismas,
obstrucciones, sangrados u otras anomalas vasculares.

5.3.3 Catter Yugular:

La vena yugular recoge la sangre del cerebro, partes superficiales de la cara y el cuello.
Inicia su recorrido en la base del crneo, en el compartimento posterior del agujero yugular.
Por lo que tratamientos de esta estructuran buscan corregir el flujo sanguneo en estas zonas.

8
 5.3.4 Arteriografa Cerebral:
El medio de contraste permite que los rayos X generan una imagen clara de los vasos
sanguneos a fin de que el mdico pueda detectar obstrucciones. La Arteriografa cerebral
tambin se denomina angiografa intraarterial de sustraccin digital.

5.3.5 Picc:
Para colocar una lnea PICC, se identifica la vena usando ultrasonido o rayos X y se inserta
una pequea aguja en la vena del brazo haciendo avanzar un pequeo alambre gua dentro de
la vena central grande bajo fluoroscopia.

5. 3.6 Nefrostoma:
Una Nefrostoma es la colocacin de una pequea sonda (catter) flexible de caucho a travs
de la piel en el rin para drenar la orina. Esta sonda se inserta a travs de su espalda o costado.

5.3.7Aortograma:
Es un examen que se realiza por la va femoral sea, a travs de una puncin en cualquiera de
las dos piernas incluso en ambas- para colocar el introductor: un pequeo tubo que no rebasa
los 10 centmetros y por el que se introducen los catteres hasta la altura del abdomen.

5.4 Fluoroscopia.

La fluoroscopia es el mtodo de obtencin de imgenes de rayos X en tiempo real, lo que es

especialmente til para guiar una gran variedad de exmenes diagnsticos e intervenciones. La
fluoroscopia muestra el movimiento gracias a una serie continua de imgenes obtenidas a una
frecuencia mxima de 25 a 30 cuadros completos por segundo. Esto es similar a la manera de
transmitir imgenes de televisin o de vdeo convencionales.

Si bien la exposicin de los rayos X necesaria para producir una imagen fluoroscopia es baja
(en comparacin con la de una radiografa), los niveles de exposicin de los pacientes pueden
ser altos por la duracin de las series de imgenes que habitualmente se toman en las
exploraciones de fluoroscopia. Por lo tanto, el tiempo total de fluoroscopia es uno de los
factores ms importantes de la exposicin del paciente en esta tcnica.

5.5 Angiografa.

Las angiografas son radiografas de la parte interna de los vasos sanguneos. El mdico usa un
catter (un tubo flexible largo y delgado) para inyectar una tintura en la arteria y tomar
radiografas, que sirven para ver si hay problemas ya sean malformaciones u obstrucciones
totales o parciales. La angiografa le permite al mdico estudiar la parte interna de un vaso
9
sanguneo para ver si est estrecho, pierde sangre, tiene una forma irregular, o si est agrandado
o bloqueado. La angiografa es un procedimiento de diagnstico invasivo que se realiza en la
sala de hemodinamia utilizando un equipo de angiografa (rayos X) y que produce imgenes
radiolgicas dinmicas (series de imgenes llamadas cuadros o frames) de los vasos
sanguneos. El equipo incluye un tubo de rayos X que se coloca por detrs del paciente y un
reforzador de imagen que recibe la imagen formada y amplificada que se enva a una cmara
de vdeo. La seal de vdeo se transforma en digital y alimenta al sistema informtico.
Luego se procede a inyectar una solucin de contraste yodada, que luce opaca frente a los rayos
X. Estos ltimos son los encargados de tomar las imgenes que se emplearn para diagnosticar
cualquier anomala del sistema circulatorio.

5.6 Riesgos en el uso de rayos X.

Sin embargo, aunque son muchos los beneficios que se pueden obtener empleando rayos X, en
radiologa existen numerosos efectos secundarios que se pueden adquirir, los cuales se puede
clasificar en 2 categoras:

Estocsticos (aleatorios): Estos se refieren a aquellos efectos que pueden aumentar su

probabilidad de aparicin, dependiendo de la cantidad de radiacin utilizada, pero su gravedad
no necesariamente depende de la dosis suministrada.
Determinsticos (no aleatorios): Son aquello efectos que aparece cuando se ha suministrado
una cantidad alta de radiacin, es decir se puede tener certeza de su aparicin.

Consecuentemente, su uso inadecuado trae numerosos riesgos para la salud de los pacientes,
especialmente a largo plazo. [9]. Por ejemplo:

Muerte celular.
Deterioro del sistema nervioso simptico y parasimptico.
Alteracin del ADN, promoviendo la reproduccin celular en el peor de los casos,
provocando as tumores, malignos en su mayora.
Alteracin del sistema sanguneo por lisis de eritrocitos o linfocitos, provocando as
anemias, inactivacin del sistema inmunolgico, inhibicin del transporte hormonal,
entre otros.

