UNIDAD 1: MARCO REFERENCIAL BSICO

Unidad 1: Marco Referencial Bsico

Tema 1:

BASES CONCEPTUALES E HISTRICAS DE LA SALUD MENTAL

El contexto de la salud mental OMS (2003)

Para poder comprender los conceptos bsicos de salud mental, es necesario adoptar una
perspectiva histrica. Esto ayudar a identificar la evolucin de las reformas en la
intervencin en salud mental. En muchas sociedades, durante siglos, las interpretaciones
de tipo espiritual o religioso han sido la base de los tratamientos de los trastornos
mentales. A principios del siglo XVII tuvo lugar un aumento de los razonamientos no
religiosos de la locura mostrndola como un estado fsico. Entre los aos 1600 y 1700,
hubo un incremento del nmero de personas pobres con trastornos mentales que eran
confinadas en prisiones pblicas, hospicios, Casas de caridad, hospitales generales y
manicomios privados en Europa y en lo que hoy es Norteamrica. Los primeros
razonamientos mdicos de la locura no inducan a la compasin ni a la tolerancia sino ms
bien implicaban que este estado de incapacidad fsica era debido a un exceso de las
pasiones y as se justificaba el castigo. Durante la primera parte del siglo XVIII la visin
predominante sobre las personas con trastornos mentales era la de considerarlas como
seres inferiores, incurables y esto justific las condiciones de vida pauprrimas y el uso de
medidas fsicas de contencin en los lugares de reclusin. La presin para una reforma de
estas instituciones coincidi con la aparicin de movimientos humanitarios durante el siglo
XVIII, y en muchas instituciones se introdujo el tratamiento moral. El xito del tratamiento
moral condujo a la construccin de muchos manicomios en Europa y en los E.E.U.U.
Desde los aos 50, el descrdito de los manicomios en sus aspectos humanitarios permiti
el crecimiento del movimiento de atencin comunitaria y un proceso de reduccin del
nmero de pacientes crnicos en los hospitales psiquitricos estatales. Se reducen o
cierran algunos hospitales, y se desarrollan alternativas bajo la forma de servicios de salud
mental comunitarios. Este proceso se conoce comnmente como desinstitucionalizacin.
Varios pases de distintas regiones del mundo fueron testigos de un cambio significativo
desde sistemas basados en el manicomio a los sistemas basados en la comunidad. No
obstante, la desinstitucionalizacin no consiste en la mera descarga administrativa de los
pacientes, sino que es un proceso complejo donde la deshospitalizacin conduce a una
puesta en prctica de una red de servicios comunitarios alternativos a las instituciones
psiquitricas. En muchos pases desarrollados, desafortunadamente, la
desinstitucionalizacin no estuvo acompaada del desarrollo apropiado y paralelo de los
servicios comunitarios.

En muchos pases en vas de desarrollo, los servicios de salud mental segn el modelo
occidental comenzaron bajo el poder colonial con la construccin de manicomios a finales
del siglo XIX o principios del siglo XX. En general, los sistemas basados en los hospitales
psiquitricos han sido menos exhaustivos en la cobertura dispensada a la poblacin en los
pases en vas de desarrollo que en los pases desarrollados. Algunos pases en vas de
desarrollo han sido capaces de mejorar los servicios hospitalarios psiquitricos bsicos y
establecer nuevas unidades psiquitricas en hospitales generales o de integrar los
servicios bsicos de salud mental con la atencin sanitaria general mediante la formacin
de trabajadores de atencin primaria en salud mental. En la mayora de los pases en vas
de desarrollo, sin embargo, los servicios psiquitricos son generalmente escasos, cubren a
una pequea parte de la poblacin y se enfrentan a una carencia aguda de recursos
humanos, as como de dispositivos asistenciales apropiados.
Hay razones para el optimismo y creer que en el siglo XXI puede haber una gran mejora
en la atencin de las personas con trastornos mentales. Los avances en las ciencias
sociales han aportado nuevos conocimientos sobre los orgenes sociales de ciertos
trastornos mentales tales como la depresin o la ansiedad. La investigacin del desarrollo
mental est arrojando luz sobre las dificultades que surgen desde las adversidades de la
temprana infancia hasta los trastornos mentales adultos. Los clnicos disponen de
psicofrmacos ms efectivos para un amplio rango de trastornos mentales. La
investigacin ha demostrado la efectividad de ciertas intervenciones psicolgicas y
psicosociales en la recuperacin rpida y sostenida en el tiempo y de trastornos mentales
frecuentes, tales como depresin y ansiedad, as como en procesos crnicos tales como
esquizofrenia.

Cronologa de la Salud Mental a Nivel Nacional

Bojrquez, et, al. (2012) realizaron un anlisis de la historia de la asistencia psiquitrica en

el Per, refiriendo que tiene sus orgenes en el Hospital de San Andrs fundado a
mediados del siglo XVI, el cual desde sus inicios dispuso una enfermera para aquellos
perturbados de la mente, que la sociedad limea quera eliminar; prontamente aquel
servicio recibira la denominacin de loquera. A principios del siglo XIX, toda la atencin
para enfermos mentales en el pas se limitaba a las loqueras del Hospital de San Andrs
(para varones) y del Hospital de Santa Ana (para mujeres). Las condiciones lamentables a
las que se haba llegado en aquellos lugares, elevaron voces de protesta que clamaron por
un trato menos degradante. Miguel De los Ros, por ejemplo, denunci que los pobres
enfermos eran considerados como en tiempo de la colonia: encerrados en inmundos
calabozos o sujetos con cadenas a los muros, sufran el maltrato de guardianes
convencidos de que la agresin era el mejor procedimiento para dominar a los agitados, a
los indisciplinados y para todos aquellos que perturbaran la tranquilidad de la casa o de
sus cuidadores.

