LISTA DE CHEQUEO DE EMPRESA

PROGRAMA DE VIGILANCIA POR EXPOSICIN A SLICE

Fecha inspeccin
1 visita:
2 visita:

I.- INFORMACIN GENERAL DE LA EMPRESA

Razn Social: RUTempresa:
Nombre completo Representante Legal:
RUTrepresentante legal:
Direccin centro de trabajo: Comuna:
Telfono: Fax: Correo electrnico:
Giro: Cdigo CIIU:
Afiliacin Ley 16.744 de la empresa (Marcar con X lo que corresponda) CAD:
ACHS___ Mutual Seguridad CChC___ ISL____ IST___ S/A____
Hombres Mujeres Total
Nmero de trabajadores

II.- ASPECTOS LEGALES QUE DEBE CUMPLIR LA EMPRESA (Marque con una X lo que corresponda: SI, NO, NC)
1 visita 2 visita
A.- AUTORIZACIONES SI NO NC S NO NC
Cuenta con patente municipal, Giro autorizado:_________________________________
Cuenta con informe sanitario o autorizacin sanitaria para el giro desarrollado
Cuenta con instalacin elctrica registrada en la SEC
Cuenta con almacenamiento de combustible registrada en la SEC
Cuenta con sistema de agua particular autorizado por la SEREMI de Salud
Cuenta con sistema de alcantarillado particular autorizado por la SEREMI de Salud
Cuenta con autorizacin de casino por la SEREMI de Salud
Declara los Residuos Industriales Slidos a la SEREMI de Salud
Cuenta con generadores de Vapor autorizados por la SEREMI de Salud
Cuenta con operador (es) de generadores de vapor autorizados por la SEREMI de Salud
Certificado de revisin y pruebas vigentes
Cuenta con Instalaciones radiactivas autorizadas por la SEREMI de Salud
Cuenta con operador(es) de equipos radiactivos autorizados por la SEREMI de Salud
Cuenta con autorizacin de transporte de fuentes radiactivas
Cuenta con autorizacin de disposicin final de fuentes radiactivas
Cuenta con autorizaciones las fuentes radiactivas
B.- DEL REGLAMENTO INTERNO SI NO NC S NO NC
Cuenta con reglamento interno actualizado (ley de ozono, ley de fuero maternal, ley del
tabaco, ley de acoso sexual, ley de carga manual mxima, ley de permiso laboral por
muerte y nacimiento de parientes)
Existe registro escrito de la entrega del reglamento a cada trabajador
Se envi el reglamento interno a la Seremi de Salud e Inspeccin del Trabajo
Cumple con la informacin de informar sobre los riesgos
Incorpora el riesgo de exposicin a slice
Incorpora el riesgo de exposicin a ruido ocupacional
Incorpora el riesgo de exposicin a trastornos musculo esquelticos
C.- COMIT PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD (Solo contestar en empresas SI NO NC S NO NC
con ms de 25 trabajadores)
Comit Paritario de Higiene y Seguridad constituido
El Comit Paritario sesiona una vez al mes
El Comit Paritario cuenta con un programa de Higiene y Seguridad
La empresa cumple con las indicaciones sealadas por el Comit Paritario
Los Integrantes del Comit Paritario cuentan con un curso bsico en prevencin de
riesgos o tienen la experiencia de 1 ao trabajando en el Dpto. Prevencin de Riesgos
En el programa del Comit Paritario incorpora actividades relacionadas con la silicosis
D.- DEPARTAMENTO DE PREVENCIN DE RIESGOS (Slo contestar en empresas 1 visita 2 visita
con ms de 100 trabajadores)
SI NO NC S NO NC
Cuenta con Departamento Prevencin de Riesgos:
Nombre experto : N Registro:
Das de trabajo del Prevencionista (marque con una x):
Lunes____ Martes____ Mircoles____ Jueves____ Viernes____ Sbado___ Domingo____
Cuenta con un programa de prevencin de riesgos o un sistema de gestin en salud y
seguridad en el trabajo
Cuenta con un cronograma anual de trabajo relacionado con el programa de prevencin
de riesgos o un sistema de gestin en salud y seguridad en el trabajo
En el sistema de gestin de salud y seguridad en el trabajo o el programa de prevencin
de riesgo tiene incorporado el plan de gestin del riesgo slice
En el sistema de gestin de salud y seguridad en el trabajo o el programa de prevencin
de riesgo tiene incorporado el plan de gestin del riesgo ruido
Se ha efectuado difusin del programa de prevencin de riesgos con la incorporacin del