Debido a esta reciente crisis, diferentes grupos e instituciones han realizado numerosas
investigaciones con el fin de disminuir lo ms razonable y mesuradamente posible la
exposicin a rayos X, que de igual manera brindan la oportunidad de realizar un diagnstico
acertado, alterando mnimamente la salud de los pacientes a largo plazo.

5.7 Cantidad ptima de exposicin a Rayos X con base a la tomografa computada.

La tarea de medir directamente la dosis efectiva en tejidos u rganos para un paciente en
particular es imposible. Por lo que es preciso recurrir a modelos simplificados con el uso de la
TC basados en aproximaciones idealizadas de la anatoma, que a partir de medidas externas o
sobre fantomas, los cuales son maniques de Polimetil Meta Acrilato, es posible calcular
magnitudes relevantes desde el punto de vista dosimtrico. [18]

10
Inicialmente debemos conocer tres (3) parmetros, a partir de los cuales se define un modelo
para el suministro de una cantidad de rayos X [15]:

1. Dosis Absorbida (D): Tambin denominada dosis de energa, sta caracteriza la

cantidad de energa depositada en el tejido. Se define como la cantidad de
radioactividad que se requiere para depositar 1 Julio (J) de energa en 1 kilogramo de
cualquier tipo de materia. Su unidad de medida es el Gray [Gy].

2. Dosis Equivalente (H): Toma en cuenta el dao ocasionado por diferentes tipos de
radiacin. Es la dosis absorbida multiplicada por un factor de ponderacin Wr
caracterstica por el tipo particular de radiacin, que para los rayos X, H = D y su unidad
de medida es el sievert [Sv].

3. Dosis efectiva (E): Incluye la sensibilidad de diferentes rganos a la radiacin. Es la

suma de la dosis equivalente en todos los rganos irradiados multiplicada por el factor
de ponderacin Wi del tejido respectivo. Su unidad de medida es el sievert igualmente
[Sv].

Teniendo esto en cuenta y partiendo de que La TC realiza un corte helicoidal que incide sobre
una zona muy fina de tejido, y la dispersin de los rayos X provocan una distribucin de la
dosis sobre el eje en inters del paciente en un rea mayor a la requerida, dejando residuos
innecesarios de por medio (figura 2A) se utiliza un indicador de dosis denominado ndice de
1
dosis en tomografa computada (CTDI) donde = () () el cual consiste en
dividir la funcin de la dosis absorbida entre el espesor del tejido o el ancho del haz de
radiacin, adems por comodidad los lmites de integracin van entre -5 y 5 cm por cuestin
del tamao de las cmaras de ionizacin, el resultado de dicho ndice (CTDI) se puede observar
en la figura 2B. [15].

Figura 1. A) Perfil de distribucin base de la dosis de rayos X para una tomografa computarizada.
B) Optimizacin de la dosis absorbida en un tejido en base al control del ancho del haz de radiacin

Conjunto a lo dicho previamente, se ha estandarizado un CTDI volumtrico, el cual representa

la dosis en un corte de 100mm ajustado al pitch de la TC, diseado con normas para el fantoma
de PMMA (Polimetil meta acrilato), y est dado por CTDI*Longitud del barrido [mGy*cm]

Posteriormente este ndice tiende a ponderarse y a relacionarse con un ndice de riesgo llamado
Producto-Dosis-Longitud. Esta Magnitud tiene la ventaja de ser proporcional a la energa total

11
que se imparte al paciente = [ ], Ti y Ni describen un
espesor y el nmero de cortes que realiza la mquina.

Finalmente, la dosis efectiva ser el producto de El ndice de dosis y una estimacin de la

cantidad de dao biolgico, para la cual se tiene en cuenta la energa absorbida por masa de
tejido, donde 1 Gy equivale 1J*Kg. [15]

5.8 Niveles de referencia en tomografa computarizada (DRL)

Para optimizar la proteccin de los pacientes en tomografa computarizada, en la actualidad

existen protocolos de exploracin especficos para cada tipo de examen, ajustados segn la
edad y la corpulencia del paciente, la zona a examinar y a la indicacin clnica, con el objetivo
de asegurar que la dosis al paciente sea tan baja como sea razonablemente posible, conforme
al objetivo clnico del examen de CT, buscando siempre optimizar la proteccin de los
pacientes expuestos a cantidades de radiacin.

Los niveles de referencia para diagnstico (DRL) son un instrumento prctico para promover
que se evalen los protocolos existentes y se desarrollen protocolos nuevos y mejorados en
cada centro de CT, facilitando la comparacin entre las dosis obtenidas en la prctica actual.
Los DRL se implementaron por primera vez con xito para los rayos X convencionales en la
dcada de los 80 y, posteriormente, se desarrollaron para la CT en la dcada de los 90.