Fue en ese contexto que hizo su aparicin la figura reformadora de Jos Casimiro Ulloa.
Imbuido de los ideales de Philippe Pinel, Ulloa inici una campaa a favor de los
alienados, gracias a la cual fue construido en 1859, el Hospital de la Misericordia ms
como Hospicio de Insanos o Manicomio del Cercado, a cuyas instalaciones fueron
trasladados todos los internos de las loqueras, y en el que deban aplicarse los principios
de un tratamiento humanitario. Los autores narran que no pas mucho tiempo, sin
embargo, para que el nuevo establecimiento mostrara sus deficiencias. Sucesivos
informes del mismo Ulloa, y luego de Manuel Muiz, pusieron en evidencia una
infraestructura demasiado estrecha para la creciente demanda y un olvido de los principios
fundacionales, que llev a la necesidad de otro cambio. As, en 1918 fue abierto el Asilo
Colonia de la Magdalena, que recibi a todos los asilados del Manicomio del Cercado. La
tesonera labor de Baltazar Caravedo Prado, Hermilio Valdizn Medrano y Sebastin
Lorente Patrn, los nuevos reformadores de la asistencia psiquitrica, aunada al valioso
apoyo del filntropo Vctor Larco Herrera, de quien el nuevo hospital adoptara poco
despus su epnimo, posibilitaron una asistencia mdica renovada y el retorno a un trato
humanitario.

Lamentablemente, el centralismo y la visin puramente asilar de las dolencias mentales,

llevaron al nico hospital psiquitrico del pas, en las siguientes dcadas, al colapso. Son
numerosos los reportes e informes de la deplorable situacin a la que llegara el Hospital
Vctor Larco Herrera en algn momento, sobrepoblado y carente de las condiciones
mnimas para la mantencin de sus internos. La posterior aparicin de servicios de
psiquiatra en hospitales generales, as como la fundacin del Hospital Hermilio Valdizn
en 1961, y del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi en
1982, significaron sin duda una importante contribucin a la labor psiquitrica nacional.

Ya en la dcada del 90, es de resaltar dos hechos; por un lado, las propuestas que desde
la Direccin de Salud Mental del MINSA, acorde a la Declaracin de Caracas; y por otro
lado, el proceso de reestructuracin, humanizacin y modernizacin del Hospital Vctor
Larco Herrera, comienzan as las reformas en las polticas de Salud mental.

Definiciones de Salud y Salud Mental

La Organizacin Mundial de la Salud OMS defini a la Salud como el estado

de completo bienestar fsico mental y social del individuo y no solamente la
ausencia de enfermedad o invalidez Esta definicin adopt la perspectiva de la
Organizacin de las Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud como
un derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes servicios y
condiciones necesarios para alcanzar el ms alto nivel posible de salud.
Segn el Comit de Salud Mental de la Organizacin Mundial de la Salud,
(OMS) define a la Salud Mental, como El goce del grado mximo de salud que
se puede lograr, es uno de los derechos fundamentales e inalienables del ser
humano, sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica y
social.

La salud mental es tambin un proceso de bsqueda, una necesidad del individuo, la

familia y la sociedad. Es un balance dinmico en continuo movimiento, de cada persona
consigo misma y con su contexto para producir, reproducir y transformar su existencia.
Incluye la idea de crisis, esperada e inesperada, comn a la condicin humana, siendo
determinante la participacin activa de la persona en la posibilidad de dar respuestas a sus
propias crisis y a los cambios del contexto social. Salud mental es la posibilidad de
participar en proyectos compartidos que permitan a la persona trascender en su existencia
y verse reflejada en el otro, construyendo su propia identidad.

La salud mental es, en trminos generales, el estado de equilibrio entre una

persona y su entorno socio-cultural que garantiza su participacin laboral,
intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y calidad de vida.
Comnmente, se utiliza el trmino salud mental de manera anloga al de salud o
estado fsico, pero lo mental alcanza dimensiones ms complejas que el
funcionamiento meramente orgnico del individuo. La salud mental ha sido definida
de mltiples formas por autores de diferentes culturas. Los conceptos de salud
mental incluyen el bienestar subjetivo, la autonoma y potencial emocional, entre
otros

La observacin del comportamiento de una persona en su vida diaria el principal modo de

conocer el estado de su salud mental en aspectos como el manejo de sus conflictos,
temores y capacidades, sus competencias y responsabilidades, la manutencin de sus
propias necesidades, la forma en que afronta sus propias tensiones, sus relaciones
interpersonales y la manera en que dirige una vida independiente, el concepto es
necesariamente subjetivo y culturalmente determinado.

Son principios que sustentan la salud mental: la comunicacin real, como

sujeto; la circulacin de informacin; la organizacin comunitaria; la participacin
social y la capacidad de negociacin de los diversos grupos, en particular los ms
vulnerables; la aceptacin del diferente (respeto a la singularidad del otro); y la
solidaridad.
La sociedad en su conjunto requiere que la salud mental sea un concepto
ampliamente difundido y que tenga vida a travs de prcticas diversas, apoyadas
en forma coordinada por el Estado y los organismos vinculados, siendo condicin
necesaria para un adecuado desarrollo humano, econmico y social. Con esa
premisa se define el propsito de que la salud mental en nuestro pas sea
reconocida como un derecho bsico y fundamental de todas las personas.
Tema 2:

POLTICAS Y LEGISLACIN EN SALUD MENTAL

En las ltimas dos dcadas se han llevado a cabo diversos encuentros polticos y como
resultado la firma de acuerdos regionales para la reforma de la salud mental. A
continuacin se har una breve explicacin de los ms trascendentes y que han tenido una
repercusin en lo que a este punto respecta.

Cabe sealar que en la Regin de las Amricas, con anterioridad a la formulacin de la

Declaracin de Caracas, la mayora de los pases no contaban con legislaciones, planes
o polticas de salud mental respecto a los derechos de las
personas con discapacidades mentales y sus familiares. Vsquez (2005).