1
Plan de Gestin de Slice y Plan de Gestin Ruido Laboral
Cronograma de prevencin de riesgos incluye todas las actividades del Plan de Gestin
del Riesgo Slice y Plan de Gestin del Riesgo Ruido
Existe registro de los accidentes y enfermedades profesionales ocurridos en la empresa
La empresa efectu la difusin del protocolo sobre normas mnimas para el desarrollo de
programas de vigilancia por prdida auditiva por exposicin a ruido laboral en los lugares
de trabajo.
La empresa efectu la difusin del manual sobre normas mnimas para el desarrollo de
programas de vigilancia de la silicosis a los trabajadores, comits paritarios, sindicatos y
supervisores
La empresa envi registro de difusin del manual de silicosis a la Seremi de Salud e
Inspeccin del Trabajo
La empresa envi registro de la difusin del protocolo PREXOR a la Seremi de Salud e
Inspeccin del Trabajo
E.- DERECHO A SABER 1 visita 2 visita

SI NO NC SI NO NC
Los trabajadores han sido capacitados sobre los riesgos, consecuencias, medidas
preventivas y mtodos de trabajo.
Los trabajadores han sido capacitados sobre los riesgos, consecuencias, medidas
preventivas y mtodos de trabajo por exposicin a ruido ocupacional.
Los trabajadores han sido capacitados sobre los riesgos, consecuencias, medidas
preventivas y mtodos de trabajo por trastornos msculo-esquelticos.
Existe registro de las capacitaciones
F.-ACTIVIDADES DE PREVENCIN REALIZADAS POR EL ORGANISMO SI NO NC SI NO NC
ADMINISTRADOR
Motivo/Fecha:
Motivo/Fecha:

G.-CONDICIONES DE SANEAMIENTO BASICO SI NO NC SI NO NC

Cuenta con comedor reglamentario (mesones y bancas de material lavable, refrigeracin,
aislado de reas de trabajo, limpio, ordenado, cocinilla, lavaplatos)
El comedor esta provisto de agua potable.
El comedor se mantiene estructuralmente en buenas condiciones
En los servicios higinicos existe suficiente cantidad de excusados y lavatorios para la
cantidad de trabajadores que labora por turno segn D.S.594/99 Minsal.
Los servicios higinicos se mantienen estructuralmente en buenas condiciones
Los servicios higinicos estn limpios y ordenados.
Poseen duchas en cantidad suficiente.
Las duchas poseen agua caliente.
Cuentan con sala de vestir limpia y protegida de condiciones climticas externas.
Cuenta con casilleros guardarropas en nmero igual o total a los trabajadores ocupados
en el trabajo o faena.
Los casilleros se encuentran en buen estado y ventilados.
Los trabajadores expuestos a sustancias toxicas o infecciosas tienen 2 casilleros
individuales uno para la ropa de trabajo y otro para la vestimenta habitual.

III.-HIGIENE INDUSTRIAL.
Presencia Vigilancia Sist. Evaluacin trabajadores / Monitoreo Biolgico
ambiental Captacin (Ltb):
o de control
SI NO SI NO NC SI NO NC N N Normal Alterados No
Expuestos Evaluados tiene
Agentes Solventes
Qumicos. Polvo
Metales
Humos
metlicos
Pesticidas
Otros

Ruido
Calor Fro
Iluminacin
Agentes Radiaciones
Fsicos. Ionizantes
Radiaciones
UV
Vibraciones
SI NO NC SI NO NC
Se realizan labores con trabajo repetitivo.
Se realizan labores que ocasiones rigidez postural.
Se realizan labores que ocasionen sobreuso de extremidades superiores.
Factores Carga manual varones superior a 50 Kg.
Ergonmicos. Carga manual damas superior a 20 Kg.
Se han evaluado los puesto de trabajo que producen trastornos
musculoesquelitos
Se tomado las medidas de control

2
IV.-SEGURIDAD INDUSTRIAL

H.- CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD SI NO NC SI NO NC

Maquinarias bien instaladas (anclada y sin desnivel del piso)
Partes mviles y sistemas de transmisiones protegidos.
Superficies de trabajo seguras
Se mantiene orden y aseo en las instalaciones.
Gras y maquinarias de circulacin internas con alarma audiovisual.
Conductores de gra horquillas y otras maquinarias con licencia de conducir clase D. y
vigente.