6. OBJETIVOS

General.
Determinar los ajustes necesarios en las tablas de dosificacin para radiologa usadas en las
instituciones hospitalarias para la poblacin colombiana.

Especficos.

- Crear una matriz de comparacin entre los diferentes modelos para la determinacin de
la dosis efectiva incluyendo todos los parmetros y variables requeridas para el clculo.
- Determinar los parmetros y sus respectivos valores de dosificacin convenientes en
base a la matriz realizada
- Encontrar la relacin existente entre los protocolos consultados y las opiniones de los
expertos para definir los ajustes que se deben realizar.
- Aplicar los ajustes requeridos al modelo que mejor se acople a la poblacin colombiana
y evaluar su uso en algunas instituciones hospitalarias.

7. METODOLOGA.
Para el desarrollo de este proyecto y con el fin de cumplir a cabalidad con los objetivos
propuestos se optar por la consecucin de los datos utilizados en las diferentes pruebas
radiolgicas correspondientes a tomografa computarizada y fluoroscopia a los pacientes en
12
varios centros que prestan este tipo de servicios en la ciudad. Es de anotar que todos los datos
y toda la informacin de los pacientes ser de carcter annima y en ningn momento su
identidad quedar expuesta o ser de conocimiento pblico.

Las diferentes actividades que se desarrollan en este proyecto son las que se presentan a
continuacin:

Actividad permanente.
Investigar constantemente acerca de todo lo relacionado con la dosificacin en mili sieverts
para tratamientos radiolgicos en diferentes instituciones prestadoras de este tipo de servicios.

Actividad 1.
-Visitar 2 instituciones prestadoras del servicio radiolgico (hospitales) con previo acuerdo por
parte de ambas partes (institucin y Universidad), solicitando el debido acceso al modelo
utilizado en las pruebas radiolgicas en los pacientes con el fin de obtener la informacin
necesaria para el desarrollo de este proyecto.

Actividad 2.
2 a. Luego de haber obtenido los permisos correspondientes para la obtencin de la informacin
por parte de las instituciones hospitalarias, se procede a tomar muestras de estudio, las cuales
corresponden a tablas de datos de pacientes, los cuales se realizaron pruebas de tomografa
computarizada y fluoroscopia para diferentes lugares del cuerpo tales como crneo, trax,
abdomen, miembros superiores e inferiores entre otros. Dicha informacin es suministrada por
las dos instituciones visitadas; Hospital general de Medelln y Hospital San Vicente Fundacin,
clasificando todas y cada una de las muestras radiolgicas obtenidas en la actividad 1.

2 b. Llevar a cabo una comparacin de informacin en cuanto a la dosis de radiacin usada en

los pacientes en las distintas instituciones y la informacin del modelo que se aplica en la
actualidad, utilizando el software adecuado para esta tarea tal como Matlab o Microsoft Excel.

Actividad 3.
-Analizar y evaluar la informacin correspondiente a las tablas de datos obtenidas de los
pacientes que estuvieron sometidos a tomografa y fluoroscopia en los dos hospitales.

Actividad 4.
-Basados en toda la informacin recopilada en las actividades anteriores y la que existe
actualmente en la literatura en cuanto a la dosificacin radiolgica, se realizarn los respectivos
ajustes al modelo teniendo en cuenta las caractersticas de la poblacin colombiana.

13
Actividad 5.
5 a. Evaluar el desempeo y funcionamiento del modelo analizado y ajustado en la actividad
anterior, en la institucin prestadora del servicio.
5 b. Presentar todos los resultados y conclusiones de acuerdo a las pruebas y anlisis realizados
a las diferentes muestras obtenidas durante el transcurso del proyecto.

En la figura 3 describe la lnea cronolgica para la realizacin del proyecto integrativo de

semestre.

Figura 2. Flujo propuesto para la realizacin de proyecto integrativo.

8. RECURSOS (Anlisis financiero).

El presupuesto planeado para la realizacin del proyecto integrativo est consignado en la tabla
1.

14
Tabla 1. Presupuesto para la financiacin del Proyecto integrativo de semestre.

9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
Para cumplir con los objetivos planteados se dise un cronograma de actividades planteado
en la tabla 2.

15
Tabla 2. Cronograma diseado para el cumplimiento del proyecto integrativo.

16
10. AVANCES.

Como resultado de pruebas realizadas en fantomas para la estimacin de la dosis efectiva, se

estandarizaron algunos valores sobre algunas estructuras, rganos y tejidos en los cuales fueron
ms frecuentes las consultas. (Tabla 3) [15].

Tabla 3. Dosis efectivas representativas para los estudios ms frecuentes de rayos X. [11]

Tipo de estudio Dosis efectiva

radiogrfico [mSv]

Extremidades <0.01

Crneo 0.07

Cadera 0.30

Columna Dorsal 0.70

Columna Lumbar 1.30

Pelvis 0.70

Abdomen 1.00

Trnsito intestinal 3.00

Colon 7.00

Trax 0.20

Tiroidea 1.00

Sin embargo, esta dosis efectiva es poblacional y no individual, pues el factor de conversin
est calculado a partir de un fantoma antropomtrico idealizado que expresa radiacin emitida
sin diferenciar las caractersticas fisiolgicas del paciente.

