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Salud:
Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o
dolencia (OMS, 2001).
Salud Mental:
Estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las
presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructferamente y es capaz de hacer una
contribucin a su comunidad (OMS, 2001)
La salud mental de cada persona puede verse afectada por factores y experiencias individuales, la
interaccin social, las estructuras y recursos de la sociedad, y los valores culturales. Est influenciada
por experiencias de la vida diaria, experiencias en la familia y la escuela, en las calles y el trabajo. La
salud mental de cada persona afecta a su vez cada uno de estos dominios, y por lo tanto, la salud de
una comunidad o poblacin.
Ni la salud fsica ni la mental pueden existir solas. El funcionamiento de las reas mentales, fsicas y
sociales son interdependientes. Adems, la salud y la enfermedad pueden existir simultneamente. Al
reconocer que la salud es un estado de balance incluyendo el propio ser, los otros y el ambiente,
estaremos ayudando a que las comunidades e individuos entiendan como buscar su mejoramiento.
Las enfermedades mentales son comunes y universales. A nivel mundial, los trastornos mentales y de
conducta representaban en 1990 el 11% de la carga total de enfermedad, expresado en trminos de
aos de vida ajustados por discapacidad. Se predice que para el 2020 esto va a aumentar a un 15%.
Los problemas de salud mental resultan en una serie de otros costos para la sociedad (OMS, 2003).
La depresin fue la cuarta ms importante de aportacin a la carga de enfermedad en 1990 y se
espera que para el 2020 sea la segunda causa de importancia despus de la enfermedad cardiaca
isqumica. Aun as, la mayora de los gobiernos y sociedades no le han brindado la debida atencin a
los temas de enfermedades mentales y la salud mental. Datos recopilados por la OMS demuestran la
gran diferencia que existe entre los recursos que estn disponibles en los pases para salud mental y
la carga causada por los problemas de salud mental (OMS, 2001). En las ltimas dcadas, la carga de
la enfermedad mental ha aumentado en comparacin con las ganancias globales en salud de las
poblaciones a nivel mundial (Eisenberg, 1998; Desjarlais y otros, 1995).
Los objetivos de mejorar la salud mental y disminuir los costos personales y sociales de los problemas
de salud, slo se pueden lograr con un enfoque de salud pblica. Dentro del marco de salud pblica,
las actividades que pueden mejorar la salud incluyen la promocin de la salud, la prevencin de la
enfermedad y la discapacidad, y el tratamiento y rehabilitacin de las personas afectadas. Estos
difieren entre s, aunque las acciones y resultados se superponen. Todos son necesarios, son
complementarios y ninguno es sustituto del otro.
La promocin de la salud debe tener enfoques tanto en el individuo como en el ambiente. Esto exige la
participacin de una gama mucho ms amplia de intervenciones y actores que la que conlleva el
modelo tradicional de la medicina que se centra en capacitar a los especialistas para que devuelvan la
funcin a los individuos.
La promocin de la salud ha sido definida como accin y abogaca para abordar el rango
completo de los determinantes de la salud que son potencialmente modificables (OMS, 1998).
La promocin de la salud y la prevencin son actividades que necesariamente se relacionan y
superponen. Debido a que la promocin se ocupa de los determinantes de la salud y la prevencin se
concentra en las causas de la enfermedad, la promocin, algunas veces, se utiliza como un concepto
paraguas que abarca tambin las actividades ms especficas de la prevencin.
Determinantes de salud:
Factores que mejoran o amenazan el estado de salud de un individuo o una comunidad. Estos pueden
ser asuntos de opcin individual, tales como fumar o no fumar, o pueden estar relacionados con
caractersticas sociales, econmicas y ambientales ms all del control de los individuos. Los ejemplos
incluyen la clase social de la persona, as como el gnero, etnicidad, acceso a la educacin, calidad de
la vivienda y presencia de relaciones de apoyo; y en la comunidad incluye el nivel de participacin
social y cvica, la disponibilidad de trabajo, calidad de aire y diseo de construccin.