ACUERDO DE CARACAS (1990)

Este acuerdo fue adoptado el 14 de noviembre de 1990 por la conferencia sobre la

reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina dentro de los Sistemas
Locales de Salud (SILOS) convocada por la Organizacin Mundial de la Salud /
Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS)

La Declaracin de Caracas busca la modernizacin de los

servicios de asistencia psiquitrica y de salud mental por medio de un conjunto de
medidas dirigidas a su reestructuracin. Cristaliz en su texto la pluralidad de sus diversos
antecedentes y esboz un conjunto de principios de organizacin de la atencin
psiquitrica con bases comunitarias. (Levav & Gonzlez, 2007)

El documento enfatiza la accesibilidad de la atencin, mediante la garanta de su

descentralizacin, integralidad y continuidad, y subraya la promocin de su carcter
participativo. Adems incorpora objetivos preventivos y de promocin de la salud mental,
de otro lado, la Declaracin promueve un marco legal que busca rescatar los
derechos humanos, la vigencia de la democracia en los servicios y, menos
explcitamente, la equidad. (Levav & Gonzlez, 2007)

Entre las estrategias planteadas por la Declaracin de Caracas esta la

actualizacin de legislaciones nacionales que aseguren el respeto de los derechos
humanos de las personas con discapacidades mentales y sus familiares, y por otro lado
que puedan promoverse la organizacin de servicios comunitarios que busquen el disfrute
de la libertad personal y en general sus derechos civiles, polticos, econmicos, sociales y
culturales entre otras libertades fundamentales. Tambin se propone desarrollar
programas orientados a preservar los derechos humanos de acuerdo a las legislaciones
nacionales en conformidad con los compromisos internacionales respectivos. Vsquez
(2005)
AVANCES POSTERIORES A LA REFORMA DE CARACAS

Principios de Brasilia (2005)

El Ministerio de Salud de la Repblica Federativa de Brasil, la Organizacin Panamericana

de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) llevaron a cabo la
Conferencia Regional para la Reforma de los Servicios de Salud Mental con el fin de
evaluar los desarrollos producidos desde 1990.

Se determin que los principios esenciales de la Declaracin de Caracas estn siendo

implementados en numerosos pases de la Regin y que as mismo se han ido
acumulando valiosas experiencias y lecciones, tanto de xitos como de obstculos.

Se reitera, adems el
papel central que corresponde a la proteccin de los derechos humanos y las
libertades fundamentales de las personas afectadas por trastornos mentales; as como la
necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los hospitales
psiquitricos.

Adems se asegure la atencin integral y multidisciplinaria de las personas con trastornos

psiquitricos y en situaciones de crisis, incluyendo, cuando sea necesario, la admisin en
hospitales generales; as como la formulacin de respuestas que prevengan el surgimiento
de nuevas generaciones de personas enfermas afectadas por trastornos psiquitricos de
larga evolucin y discapacidad psicosocial.

Siendo uno de sus principales aportes proponer el establecimiento de vnculos slidos con
los servicios de Atencin Primaria de Salud con alta capacidad resolutiva; promoviendo la
participacin de usuarios y familiares en la planificacin y desarrollo de los programas y
servicios de salud mental; y la concertacin de acciones con los diferentes actores sociales
a fin de mejorar el estado de salud mental de la poblacin.

Consenso de Panam (2010)

La Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud

(OPS/OMS) convoc la Conferencia Regional de Salud Mental en la Ciudad de Panam
en 2010. Participaron trabajadores de salud mental de la Regin de las Amricas.

Se vio que los trastornos mentales y el consumo de sustancias psicoactivas representan

una gran carga en trminos de morbilidad, mortalidad y discapacidad, y que adems existe
una brecha de atencin significativa, un alto nmero de personas no accede a un
diagnstico y tratamiento apropiado.

Se plante, que si bien en las dos ltimas dcadas se han logrado avances en los pases
de la regin, an persisten limitaciones, en cuanto a la implementacin efectiva de polticas
y planes nacionales de salud mental, as como de legislaciones que sean consistentes con
los instrumentos internacionales de derechos humanos. Las acciones de superacin de la
hegemona del hospital psiquitrico en cuanto al modelo de atencin son an insuficientes.

Se hace adems un llamado a impulsar la implementacin de la Estrategia y plan de

accin sobre salud mental mediante un proceso que debe adaptarse a las condiciones
particulares de cada pas para poder responder de manera apropiada a las necesidades
actuales y futuras en materia de salud mental.
PRINCIPALES HECHOS CRONOLOGICOS EN EL PROCESOS DE LA
REORIENTACIN DE LA ATENCIN DE LA SALUD MENTAL.

En el Per, se existen algunos hitos estratgicos en materia de reorientacin de la

atencin de la salud mental, que coincidentes en aproximadamente un quinquenio,
dinamizan la gestin de un proceso de reforma de la atencin de la salud mental
promisorio.

El Ministerio de Salud MINSA ha aprobado tres instrumentos de poltica:

1. Lineamientos para la Accin en Salud Mental.[1]

2. Plan General de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de
Paz[2]
3. Plan Nacional de Salud Mental[3]

Es preciso sealar que las polticas planteadas en estos instrumentos buscan en marcarse
dentro del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS).

El MAIS parte de la idea de recuperar la integralidad del ser humano en la respuesta social
de salud. Lo cual implica:

a) Considerar a la persona como centro del modelo de atencin, en lugar de los daos o
las enfermedades.

b) Reconocimiento de las personas como seres biopsicosociales, inmersos en un

complejo sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y ambientales, con necesidad
particulares en cada etapa de su vida.

1. Aprobacin de la Ley General de Salud Garantiza los derechos de las personas

con problemas de salud mental.[4] Se aprueba el reglamento de la Ley [5]
2. Ley General de la Persona con discapacidad. [6] Reglamento de la Ley[7]
3. Reforma de Salud, donde se abre una ventana de oportunidad para convertir a la
salud mental en un indicador de la reforma de salud.[8]

LA LEY 29889

Ley que modifica el artculo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud, y garantiza los
derechos de las personas con problemas de salud mental. Dicho reglamento incorpora un
conjunto de servicios de atencin comunitaria de salud mental integrada a la red de
atencin de salud.