Por causa de esto, a nivel industrial se han realizado medidas estimadas de dosificacin
especfica que tienen en cuenta algunos factores extra, como son el tamao medido, con base
en los dimetros y la longitud de la estructura de inters; aadiendo as un factor de conversin
para la dosis efectiva. Actualmente con el fin de estudiar mejor el efecto de la dosis en funcin
de las caractersticas fisiolgicas especficas, existen algunas instituciones alrededor del mundo
17
que recopilan informacin de estudios clnicos en bases de datos a travs de un servicio
denominado MPPS-Modality Performed Procedure Step y administrado por la institucin DIR
(Dose Index Registry - American College of Radiology participant), mediante el cual se
registraron 5.5 millones de exmenes para la fecha de Diciembre del 2013.(Figura 3).

Figura 3. Mtodo de registro de historia clnica

para la recopilacin y procesamiento de informacin.

Gracias a los registros en las bases de datos, la institucin americana (DIR) logr establecer
ciertos estndares:
- Dosis Estndar: Es la dosis recomendada por el fabricante percentil P75.
- Dosis Optimizada: Es una dosis que no entrega una imagen perfecta pero es adecuada
para diagnstico-ALARA P25-50.
- Dosis Baja: Similar que una serie de radiografas, con mucho ruido, pero suficiente para
diagnosticar P10.

Donde P75, P10, P25 y P50 son protocolos mdicos de seguimiento de acuerdo con una historia
clnica.

18
Algunas de las Campaas y alianzas de organizaciones de radiologa que apoyaron dichos
estudios a la fecha de diciembre del 2013 en el mundo se pueden apreciar en la figura 4. [10]

Figura 4 Campaas y Alianzas radiolgicas en el mundo, fecha: diciembre de 2013.

Posteriormente como resultado la comunidad europea, defini estndares de los parmetros

usados para la comparacin de dosis de rayos X (consignados en la tabla 4) [15].

19
 Tabla 4. Valores Estndares de los parmetros usados para comparacin
de dosis en TC adoptados por la comunidad europea.

Tipo de estudio CTDIw [mGy] DLP [mGy*cm]

radiogrfico

Cabeza Rutina 60 1050

Trax 30 650

Abdomen 35 780

Pelvis 25 570

Cara y fosas nasales 35 360

Trauma vertebral 70 460

Pulmones alta 35 280

resolucin

Hgado 35 900

Pelvis sea 25 520

Y de igual manera, en norte amrica, las instituciones RNSA (Radiological Society of North
Amrica) y ACR (American college of Radiology) presentaron su versin de dosificaciones,
consignadas en la tabla 5. sin embargo, estos datos son un parmetro que carece del tamao del
rea irradiada, lo que deja la libertad de dicho clculo al radilogo encargado.

20
 Tabla 5. Valores Estndares de dosis efectiva para
toma de rayos X aceptados por la RNSA y la ACR. [17]

Tipo de estudio Radiacin Efectiva Comparable con la radiacin natural

radiogrfico [mSv] de fondo durante

Cabeza 2.00 8 meses

Trax 0.10 10 Das

Abdomen 6a8 2 a 3 aos

Pelvis 10.00 7 aos

Columna vertebral 1.00 6 meses

Corazn 12.00 4 aos

Pelvis sea 20.00 7 aos

Cabe destacar que los datos recaudados por las diferentes instituciones, tienen como base
publicada un estndar para las estructuras ms consultadas en sus respectivos lugares de
residencia, por lo que los datos obtenidos son insuficientes para una comparacin adecuada
entre las diferentes tablas, sin embargo en la Tabla 6 se puede observar la comparacin para
algunas estructuras teniendo en cuenta las consideraciones de cada modelo que pueden tener
o no en cuenta, el factor de tamao de rea irradiado.

En complemento, dependiendo de las consultas requeridas y el mtodo desarrollado, es ms

conveniente usar unidades de dosis equivalente o absorbida de radiacin ionizante [mGy] o
[mSv] respectivamente, gracias a que 1 mSv equivale a 1 mGy. [17]

21
Tabla 6. Comparacin de Dosis efectiva estndar para algunas estructuras.

Tipo de estudio Dosis Dosis efectiva Dosis efectiva

radiogrfico efectiva[mS [mSv*rea] tabla [mSv] tabla 3
v] tabla 1 2

Cabeza 0.07 60.00 2.00

Trax 0.20 30.00 0.10

Abdomen 1.00 35.00 6.00 a 8.00

Pelvis 0.70 25.00 10.00

Columna 0.70 a 1.30 - 1.00

vertebral

Extremidades 0.01 - -

Corazn - - 12.00

Hgado - 35.00 -

Cara y fosas - 35.00 -

nasales

Tiroidea 1.00 - -

Pulmones - 35.00 -

Colon 7.00 - -

22
11. RESULTADOS

Con el objetivo de ajustar las tablas radiolgicas aplicadas a la poblacin colombiana, se

realizaron investigaciones en el rea metropolitana de Medelln con ayuda del Fsico mdico
Len Moncada del hospital San Vicente Fundacin y el Bioingeniero del Hospital General, los
cuales contribuyeron con su experiencia clnica a explicar el protocolo seguido por los
radilogos en dichas instituciones al momento de realizar algn procedimiento.