La promocin de la salud mental se refiere con frecuencia a la salud mental positiva, considerando la
salud mental como un recurso, como un valor por s mismo y como un derecho humano bsico que es
esencial para el desarrollo social y econmico. La promocin de la salud mental tiene el objeto de
ejercer un impacto sobre los determinantes de la salud mental con el fin de aumentar la salud mental
positiva, reducir desigualdades, construir capital social, crear ganancia de salud y reducir la diferencia
en la expectativa de salud entre los pases y grupos (Declaracin de Yakarta para la Promocin de la
Salud, OMS, 1997). Las intervenciones de promocin de la salud mental varan en su alcance e
incluyen estrategias para promover el bienestar mental de aquellos que no estn en riesgo, aquellos
que estn en alto riesgo y aquellos que estn padeciendo o recuperndose de problemas relacionados
con la salud mental (cuadro 1). Se puede obtener mayor informacin en Promocin de la Salud
Mental: Conceptos, Evidencia Emergente, Prctica (Herrman, Saxena & Moodie 2004; OMS 2004b).
Cuadro 1: Definicin de la promocin de salud mental
Las afecciones de salud mental se refieren a los problemas, sntomas y trastornos de salud mental,
incluyendo la tendencia y sntomas de salud mental relacionados con un padecimiento temporal o
continuo.
Cuadro 2. Definicin de salud pblica en relacin con la prevencin de los trastornos mentales
El enfoque para la prevencin de los trastornos mentales radica en el concepto de salud pblica,
definido como el proceso de la movilizacin de recursos locales, estatales, nacionales e
internacionales para resolver problemas importantes de salud que afectan a las comunidades (Detels
y otros, 2002).
La prevencin de los trastornos mentales se enfoca en aquellos determinantes que ejercen una
influencia causal, predisponiendo la aparicin de los trastornos mentales.
Los factores de proteccin se refieren a las condiciones que mejoran la resistencia de las personas a
los factores de riesgo y trastornos. Han sido definidos como aquellos factores que modifican, aminoran
o alteran la respuesta de una persona a algunos peligros ambientales que predisponen a una
consecuencia de inadaptacin (Rutter, 1985). En su mayora, los factores individuales de proteccin
son idnticos a las caractersticas de salud mental positiva, tales como la autoestima, fortaleza
emocional, pensamiento positivo, destrezas sociales y de resolucin de problemas, habilidades para el
manejo del estrs y sentimientos de control.
Por esta razn, las intervenciones preventivas dirigidas a fortalecer los factores de proteccin se
superponen en gran medida con la promocin de la salud mental.
Existe slida evidencia acerca de los factores de riesgo y de proteccin y sus vnculos con el desarrollo
de los trastornos mentales (por ej., Coie y otros., 1993; Ingram & Price, 2000). Tanto los factores de
riesgo como los de proteccin pueden ser de carcter individual, relacionados con la familia, sociales,
econmicos y ambientales. Generalmente, es el efecto acumulado de la presencia de mltiples
factores de riesgo, la falta de factores de proteccin y la interaccin de situaciones de riesgo y
proteccin, lo que predispone a los individuos a cambiar de una condicin mentalmente saludable a
una mayor vulnerabilidad, pasar luego a un problema mental y finalmente a un trastorno mental con
todas las caractersticas.
Las intervenciones para prevenir los problemas de salud mental pretenden contraatacar los factores de
riesgo y reforzar los factores de proteccin a lo largo de la vida de la persona con el fin de interrumpir
esos procesos que contribuyen a la disfuncin mental humana. Mientras mayor influencia tengan los
factores individuales sobre el desarrollo de los trastornos mentales y la salud mental, mayor ser el
efecto preventivo que se puede esperar cuando se implementen exitosamente.
Resulta imperativo que los determinantes abordados en las intervenciones preventivas sean maleables
y abarquen factores especficos de la enfermedad, as como tambin los factores genricos de riesgo y
proteccin. Los factores genricos de riesgo y proteccin son aquellos que son comunes a varios
problemas y trastornos de salud mental. Las intervenciones que abordan exitosamente dichos factores
genricos pueden producir un amplio espectro de efectos preventivos. Por ejemplo, la pobreza y el
abuso de menores son comunes en la depresin, la ansiedad y el abuso de sustancias. Se puede
esperar que las intervenciones que abordan exitosamente la pobreza y el abuso de menores tengan un
impacto en todos estos trastornos.