El Gobierno trabaja un modelo de atencin a la salud mental a travs de una red

asistencial, que es un sistema bastante econmico y efectivo para brindar un tratamiento
profesional y asistencia de calidad que contribuya a la pronta mejora del paciente.

La modificacin del Artculo 11 de la presente Ley plantea que: Toda persona tiene
derecho a gozar del ms alto nivel posible de salud mental, sin discriminacin. El Estado
garantiza la disponibilidad de programas y servicios para la atencin de la salud mental en
nmero suficiente, en todo el territorio nacional; y el acceso a prestaciones de salud mental
adecuadas y de calidad, incluyendo intervenciones de promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin.

Adems en el artculo 15 considera, respecto a la atencin de la salud mental, lo siguiente:

a. La atencin de la salud mental se realiza en el marco de un abordaje comunitario,

interdisciplinario, integral, participativo, descentralizado e intersectorial.

b. La atencin de la salud mental se realiza preferentemente de manera ambulatoria,

dentro del entorno familiar, comunitario y social.

c. El internamiento es un recurso teraputico de carcter excepcional y solo puede llevarse

a cabo cuando aporte mayores beneficios teraputicos para el paciente que el resto de
intervenciones posibles. Se realiza por el tiempo estrictamente necesario y en el
establecimiento de salud ms cercano al domicilio del usuario.

d. El tratamiento e internamiento se realizan con el consentimiento informado, libre y

voluntario del usuario, salvo en situaciones de emergencia.

e. La revisin mdica peridica de los diagnsticos e informes que recomiendan el

internamiento de pacientes. El internamiento tendr una segunda opinin mdica.

f. Los usuarios de los servicios de salud mental, incluidas las personas con discapacidad
mental, mantienen el pleno ejercicio de sus derechos durante su tratamiento e
internamiento.

g. Las personas con adicciones gozan de los mismos derechos y garantas que se
reconocen a los dems usuarios de los servicios de salud. Su tratamiento e internamiento
involuntario no requiere de su consentimiento informado y se realiza a solicitud de la
familia cuando su capacidad de juicio est afectada, lo cual debe ser determinado por una
Junta Mdica.

Derechos de las personas con discapacidad mental

Las personas con discapacidad mental tienen los mismos derechos que las dems, sin
perjuicio de las medidas especficas establecidas en la legislacin para promover su
igualdad de oportunidades. El Estado garantiza a las personas con discapacidad mental el
apoyo necesario para el ejercicio de su capacidad para obrar y la defensa de sus
derechos.

Las personas con discapacidad mental tienen derecho a vivir de forma independiente y a
ser incluidas en la comunidad. El Estado garantiza a estas personas el acceso a servicios
de asistencia domiciliaria, residencial y otros servicios de apoyo en la comunidad para
facilitar su inclusin social y evitar su aislamiento, institucionalizacin y abandono.

Reforma de la atencin en salud mental

El Poder Ejecutivo, en el marco de lo establecido en la presente Ley y en los instrumentos

internacionales de proteccin de derechos humanos, impulsa un proceso de reforma de la
atencin de salud mental con el fin de implementar un modelo de atencin comunitario.

Como parte de este proceso se debe priorizar:

a. La reestructuracin de los hospitales generales para garantizar la atencin de la salud

mental y el establecimiento de camas para los usuarios.

b. La conformacin de redes de atencin comunitaria de carcter multidisciplinario.

c. El desarrollo de infraestructuras intermedias para la atencin de la salud mental, tales

como centros de salud comunitaria, hospitales de da, residencias y programas dirigidos a
personas en situacin de calle, entre otros.

d. La incorporacin del componente de salud mental en la formacin de profesionales y

tcnicos de la salud.

e. El acceso universal y gratuito al tratamiento de problemas de salud mental. f. La

disponibilidad de psicofrmacos desde el primer nivel de atencin.
g. La desinstitucionalizacin de las personas con discapacidad que viven en
establecimientos de salud.

El Poder Ejecutivo coordina con los gobiernos regionales y locales la implementacin,

seguimiento y evaluacin de las acciones de reforma de la atencin en salud mental.

Tema 3:

ESTIGMA Y PROTECCIN DE LOS DERECHOS EN SALUD MENTAL

Se conoce como estigma a la marca o seal en el cuerpo. El estigma tiene su origen en

Grecia, ya que as era llamado a las marcas en el cuerpo, realizada con hierro candente,
en esclavos que intentaban huir.

En la sociologa, estigma es visto como el comportamiento, rasgo, o condicin que posee

un individuo, y genera su inclusin en un grupo social cuyos miembros son visto como
inferiores, o inaceptables. Las razones del menosprecio o discriminacin son de orgenes
raciales, religiosos, tnicos, entre otros.

Con respecto a las enfermedades mentales, estigma es la etiqueta que se le aplica al

individuo que padece de alguna de ellas, lo que genera reacciones negativas en la vida del
ser humano ya que puede perder la confianza en s mismo, en su recuperacin, y
capacidad de llevar una vida normal.

Lo anterior, se genera por ser identificado constantemente como esquizofrnico, autista,

depresivo, entre otras etiquetas acorde a su enfermedad, generando una inseguridad
constante en la personalidad del ser humano, y creando una sensacin de discapacidad.