I.-INSTALACION ELECTRICA SI NO NC SI NO NC
Tableros elctricos con diferenciales, tapa conductores protegidos.
Instalaciones y extensiones elctricas se encuentran entubadas y en buen estado
Instalacin elctrica fue realizada por instalador autorizado

J.-ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SI NO NC SI NO NC

EPP adecuados al riesgo, en buen estado y en cantidad suficiente. (proyeccin de
partculas, altura, ruido, etc.).
EPP con certificacin de calidad.
Existe registro de entrega de los EPP.
Existe Programa para mantencin y recambio de EPP

K.- SEALIZACION SI NO NC SI NO NC
Pasillos demarcados, despejados y expeditos
Est sealizado el uso obligatorio de elementos de proteccin
Existe sealizacin de prohibido fumar
Existe sealizacin de los riesgos presentes
Existe delimitacin de las zonas de circulacin de vehculos y peatones
Existe sealizacin de las vas de evacuacin y zonas de seguridad

L. CONTROL DE INCENDIO SI NO NC SI NO NC
Extintores bien ubicados y sealizados.

El personal est instruido en manejo de extintores (registro).

Sistema De Deteccin Automtico de incendios en produccin cuando corresponda.

Red Hmeda Autnoma.

Plan De Emergencia (telfonos de emergencia, visible, enfocado a acciones en caso de

accidente, evacuacin, incendio, etc.).

V.- ALMACENAMIENTO Y CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO

NO PELIGROSOS PELIGROSOS
M. CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO:
N N N N
SI NO SI SI NC SI NO NC
C O C O
Bodega exclusiva de sustancias peligrosas.
Almacenamiento segregado (segn clase).
Piso slido e impermeabilizado, sin desniveles.
Vas de almacenamiento y circulacin diferenciadas.
Almacenamiento libre sin riesgo de cada de materiales, (altura
aproximada 3 m).
Pasillos demarcados y despejados.
Instalacin Elctrica en buen estado.
Sistema de deteccin automtico de incendios. Detectores de
humo, sistema elctrico independiente, batera de respaldo,
alarma sonora y luminosa.
Sistema de extincin automtico de incendios.
Control de derrames (productos lquidos).
Sustancias etiquetadas en espaol.
Hojas de seguridad disponibles.
Muros slidos y en buen estado.
Existe encargado del manejo y entrega de productos qumicos.
Productos se encuentran en sus envases originales y stos estn
en buen estado.

VI.- VIGILANCIA AMBIENTAL DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A SLICE

3
 SI NO NC SI NO NC
Cuenta con medicin ambiental laboral por exposicin a slice vigente
La periodicidad de la vigilancia ambiental se efecta segn nmero de veces que la
concentracin supera LPP
Se efectan anualmente evaluaciones ambientales en las tareas de limpieza con chorro de
arena

VII.- VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A SLICE.

N enfermos profesionales por exposicin a slice
N total de trabajadores expuestos

N de trabajadores en vigilancia mdica

SI NO NC SI NO NC
Se efecta vigilancia mdica?
La evaluacin mdica se efecta de acuerdo a los procedimientos sealados en el manual
de normas mnimas para el desarrollo del programa de vigilancia de la silicosis.
Todos los trabajadores expuestos estn en programa de vigilancia de la salud