Los factores de riesgo y de proteccin especficos de la enfermedad son aquellos que estn
principalmente relacionados con el desarrollo de un trastorno en particular. Por ejemplo, el
pensamiento negativo est especficamente relacionado con la depresin, mientras que la depresin
mayor est especficamente relacionada con el suicidio.
Existen tambin interrelaciones entre la salud mental y fsica. Por ejemplo, la enfermedad
cardiovascular puede producir depresin y viceversa. La salud mental y fsica tambin pueden estar
relacionadas a travs de factores comunes de riesgo, por ejemplo las malas condiciones
habitacionales pueden producir una salud mental y fsica deficiente. Se necesita un mayor
entendimiento de las relaciones entre los diferentes trastornos mentales, entre la salud mental y fsica,
y las rutas evolutivas de los factores genricos y de riesgos especficos de la enfermedad que
producen problemas de salud mental.
Actualmente, existe suficiente conocimiento disponible, basado en evidencia, acerca de los factores de
riesgo y de proteccin para garantizar las inversiones gubernamentales y no gubernamentales en el
desarrollo, diseminacin e implementacin de programas y polticas basadas en evidencia. Estas
intervenciones que abordan los factores de riesgo y proteccin que tienen un amplio impacto o que son
comunes a una variedad de problemas relacionados, incluyendo problemas sociales y econmicos,
sern las ms rentables y atractivas
para los diseadores de polticas y partes interesadas.
Los diseadores de polticas y programas necesitan tener en cuenta que un trastorno mental
especfico puede ser el resultado de trayectorias causales bastante diferentes que funcionan para las
diversas poblaciones en riesgo. Por lo tanto, las polticas de salud pblica efectivas deben abarcar
mltiples intervenciones preventivas que aborden mltiples trayectorias causales para las respectivas
poblaciones en riesgo.
I. ANTECEDENTES:
1. La promocin y prevencin representan, en los ltimos aos, una estrategia sanitaria orientada a la
modificacin de los determinantes de la salud, principalmente focalizados en el mejoramiento de las
condiciones materiales de la vida (reducir la pobreza) y el fomento de los hbitos de vida saludable
(alimentacin, actividad fsica) Sin embargo, estudios recientes de salud pblica demuestran que
controlando la variable ingreso econmico, las conductas no saludables, como el sedentarismo, el
tabaquismo y la alta ingesta calrica slo explican el 50 % del riesgo de enfermar, persistiendo las
diferencias de nivel de salud entre las personas.
Es posible postular que existen nuevos determinantes de la salud, tan poderosos como los
tradicionales. La baja cohesin social, la mala distribucin del ingreso o bajo capital social seran
fuertes determinantes del nivel de salud de las poblaciones. Ambos conceptos estn ligados a la
participacin comunitaria, a la confianza existente entre las personas, y entre stas y las instituciones
sociales, a la fortaleza de las redes sociales de apoyo y a las normas y costumbres de la comunidad.
Estos nuevos determinantes son capaces de generar alteraciones del sistema neuroendocrino,
inmunitario y el funcionamiento biolgico general. Las alteraciones psicobiolgicas - inducidas por
condiciones sociales - incidiran en la capacidad de responder fisiolgica, conductual y
emocionalmente frente a las situaciones de demanda o exigencia a que estn sometidas las personas.
El nivel de estrs y la baja tolerancia a ste, aumentan la vulnerabilidad de enfermar o morir.
Un ambiente social poco cohesionado, donde el individuo sufre faltas de respeto a lo largo de
su desarrollo biolgico, parece deteriorar su capacidad de respuesta psicobiolgica frente a los
agresores de la vida: menor capacidad adrenrgica, mayor facilidad para la angustia y la depresin,
menor respuesta inmune, estilos de vida compensatorios como tabaco, alcohol, alimentacin excesiva.
