DIMENSIN VERTICAL Se define dimensin vertical como la distancia entre dos

puntos seleccionados, uno sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento mvil.

Generalmente el punto fijo se ubica en el maxilar a nivel nasal o sub-nasal y el punto

mvil en la mandbula a nivel del mentn. La dimensin vertical de oclusin hace

referencia la posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar superior cuando

los dientes superiores e inferiores intercuspidan en la posicin mas cerrada.

Existen diferentes posiciones que puede adoptar la mandbula en el plano

vertical. De stas, las que tienen mayor importancia clnica son:- Dimensin Vertical

de Oclusin (DVO): que es la distancia medida entre dos puntos cuando las

piezas dentarias se encuentran en contacto, es decir que no existe espacio de

inclusin ( 0 mm).- Dimensin Vertical Postural (DVP): tambin llamada de

reposos clnico, en ella la distancia de inclusin esta determinada cuando el paciente

se ubica en una posicin fisiolgica de descanso, los msculos en equilibrio tnico, el

individuo en posicin erecta y de descanso.

Dimensin Vertical de Reposo Neuromuscular: la mandbula esta separada del maxilar

a una distancia interoclusal de 8 a 10 mm, en esta posicin se produce una menor

actividad electromiogrfica tnica.- Dimensin Vertical Optima: es la altura del

segmento inferior de la cara cuando hay un espacio de 15 a 20 mm, aqu se produce

la mayor fuerza masticatoria. Es importante recalcar que tradicionalmente se han usado

y se usan diferentes mtodos para establecer la dimensin vertical adecuada pero hasta

la fecha no existe un mtodo nico capaz de responder con total exactitud. E x i s t e n u n

sin nmero de alternativas escritas en la literatura (mtodos

fonticos, estticos, antropomtricos, cefalomtricos, con instrumentos, etc...)Pero

muchas de ellas han probado en el tiempo, segn los nuevos estudios y avances

de carecer de veracidad y ser fcilmente alterables, por ello pueden entorpecer

nuestra rehabilitacin.

Es importante que el clnico sepa que, basado en numerosos estudios, existe un nivel o

gama de alturas dentro de la cual los msculos pueden trabajar y desarrollar todas

sus funciones, estudios actuales revocaron antiguos mitos y demostraron

concluyentemente que increment os de la alt ura facial inferior necesarios

para restaurar la oclusin perdida, pueden realizarse sin riesgo de desencadenar

problemas funcionales y/o asintomtico en el sistema estomatogntico a condicin de

que la oclusin teraputica genere estabilidad bilateral. Aunque la DVO tiene lugar

cuando los dientes se encuentran completamente a r t i c u l a d o s , e s t o s n o s o n l o s

d e t e r m i n a n t e s d e l a d i m e n s i n v e r t i c a l . S u posicin se encuentra

determinada por la dim ensin vertical del espacio existente entre el

maxilar superior fijo y la mandbula posicionada por los msculos Es

importante comprender sobre la dimensin vertical que la mandbula se dirige

repetidamente a la posicin dictada por la contraccin de los msculos

elevadores. Los dientes superiores en inferiores realizan su erupcin dentro del espacio

que se juntan en la relacin intermaxilar. Por lo tanto la longitud de los msculos

elevadores contrados durante su ciclo de fuerza fija los limites de separacin de

los maxilares para que los dientes erupcionen. El segundo aspecto importante de la

dimensin vertical que debe ser comprendido es que la posicin vertical de cada diente

es adaptable al espacio existente y no a la inversa, y que la capacidad de los dientes para

erupcionar o intruirse se mantiene a lo largo de toda la vida. Existe una fuerza de

erupcin permanente que hace que los dientes erupcionen hasta que se encuentren con
una fuerza opuesta de igual intensidad si la fuerza opuesta es superior a la de l a

erupcin , los dientes permanecern intruidos hasta que la fuerza

d e erupcin consiga igualar la fuerza de resistencia contra ellos. Si la

fuerza opuesta es menor que la erupcin los dientes continuaran erupcionando. La

fuerzas de resistencia constituyen el resultado de la presin ejercida por la elevacin de

la mandbula hacia el maxilar controlada por la musculatura. El punto neutro en

el que tiene lugar la erupcin de los dientes es el punto ptimo en el que se completa la

contraccin muscular en su ciclo repetitivo. Es posible c o n t r a e r m s los

m s c u l o s p o r u n a d e m a n d a c o n s c i e n t e , p e r o e l p a t r n habitual de

cierre es extraordinariamente constante y constituye el factor que c o n t r o l a l a

dimensin vertical. De hecho, la di mensin de esta relacin

intermaxilar es tan constante que incluso un bruxismo severo, el apretamiento o una

para funcin abrasiva

MTODOS PARA DETERMINAR LA DIMENSINVERTICAL

1. METODO DE LAS PROPORCIONES FACIALES

2. METODO DE LAS FOTOGRAFIA ANTERIORES

3.METODO METRICO O DE WILLIS (1930)

Con base en pacientes dentados afirmo que las distancias del angulo externo del

ojo hasta las comisuras labiales eran iguales a la distancia d e l a b a s e d e l a

n a r i z h a s t a e l m e n t n . I d e a l i z o u n i n s t r u m e n t o denominado el

compa de Willis.

4. METODO CRANEOMETRICO DE KNEBELMAN

Este mtodo establece que la distancia desde la pared mesial d e l c a n a l

a u d i t i v o e x t e r n o a l a e s q u i n a l a t e r a l d e l a r b i t a (distancia ojo-oreja) est

proporcionalmente relacionada con la distancia entre el mentn (superficie inferior ms

anterior de la mandbula) y la espina nasal (distancia nariz-mentn ). Un

craneometro inventado por Knebelman y modificado por Tsau-Mau y col. puede

ser usado para medir la distancia ojo-oreja, registrar la medida y una vez

ajustada ser usada en pacientesdesdentados completos para guiar el cierre de la

mandbula y determinar la DVO cuando las relaciones maxilares son registradas.