Las mltiples caras del estigma

Estigma social

El trmino estigma social fue acuado por Erving Goffman, es visto como el rechazo social
por caractersticas o creencias que van en contra a las normas culturales establecidas. El
proceso de estigmatizacin se inicia a travs de una serie de seales o marcas, por
ejemplo, el color de la piel, la etnia, el gnero o la condicin social, a partir de las cuales
los sujetos adoptan estereotipos basados en prejuicios que provocan, a su vez, prcticas
de discriminacin. En este punto, Goffman, establece 3 categoras que causan el estigma
social: tribales (etnia, religin), deformaciones fsicas (obesidad, enfermedad mental, entre
otras), y estigmas asociadas al comportamiento o a la personalidad (delincuencia,
homosexualidad, etctera). Los individuos estigmatizados sufren, en primer lugar de un
estrs psicolgico, aunado de discriminacin, insultos, ataques, asesinatos, entre otros
aspectos de violencia.
Estigma estructural o institucional

Tiene que ver con un conjunto de normas, polticas y procedimientos de entidades pblicas
o privadas que restringen los derechos y oportunidades de las personas con
enfermedades mentales, legitiman las diferencias de poder y reproducen las inequidades y
la exclusin social. En ese sentido, el estigma estructural constituye un concepto de gran
utilidad para el abordaje de los grupos sociales que presentan mltiples condiciones de
vulnerabilidad, por ejemplo: personas no heterosexuales, con VIH, mujeres recluidas en
crceles, personas desplazadas por la migracin o conflictos blicos, as como
poblaciones rurales y urbanas que viven en pobreza, en los cuales intervienen diversos
determinantes sociales que se interrelacionan y se expresan en inequidades sociales en el
acceso a la salud.

Uno de estos determinantes, el gnero, constituye una variable transversal de carcter

estructural que ofrece una explicacin ms amplia de los modos diferenciales de enfermar
en mujeres y hombres, considerando el contexto sociocultural en que se desenvuelven y el
sistema social de relaciones establecidas a partir de la interaccin entre ambos, sin
privilegiar a uno u otro grupo.

Los procesos de estigmatizacin

La estigmatizacin involucra cinco procesos psicosociales que se encuentran

interrelacionados y que involucran:

a) La distincin, etiquetado (labeling) e identificacin de una determinada diferencia o

marca que afecta a un grupo de personas.

b) La asociacin a las personas etiquetadas de caractersticas desagradables, en funcin

de creencias culturales prevalentes.

c) Su consideracin como un grupo diferente y aparte: ellos frente a nosotros.

d) Las repercusiones emocionales en quien estigmatiza (miedo, ansiedad, irritacin,

compasin) y en quien resulta estigmatizado (miedo, ansiedad, vergenza),
frecuentemente menospreciadas pero de gran trascendencia en el refuerzo del proceso y
en sus consecuencias sobre la conducta, segn los modelos de atribucin causal.

e) La prdida de estatus y la discriminacin que afecta consecuentemente a la persona o

grupo estigmatizado, dando lugar a resultados diferentes y habitualmente desfavorables en
distintas reas.

f) La existencia de factores o dimensiones estructurales que tiene que ver en ltimo

trmino con asimetras de poder, sin las cuales el proceso no funcionara o, al menos, no
con la misma intensidad ni con las mismas consecuencias para las personas afectadas.

Varias investigaciones demuestran que el estigma y la discriminacin hacia los

padecimientos psiquitricos es la principal barrera que incide en la atencin desde el punto
de vista de los usuarios del servicio de salud y se presenta en distintos mbitos a nivel
clnico, familiar y social. A la par, el personal de salud es reportado como la segunda
fuente de estigma y discriminacin. Probablemente debido a que existen algunos vacos
durante el proceso de formacin mdico-cientfica de las disciplinas y especialidades
relacionadas con la salud, que usualmente no abordan los aspectos afectivos, as como
los prejuicios y estereotipos negativos que se asocian con los padecimientos mentales, lo
que en consecuencia da lugar a que estas prcticas se sigan reproduciendo durante la
interaccin mdico-paciente.

Por otro lado, el personal de salud suele experimentar impotencia e incertidumbre frente a
los casos complejos en los que se presentan mltiples condiciones de vulnerabilidad social
como el embarazo adolescente, el abuso de sustancias y las precarias condiciones de vida
entre la poblacin que atienden; lo que suele dar lugar a la desatencin o a la indiferencia,
sobre todo cuando el proveedor cuenta con varios aos de desgaste laboral y emocional
vinculado con su quehacer profesional.

Estrategias de desestigmatizacin

Podemos lograr un cambio de las actitudes sociales y de los componentes cognitivos con
informacin, pero sus repercusiones en la conducta suelen ser escasas y de poca
duracin, dado el peso de los componentes emocionales y conductuales, as como el de
las disposiciones sociales (estigma estructural).

En lo que respecta a las estrategias generales de lucha contra el estigma, desde la

Sociologa se sealan tres entre las ms habituales:

1. La protesta
2. La educacin, y
3. El contacto social.

La primera parece tener por s misma una efectividad inicial, pero suele perder peso a
largo plazo, adems de incluir riesgos de inducir fenmenos de rebote, siendo las otras
dos y especialmente la ltima las ms prometedoras

Tema 4:

PARTICIPACIN SOCIAL Y VIGILANCIA CIUDADANA

Participacin Social

Es un instrumento privilegiado de la democracia concebida como un rgimen de

convivencia, de dilogo y de negociacin social, para la solucin pacfica de los conflictos
de inters, entre los diversos grupos y actores de la sociedad en la bsqueda de un
proyecto comn para el conjunto de la sociedad. La participacin de las diferentes
expresiones organizadas de la comunidad es esencial porque permite desarrollar el
sentido de pertenencia, solidaridad e identidad grupal, comunitaria y cultural, aspectos
necesarios en todo proceso de reconciliacin. La participacin en la identificacin de la
problemtica o necesidades comunitarias (autodiagnstico, procesos de consulta) y en la
definicin y ejecucin de acciones que solucionen esos problemas o necesidades, as
como la orientacin al desarrollo, implican un proceso de toma de conciencia de su propia
realidad, que conduzca a las personas y grupos comunitarios a identificar y gestionar
creativamente los recursos internos y externos para afrontar y dar respuesta a sus
necesidades de una manera activa y participativa, por ello se propone:

Participacin de los equipos de salud mental en la construccin de planes, normas,

protocolos y acciones, que permitan la apropiacin de los procesos.
 Participacin organizada de los usuarios y sus familiares en materia de propuestas
y evaluacin de los servicios de salud mental, en todos los niveles de la red de
servicios.
Participacin comunitaria y social para enfrentar la problemtica de salud mental
comunitaria.
Participacin y oportunidades de atencin, atendiendo a las necesidades
diferenciales de los distintos grupos generacionales

Importancia de la Participacin Ciudadana en Salud

Es importante la participacin ciudadana en salud, porque as promovemos el uso de los

recursos de forma adecuada y la atencin de salud con calidad y respeto a nuestras
costumbres y derechos. Participando podemos evitar la corrupcin y el maltrato en los
establecimientos de salud.

Vigilancia Ciudadana en Salud

Es un derecho y un deber de los ciudadanos y ciudadanas, para identificar los problemas

que encontramos cuando nos atendemos en los establecimientos de salud y para que
junto a los trabajadores/as de salud y las autoridades encontremos las posibles
soluciones.

Pasos para fomentar la vigilancia ciudadana en nuestro centro de salud:

1. Identificamos a los vigilantes en salud y los establecimientos de salud que se vigilarn.

2. Establecemos alianzas con otras instituciones y organizaciones. Por ejemplo: La

Defensora del Pueblo, La Mesa de Concertacin de Lucha contra la Pobreza o la
Municipalidad.

3. Visitamos previamente a los establecimientos de salud, para presentar la propuesta de

Vigilancia Ciudadana en Salud al personal de salud, y al equipo de vigilantes, tambin
conoceremos el establecimiento de salud, el proceso de atencin y a las personas que
trabajan ah.

4. Se recomienda la acreditacin de los y las vigilantes por la Defensora del Pueblo (o

posible aliado) con un fotocheck o carnet en el que figura el nombre del o la vigilante.

5. Visitamos los establecimientos de salud mnimo una vez a la semana por tres o ms
horas, y al terminar la vigilancia anotaremos en la Ficha de Vigilancia lo que hemos
encontrado.

6. Para que conste la visita realizada, pediremos una firma en la ficha al responsable del
establecimiento de salud.

7. Cada mes, las personas vigilantes se renen para informar sobre lo encontrado en las
visitas a los establecimientos de salud. De las reuniones mensuales se elaborar un
informe general para presentarlo a las autoridades comunales y locales donde se
resaltarn las buenas atenciones y los problemas encontrados y as plantear las posibles
soluciones.
8. Por ltimo, se visitarn los establecimientos de salud para hacer el seguimiento al
cumplimiento de los acuerdos tomados en la reunin con la poblacin y las autoridades
continuando con el seguimiento hasta que la calidad de atencin mejore.

Temas de inters de la Vigilancia Ciudadana:

1. Aseguramiento Universal en salud

2. Calidad de los servicios y Pertinencia cultural en la provisin de los servicios
3. Programacin y Ejecucin presupuestal
4. Ley de Derechos de las Personas Usuarias de los Servicios de Salud

UNIDAD 2: CUIDADO PRIMARIO DE LA SALUD

MENTAL
UNIDAD 2: CUIDADO PRIMARIO DE LA SALUD MENTAL
Tema 1:

CUIDADOS PRIMARIOS EN LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

Los cuidados primarios son los que se realizan en ausencia de enfermedad, de tal forma
que son la mejor expresin de la prevencin.

Los servicios de salud que abarcan la prevencin, el bienestar y el tratamiento de

enfermedades comunes. Los proveedores de servicios de salud primarios incluyen
mdicos, enfermeros practicantes y asistentes mdicos. A menudo mantienen una relacin
a largo plazo con los usuarios, les aconsejan, y tratan en diferentes asuntos relacionados
con la salud. Tambin pueden coordinar sus cuidados de salud con especialistas. Por lo
tanto, est ms centrado en la personas y en su intervencin a largo plazo.

De modo consistente con el principio de que las prestaciones de salud mental deben ser
colocadas en igualdad de situacin con las prestaciones generales de salud, los pases
pueden formular legislacin que asegure la introduccin de intervenciones de salud mental
en la atencin primaria de salud. En pases de bajos recursos, con aguda escasez de
profesionales de salud mental, la prestacin de servicios de salud mental a travs de la
atencin general de salud es la estrategia ms viable para mejorar el acceso de la
poblacin carenciada a los servicios de salud mental. La atencin integrada puede facilitar
la reduccin del estigma asociado con requerir asistencia de servicios de salud mental
estructurados verticalmente, de modo que puede mejorarse la accesibilidad.

Sin embargo, es claro que la legislacin no puede poner en funcionamiento las

disposiciones si la infraestructura y el personal no han sido preparados y colocados en su
lugar. Por ejemplo, debe entrenarse al personal para tratar con trastornos mentales, y la
medicacin debe estar disponible.

La OMS (2006) en el manual de atencin primaria en salud mental, menciona aspectos

fundamentes a ser implementado en el servicio en salud mental, tales como:

Mejorar el acceso a la atencin en salud mental es una funcin importante de la

legislacin. Esto implica la creciente disponibilidad de servicios, mejorar la
accesibilidad financiera y geogrfica, y proporcionar servicios aceptables y de
calidad adecuada.
En algunos pases puede ser posible incluir disposiciones especficas para la
asignacin de recursos y financiamiento a los servicios de salud mental. Donde
 esto sea posible, es aconsejable indicar a qu deben dedicarse los recursos,
permitiendo as la asignacin adecuada en reas tales como atencin comunitaria
en salud mental, y programas de prevencin y promocin.
La mayora de la legislacin de salud mental no trata directamente las cuestiones
de financiamiento. Sin embargo, las leyes pueden influir en la asignacin de
recursos; por ejemplo, a travs de la inclusin de disposiciones referidas a la
necesidad de igualdad de recursos entre servicios de salud fsica y mental, o que
especifiquen nuevas exigencias de servicios que pueden requerir financiamiento
adicional o la reasignacin del financiamiento existente, y/o estipulando la
necesidad de establecer paneles de revisin de salud mental o tribunales.
La legislacin puede promover la introduccin de intervenciones de salud mental
en los dispositivos de atencin primaria de salud, incrementando as el acceso a
atencin para la poblacin insuficientemente cubierta, y reduciendo el estigma
asociado con los trastornos mentales.
Al detallar los criterios para la asignacin de servicios basada sobre necesidades,
la ley de salud mental puede ayudar a reducir las disparidades geogrficas y
grupales en la provisin de servicios.
La legislacin tambin puede mejorar el acceso a drogas psicotrpicas a travs,
por ejemplo, de la inclusin de disposiciones relativas a la igualdad de tratamiento
con la salud fsica, o estableciendo disposiciones especficas acerca de la
provisin adecuada de medicacin psiquitrica en la lista de drogas esenciales del
pas; y permitiendo a mdicos generales y otros especialistas debidamente
entrenados prescribir esta medicacin.
La ley de salud mental tambin debe promover el acceso a intervenciones
psicosociales como el asesoramiento, diferentes formas de psicoterapias y
rehabilitacin vocacional.
Los servicios de seguimiento y de rehabilitacin son una parte integral de la
atencin y tratamiento en salud mental, y por ende es importante que la legislacin
incluya disposiciones para el desarrollo de tales servicios como parte de la
promocin del acceso a la atencin.
En pases que tienen esquemas de seguros mdicos pblicos o privados, la
legislacin debe asegurar que las personas con trastornos mentales puedan
obtener cobertura de seguros adecuada para el tratamiento de condiciones fsicas
y mentales.
La legislacin puede al hacer efectivo el principio de la alternativa menos
restrictiva promover la atencin comunitaria de trastornos mentales y reducir los
ingresos involuntarios a las instituciones de salud mental, en especial las
internaciones de largo plazo en instituciones psiquitricas.

Los aspectos mencionados, en su mayora han sido considerados en la reforma de salud

del 2015, con la creacin de centros comunitarios de salud mental, que proveen una
alternativa de llegada a la poblacin de forma directa, as como se promueve la
capacitacin del personal que atiende en nivel I y II de salud. La puesta en marcha
depende del trabajo en equipo del personal en salud, considerando los agentes
comunitarios como redes de apoyo en la atencin primaria de salud mental.

Prevencin y Promocin de la Salud Mental

Prevenir la enfermedad y promover la salud son dos actividades distintas que, en

ocasiones, pueden resultar complementarias o pueden compartir elementos comunes. Sin
embargo, el objetivo de la prevencin es evitar la enfermedad mientras que la promocin
conlleva una perspectiva dinmica y positiva de entrenar recursos y habilidades para
potenciar la salud en la poblacin sana.

La prevencin ha realizado muchas aportaciones positivas a la sociedad y algunos

programas han demostrado cierta eficacia. Por ejemplo, el Proyecto para la Prevencin de
la Depresin de San Francisco (ver Muoz, 1997) o el Programa de Entrenamiento en
Habilidades Personales, realizado en Nueva York, para prevenir el consumo de drogas en
adolescentes (ver Amuntegui, 1997). Sin embargo, todava hay muchas lagunas por
resolver y grandes retos para afrontar. El objetivo de la prevencin es muy prometedor
pero, en muchos casos, es ms un deseo que una realidad y en bastantes pases del
mundo contina siendo una esperanza que todava tardar en materializarse. Los factores
de riesgo y los factores protectores (que aumentan la probabilidad de mantener la salud)
no se conocen con suficiente precisin y la mayora de trastornos mentales son de
etiologa desconocida o de causalidad mltiple; por tanto faltan elementos bsicos para el
diseo de programas de intervencin eficaces. Por otra parte, vivimos en una sociedad con
mltiples riesgos, muchos de los cuales nos facilita la misma sociedad; nos encontramos
ante paradojas como, por ejemplo, encontrar un bar en cada esquina cuando el alcohol es
un factor de riesgo importante para la salud.

La promocin y prevencin representan, en los ltimos aos, una estrategia sanitaria

orientada a la modificacin de los determinantes de la salud, principalmente focalizados en
el mejoramiento de las condiciones materiales de la vida (reducir la pobreza) y el fomento
de los hbitos de vida saludable (alimentacin, actividad fsica) Sin embargo, estudios
recientes de salud pblica demuestran que controlando la variable ingreso econmico, las
conductas no saludables, como el sedentarismo, el tabaquismo y la alta ingesta calrica
slo explican el 50 % del riesgo de enfermar, persistiendo las diferencias de nivel de salud
entre las personas.

Promocin en salud mental

Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades,

promoviendo la adopcin de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de
educacin sanitaria a travs de medios de comunicacin de masas, en las escuelas y en la
atencin primaria. La promocin de la salud se ocupa de los determinantes sociales de la
salud. (Lehtinen, Riikonen & Lahtinen 1997; citado en OMS, 2004)

As, los requisitos para un buen nivel de salud son condiciones tan globales como la paz,
la vivienda, la educacin, la seguridad, el ingreso, el empoderamiento de la mujer, un
ecosistema estable, los derechos humanos y la equidad.

Estrategias que utiliza:

Participacin social y construccin de la capacidad comunitaria, empoderamiento.

Poltica: negociacin poltica, concertacin, consenso, abogaca.
Informacin, comunicacin social.
Educacin e investigacin participativa.

Prevencin en salud mental

Las acciones preventivas son intervenciones orientadas a evitar la aparicin de

enfermedades especficas, reduciendo su incidencia y predominando en las poblaciones.
La base del discurso preventivo es el conocimiento epidemiolgico moderno; su objetivo es
el control de la transmisin de enfermedades infecciosas y la reduccin del riesgo de
enfermedades degenerativas u otros agravios especficos a la salud. Los proyectos de
prevencin y de educacin en salud se estructuran mediante la divulgacin de informacin
cientfica y de recomendaciones normativas de cambio de hbitos.