La inconformidad mostrada por parte de estos asesores revela la falta de un desarrollo adecuado
en las prcticas radiolgicas, puesto que en ellas se omiten detalles tanto de seguridad y
prevencin a rasgos generales como de omisin de diversos factores paramtricos a rasgos
especficos. Se encuentra que estos defectos en el sistema se presentan por cuestiones
econmicas en ocasiones, que al parecer impiden contratar personal capacitado para realizar
las respectivas labores; otra causa se debe a la falta de preparacin tcnica por parte de la
persona encargada de la adquisicin de imgenes, puesto que frecuentemente se irradia al
paciente a altas frecuencias o por largos perodos de tiempo con el fin de obtener una imagen
adecuada, pero sin tener en cuenta efectos a largo plazo.

11.1.1 PROTOCOLO
Segn las necesidades del estudio clnico que se deba realizar, el personal encargado debe
elegir un mtodo de obtencin de imagen por rayos X, sea por radiografa convencional, digital,
fluoroscopia, angiografa o mediante Tomografa Computada (TC).

En la primera de estas (radiografa convencional), son los rayos X del haz emergente, los que
directamente producen un efecto fotogrfico de alta calidad en la pelcula, sin embargo, tiene
el inconveniente de requerir altas dosis de radiacin para la formacin de la imagen por lo que
en la actualidad slo se utiliza en las radiografas dentales intraorales.
Por otro lado, en la radiografa digital la mayor parte de la energa de los rayos X del haz
emergente es transformada en luz (fotones de luz visible), siendo esta luz la que,
fundamentalmente, ocasiona el efecto fotogrfico en la emulsin de la pelcula y slo un
pequeo porcentaje es debido a la accin directa de los rayos X sobre la pelcula, por lo que
son muy utilizadas para el estudio de lesiones de cualquier parte del esqueleto, trax, abdomen
y miembros. [18]

La Fluoroscopia consiste en la visualizacin de imgenes de estructuras o lquidos en

movimiento, su principal utilidad es la realizacin de exmenes o estudios dinmicos. En este
mtodo, la informacin del haz emergente es recogida en el intensificador de imagen, que
transforma la energa de los rayos X en luz y luego es reproducida en un monitor de televisin
donde se pueden ver las imgenes.

23
El uso fundamental de la fluoroscopia es el estudio del aparato digestivo, observando el
desplazamiento de un medio de contraste ingerido por el paciente (sulfato de bario) a travs del
tubo digestivo. [18]
Para estudios vasculares se tienen las angiografas, conocidas tambin por el nombre de
angiografa por sustraccin digital (ASD). Se puede obtener imgenes de sustraccin, aunque
menos ntidas, utilizando colores complementarios. El verde para imagen de vaco, el rojo para
la fase arterial y el azul para la fase venosa.
[18]

Finalmente, si el estudio se trata de exploracin de clculos, tumores, cogulos de sangre o

hemorragias, se emplea la Tomografa Computada por su capacidad de realizar cortes
helicoidales barriendo grandes cantidades de reas, lo que permite obtener imgenes de
distintas secciones transversales. [19].

Una vez se ha decidido el mtodo para la obtencin de imagen, el personal (tcnico / ingeniero
/ radilogo / mdico) adecuadamente capacitado realiza el procedimiento con la supervisin de
un ayudante encargado de las medidas de seguridad, tales como cronometrar el tiempo de
radiacin, ubicar el paciente de una forma pertinente, o verificar los parmetros puestos en el
dispositivo generador de Rayos X.

11.2 INFORMACIN RECOLECTADA

El acceso a las bases de datos de algunas instituciones nacionales es imprescindible para
detectar anomalas en el protocolo, por lo cual, gracias los asesores mencionados
anteriormente, que facilitaron el acceso a las bases de datos de sus respectivas instituciones
hospitalarias se logr comparar una serie de datos experimentales con los tericos consultados
en la literatura.
Las bases de datos facilitadas contienen registros actuales sobre procedimientos desarrollados,
con base a stos, se dise una matriz de comparacin (anexada en un archivo de Excel) la
cual presenta informacin sobre la estructura fisiolgica irradiada en el caso del Hospital
general, y estudio desarrollado en el caso del Hospital San Vicente; adems se comparan datos
sobre el voltaje y la corriente suministradas al dispositivo generador de rayos X, en conjunto
con la edad del paciente y la cantidad de radiacin suministrada.
Para analizar individualmente la cantidad de radiacin que se emplea sobre la poblacin en
cada estructura fisiolgica y en determinados estudios, se recurre a herramientas estadsticas
como diagramas de barra y caja de bigotes, las cuales permitirn identificar si estas
concentraciones son deficientes o sobrepasan el valor terico sugerido.

24
12. ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS.

Con base en la matriz diseada en Excel es posible hacer un anlisis general para estructuras
fisiolgicas del Hospital General, y para estudios del San Vicente.

En la figura 5 se presenta un diagrama de barras que incluye datos promedio de edad, voltaje,
corriente, cantidad de dosis absorbida por cada corte de la TC (CTDI) y la cantidad de dosis
total que absorbe el paciente (DLP).

Figura 5. Diagrama de barras con promedios de los parmetros registrados

en la base de datos de los procedimientos en el Hospital general.

A rasgos generales se observa un comportamiento ascendente en la radiacin absorbida a

medida que el tejido irradiado abarca un rea mayor como el cerebro (el cual presenta el
mximo de DLP), y zonas como la mueca en la que la cantidad de radiacin absorbida es
mnima. En cuanto a los parmetros como Kva y mA, se puede observar que en la mayora de
las estructuras anatmicas analizadas, a medida que va aumentando el Kva aumenta la cantidad
de mA, sin embargo no es un patrn que se repita en todos los procedimientos, por lo que se
puede deducir que no se podra encontrar un relacin certera entre estos parmetros. Sin
embargo, los valores de radiacin absorbida por corte de TC (CTDIvol) son insignificantes
respecto a la cantidad total absorbida (DLP) lo cual se debe a la longitud de tejido que es barrido
ya que se convierte en un factor amplificador de la dosis total absorbida; en general no se

25
alcanzan valores considerados perjudiciales para un nico procedimiento, sin embargo, en el
cerebro la radiacin sobrepasa el lmite preventivo de 1050 mGy*cm2 (tabla 4).

En la figura 6, se observa una representacin grfica de los datos obtenidos desde el Hospital
San Vicente de Pal. En cuanto a los estudios presentados por este hospital se encuentran
valores coherentes por parte de la radiacin absorbida, sin embargo, los valores respecto al
procedimiento de catter yugular y terapia endovascular extracraneal persisten en un valor
significativamente alto, lo que se analizar posteriormente dado que son procedimientos que
requieren una exposicin a la radiacin mayor. Al observar lo que sucede con los parmetros
de: Edad KVa y mA, se puede observar que no existe una relacin directa entre estos.

Figura 6. Diagrama de barras con promedios de los parmetros registrados

en la base de datos de los procedimientos en el Hospital San Vicente.

12.1 HOSPITAL GENERAL

A continuacin teniendo en cuenta que parmetros como voltaje y corriente no son tan
influyentes respecto a la cantidad de radiacin absorbida, se presenta un anlisis individual
para las estructura fisiolgicas obtenidas de la base de datos del hospital general en la cual se
comparan valores experimentales y tericos planteados por la literatura (mSv), la cual propone
un factor de conversin por exposicin peridica, permitiendo conocer la cantidad total de
radiacin absorbida por una estructura fisiolgica (figura 7) y un rango de referencia para la
dosis efectiva (figura 8) [20].

26
 Figura 7. Producto Dosis-rea, factores de conversin a
dosis efectivas (E) en angiografa y fluoroscopia para pacientes adultos.

Figura 8. Niveles de referencia diagnsticos (E) encontrados en la literatura.

A continuacin, se listan los diagramas estadsticos de cada estructura fisiolgica:

Cabeza Figura 9
Trax Figura 10
Abdomen Figura 11
Miembros Inferiores Figura 12
Angiograma Coronario Figura 13

27
 Figura 9. Comparacin experimental y terica de la cantidad de
radiacin en mSv para la cabeza en diagrama de barras y caja de bigotes.

En la figura 9, se puede observar una caja de bigotes para el procedimiento de un TAC de

cabeza, donde se puede deducir que algunos de los datos obtenidos gracias al hospital General
son atpicos, proporcionando poco o nada de informacin. Adicionalmente se puede inferir que
una gran cantidad de datos se sobrepasan del valor del promedio general disminuyendo la
precisin del resultado para esta parte del cuerpo (cabeza).
En cuanto al histograma que proporciona informacin acerca de la radiacin terica y
experimental se puede inferir que para este procedimiento en esta parte del cuerpo (cabeza)
especficamente, se pudo obtener buenos resultados en los exmenes con cantidades de
radiacin menor a la especificada tericamente, ya que como lo muestra la grfica son pocos
los valores experimentales de radiacin que igualan o superan a los valores tericos.

28
 Figura 10. Comparacin experimental y terica de la cantidad de radiacin en mSv
para el Trax en diagrama de barras y caja de bigotes.

En la figura 10, se presenta una representacin grfica de los datos obtenidos para el
procedimiento de TC en trax, como se puede observar en el grfico de caja y bigotes que se
encuentra a la derecha, la cantidad de datos que superan el valor del promedio es muy alto, por
lo que la media no es un valor certero para describir el comportamiento de los datos, tambin
se puede deducir que no existen datos atpicos, por lo que todos los datos obtenido proporcionan
de alguna manera informacin.
En cuanto al histograma que se presenta en la parte izquierda se logra observar que la radiacin
que se usa en el 37.5 % de los casos (3 pacientes), es mayor al que se presenta en la literatura.
esto puede ser consecuencias entre ellas: mal manejo de equipo, formacin acadmica
deficiente del tcnico encargo de la realizacin del procedimiento, porque en muchos casos
debe de repetirse el procedimiento hasta obtener una buena calidad de la imagen, etc.

29
 Figura 11. Comparacin experimental y terica de la cantidad de radiacin en mS
para el abdomen en diagrama de barras y caja de bigotes.

En la figura 11, se observa el anlisis grfico para los valores de radiacin emitida para una TC
de abdomen, en el histograma, se puede observar que los valores de radiacin usados durante
este procedimiento exceden el valor terico proporcionados por las diferentes asociaciones
radiolgicas. En cuanto a la caja de bigotes, se puede deducir que la mediana no representa
efectivamente a la mayora de los datos, ya que la mayor cantidad de estos son menores al valor
medio de los datos. Al igual que en la figura 11, estos posibles aumentos de dosis efectiva, se
deba a diferentes causas, las cuales fueron mencionadas en el item anterior.

Figura 12. Comparacin experimental y terica de la cantidad de

radiacin en mSv para los miembros inferiores en diagrama de barras y caja de bigotes.

30
En la figura 12, se observa los datos obtenidos por el procedimiento de TAC de miembros
inferiores, en cuanto a la caja de bigotes, se puede observar que la mediana no representa
adecuadamente los datos, ya que hay una gran cantidad de datos que estn por debajo de este
valor. Por otra parte, el histograma nos indica que la cantidad de radiacin para realizar
adecuadamente el procedimiento es mucho menor al mostrado en las bases de datos de
literatura.

Figura 13. Comparacin experimental y terica de la cantidad de

radiacin en mSv para el abdomen en diagrama de barras y caja de bigotes.

En la figura 13, la caja de bigotes muestra claramente que la mayora de los datos se encuentra
ubicado por encima de la mediana, al igual que en todos los casos anteriores, este valor no
representa adecuada la distribucin de los datos, en cuanto al histograma, se puede deducir,
que el procedimiento se est realizando bajo niveles adecuados de radiacin, y en este caso, el
valor terico, estn muy cerca o son exactamente los mismos que se mencionan en la teora.

Figura 14. Comparacin experimental y terica de la cantidad de radiacin

efectivo promedio en mSv, para las 4 estructuras fisiolgicas identificadas y el angiograma coronario.

31
En la figura 14, se puede observar un pequeo resumen, en el cual se muestra la proporcin del
promedio de cada uno de los procedimientos, con los valores que se presentan en la literatura,
al observarlas se puede deducir que en el 60 % de los casos, el protocolo utilizados durante el
momento de la realizacin del procedimiento fue adecuado ya que no se supera el valor terico
de dosis efectiva, en cuanto al 40% (trax y abdomen) restantes se puede deducir que la dosis
efectiva para trax supera aproximadamente un 57% al valor terico, mientras que para
abdomen la dosis se supera en aproximadamente el 18.63%

12.2 HOSPITAL SAN VICENTE

Para los estudios analizados en las bases de datos del hospital San Vicente, se presenta un factor
de conversin cuando se expone peridicamente a un tipo de radiacin ionizante, el cual
permite determinar la cantidad de dosis total que absorben los tejidos (figura 15) [20].

Figura 15. Producto Dosis-rea, factores de conversin a dosis efectivas (E)

en angiografa y fluoroscopia para pacientes adultos.

32
Dicho factor, se us en la matriz de resultados (tabla Excel) con el fin de obtener el valor de
dosis efectiva, la cual es reportada en la literatura.

Figura 16. Caja de bigotes para E (mSv) aplicada en el H.S.V.P.

En la figura 16, se presenta una serie de caja de bigotes, donde cada una de ellas representa el
valor de la dosis efectiva usada para la realizacin de los procedimientos mencionados en la
matriz que se adjunta en el documento de Excel, como se puede observar, los datos que se
tienen no permiten determinar adecuadamente la efectiva del protocolo usado en el H.S.V.P,
por varias razones: existen muchos valores atpicos obtenidos en la realizacin de estos
procedimientos, los rangos entre los datos es muy amplio, de lo que se deriva que la media no
proporcione una informacin adecuada, y por ende el comportamiento de los datos no ofrezca
una informacin que se pueda ser comparable con la literatura.

