Cambios que incluye el DSM-5

El pasado sbado 18 de mayo, la Asociacin Americana de Psiquiatra present oficialmente la

ltima versin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders), conocido como DSM-5, en el marco de su congreso anual,
celebrado en San Francisco (EE.UU.).

Si bien la versin espaola de este manual no estar disponible hasta principios de 2014,
avanzamos algunas de las novedades que incorpora.

En relacin con la anterior versin (DSM-IV-R), publicada en 1994, el DSM-5 incluye cambios
asociados a la organizacin de los trastornos dentro del manual, basando su exposicin en relacin
con su aparicin en el ciclo vital, esto es, los trastornos del desarrollo primero y los
neurocognitivos al final. A lo largo de todo el manual, los trastornos se enmarcan en cuanto a la
edad, sexo y caractersticas del desarrollo del paciente, eliminndose el sistema de evaluacin
multi-axial, ya que creaba distinciones artificiales.

Sin embargo, son las novedades relativas a los diagnsticos especficos de los diferentes trastornos
las que han centrado el inters de los profesionales y del pblico general.

A grandes rasgos, algunas de las modificaciones que presenta el DSM-5 son las siguientes:.

El Autismo y el sndrome de Asperger se encuentran ahora unidos bajo un mismo epgrafe:

Trastornos del Espectro Autista. Esta categora incluye adems el Trastorno Desintegrativo Infantil
y el Trastorno Generalizado del Desarrollo.

La incorporacin de nuevos trastornos, tales como: el Trastorno por Atracn (personas que comen
en exceso ms de 12 veces en tres meses), el Trastorno de Excoriacin (rascado compulsivo de la
piel), el Trastorno de Acaparamiento (hasta ahora considerado un sntoma del Trastorno Obsesivo
Compulsivo, y definido como la dificultad persistente de desprenderse de objetos,
independientemente de su valor"), el Trastorno Disfrico Premenstrual y el Trastorno
Neurocognitivo leve.

El duelo no excluye el diagnstico de depresin. Si bien el DSM-IV exclua dentro de la depresin a

las personas que mostraban dichos sntomas tras la prdida de ser querido en los dos meses
anteriores, el DSM-5 omite esta exclusin.

La inclusin del Trastorno de Estado de nimo Disruptivo y No Regulado, que caracteriza a los
nios "con irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol de conducta (rabietas),
tres o ms veces a la semana durante ms de un ao", con la finalidad de reducir el diagnstico de
trastorno bipolar en la infancia, cuya prevalencia se ha visto aumentada debido a que el DSM-IV-R
inclua los problemas de irritabilidad crnica severa dentro de esta categora diagnstica y, a
menudo, eran considerados por los profesionales sanitarios como un sntoma de mana en nios.
El trastorno por consumo de sustancias se incorpora en el DSM-5 para agrupar los trastornos por
abuso de sustancias y la dependencia de sustancias. Adems, se ha creado una nueva categora
para recoger las adicciones conductuales, donde se incluye el Juego Patolgico (antes recogido
en la categora de trastornos de control de impulsos no clasificados).

El Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad se ha modificado levemente para recoger
la posibilidad de su diagnstico en la etapa adulta. En nios, se ha cambiado la edad de aparicin
para el diagnstico de TDAH (ahora los sntomas deben aparecer antes de los 12 aos, en vez de
antes de los 7 aos).

Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo Compulsivo y el

Trastorno por Estrs Postraumtico (antes unificados en el mismo epgrafe) se describen en
apartados independientes, para legitimar su carcter distintivo.

El Trastorno por Estrs Postraumtico incluye ahora cuatro grupos de sntomas para su
diagnstico: re-experimentacin, hiperactivacin, evitacin y alteraciones negativas persistentes
en las cogniciones y el estado de nimo. Los umbrales de edad tambin se han modificado, as
como los criterios que se aplican para su diagnstico en menores de 6 aos.

El Trastorno Depresivo Mayor incluye dos categoras que pretenden recoger con ms exactitud la
ideacin suicida: desorden del comportamiento suicida y autolesin no suicida.

La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental.

Cambios que incluye el DSM-5 con respecto al DSM-IV-R

El pasado sbado 18 de mayo, la Asociacin Americana de Psiquiatra present oficialmente la

ltima versin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders), conocido como DSM-5, en el marco de su congreso anual,
celebrado en San Francisco (EE.UU.).

En relacin con el DSM-IV-R, el DSM-5 incluye cambios en lo referente a la organizacin de los

trastornos, los cuales se enmarcan en cuanto a la edad, sexo y caractersticas del desarrollo del
paciente, eliminndose el sistema de evaluacin multi-axial, ya que creaba distinciones
artificiales.

Adems, esta nueva versin llega con cambios en los diagnsticos especficos de los trastornos
mentales. Entre ellos destacan los siguientes:

La categora "Trastornos del Espectro Autista". Dentro de esta categora se encuentran ahora el
Autismo, el Sndrome de Asperger, el Trastorno Desintegrativo Infantil y el Trastorno Generalizado
del Desarrollo.

Se puede diagnosticar depresin cuando los sntomas de dicho trastorno aparecen tras la prdida
de un ser querido en los dos meses anteriores, cuando antes ste era un criterio excluyente.

Se introduce el Trastorno de Estado de nimo Disruptivo y No Regulado, que caracteriza a los

nios "con irritabilidad persistente y frecuentes episodios de descontrol de conducta (rabietas),
tres o ms veces a la semana durante ms de un ao", con la finalidad de reducir el diagnstico de
trastorno bipolar en la infancia, cuya prevalencia se ha visto aumentada debido a que el DSM-IV-R
inclua los problemas de irritabilidad crnica severa dentro de esta categora diagnstica y, a
menudo, eran considerados por los profesionales sanitarios como un sntoma de mana en nios.

Asimismo, se incorpora el Trastorno por Consumo de Sustancias, que engloba a los trastornos por
abuso de sustancias y la dependencia de sustancias. Adems, se ha creado una nueva categora
para recoger las adicciones conductuales, donde se incluye el Juego Patolgico (antes recogido
en la categora de trastornos de control de impulsos no clasificados).

Ahora es posible diagnosticar el TDAH en adultos. Adems, ahora los sntomas en nios deben
aparecer antes de los 12 aos para ser diagnosticados, en vez de antes de los 7, como versaba en
la anterior versin del manual.

Los Trastornos de Ansiedad, los Trastornos Disociativos, el Trastorno Obsesivo Compulsivo y el

Trastorno por Estrs Postraumtico (antes unificados en el mismo epgrafe) se describen en
apartados independientes, para legitimar su carcter distintivo. Adems, este ltimo (TEPT)
incluye ahora los sntomas "re-experimentacin, hiperactivacin, evitacin y alteraciones
negativas persistentes en las cogniciones y el estado de nimo.
El Trastorno Depresivo Mayor incluye dos categoras que pretenden recoger con ms exactitud la
ideacin suicida: desorden del comportamiento suicida y autolesin no suicida.

La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental.

Adems, se introducen nuevos trastornos:

Trastorno por Atracn: personas que comen en exceso ms de 12 veces en tres meses.

Trastorno de Excoriacin: rascado compulsivo de la piel.

Trastorno de Acaparamiento: hasta ahora considerado un sntoma del Trastorno Obsesivo

Compulsivo, y definido como la dificultad persistente de desprenderse de objetos,
independientemente de su valor".

Trastorno Disfrico Premenstrual.

Trastorno Neurocognitivo leve.