5. METODO DE TAMAKI

Consiste en:

Se pide al paciente que se siente y relaje que junte los labios suavemente.

Con el fin de analizar cuan repetible es el registrar debe invitarse

a l paciente a que cuente de 60 a 66. Debe apreciarse cmo el borde incisal superior se

dirige hacia atrs, hacia la lnea "de habla ms cerrada cada vez que se pronuncia el

sonido s. Si no se aprecia debe cambiarse la lnea para igualarla a la posicin de

la s cuando el paciente lee o habla.

Si tal medicin va a utilizarse como registro de preextraccin. Se registral a

diferencia entre la lnea de habla ms cerrada y la de

o c l u s i n cntrica. El espacio fontico menor debe ser mantenido en la dentadura

acabada.

Tras determinar el soporte adecuado del labio. la esttica y la posicin del

borde incisal, puede utilizarse el mtodo fontico para establecer la d i m e n s i n

v e r t i c a l . D a d o q u e n o s e c o n o c e l a d i m e n s i n v e r t i c a l d e oclusin,

determinaremos la posicin de habla ms cerrada p r i m e r a m e n t e y, c o n

p o s t e r i o r i d a d , d i s m i n u i r e m o s l a v e r t i c a l 1 m m . Desde ese punto. En el

lugar de los dientes superiores puede utilizar se un rodete de cera para controlar

la esttica.

Dimensin vertical: aspectos psicofisiolgicos

La dimensin vertical de contacto de la denticin natural implica la altura

del tercio inferior de la cara y los dientes en la posicin intercuspidea. Como esta

dimensin no puede medirse con precisin en el paciente edntulo (solo en relacin con

otras referencias variables como el espacio interdental y p e r d i d a y d e s g a s t e d e

l o s d i e n t e s ) s e h a c e e l d i a g n o s t i c o d e p e r d i d a d e dimensin vertical

sobre la base de juicio clnico necesidades (por lo general e s t t i c a s ) d e l p a c i e n t e ,

l o n g i t u d r e q u e r i d a d e l a s c o r o n a s p a r a r e t e n c i n , implantes y espacio de

dentadura parcial. Numerosas dudas acompaan el diagnostico de perdida de dimensin

vertical d e c o n t a c t o y n o p o c a s d e e l l a s s e r e l a c i o n a n c o n l a i n c i e r t a

respuesta del paciente a levantar la mordida demasiado (que

p u e d e s e r m u y p o c o e n algunos individuos). No obstante, desde el punto

de la labilidad. de la longitud muscular, parece que esta puede incrementarse

en alguna medida en pocas semanas. Cuando se contrastan los problemas que

pueden surgir de levantar l a m o r d i d a d e m a n e r a p e r m a n e n t e c o n l a

v i r t u a l a u s e n c i a d e c u a l q u i e r trastorno producto del uso prolongado de

una guarda correctamente hecha, la longitud muscular no parece causar problemas.

Aunque la longitud muscular al contacto de los dientes naturales determina la longitud

muscular de mxima fuerza al masticar, tales determinantes as como la longitud

muscular postural, son parmetros biolgicos que no resultan tiles para establecer la

dimensin vertical de contacto aceptable. Sin embargo es probable que los

cambios en la dimensin vertical tengan un efecto sobre la longitud y

actividad muscular. No puede decirse arbitrariamente que lo que parece

prdida de dimensin vertical sea la causa de una disfuncin existente (por ejemplo

disfuncin de ATM, cefalea, tinnitus), aun cuando el incremento de la dimensin

vertical mediante una guarda con plano de mordida oclusal en ocasiones

elimina o reduce los sntomas. La incertidumbre de un diagnostico i n i c i a l

de perdida de impedimentos verticales se excluye si se asume que

levantar la mordida fue la razn de la disminucin de sntomas. Puede existir alguna

seguridad si el desuso de la guarda se relaciona con un regreso de los sntomas. La

preocupacin del clnico acerca de una diagnostico apropiado de perdida

de vertical se relaciona con los problemas que se

d e s a r r o l l a n e n f o r m a impredecible y frecuente al levantar la mordida

por razones estticas o para ganar retencin para restauraciones, y mucho

menos con el intento de tratar t r a s t o r n o s q u e s e c o n s i d e r a n d e b i d o s a

f a c t o r e s d i s t i n t o s a l a p e r d i d a d e dimensin vertical. Por tanto, el incremento

de la dimensin vertical a menudo se mantiene al mnimo. Debe reconocerse que la

dimensin vertical no es solo un asunto de milmetros, sino que sin duda comprende

consideraciones psicofisiolgicas no descritas en una prueba de

comodidad, esttica, fuerza de mordida o evidencia

electromiografica de actividad muscular. Ms bien todos estos parmetros, asi como la

adaptacin, pueden estar incluidos en expresiones de cambio en la dimensin

vertical.

CAMBIOS EN LA DIMENSIN VERTICAL

No siempre es posible restablecer una oclusin extremadamente desgastada sin un poco

de aumento y algunas veces la eleccin puede estar entre aumentar .la dimensin

vertical o;' realizar extirpaciones pulpares mltiples y endodoncias para dejar espacio
suficiente a las restauraciones. En algunos casos no se pueden satisfacer las necesidades

estticas del paciente sin aumentar la longitud de la corona. y las elecciones consistir en

procedimientos quirrgicos para conseguir el alargamiento de la corona o bien en el

aumento de la dimensin. Vertical.