2. El sector salud tiene la oportunidad de actuar en cuatro momentos en que esta vulnerabilidad podra
ser disminuida: en el perodo perinatal, la crianza temprana, las redes de apoyo social y las
condiciones laborales. Mientras mejor sea la experiencia de las personas en estas cuatro reas, menor
ser la posibilidad de enfermar o morir prematuramente. As, lograr mejor peso al nacer, un fuerte
apego temprano, evitar la violencia en la familia, estimular relaciones significativas de afecto, evitar el
aislamiento social, facilitar el acceso y estimular la participacin en redes sociales desde el inicio de la
escolaridad, adems de influir en los entornos de trabajo, estimulando la creatividad y el control sobre
la propia actividad laboral, son estrategias que permiten disminuir la vulnerabilidad de personas y
grupos.
1 4. A pesar de los grandes avances de los ltimos aos, la promocin y prevencin en salud
mental continan siendo un mbito de acumulacin de experiencia en pleno desarrollo. Recin en el
ltimo Congreso Mundial de la Federacin Mundial de Salud Mental realizado en Chile el ao 1999 se
acord realizar, en el curso del ao 2000, la primera Conferencia Mundial de Promocin y Prevencin
en Salud Mental.
2
5. La promocin de la salud mental ha desarrollado un instrumental conceptual y metodolgico para
analizar y actuar sobre una gama muy amplia de condiciones sociales que son crticas para mejorar
las condiciones de salud y calidad de vida. Busca convocar a la sociedad en su conjunto a desarrollar
e implementar polticas, planes y programas de accin para lograr un desarrollo humano y social ms
equitativo.
Existe consenso de que el propsito de las acciones de promocin y prevencin en salud mental, es la
disminucin del impacto negativo que el estrs psicosocial tiene en el bienestar individual y colectivo, o
nivel de salud mental. Este objetivo se logra favoreciendo el desarrollo de factores protectores,
modificando los de riesgo y disminuyendo las inequidades mediante la priorizacin de las acciones en
los grupos ms vulnerables y con menos recursos.
El conjunto e interaccin entre estas capacidades ha sido definido como un estilo de vida
favorecedor de la salud mental. El estilo de vida es un sistema de respuestas que expresa el modo
habitual en que una persona interacta con su propio cuerpo y el ambiente social y fsico, definiendo
estrategias para hacer frente a las demandas y desafos que se presentan durante esta interaccin.
Estas demandas y desafos son concebidos como situaciones a resolver capaces, por lo tanto, de
generar estrs - para lo cual la persona realiza esfuerzos cognitivos y comportamentales con el fin de
modificarlos, reducirlos o tolerarlos.
La mayor cohesin social permite a las personas y grupos ejercer un mayor control, tomar
e implementar decisiones de acuerdo a los proyectos de vida, sobre los asuntos de la vida personal y
comunitaria. La existencia y calidad del tejido social depende y tambin se expresa en los entornos
naturales de interaccin entre las personas.
(SEREMIS). Contribuir a modificar los factores socioeconmicos, polticos, culturales de esta carga,
especialmente para los grupos menos favorecidos de la poblacin, es responsabilidad del Estado y de
todas las instituciones y organizaciones, pblicas y privadas. Valores como la dignidad de las
personas, la solidaridad, el respeto, la tolerancia, la sensibilidad cultural y la participacin son
elementos orientadores de las acciones de promocin de la salud mental.
b) usuarios o consultantes y sus familias de mayor riesgo, actividades para la prevencin de los
problemas prioritarios de salud mental, de acuerdo a su edad y gnero y a la especificidad de
los factores condicionantes o desencadenantes:
1 Lactantes y pre escolares expuestos a estresores tales como: muchos hermanos, familia
disgregada o disfuncional, condiciones de vida difciles por pobreza y aislamiento.
2
3 Escolares de primer ciclo bsico con conductas desadaptativas, que viven sin su padre, en los
que hay una persona con enfermedad mental o pertenecen a familias que no participan en
redes comunitarias.
4
5 Adolescentes que viven en entornos violentos, expuestos a oferta de alcohol y drogas, con
fracaso escolar o desercin escolar.
6
7 Embarazadas y mujeres adultas que viven violencia intra familiar, con muchos hijos, jefas de
hogar, con enfermedades crnicas, en condiciones de vida difciles por pobreza y aislamiento.
8
9 Adultos con enfermedades crnicas, estrs laboral, bebedores problema de alcohol.
10
11 Adultos mayores con insuficiente soporte familiar y social.
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Bibliografa: