IDENTIFICACIÓN DE PARÁMETROS QUE DIFERENCIAN SUJETOS SANOS Y

ENFERMOS A PARTIR DE MEDICIONES REALIZADAS CON UN EQUIPO DE

MEDICIÓN DE REACTIVIDAD VASCULAR.

Presentado por:
Catalina Ceballos Monsalve CC: 1152187790
catalina.ceballosm@udea.edu.co
María Isabel Betancur Vagas C.C: 1036657996
maria.betancurv@udea.edu.co
Estiven Alejandro Rendón Escudero CC: 1017216280
estiven.rendon@udea.edu.co

ASESOR (a):
Jenny Katherine Aristizabal Nieto.

Proyecto Integrativo de Semestre

Universidad de Antioquia
Bioingeniería
2017-1
TABLA DE CONTENIDO
 1. INTRODUCCIÓN………………………………………………………………3 Comentado [JAN1]: La tabla de contenido se puede
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………...4 generar de forma automática en word

3. JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………….5
4. ANTECEDENTES………………………………………………………………5
5. MARCO TEÓRICO………………………………………………………….....6 Comentado [JAN2]: Revisar el orden de la información
5.1. Flow-mediated dilatation o FMD………………………………………...9 y los niveles de los títulos, en el marco teórico faltó
definir la parte fisiológica de la medida.
5.2. Arteriograph……………………………………………………………..10
5.3. Equipo de medición de reactividad vascular……………………………..11
5.4. Estadística del proyecto integral de semestre…………………………….11
5.4.1. Medidas de centralización………………………………………..12
5.4.2. Medidas de dispersión……………………………………………12
5.4.3. Representación gráfica…………………………………………...13
5.4.4. Intervalo de confianza…………………………………………....13
5.4.5. Método de Kruskal-Wallis……………………………………….13
5.4.6. Distribución F de Snedecor…………………………………………….14
6. OBJETIVOS…………………………………………………………………….14
6.1. Objetivo general………………………………………………………….14
6.2. Objetivo específico…………………………………………………….....14
7. METODOLOGÍA………………………………………………………………..14
8. RECURSOS………………………………………………………………………15
9. CRONOGRAMA Y ACTIVIDADES…………………………………………...16
10. AVANCES……………………………………………………………………...….16
11. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….39

LISTA DE TABLAS
1. Tabla 1………………………………………………………………………..16
2. Tabla 2………………………………………………………………………..16
LISTA DE FIGURAS Comentado [JAN3]: Lo mismo las listas de figuras y
tablas
1. Figura 1……………………………………………………………………..7
2. Figura 2……………………………………………………………………..8
3. Figura 3……………………………………………………………………..9
4. Figura 4……………………………………………………………………..10
5. Figura 5……………………………………………………………………..11
6. Figura 6……………………………………………………………………..11
7. Figura 7……………………………………………………………………..17
8. Figura 8……………………………………………………………………..17
9. Figura 9……………………………………………………………………..18
10. Figura 10……………………………………………………………………..18
11. Figura 11……………………………………………………………………..19
12. Figura 12……………………………………………………………………..19
13. Figura 13……………………………………………………………………..20
14. Figura 14……………………………………………………………………..20

1
 15. Figura 15……………………………………………………………………..22
16. Figura 16……………………………………………………………………..22
17. Figura 17……………………………………………………………………..22
18. Figura 18……………………………………………………………………..23
19. Figura 19……………………………………………………………………..23
20. Figura 20……………………………………………………………………..24
21. Figura 21……………………………………………………………………..24
22. Figura 22……………………………………………………………………..25
23. Figura 23……………………………………………………………………..25
24. Figura 24……………………………………………………………………..26
25. Figura 25……………………………………………………………………..26
26. Figura 26……………………………………………………………………..27
27. Figura 27……………………………………………………………………..27
28. Figura 28……………………………………………………………………..28
29. Figura 29……………………………………………………………………..28
30. Figura 30……………………………………………………………………..29
31. Figura 31……………………………………………………………………..29
32. Figura 32……………………………………………………………………..30
33. Figura 33……………………………………………………………………..30
34. Figura 34……………………………………………………………………..31
35. Figura 35……………………………………………………………………..31
36. Figura 36……………………………………………………………………..32
37. Figura 37……………………………………………………………………..32
38. Figura 38……………………………………………………………………..33
39. Figura 39……………………………………………………………………..33
40. Figura 40……………………………………………………………………..34
41. Figura 41……………………………………………………………………..34
42. Figura 42……………………………………………………………………..35
43. Figura 43……………………………………………………………………..35
44. Figura 44……………………………………………………………………..36
45. Figura 44……………………………………………………………………..36
46. Figura 45……………………………………………………………………..37
47. Figura 46……………………………………………………………………..37
48. Figura 47……………………………………………………………………..38
49. Figura 48……………………………………………………………………..38

1. INTRODUCCIÓN. Comentado [JAN4]: Inicia en una nueva página usar

(ctrl + enter)
Las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de mortandad en el mundo
desde hace ya más de quince años, y genera en promedio 17 millones de muertes anuales que
representan el 30% de la tasa de mortalidad mundial. Estas enfermedades son principalmente
causadas por problemas como la obesidad, dietas poco saludables, fumar y otros diversos
hábitos que conllevan a la degeneración y/u obstrucción de los vasos sanguíneos además de

2
diversos trastornos en el corazón. [1]

Los diversos estudios han arrojado que tres cuartas partes de las defunciones por
enfermedades cardiovasculares se producen en los países de ingresos bajos y medios ya que
muchos de los factores de riesgo no son únicamente por factores médicos, sino también por
políticos, económicos, socioculturales y ambientales. En Colombia, por ejemplo, una de la s
principales causas de mortalidad también son las enfermedades cardiovasculares, ocupando
de igual forma el primer lugar con alrededor de 28.7% del total de muertes al año. Se ha
encontrado que en los hombres predomina la enfermedad coronaria y asociada a esta la
enfermedad cardiaca isquémica, mientras que en las mujeres predominan las enfermedades
relacionadas con la hipertensión arterial, tales como la insuficiencia cardiaca y la enfermedad
cerebrovascular. [2]

Estas enfermedades representan un problema de salud pública para todos los países, se estima
que para el 2030 la cifra por muertes debido a enfermedades cardiovasculares aumenta a 23.6
millones. Esta estimación se realiza con base en múltiples factores que pueden estar
relacionados entre sí, factores como la deficiencia en los sistemas de salud, las acciones de
los gobiernos para la promoción y prevención de este tipo de enfermedades, además de las
deficiencias en las intervenciones y los tratamientos utilizados actualmente. [2]
Lamentablemente las enfermedades cardiovasculares no suelen presentar síntomas y se
manifiestan a través de infartos al corazón o al cerebro y para este punto las opciones que se
tienen para el paciente en cuanto a tratamiento y mejoría son mínimas [3]. Es por esto que se
hace necesario el desarrollo de sistemas y equipos de diagnóstico con los que se pueda
detectar y tratar a tiempo las posibles deficiencias cardiovasculares que pueda tener un
paciente y de este modo contribuir con la reducción de la tasa de mortalidad con la que
cuenta este tipo de enfermedades.
Actualmente se cuenta con diversos métodos de diagnóstico de este tipo de enfermedades,
tales como el Arteriograph o el FMD (Flow-mediated dilatation) las cuales son usados para
evaluar la reactividad cardiovascular de pacientes. La reactividad cardiovascular es definida
como los cambios en la presión de la sangre, frecuencia cardiaca u otros parámetros
hemodinámicos en respuesta a un estímulo físico o mental [4]. Este factor es de vital
importancia para predecir el futuro de la hipertensión arterial y de las enfermedades
cardiovasculares por lo que será un parámetro fundamental para este proyecto. Comentado [JAN5]: Cual parámetro? La reactividad no
está en la base de datos, es una medida que se obtiene
a partir de toda la información que hay.
Estos métodos anteriormente presentados presentan un gran inconveniente debido a su
proceso la manera como son aplicados, ya que se genera una gran incomodidad y dolor a los Con formato: Resaltar
pacientes pues es necesario producir una obstrucción del flujo sanguíneo durante un tiempo
elevado para evaluar la reactividad distensibilidad cardiovascularde los vasos sanguíneos, es
por esto que el grupo GIBIC, se encuentra actualmente trabajando en un dispositivo que permita
reducir este tiempo de obstrucción de flujo sanguíneo y que en conjunto con otras herramientas
como el análisis de imágenes médicas se pueda brindar un diagnóstico más preciso, no invasivo Comentado [JAN6]: No son imágenes médicas
y más amigable con los pacientes.
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Comentado [JAN7]: Iniciar en una nueva página

Anualmente se presentan alrededor de 17 millones de muertes debido a enfermedades

cardiovasculares, cifra que representa aproximadamente el 30% del total de muertes anuales,
convirtiéndolas en la causa principal de mortandad a nivel mundial y un problema masivo a
la hora de realizar diagnósticos [5]. Las enfermedades cardiovasculares se pueden
3
diagnosticar mediante diversos estudios de laboratorio y con el uso de estudios de proyección
de imagen. La parte más importante a la hora del diagnóstico de un paciente son los antecedentes Comentado [JAN8]: Que son?
familiares, médicos y del paciente, y la combinación de estos con los exámenes médicos,
permiten llegar al diagnóstico pertinente y tratamiento [6].
Durante años se han estudiado diversos métodos de diagnóstico de enfermedad
cardiovascular, dentro de los cuales encontramos invasivos y no invasivos, estando dentro del
primer grupo la mayoría de los procedimientos. Cuando se habla de un procedimiento
invasivo se hace referencia a todos los procedimientos realizados por un profesional de la salud,
en los cuales el cuerpo es agredido de forma química y/o mecánicamente, mediante inyecciones
o se introduce un tubo o dispositivo médico [7]. En este grupo encontramos angiografía
coronaria y algunos análisis de sangre que permiten determinar ciertas proteínas presentes en la
circulación sanguínea, y que ayudan a comprobar si hay muerte de las células cardíacas - lo que
ocurre cuando se da un ataque al corazón- [6], dichos procedimientos presentan desventajas ya
que requieren de mucho tiempo para arrojar obtener sus resultados- como se da en el caso de
los análisis de sangre-, y deben usar sustancias muy peligroso para su desarrollo, motivo por
el cual se presentan los procedimientos no invasivos, que pueden llegar a ser precisos y no
traen los inconvenientes de los métodos invasivos. Entre los métodos no invasivos se
destacan el FMD (Flow-Mediated Dilation) y el arteriograph que son unos de los métodos
más actuales [8], sin embargo éstos presentan un gran problema ya que se hace necesaria una
oclusión en el brazo con una duración aproximada de 5 minutos con el fin de generar una
isquemia que posteriormente permite evaluar la recuperación
vascular del paciente cuando se suspende la oclusión. Estos métodos representan un gran
dolor y molestia para los pacientes por lo que se hace necesario desarrollar nuevos métodos Comentado [JAN9]: Y también el FMD es totalmente
que contribuyan al bienestar de los pacientes. dependiente del operador, por lo que se necesita un
Las técnicas de identificación de riesgos o prevención de enfermedades cardiovasculares que especialista para realizarlo
se usan actualmente presentan ciertas limitaciones técnicas e interpretativas , por tal motivo
es necesario establecer nuevos algoritmos y/o dispositivos que presenten más estrategias y
que al mismo tiempo sean más efectivos en cuanto a reconocer la fisiología patológica de las
enfermedades. [9]

Por otro lado es importante reconocer que aunque los tratamiento farmacológicos e
intervenciones utilizados en los últimos años, han tenido éxito, sus costos son bastante elevados Comentado [JAN10]: en enfermedades
y los resultados no llegan a ser óptimos, por tal motivo se requiere buscar una técnica que cardiovasculares?
sea viable, donde la relación coste-efectividad sea favorable y que tenga una utilidad práctica
en el ámbito hospitalario[9]. Comentado [JAN11]: Finalmente cual es el problema
principal a resolver con este PIS?

3. JUSTIFICACIÓN. Comentado [JAN12]: La justificación debe estar

encaminada a demostrar porque el proyecto que van a
realizar va a dar una solución al problema plateado…
Las pruebas invasivas para el diagnóstico de enfermedades coronarias son peligrosas y no por tanto, a este apartado le hacen falta cosas
muy eficientes a la hora de dar el diagnóstico, pues requieren la combinación de una o varias
técnicas, para dar un diagnóstico acertado [6]. En el mercado se encuentran equipos como el
FMD y Arteriograph, que permiten medir el riesgo de enfermedad coronaria, estas hacen
parte del grupo de las técnicas no invasivas, pero es importante destacar que aunque no

4
causan riesgo al paciente (por factores químicos o el uso de agujas), tienden a ser muy
dolorosas ya que se realiza una oclusión de las arterias coronarias ubicadas en el brazo
durante un tiempo estándar de 5 minutos [10], tiempo en el cual él brazo se encuentra inmóvil
y presionado, lo cual puede llegar a causar bastantes molestias. Una reducción del tiempo que Comentado [JAN13]: Además que estas técnicas
dura el procedimiento y el dolor que este puede causarle a un paciente para determinar un necesitan de personal especializado para evaluar la
distensibilidad de la arteria
problema de tipo coronario es el propósito del equipo que fue desarrollado por el grupo
GIBIC de la Universidad de Antioquia.

4. ANTECEDENTES.
Las enfermedades cardiovasculares, han sido objeto de numerosas investigaciones debido al
alto porcentaje de mortandad que estas producen, estas investigaciones también se han centrado
en encontrar la manera de prevenir enfermedades más complejas, prediciendo eventos
cardiovasculares a largo plazo en sujetos sin cardiopatías aparentes.

Uno de estos estudios, se centró en encontrar la probabilidad de predecir enfermedades

cardiacas por medio de la utilización de un método denominado dilatación mediada por flujo
(FMD), de la arteria branquial, esta investigación se realizó en una muestra poblacional de
618 pacientes sanos que deben cumplir ciertas características de inclusión para el estudio,
entre ellas: no deben tener antecedentes de angina de pecho, infarto de miocardio, cirugía de
revascularización coronaria, electrocardiogramas y ecocardiogramas normales, etc. [11] Comentado [JAN14]: Este es el estudio del FMD como
tal? Cuáles fueron los principales hallazgos?
Durante todo el estudio, el paciente estuvo constantemente monitorizado, el procedimiento se
realizó con los pasos estandarizados para la realización del FMD, y la determinación de la Comentado [JAN15]: referencia
función endotelial se realizó de acuerdo a las directrices publicadas.
A todos los pacientes se le realizó seguimiento vía telefónica, aproximadamente por un lapso
de tiempo de 4.6 ± 1.8 años, para verificar posibles eventos cardiovasculares adversos como
por ejemplo hospitalización por insuficiencia cardiaca, revascularización de la arteria coronaria,
intervenciones coronarias percutáneas, mortalidad, etc. Todos los eventos fueron validados. Es
importante aclarar que la verificación de que todos los eventos estaban bien documentados,
además, los registros médicos fueron revisados por cardiólogos Ningún paciente se perdió Comentado [JAN16]: frase incompleta
durante el seguimiento. [11]

El estudio mencionado anteriormente fue realizado en concordancia con estudios previos, en

ambos se encontró que por medio del FMD, se pueden realizar predicciones independientes a
largo plazo (32 ± 2 meses), predijo de forma independiente los eventos cardiovasculares
adversos de 268 episodios consecutivos a largo plazo de Sujetos sanos, sin ningún
medicamento que se les realizó seguimiento por 45 ± 21 meses.[11]
Comentado [JAN17]: mejorar redacción

Se verificó que el estudio, concordaba muy bien con los diferentes ensayos clínicos, donde se
demuestra que el FMD ayuda a clasificar los eventos cardiovasculares adversos, en
conclusión se mostró que la evaluación clínica de la función endotelial de la arteria braquial
proporciona valiosa información, pronóstica pronostica de manera independiente y pueden
desempeñar un papel potencial en la gestión a largo plazo en sujetos con factores de riesgo
para la aterosclerosis.[11]
Es importante aclarar que este estudio presenta ciertas limitaciones, entre ellas:
- el estrés de cizallamiento aumenta el valor del resultado del FMD. Comentado [JAN18]: explicar
- Cuando el manguito se coloca por la parte superior del brazo, la hiperemia reactiva

5
 provoca un mayor porcentaje de cambio de diámetro de la arteria, en este estudio la
oclusión que se realizó, debe tener un desafío mayor, porque se requiere adquirir
datos confiables para el desarrollo del estudio.

Por otra parte, es importante señalar que la población objeto de estudio, comprendía pacientes
de bajo riesgo de enfermedades cardiacas (riesgo estimado de 10 años es de 10%), por lo que
estos datos no pueden extrapolarse a paciente con riesgo moderado o alto. [11].
5. MARCO TEÓRICO. Comentado [JAN19]: en el marco teórico también
deberá explicarse con detalle la base de datos, que
datos contiene, y que son las gráficas de color, además
Anualmente las enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte a nivel de las presiones. Los valores que están de
mundial, son causantes de alrededor del 30% del total de muertes anuales, afectando así desde arteriograph, deben explicarse en el apartado dedicado
niños, hasta ancianos. Los diversos cambios sociales a lo largo de la historia han sido causantes a este
del aumento casi descontrolado de este tipo de enfermedades ya que cada vez se ha fomentado
directa o indirectamente una vida sedentaria, dietas poco saludables, malos hábitos como
fumar, consumir indiscriminadamente bebidas alcohólicas y muchas otras prácticas poco
saludables que año tras año toman la vida de miles de personas.

Las enfermedades cardiovasculares, son un conjunto de enfermedades que afectan el corazón

y vasos sanguíneos. Cuando estos últimos, se afectan se pueden ver comprometidos
diferentes órganos, por ejemplo cerebro, miembros inferiores, riñones, etc. [12]

Dentro de las enfermedades cardiovasculares de mayor ocurrencia sonse encuentran:

enfermedad coronaria y enfermedad cerebrovascular. [12] Una de las causas principales de
estos problemas es la aterosclerosis, en la cual se forma una placa, principalmente de grasa,
colesterol, calcio u otras sustancias que se encuentran en la sangre, y se deposita dentro de los
vasos sanguíneos. A medida que transcurre el tiempo, la placa se hace más rígida, lo que hace
que el paso de sangre rica en oxígeno y nutrientes, se vea limitada. [13]

Figura 1: En la figura A, se puede observar una arteria con su flujo de sangre

normal, la figura B, muestra un arteria con deposición de una placa[13]

Existen diferentes enfermedades relacionados con la aterosclerosis, entre ellas encontramos:

- Enfermedad de la arteria coronaria: La placa se deposita en las arterias coronarias

que son las encargadas de llevar sangre rica en oxígeno al corazón. [13]
- Enfermedad de las arterias carótidas: La placa se ubica en la arterias carótidas, que
son las que se encuentran en cada lado del cuello y son las encargadas de llevar sangre
rica de oxígeno al cerebro. [13]
- Enfermedad de arteria periférica: En esta, la placa se deposita en las arterias que se

6
 encargan de llevar sangre rica de oxígeno a miembros inferiores, miembros
superiores, y pelvis.[13]
- Enfermedad renal crónica: La placa se deposita en la arteria renal, encargada de
llevar sangre rica de oxígeno a los riñones. [13]

La aterosclerosis comienza en la infancia, se va desarrollando lentamente, y frecuentemente

comienza a manifestarse a partir de la edad media. El endotelio se presenta como el regulador
principal de las enfermedades vasculares, ya que cumple funciones importante como barrera,
regulador del tono vascular y como canal activo para las señales que modifican la pared
vascular. La función del endotelio puede verse afectada por la modificaciones morfológicas que
ocurren dentro de los vasos sanguíneos debido a la aterosclerosis. [14]

mortalidad
En Colombia,a las
porque les corresponde
ejemplo, el 28.7%cardiovasculares
las enfermedades de todas las defunciones.
encabezan Estos
la listaestudios sondea
de causas
menudo realizado por entidades como el DANE (Departamento Administrativo Nacional de
Estadística) han arrojado datos estadísticos sobre las muertes por diferentes enfermedades Comentado [JAN20]: referencia
cardiovasculares en un periodo de 30 años entre los años 1980 y 2009. Estos estudios
arrojaron que la primera causa de defunción en Colombia entre los años 2005 y 2009, fue el
infarto agudo del miocardio causando 122.233 muertes durante estos cinco años.
Enfermedades como la insuficiencia cardíaca, la enfermedad cardiaca hipertensiva y las
enfermedades cerebrovasculares ocupan lugares entre las diez principales causas de
defunción durante todo este periodo. [15]

Figura 2. Tendencia de la Mortalidad por Algunas

Enfermedades Cardiovasculares 1980-2009 en Colombia.[15]

La gráfica figura 2 muestra la tendencia de mortalidad por enfermedad hipertensiva,

cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovasculares para hombres y mujeres durante los
30 años analizadosanualizados. Las gráficas arrojan una disminución de muertes para cada Con formato: Resaltar
una de las enfermedades tanto para hombres como para mujeres siendo la enfermedad
cerebrovascular. También un aspecto característico de esta gráfica es que los hombres presentan Comentado [JAN21]: mejorar redacción
una mayor tasa de mortalidad por cardiopatía isquémica con respecto a las mujeres, mientras
que éstas presentan una mayor tasa de mortalidad debido a enfermedad cerebrovascular y
enfermedad hipertensiva.[15]

7
 Figura 3. Colombia. Tendencia de la Mortalidad por Cardiopatía Isquémica en Hombres y
Mujeres por Grupos de Edad. 1980-2009 (Tasas x 100.000 en escala log10)[15]

Tanto en hombres como en mujeres, el descenso de la mortalidad por causa de la Cardiopatía

isquémica ocurre en los grupos con rango de edad entre 30 y 59 años ya que entre 60 y 79 años,
la gráfica se comporta prácticamente lineal al igual que para los rangos de edad entre 70 y 79
años.[15]

La principal causa de cardiopatía isquémica en personas jóvenes, es el tabaquismo, se puede

concluir de las gráficas que la reducción en la prevalencia del tabaquismo en Colombia en la
población más joven, ha contribuido a este importante cambio en la distribución de la
mortalidad por cardiopatía isquémica por edad. [15]

La exposición prolongada a factores de riesgo cardiovascular (hipercolesterolemia, la

hipertensión y la diabetes), pueden llegar a suprimir los efectos protectores de los sistemas
antiinflamatorios de las células endoteliales. En consecuencia, el endotelio puede volverse
disfuncional y hasta perder la integridad, la cual depende no sólo de la magnitud de la lesión,
sino también de la capacidad endógena de reparación.[14]

Aquí se da un cambio de temática… usar títulos o algo para diferenciar

Cabe resaltar que la funcion función de regulacion regulación del tono vascular que ejerce el
endotelio, cumple papeles muy importantes: participa directamente en el equilibrio del
suministro de oxígeno de los tejidos, de la demanda metabólica y el diámetro de los vasos, y
participa en la remodelación de la estructura vascular y la perfusión de órganos a largo plazo.
[14]
El tono vasodilatador que mantiene el endotelio, se logra a partir de la hiperpolarización de
las células del músculo liso a través de una vía independiente de óxido de nítrico (factor
relajante derivado del endotelio), esto permite que aumente la conductancia del potasio y
posteriormente la despolarización de la célula del músculo liso. En otras palabras, la
vasodilatación permite evaluar la funcionalidad del endotelio. [14]

La gran importancia del endotelio, en cuestiones de enfermedades cardiovasculares, han

fomentado la investigación e ingenio de numerosos métodos, que permiten comprobar su
8
funcionalidad, obtener un gran campo de conocimiento en su fisiopatología, permitir la
prevención, predicción y el diagnóstico de enfermedades, y reducir factores adversos en los
pacientes.[14]

En la actualidad se busca que las pruebas clínicas usadas para evaluar la funcionalidad del
endotelio sean seguras, no invasivas, reproducibles, repetibles, baratas y estandarizadas entre
laboratorios. Actualmente, ninguna de las pruebas cumple con todos los requisitos mencionados
anteriormente, por lo que se hace uso de diferentes pruebas para caracterizar adecuadamente
la fisiología endotelial de cada paciente.

Anteriormente las pruebas que se realizaban para la verificación de la funcionalidad del

endotelio eran invasivas, lo cual limitaba su uso en pacientes con enfermedades coronarias
avanzadas y era poco probable que la prueba se repitiera durante el seguimiento, esta razón llevó
a desarrollar diferentes métodos que fueran más confiables y no que no fueran tan exigentes con
el paciente durante su realización.

5.1 Flow-mediated dilatation o FMD.

Es un método no invasivo a base de ultrasonido, fácil de usar, eficiente y que permite Comentado [JAN22]: se pone en duda!
evaluar la función vascular arterial en la circulación sistémica, consiste en crear un estímulo a
la arteria branquial, inicialmente se toma una imagen en un estado basal y se calcula el flujo Con formato: Resaltar
de sangre promedio por medio de una ecocardiografía con Doppler, la cual crea ondas

sonoras para crear una imagen en movimiento del corazón . Dicha imagen es mucho más
detallada que una radiografía simple y no implica exposición a la radiación. [16][17] Comentado [JAN23]: formato
Posteriormente se realiza una oclusión arterial, inflando un manguito , el cual debe llevarse a
un valor del 50 mmHg, por encima de la presión sistólica, así se garantiza una obstrucción del
flujo. Esto provoca una isquemia ( disminución del flujo de sangre rica de oxígeno a una
parte del cuerpo) [18], al retirar la obstrucción se produce un alto flujo a través de la arteria
braquial, esto con el fin de acomodar los vasos sanguíneos, al finalizar se realiza otra toma de
de flujo de velocidad por medio de Doppler, el cual no tarda más de 15 segundo en evaluar la
velocidad hiperémica. [16]
Se graban continuamente imágenes longitudinales de la arteria, 30 segundo antes a 2 minutos
después de la deflación del manguito. [16]

Es importante aclarar que la obstrucción del flujo debe realizarse por un tiempo de 5 minutos,
además que la prueba no se debe realizar sobre arterias que tienen un diámetro menor a 2.5
mm ya que son muy difíciles de medir, la vasodilatación es más fácil de realizarse en vasos
de más de 5 mm de diámetro. La calidad de las imágenes que se obtienen durante el proceso
de FMD, ayudan a precisar de una mejor manera los resultados. [16]

Figura 4: Representación de la isquemia producida en la

arteria braquial durante el procedimiento con FMD [16]

9
 Comentado [JAN24]: mejorar, ya que no se observa
nada del texto dentro de la imagen

Figura 5: Ultrasonido donde se muestra una imagen

longitudinal de la arterial braquial. [16]
Esta técnica puede verse alterada por varios factores: temperatura, alimento, fármacos y
estímulos simpáticos, entre otros, además debe de cumplirse ciertas especificaciones con el
fin de no alterar el resultado, entre ellas encontramos:[16]
- el paciente debe de estar en una habitación tranquila y con una temperatura constante
de 22° C.[16] Comentado [JAN25]: si al inicio de los dos puntos ya
- El paciente debe ayunar durante un lapso de tiempo que va desde 8-12 horas.[16] está la referencia, no es necesario escribirla siempre en
cada item
- No puede consumir medicamentos vasoactivos, por ejemplo: norepinefrina,
epinefrina, etc, ya que estos inducen cambios en la resistencia vascular y generan
cambios en la presión arterial media.[16][19]
- No se puede realizar ningún tipo de ejercicio.[16]
- No se puede consumir sustancias que puedan alterar el resultado del FMD, por
ejemplo cafeína, alimentos rico en grasa, vitaminas B12, tabaco, etc.[16]

5.2 Arteriograph:

Método de diagnóstico que ofrece información sobre la función endotelial, la presión arterial
central y las grandes características de la arteria, las cuales en conjunto son determinantes en
los riesgos cardiovasculares. [19]
El arteriograph permite identificar el endurecimiento arterial temprano de una manera
efectiva, ayudando a predecir enfermedades cardiacas, brinda de manera fiable la condición
cardiovascular de pacientes asintomáticos y sirve para ajustar la terapia de reducción de
presión sanguínea a un nivel exacto e individualizado. [19]

Figura 6: Equipo usado la realización del Arteriograph. [19]

Por medio de esta prueba, se obtiene información de análisis de curva de presión de pulso
registrada en la parte superior del brazo. Cuando se obstruye completamente la arteria

10
braquial se puede reconocer claramente las curvas de presión , lo cual facilita su análisis .
Después de la realización del examen, el médico obtiene datos exactos de presión,
graficagráfica y numericanumérica, lo que le permite tener una información completa de todo
el sistema arterial. Es importante aclarar que por medio de este método, se evalúa el sistema
arterial en un enfoque holístico, teniendo en cuenta el mayor número de factores posibles, y
este resultado se complementa con otras pruebas para obtener un resultado confiable y
conciso. [19]

5.3 Equipo de medición de reactividad vascular.

Este equipo corresponde a una de las más novedosas investigaciones, con el cual se pretende
medir la reactividad vascular de una manera confiable, no invasiva, y sobretodo que no presente
un alto grado de estrés en los pacientes.
Su funcionalidad es muy similar al método FMD, del cual se brindo informacion anteriormente,
se diferencian en que este equipo pretende disminuir el tiempo de oclusión de la arteria
branquial, además completar los resultados con señales, imágenes, curva de color de presion,
etc.
Este equipo es el producto de un proyecto investigativo que desarrolla eln grupo GIBIC de la
universidad de Antioquia.

Actualmente se están realizando estudios estadísticos, para comparar los resultados obtenidos
con el equipo de medición de reactividad vascular, y los datos obtenidos de equipos como el
FMD y el Arteriograph, con el fin de analizar cualitativa y cuantitativamente su efectividad.

Este proyecto integral de semestre, se basa en técnicas estadísticas, la cual permite recoger,
clasificar, resumir, hallar regularidades, y analizar datos, todo lo anterior con el fin de ayudar
a tomar decisiones y poder formular predicciones. [20]
5.4 Estadística del proyecto integral de semestre. Comentado [JAN26]: cambiar el título: medidas
estadísticas o algo similar
Para comenzar a realizar un análisis estadístico, se requiere de una muestra, en este caso los
datos muestrales son brindados por el grupo de investigación GIBIC, de la universidad de
Antioquia.

Inicialmente a los datos se le debe realizar un análisis de frecuencia, el cual permite resumir
las variables, estos se clasifican en:

- Frecuencias absolutas (fa): Se define como el número de ocasiones en las que se da

cada una de las categorías de la variable se desea resumir.[20]
- Frecuencias relativas (fr): Proporción de veces que se ha dado cada uno de las
categorías de la variable.[20] Comentado [JAN27]: como se calculan?

Ambas frecuencias se relacionan de la siguiente manera:

Ecuación 1: Permite relacionar relación entre las frecuencia absoluta y relativa.[20]

Después se realiza una estadística descriptiva con los datos, esto consiste calcular medidas
11
específicas y permite clasificar los datos en grandes rangos:

5.4.1. Medidas de centralización: Informan de lo que sucede alrededor de la variable

de estudio. Estas son:
● Moda: Es el valor que tiene mayor frecuencia absoluta, es decir, es el
dato que se repite más dentro de la muestra.
● Media: Es el valor promedio que se obtiene al analizar
estadísticamente los datos, esta medida tiene una limitación ya que es
muy sensible a los valores extremos de la variable. [20]
● Mediana: En este valor se cumple que la mitad de los valores son
inferiores a elél y la otra mitad está por encima de él. [20]

5.4.2. Medidas de dispersión: Gracias al uso de esta herramienta, se puede agrupar

los datos de una manera precisa y en torno a cierto valor.

● Desviación estándar (s): Esta medida permite resumir la distancia que

hay entre cada uno de los valores y la media. En esta intervienen todos
y cada uno de los valores. [20] Esta medida se calcula de la siguiente
manera:

Ecuación 2: Permite calcular la desviación estándar de los datos muestrales. [20]

● Varianza ( ): Es el cuadrado de la desviación estándar. No tiene una

interpretación clara, pero su cálculo permite conocer cuál es la
variabilidad de los datos que se están tratando. Su cálculo se da por medio
de la siguiente ecuación.

Ecuación 3: Permite determinar la varianza de los datos que se están tratando.[20]

● Coeficiente de variación: Permite anular el efecto que produce la

variable con valores grandes en la desviación estándar y en la media,
permitiendo comparar su variabilidad. [20] Se calcula de la siguiente
forma:

Ecuación 4: Permite determinar el coeficiente de variación. [20]

5.4.3. Representación gráfica: Comentado [JAN28]: Mostrar gráficas de ejemplo
● Gráfico de dispersión: Permite obtener una representación detallada
de los datos originales. En este tipo de gráficos se representan los datos
con una escala adecuada.[20]
● Histograma: Cuando no se tiene una claridad en la localización de los
datos, se utiliza el histograma, en este se representa cada una de las

12
 categorías en proporción a cada frecuencia determinada
anteriormente.[20]
● Diagrama de cajas: Este se representa por medio de una caja, cuyos
extremos están limitados por el primer y tercer cuartil, y la mediana
divide dicha caja. A los bigotes de la caja aparecen unidos un rango de
valores que ofrece una idea del rango de los datos. Si hay valores
atípicos en el conjunto de datos, se representan mediante puntos
aislados fuera del diagrama.[20]

5.4.4. Intervalo de confianza: Permite determinar un rango en el que con una

determinada probabilidad, sus límites contendrán el valor del parámetro poblacional
que se está buscando.[20]
5.4.5. Método de Kruskal-Wallis: Esta prueba permite determinar si la mediana de Comentado [JAN29]: Usar imágenes para describir
dos o más categorías difieren cuando sus datos no son simétricos. mejor
Una de las razones por la cual es útil este método, es porque permite contrastar la
hipótesis de que K muestras se obtuvieron de la misma población. Este método
requiere que la extracción de la muestra se realice de manera aleatoria. [21]

Para hacer uso de este método se deben realizar los siguientes pasos:
- Se determinan las hipótesis que se desean contrastar.
- organizar los datos de menor a mayor y asignarle a cada uno un rango.
- Realizar la suma de los rangos de las observaciones
- Se calcula el siguiente dato estadístico:

Ecuación 5: Permite calcular el factor estadístico del método de Kruskal-wallis.[21]

Existe un criterio para determinar si la hipótesis se rechaza.

- Si el número de muestras es k=3 y el número de observaciones en cada una de
ellas no pasa de 5, se rechaza H0 si el valor de H supera el valor teórico que
encontramos en la tabla de Kruskal-Wallis.[21]
- En cualquier otro caso, se compara el valor de H con el de la tabla de la
con k-1 grados de libertad. Se rechaza H0 si el valor del estadístico supera el
valor teórico .[21]

5.4.5. Distribución de F de Snedecor. Este método estadístico permite inferir el

contraste que existe entre la varianzas de dos poblaciones normales. Esta técnica permite
determinar si existe o no, diferencias significativas entre las muestras.
Se debe partir a través de dos valores:

𝑥 = ����2 , donde m indica los grados de libertad. Comentado [JAN30]: Las ecuaciones no se ven

𝑥 = ����2 , donde n indica los grados de libertad.

Con lo anterior se define el siguiente cociente 𝑥 = 𝑥

𝑥, de ahí se puede verificar que
𝑥

13
 se tiene grados de libertad tanto en el numerador como en el denominador, y como es
una división entre ��, entonces la gráfica adquiere una forma similar a la de
distribución. La función de densidad de la F de Snedecor, está dada por:

Ecuación 6: Permite calcular el factor de densidad de la F de Snedecor.[22]

6. Objetivos: ok
6.1 Objetivo General.
- Identificar de parámetros que permitan establecer diferencias significativas
entre sujetos sanos, sujetos con factores de Riesgo y sujetos enfermos, a partir
de las mediciones realizadas con un equipo de medición de Reactividad
Vascular.
6.2 Objetivos Específicos.
- Realizar un análisis estadístico a partir de los datos obtenidos, para establecer
diferencias intragrupales entre voluntarios hombres y mujeres, por cada grupo
poblacional de estudio.
- Realizar un análisis estadístico transversal, para establecer diferencias
intergrupales entre voluntarios hombres y mujeres de los tres grupos
poblacionales del estudio.
- Comparar los resultados obtenidos en cada análisis estadístico, para cada
técnica de diagnóstico vascular realizada
7. METODOLOGÍA Comentado [JAN31]: Incluir un diagrama donde se
vea claramente el eje del tiempo y las actividades de la
La metodología para este trabajo consistirá en una clasificación de datos obtenidos a partir de metodología planteada.
un estudio realizado a un grupo de pacientes elegidos bajo diferentes parámetros como edad,
peso, riesgo de padecer enfermedad cardiovascular, entre otros. Cabe resaltar que todos los
pacientes evaluados en este estudio, se encuentran anonimizados, es decir, solo se conocerán
los datos relevantes para este proyecto y demás datos personales serán omitidos. Todos los
parámetros evaluados y los datos conocidos, se encuentran bajo la regulación y el control del
comité de ética de la clínica Medellín.

Los resultados arrojados por este estudio, corresponden a la reactividad vascular de los
pacientes bajo tres diferentes métodos: FMD, arteriograph y el equipo de reactividad vascular
desarrollada por el grupo GIBIC.
Los pasos a seguir para el análisis de estos datos serán:
● Clasificación de los datos iniciales en subgrupos que permitirán un análisis más
profundo y eficiente de los parámetros. Esta clasificación inicialmente será para
diferenciar entre los hombres y las mujeres de los grupos A, B y C.
● Con la ayuda de herramientas de análisis estadístico como MatLab y Excel, se
desarrollará un protocolo para el análisis de los datos. Gracias a estos paquetes
computacionales, será posible analizar de manera gráfica parámetros importantes

14
 como la desviación estándar, varianza, histogramas, diagrama de cajas, entre otros
datos y parámetros importantes para este proyecto.
● Luego de esta clasificación inicial, se analizarán los datos de los subgrupos obtenidos
mediante el protocolo mencionado anteriormente con el fin de determinar las tendencias
en estos grupos y las diferencias más significativas entre hombres y mujeres.
● Posteriormente se realizará otra comparación con base en los resultados obtenidos con
las pruebas de FMD, arteriograph y el equipo de reactividad vascular del grupo
GIBIC. Se analizarán los parámetros utilizados por estos análisis y las gráficas
obtenidas.
● Finalmente realizará una caracterización de los parámetros para personas sanas,
personas sanas con riesgo de enfermedad cardiovascular y personas con enfermedad
cardiovascular.
ok
8. RECURSOS.
En la siguiente tabla 1 se describen los recursos y el presupuesto con el que se contará para
este proyecto. ok
Tabla 1: Recursos del proyecto
Comentado [JAN32]: El personal no es recurso fresco.

9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
El cronograma planeado para este proyecto, será de la siguiente manera: presenta en la tabla
2.

Tabla 2. Cronograma de actividades.

15
10. AVANCES. Comentado [JAN33]: Ojo al formato del texto, cambió
respecto al resto del informe.
Para el desarrollo de la primera parte del proyecto, se realizó una clasificación por sexo, así
se dividieron los 3 grupos en 2 subgrupos cada uno, así:
● Grupo A:
- Hombres sanos
- Mujeres sanas
● Grupo B:
- Hombres sanos con factor de riesgo
- Mujeres sanas con factor de riesgo
● Grupo C:
- Hombres enfermos
- Mujeres enfermos
Comentado [JAN34]: Cuantos sujetos quedaron por
cada grupo?

Una vez realizada la clasificación de cada uno de los sujetos en los correspondientes subgrupos,
se procede con el inicio análisis estadístico de las variables, para dicho análisis se utilizaron las
funciones estadísticas de Matlab. Los parámetros que se tomaron en consideración para esta
evaluación fueron los resultados de las diferentes presiones medidas por el equipo de
Reactividad vascular y el Arteriograph.

Con los datos de las presiones entregadas por ambos equipos se elaboraron diagramas de Caja
y bigotes por medio de la función ‘boxplot’ de Matlab, que más adelante se utilizarán para
realizar las comparaciones intragrupales.

- Diagramas elaborados con los datos entregados por el Equipo de Reactividad

Vascular.

GRUPO A: SANOS

16
 Comentado [JAN35]: Al presentar estos diagramas, es
necesario tener en cuenta los ejes y sus valores
máximos. Aparentemente e, grupo de mujeres se ve
más amplio, pero si miramos os ejes, este va solo hasta
75, mientras que el de hombre llega hasta 90…. Esto
no nos permite realizar análisis con solo observar los
cajones y bigotes. Siempre se deben presentar gráficas
con las mismas dimensiones en los ejes.

Figura 7. Presión PAD en hombres y mujeres sanas medidas por el Equipo de Reactividad
Vascular.

Comentado [JAN36]: Mismo comentario anterior

Figura 8. Presión PAM en hombres y mujeres sanas medidas por el Equipo de Reactividad Comentado [JAN37]: Presión arterial Media
Vascular.

17
 Figura 9. Presión PAS en hombres y mujeres sanos medida por medio del equipo de Comentado [JAN38]: Presión arterial sistólica
Reactividad Vascular.

Figura 10. Presión PP en hombres y mujeres sanos medida por medio del equipo de Comentado [JAN39]: Presión de pulso
Reactividad Vascular.

GRUPO B: SANOS CON FACTOR DE RIESGO.

18
 Figura 11. Presión PAD en hombres y mujeres sanos con Factor de riesgo medio con el Comentado [JAN40]: Presión arterial ditólica
equipo de Reactividad Vascular.

Figura 12. Presión PAM en hombres y mujeres sanos con factor de riesgo medido por medio
el equipo de Reactividad Vascular.

19
Figura 13. Presión PAS en hombres y mujeres sanos con Factor de riesgo medido con ayuda
del equipo de Reactividad Vascular.

Figura 14. Presión PP en hombres y mujeres sanos con Factor de Riesgo medido por medio
del equipo de Reactividad Vascular.

GRUPO C: ENFERMOS.

20
Figura 15. Presión PAD en hombres y mujeres enfermos medida por medio del equipo de
Reactividad Vascular.

Figura 16. Presión PAM en hombres y mujeres enfermos medida con ayuda del Equipo de
Reactividad Vascular.

21
 Figura 17. Presión PAS en hombres y mujeres enfermos medida con ayuda del equipo de
Reactividad Vascular.

Figura 18. Presión PP en hombres y mujeres enfermos medida con el equipo de Reactivdad
Vascular.

22
 - Diagramas elaborados con los datos entregados por Arteriograph.

GRUPO A: SANOS.

Figura 19. Presión PAD en hombres y mujeres sanos medido con Arteriograph.

Figura 20. Presión PAM en hombres y mujeres sanos medida con Arteriograph.

23
 Figura 21. Presión PAS en hombres y mujeres sanos medida con Arteriograph.

Figura 22. Presión PP en hombres y mujeres sanos medidos con Arteriograph.

GRUPO B: SANOS CON FACTOR DE RIESGO.

24
Figura 23. Presión PAD en hombres y mujeres sanos con Factor de Riesgo medidos con
Arteriograph.

25
Figura 24. Presión PAM en hombres y mujeres sanos con Factor de Riesgo medido con
Arteriograph.

Figura 25. Presión PAS en hombres y mujeres sanos con Factor de Riesgo medida con
Arteriograph.

26
 Figura 26. Presión PP en hombres y mujeres con Factores de Riesgo medida con
Arteriograph.

GRUPO C: ENFERMOS.

Figura 27. Presión PAD en hombres y mujeres enfermos medida con Arteriograph.

27
Figura 28. Presión PAM en hombres y mujeres enfermos medida con Arteriograph.

Figura 29. Presión PAS en hombres y mujeres enfermos medida con Arteriograph.

28
 Figura 30. Presión PP en hombres y mujeres enfermos media con Arteriograph.
El equipo de reactividad vascular, entregó unos datos correspondientes a ciertas curvas de color
que le ayudan a medir los parámetros, a partir de las amplitudes mínima y máxima de cada una
de las gráficas se elaboraron unos histogramas con la ayuda de Excel que se presentan
a continuación. Comentado [JAN41]: Las gráficas de barras que se
dan a continuación no brindan información generalizada
del grupo, sino que ilustran los datos de los sujetos de
GRUPO A. modo individual, lo que no es tan eficiente para los
objetivos de este proyecto.

Comentado [JAN42]: En las gráficas no es útil que el

sujeto 1 (tanto F como M, estén en la misma posición
como dos gráficas diferentes… cual es el objetivo de
ponerlos así?)

Figura 31. Amplitud mínima para los hombres y mujeres del grupo A.
29
Figura 32. Amplitud máxima de la curva roja para hombres y mujeres sanos.

Figura 33. Amplitud mínima de la curva verde en hombres y mujeres sanos.

30
Figura 34. Amplitud máxima para la curva verde en hombres y mujeres sanos.

Figura 35. Amplitud mínima para la curva azul en hombres y mujeres sanos.

31
 Comentado [JAN43]: Observen que aquí hay varios
sujetos que están muy por debajo de la media (dos
mujeres y un hombre)… este tipo de análisis lo
esperaba en este informe.

Figura 36. Amplitud máxima para la curva azul de hombres y mujeres sanos.

GRUPO B.

32
Figura 37. Amplitud mínima para la curva roja de hombres y mujeres sanos con Factor de
Riesgo.

Figura 38. Amplitud Máxima para hombres y mujeres con FR

Figura 39. Amplitud Mínima para hombres y mujeres con FR.

