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- Filtrado de la sangre
- Destruccin hemates
- Glucogenognesis
RECUERDO HISTOLGICO DEL
HGADO
- Unidad funcional del hgado: el LOBULILLO
- Estructura tericamente hexagonal:
Eje central: vena centrolobulillar
Vrtices del hexgono: trada portal (arteria heptica, rama de v.
porta, ducto biliar)
LOBULILLO
vc VC: vena
centrolobulillar
trabculas
sinusoide
S: endotelio
HEPATITIS
HEPATITIS
DEFINICIN: inflamacin del hgado.
Se considera hepatitis crnica si la inflamacin perdura >6
meses con evidencia clnica, serolgica o histolgica
CAUSAS:
Infeccin viral: VHA, VHB, VHC, VHD, VHE
Otras infecciones:
Tuberculosis
Fiebre amarila
Virus epstein-barr (mononucleosis)
Stafilococo
Malaria
Amebias
Hepatitis alcohlica
Hepatitis autoinmune (lupus)
HEPATITIS
EVOLUCIN: no son fases correlativas
Infeccin aguda asintomtica: solo serologa+
Hepatitis aguda: con/sin ictericia
Hepatitis crnica (>6 meses): progresa o no a cirrosis heptica
Estado portador crnico: asintomtico sin enfermedad aparente
Hepatitis fulminante: IH aguda con necrosis heptica.
INFECCIN AGUDA:
Hallazgo incidental de serologa, no sntomas
HEPATITIS AGUDA:
Aunque cualquier virus hepattropo lo puede producir, sobre todo son causadas
por VHB; raramente VHC.
Fases:
Incubacin: alta infectividad
Fase sintomtica sin ictericia: malestar, adelgazamiento, febrcula. Aminotransferasas
elevadas.
Fase sintomtica con ictericia: ictericia, colestasis y prrito, heces claras. Bastante
habitual en nios con VHA.
HEPATITIS
ANATOMA PATOLGICA en H. AGUDA: :
Macroscpico: hepatomegalia
Microscpico: IMPORTANTE
Hepatocitos vacuolados: citoplasma aclarado
Colestasis: sobre todo en VHC
Intracitoplsmico
Extracelular: tapones de bilis en vas biliares
Necrosis hepatocitaria:
clulas aisladas (apoptosis): formando cuerpos de Councilmann
masiva (puentes porto-portales/centro-centrales/porto-centrales): alta
mortalidad, requiere transplante rpidamente
Inflamacin de los espacios portales
Si la inflamacin se extiende a los hepatocitos periportales, se
denomina hepatitis de la interfase
Degeneracin balonizante
Colestasis
extrahepatocitaria con
trombo biliar
Restos biliares
intracitoplsmicos
(colestasis
intracitoplsmica)
Necrosis en puentes
Apoptosis
(cuerpo de Councilman)
Inflamacin en
espacio porta
ADENOMA HEPTICO:
Tumor benigno ms comn
Mujeres edad frtil tomadoras de anticonceptivos orales
Subcapsular
Tamao variable, hasta muy grandes (30cm)
Masa constuida por hepatocitos sin atipia que no contienen espacios porta pero s
bastantes vasos
DD: metstasis o hepatocarcinoma
Complicacin: ruptura y sangrado (sobre todo en embarazo por estmulo estrognico);
riesgo de degenerar a hepatocarcinoma si conllevan la mutacin del gen -catenina
Adenoma
Adenoma
hemangioma
TUMORES HEPTICOS
TUMORES MALIGNOS:
Hepatoblastoma:
T. infantil
Histologa epitelial o mixta (epitelial-mesenquimal)
Angiosarcoma:
Raro
Adultos expuestos al policloruro de vinilo, Thorotrast (Torio
radiactivo).
Hepatocarcinoma
Tumor heptico primario ms frecuente
TUMORES HEPTICOS
HEPATOCARCINOMA (5%): GENERALIDADES
5% de cncer corresponde a HC
Incidencia variable, dependiendo de infeccin por virus hepattropos
85% en pases con alta tasa de VHB
Asia, China, Taiwan
Mozambique
Pacientes
20-40 aos en pases de incidencia alta (asia)
pueden o no tener cirrosis previamente (generacin de novo)
En occidente, normalmente >55-60 aos
Casi todos (90%) tienen cirrosis previa
Hombres >> Mujeres
Zonas de incidencia alta: 8:1 (H:M)
Zonas de incidencia baja: 3:1 (H:M)
Se piensa que el sexo masculino es predominante por:
Mayor tasa de infeccin por VHB
Alcoholismo
Hepatopata crnica
TUMORES HEPTICOS
HEPATOCARCINOMA: SNTOMAS
Hepatomegalia silente
Cirrosis que empeora
Ascitis
Ascitis sanguinolenta
Fiebre
Dolor
Ictericia
Marcadores de laboratorio:
Alfa-fetoprotena:
50% HC tienen fetoprotena elevado
Muchas otras situaciones elevan fetoprotena
Cirrosis
Necrosis heptica masiva
Hepatitis crnica
Embarazo normal
Embarazos complicados: espina bfida, anencefalia, muerte fetal, distrs
fetal
TUMORES HEPTICOS
HEPATOCARCINOMA: PRONSTICO
Tumor de mal pronstico
Mejora pronstico ndulo tumoral nico
Tamao <2cm
Funcin heptica aceptable
Causas de fallecimiento:
Caquexia
Hemorragia digestiva por sangrado de varices esofgicas
Insuficiencia heptica con coma heptico
Rotura del tumor con hemorragia interna masiva
Tratamiento:
Transplante: si buena funcin heptica o ndulo nico o pequeo
Ciruga: si ndulo resecable, uno o dos (no ms)
Escleroterapia: se inyectan sustancias en el tumor para que lo esclerosen (fibrosen) y
lo reduzcan de tamao para poder operarlo
QT
TUMORES HEPTICOS
HEPATOCARCINOMA: ANATOMA PATOLGICA: IMPORTANTE
Estudio macroscpico:
Hgado normal o agrandado
A la seccin, ndulo/ndulos de coloracin ms clara que el resto
del hgado
En el centro, necrotizados si son grandes
Al corte puede apreciarse la invasin tumoral de las ramas de la
vena porta.
Produce el sndrome de Budd-Chiari: oclusin trombtica aguda y
normalmente, mortal, de las venas suprahepticas
Los bien diferenciados son de color verdoso (producen bilis).
Alta tendencia a producir metstasis intrahepticas
TUMORES HEPTICOS
HEPATOCARCINOMA: ANATOMA PATOLGICA
Estudio microscpico:
Tumores normalmente bien diferenciados, se parecen mucho al
hgado no tumoral
Los hepatocitos tumorales se disponen en:
Trabculas
Pseudoglndulas en general, de forma ordenada
Cordones
Caracterstica: pierden el tejido conectivo que rodea las
trabculas (estudio con reticulina) y por ello, son tumores de
consistencia blanda
Diseminacin a distancia:
Normalmente tarda metstasis pulmonares
TUMORES HEPTICOS
HEPATOCARCINOMA VARIANTE FIBROLAMELAR
Variante no frecuente de HC
Hombres=mujeres
Estudio microscpico:
Ndulo compuesto por hepatocitos grandes y bien diferenciados
Componen nidos rodeados por tractos fibrosos gruesos
Buen pronstico:
Extirpacin completa es curativa (a diferencia de HC)