33
 Figura 17. E (mSv) experimental vs E(mSv) terico

En la figura 17, se presenta un histograma, que permite observar lo mencionado anteriormente.

En conclusin, el protocolo de realizacin de procedimientos como la fluoroscopia que se
realiza en el H.S.V.P, requiere de ciertas modificaciones, en este caso no se conoce
exactamente el paso a paso de la elaboracin de los procedimientos, pero se podra realizar
cambios como:
1. Capacitar adecuadamente al personal encargado de la manipulacin de equipos para
adquisicin de imgenes.
2. Verificar constantemente el cumplimiento de los perodos de tiempo lmites en
procedimientos como fluoroscopia.
3. Implementacin de un sistema de alarma encargado de avisar al personal cuando se
superen lmites de radiacin emitida en un perodo de tiempo preestablecido.
4. Realizar registros peridicamente acerca de los procedimientos llevados a cabo en el
hospital, con el fin de verificar el cumplimiento de las normas.

Es complejo juzgar las razones por las cuales se tiene estos datos, pero como es de
conocimiento pblico, la situacin econmica de las instituciones de salud en Colombia, en
muchas ocasiones, las obliga a contratar mano de obra poco capacitada, o no tienen se los
recursos para formar a sus empleados, en las nuevas tecnologas que se ofrecen en el da a da.
Para evitar complicaciones en procedimientos como los que se describe con los datos del
HSVP, es de vital importancia que el personal encargado de la realizacin de procedimientos
donde el paciente se encuentre expuesto a altas dosis de radiacin tenga alta calidad humana,
buena disposicin a la hora de realizar el trabajo que se le encarga y sobre todo tener conciencia
de que un trabajo mal realizado puede afectar en gran medida la salud de los pacientes que ha
estado a su cargo.

34
14. CONCLUSIONES
A partir de las bases de datos adquiridas de las instituciones prestadoras del servicio radiolgico
( el Hospital General de Medellin y el San Vicente fundacion) y un anlisis detallado de estas,
se llega a la conclusin de que parmetros entregados como voltaje y corriente son directamente
proporcional a la dosis absorbida por la estructura fisiolgica, sin embargo no influyen
directamente en efectos secundarios, puesto que en los estudios analizados del H.S.V.P en
ocasiones estos parmetros presentan un comportamiento inversamente proporcional y aun as
la cantidad de dosis absorbida es significativamente alta (figura 7: Terapia endovascular
craneal y catter yugular), por lo que es posible que estos parmetros se calibren dependiendo
del tipo de estudio realizado. Por otro lado, con los valores de edad, en la matriz de
comparacin, tampoco es posible determinar cmo influye directamente en la cantidad de
radiacin que se le aplica al paciente en determinado estudio, pues los valores para todos los
tipos de estructura y de estudios realizados no presentan distribucin normal, donde pacientes
menores a 1 ao de edad reciben radiaciones extremadamente altas por razones desconocidas,
por lo que la informacin sera insuficiente para determinar la relacin de este parmetro.
En cuanto a la distribucin estadstica para la dosis total absorbida es vlido afirmar que su
comportamiento depender generalmente tanto del tamao o proporcin de la estructura
radiada como del periodo de exposicin, sin embargo el tipo de procedimiento influye
directamente en el comportamiento de este parmetro, puesto que hay excepciones en las cuales
el valor reportado de dosis total absorbida es demasiado alto respecto al valor indicado en la
literatura, sin embargo, la informacin es insuficiente si se desea conocer la razn de los valores
atpicos de este parmetro.

Con base en lo anterior no es factible definir un ajuste al modelo empleado para la adquisicin
de imgenes, ya que los datos suministrados y los estudios realizados no son suficientes como
para redisear los valores de radiacin emitida en un determinado procedimiento, puesto que
al parecer cada uno tiene especificaciones y condiciones diversas dependiendo de las
necesidades del paciente y del personal encargado del procedimiento, las cuales se basan en
pruebas de ensayo y error sobre fantomas fabricados especficamente [10], lo que es un
obstculo en la investigacin por su difcil asequibilidad.

Sin embargo, el protocolo seguido en las instituciones hospitalarias locales para el

procedimiento a realizar s es posible de ajustar de acuerdo a las sugerencias recomendadas por
el Ingeniero- Fsico del San Vicente y el Bioingeniero del Hospital General, las cuales se basan
en normas de seguridad, mantenimiento y capacitacin como se mencion anteriormente,
cuyos resultados son factibles de evaluar a largo plazo y estudiar su rendimiento en estas
instituciones.

35
15. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

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