33
Figura 40. Amplitud máxima para la curva verde en hombres y mujeres con factor de riesgo.

Figura 41. Amplitud mínima para los hombres y mujeres con factor de riesgo.

34
 Figura 42. Amplitud Máxima de la curva azul en hombres y mujeres del grupo B.

GRUPO C.

Figura 43. Amplitud mínima de la curva roja en mujeres y hombres enfermos.

35
Figura 44. Amplitud Máxima para la curva roja en hombres y mujeres enfermos.

Figura 45. Amplitud mínima de la curva verde de hombres y mujeres enfermos

36
Figura 46. Amplitud máxima para la curva verde en hombres y mujeres enfermos.

Figura 47. Amplitud mínima para la curva azul en hombres y mujeres enfermos.

37
 Figura 48. Amplitud máxima para la curva azul en hombres y mujeres enfermos.

Análsiis de los gráficos presentados?

10. BIBLIOGRAFÍA. Comentado [JAN44]: Las referencias deben estar

todas en el mismo formato
38
[1]Who.int. (2017). OMS | Enfermedades cardiovasculares. [online] Available at:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/ [Accessed 16 Mar. 2017].
[2] Scielo.org.co. (2017). Las enfermedades cardiovasculares: un problema de salud pública
y un reto global. [online] Available at:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-41572011000400001
[Accessed 16 Mar. 2017].
[3]Portal.sochicar.cl. (2017). Enfermedad Cardiovascular | Enfermedades Cardiovasculares.
[online] Available at: http://portal.sochicar.cl/Enfermedades/Emfermedades-
Cardiovasculares/enfermedad-cardiovascular.html [Accessed 16 Mar. 2017].
[4] Benet Rodríguez, M., Apollinaire Pinnini, J., Torres Ros, J. and Peraza Pons, S. (2017).
Reactividad cardiovascular y factores de riesgos cardiovasculares en individuos
normotensos menores de 40 años. [online] Scielo.isciii.es. Available at:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272003000100010
[Accessed 16 Mar. 2017].
[5] OMS. “Enfermedades cardiovasculares”.[Website]. Recuperado de:
.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/es/.
[6] Mandal, A. Diagnosis de la enfermedad cardiovascular. [Website]. Recuperado de:
http://www.news-medical.net/health/Cardiovascular-Disease-Diagnosis-ish).aspx(Span .
[7] ¿Qué es un procedimiento invasivo?.[Website]. Recuperado de:
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/SectorBelleza/Paginas/Procedimientosinvasivos.aspx.
[8] Daniel J. Green, Helen Jones, Dick Thijssen, N.T. Cable, Greg Atkinson. “Flow-Mediated
Dilation and Cardiovascular Event Prediction”. Hypertension. 2011;57:363-369.
[9] Evaluación no invasiva de la función endotelial en la práctica clínica. Arrebola Moreno
Antonio L. Revista Española de cardiología 2017. Volumen 65 Tomo 01.[Website]. Recuperado
de: http://www.revespcardiol.org/es/evaluacion-no-invasiva-funcion-
endotelial/articulo/90073501/
[10] Kelm, M. Flow-mediated dilatation in human circulation: diagnostic and therapeutic
aspects. [Artículo]. Recuperado de: http://ajpheart.physiology.org/content/282/1/H1.
[11] Usefulness of Brachial Artery Flow-Mediated Dilation to Predict Long-Term
Cardiovascular events in Subjects Without Heart. Micha S Feinberg, Liran Hiersch. The
American journal of cardiology. Octubre 2013.
[12] Enfermedad cardiovascular. Ministerio de presidencia de la nación. Dirección nacional
de promoción de la salud y control de enfermedades no transmisibles. [Website]. Recuperado
de:http://www.msal.gob.ar/ent/index.php/informacion-para-ciudadanos/enfermedad-
cardiovascular
[13] ¿ Qué es la aterosclerosis?. Instituto nacional de salud. NIH. [Website]. Recuperado de:
https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/atherosclerosis.
[14] Deanfield, J., Halcox, J. and Rabelink, T. (2017). Endothelial Function and Dysfunction.
[online] Circ.ahajournals.org. Available at:
http://circ.ahajournals.org/content/115/10/1285.long [Accessed 16 Mar. 2017].
[15] Anon, (2017). [online] Available at:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/intervencio
nes-poblacionales-factores-riesgo-enfermedades-no-transmisibles.PDF [Accessed 16 Mar.
2017].
[16] Sciencedirect.com. (2017). Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-
dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery: A report of the International
Brachial Artery Reactivity Task Force. [online] Available at:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109701017466 [Accessed 16 Mar.
39
2017].
[17] Anon, (2017). [online] Available at:
http://www.basesmedicina.cl/cardiologia/420_eco_doppler_colore/cardio_paciente_angina_c
ronica.pdf [Accessed 16 Mar. 2017]
[18] Texasheart.org. (2017). Isquemia silenciosa - Instituto del Corazón de Texas (Texas
Heart Institute). [online] Available at:
http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/silen_sp.cfm [Accessed 16 Mar. 2017].
[19]Cuidado-intensivo.blogspot.com.co. (2017). Vasoactivos. [online] Available at:
http://cuidado-intensivo.blogspot.com.co/2012/07/vasoactivos.html [Accessed 16 Mar. 2017].
[20] Arteriograf.hu. (2017). Arteriograph - Everything you need to know about the device
and its operating principles. [online] Available at: http://www.arteriograf.hu/en/arteriograph
[Accessed 16 Mar. 2017].
[20] Estadísticas en la ciencia de la salud. Apuntes de estadística en Ciencias de la Salud.
Botella-Rocamora, P.1, Alacreu-Garca, M.1, Martnez-Beneito, M.A. Depto.Ciencias Físicas,
matemáticas y de la computación - Univ. CEU-Cardenal Herrera Centro Superior de
Investigación en Salud Pública - Generalitat Valenciana. [Accessed 16 Mar. 2017].
[21] Anon, (2017). [online] Available at:
http://www.uclm.es/profesorado/mdsalvador/58109/teoria/anova_un_factor-lectura.pdf
[Accessed 17 Mar. 2017].
[22] Anon, (2017). [online] Available at:
http://materias.unq.edu.ar/pye/Trabajos%20Pr%C3%A1cticos/Tablas%20de%20Estadistica.p
df [Accessed 17 Mar. 2017].
[22] Uv.es. (2017). DISTRIBUCIÓN F DE SNEDECOR. [online] Available at:
https://www.uv.es/ceaces/normaMu/f/f.htm [Accessed 17 Mar. 2017].

40