VIII. SISTEMAS DE CONTROL IMPLEMENTADOS POR LA EMPRESA.

1 visita 2 visita
N. CONTROLES DE INGENIERA SI NO NC S NO NC
Se sustituyen materiales con contenidos de slice sobre 1 %
Se encuentran aislados con barreras fsicas los puestos de trabajo y procesos donde existe
emisin de polvo
Se utilizan herramientas, equipos y maquinarias que incorporen sistemas de suministro de
agua o sistemas de captacin de polvo
Existe extraccin forzada localizada de polvo en los puestos de trabajo donde existe
emisin del contaminante.
Los sistemas de captacin capturan los contaminantes en la fuente antes que se
distribuyan en el lugar de trabajo
Limpieza a presin chorro de arena cuenta con equipo automatizado operado desde una
cabina, mquinas y ambientes cerrados para las operaciones de limpieza, herramientas
con sistema de recoleccin de polvo y ventilacin por succin local
. CONTROLES ADMINISTRATIVOS SI NO NC S NO NC
Se efecta orden y limpieza del lugar de trabajo
Se limpian las instalaciones para evitar la acumulacin de polvo slice
Se limpian diariamente los puestos de trabajo
Se controla inmediatamente cualquier derrame de polvo slice
Existe un correcto transporte, vaciado y llenado de contenedores y sacos
Se cierra contenedores y bolsas despus de su uso
Los materias primas contenidos en sacos se encuentran etiquetadas
Se realiza la mantencin de los sistemas de captacin de polvo y filtros
Se efecta la mantencin de los equipos, maquinarias y herramientas
Los recipientes que contienen polvo slice son resistentes
Se humectan las vas de circulacin de personas de camiones, vehculos y maquinarias
automotrices.
Existen procedimientos de trabajo seguro en los puestos de trabajo donde existe
exposicin a slice
Los trabajadores se duchan despus de terminada la jornada de trabajo
Los trabajadores no usan aire comprimido para la limpieza de la ropa
Los trabajadores cumplen los procedimientos de trabajo seguro establecidos por la
empresa
Se encuentra sealizado el uso obligatorio de la proteccin respiratoria
Existe sealizacin del riesgo de exposicin a slice, consecuencias y medidas preventivas
Se encuentran sealizados las prcticas de trabajo por exposicin a slice

O. EDUCACIN, ENTRENAMIENTO Y COMUNICACIN DEL PELIGRO SI NO NC SI NO NC

Se realiza capacitacin anual a trabajadores expuestos a slice los efectos a la salud
Se realiza capacitacin a trabajadores sobre los riesgos y medidas preventivas por
exposicin a slice
Los trabajadores fueron capacitados en las prcticas de trabajo para realizar sus tareas en
forma correcta y segura
Los trabajadores fueron capacitados en practicas de higiene personal
Los trabajadores estn informados y capacitados en el uso apropiado y mantencin de la
proteccin respiratoria

P. PROGRAMA PROTECCIN RESPIRATORIA SI NO NC SI NO NC

Existe un programa de proteccin respiratoria por escrito
El pidi el programa de proteccin respiratoria en visita anterior
El programa fue elaborado segn la gua de seleccin y control de la proteccin respiratoria
del instituto de salud publica.
Se evala el riesgo
Se identifica quien requiere proteccin respiratoria
Se verifica que los trabajadores no presentan incompatibilidades de salud para el uso
proteccin respiratoria
Se asegura que la proteccin respiratoria no signifique un riesgo adicional al trabajador
Se selecciona la proteccin respiratoria adecuada al riesgo y en cantidad suficiente
Proteccin respiratoria cuenta con certificacin de calidad
Se seleccionan los tamaos adecuados de la proteccin respiratoria
Se involucra a los trabajadores en la seleccin de la proteccin respiratoria

4
Se capacitan y entrenan a todos los trabajadores incluyendo a los supervisores , sobre uso,
mantencin, almacenamiento y pruebas de ajuste de la proteccin respiratoria, como
asimismo sobre la inspeccin de sta
Los trabajadores usan la proteccin respiratoria mientras dura la exposicin a slice
Los trabajadores realizan las pruebas de ajuste cada vez que se coloca la proteccin
respiratoria
Se minimizan los perodos de uso de la proteccin respiratoria
Se mantiene la proteccin respiratoria en condiciones adecuadas
Se cuenta con lugares adecuados para guardar la proteccin respiratoria
Se supervisa el uso de la proteccin respiratoria
Existe registro de entrega y recambio de los EPP
Los trabajadores usan mscaras de medio rostro especificar marca modelo:______
Los filtros para mscaras de medio rostro son para partculas y de la serie 100 (ver)
Se recambian los filtros cuando estos se encuentran saturados, indica periodicidad:_____
Los trabajadores usan mscaras de rostro completo (cubre nariz, boca y ojos)
Cuenta con proteccin respiratoria con abastecimiento de aire, equipada con capucha y
operada en modalidad de presin de flujo continuo

IX.- CONSEJERIAS SALUD OCUPACIONAL

Nombre Cargo Temas

X.- ENTREGA DE MATERIAL EDUCATIVO

N Tema Dirigido a: Trabajadores, empleador, CPHYS, etc.

XI.- RESULTADO DE LA VISITA

Fecha visita Resultado Nombre y firma Fiscalizador

XII.- OBSERVACIONES (empresas contratistas expuestos a slice, existe programa de vigilancia por exposicin agente)