Las intervenciones preventivas funcionan enfocndose en la reduccin de los factores de

riesgo y aumentando los factores de proteccin relacionados con los problemas de la salud
mental. Aunque hay diferentes matices de definiciones en el campo, la prevencin de los
trastornos mentales es ampliamente entendida de acuerdo a la definicin en el siguiente
cuadro:

El efoque para la prevencin de los trastornos mentales radica en el concepto de salud

pblica, definido como el proceso de la movilizacin de recursos locales, estatales,
nacionales e internacionales para resolver problemas importantes de salud que afectan a
las comunidades (Detels, et. al. 2012; citado en OMS 2004)

Estrategias que utiliza:

Primaria: Conjunto de acciones destinadas a impedir la aparicin o a disminuir la

probabilidad de ocurrencia de la enfermedad.

Acciones: Educacin sanitaria, desarrollo comunitario, comunicacin e informacin,

accin intersectorial.

Secundaria: Son fundamentalmente las llamadas pruebas de Tamizaje. Permiten

la llamada deteccin precoz, que con frecuencia pero no siempre va acompaada
de menor morbimortalidad si se realiza el tratamiento precoz (en ambos casos
precoz se refiere a diagnstico y tratamiento durante esta fase pre sintomtica y
sintomtica aguda).

Acciones: Deteccin, diagnstico precoz.

Terciaria: Se define como el conjunto de acciones que intentan modificar

favorablemente la evolucin de una enfermedad en su fase sintomtica crnica, o
de sus secuelas. Incluye el tratamiento y la rehabilitacin de una enfermedad y
de sus secuelas disminuyendo o impidiendo la progresin de las mismas,
mejorando la calidad de vida y retardando la muerte del paciente.

Acciones: Tratamiento oportuno, manejo clnico para evitar recadas, rehabilitacin.

NIVELES DE PREVENCIN
Tema 2:

FACTORES PROTECTORES Y DE RIESGO DE LA SALUD MENTAL

Una forma adecuada de enfocarnos en los problemas de vida cotidiana es desde la

perspectiva de los factores protectores y de riesgo, pues nos permitir no solo describir las
situaciones difciles que afrontan los seres humanos, sino adems, la medida en que
podemos brindar alguna forma de ayuda desde nuestro rol como profesionales de la salud.

Los factores protectores.

Son aquellas situaciones deseables que potencialmente disminuyen la probabilidad de

caer en un comportamiento de riesgo. Beneficia y mejora la calidad de vida de los seres
humanos.

Para Rutter (1985), un factor protector alude a las influencias que modifican, mejoran o
alteran la respuesta de una persona a algn peligro que predispone a un resultado no
adaptativo. Muller y Lemieux (2000, citado por Gaxiola & Frias, 2008) proponen que los
factores protectores funcionan como defensas de los efectos negativos que tienen los
factores de alto riesgo.

Entre las caractersticas ambientales se encuentran:

Las intrafamiliares: hace referencia a tener una figura paterna y/o materna clida y
afectuosa o tener una familia estructurada.
Las extrafamiliares: entre ellas podemos citar: a) El poder disponer en la
comunidad de sistemas de apoyo externos a la familia. b) El tener relaciones
cercanas, clidas y estables extrafamiliares.

Salud Mental Positiva

El trabajo de Marie Jahoda (1958) fue y actualmente contina siendo un punto de

referencia esencial en la conceptualizacin y el abordaje de la salud mental desde una
perspectiva de promocin. Destaca la necesidad de superar los conceptos de salud mental
focalizados en la prevencin o el tratamiento y avanzar hacia una intervencin centrada en
potenciar el desarrollo personal positivo.

El modelo de salud mental que presenta Jahoda configura una concepcin

multidimensional de la salud mental positiva en la cual propuso seis criterios generales:

Actitudes hacia s mismo

o Accesibilidad del yo a la conciencia
o Concordancia yo real-yo ideal
o Autoestima
o Sentido de identidad
Crecimiento y autoactualizacin
o La auto-actualizacin como motivacin por la vida.
o Implicacin en la vida.
 Integracin
o Equilibrio psquico
o Filosofa personal sobre la vida
o Resistencia al estrs

Autonoma
o Autorregulacin
o Conducta independiente

Percepcin de la realidad
o Percepcin objetiva
o Empata o sensibilidad social

Dominio del entorno

o Satisfaccin sexual
o Adecuacin en el amor, el trabajo y el tiempo libre
o Adecuacin en las relaciones interpersonales
o Habilidad para satisfacer las demandas del entorno
o Adaptacin y Ajuste
o Resolucin de problemas

FACTORES DE RIESGO

Son condiciones potencialmente productoras de un dao para la salud. Munist et al.,

(1998) refieren que los factores de riesgo son aquellas caractersticas o cualidades de una
persona o situacin/contexto que eleva la probabilidad de daar la salud o la integridad del
individuo.

Theis (2003) engloba los factores de riesgo en cuatro categoras:

- Una situacin perturbadora: trastornos psicolgicos o conductas adictivas de los

padres, muerte de alguno de los padres o larga separacin de la persona que cuida al nio
en los primeros aos de su vida.

- Factores sociales y ambientales: como la pobreza o la ausencia de dinero en el

hogar.

- Problemas crnicos de salud en el entorno.

- Las catstrofes naturales y las sociales, como por ejemplo el caso de un terremoto o
una guerra.

A continuacin se muestra un cuadro con factores protectores y de riesgo por reas. Es

posible destacar algunos factores tales como el afecto, la comunicacin y la seguridad que
le puede brindar el entorno. Por otro lado tenemos factores de riesgo como los problemas
familiares y otros estresores, los problemas se salud crnicos y las prdidas o duelos.
PROYECTO DE VIDA

El sentido de la vida se vincula con las manifestaciones de la espiritualidad (libertad,

responsabilidad y conciencia). Sin dichas manifestaciones, se puede presentar en la vida
de una persona el vaco existencial, el cual se caracteriza por una sensacin de vaco que
desencadena una necesidad de llenar un faltante Frankl (1984, citado en Jaramillo,
Carvajal, Marn y Ramrez, p. 201).

En este sentido poseer un proyecto de Vida que permita visualizar el futuro de manera
programada y con un sentido claro del mismo provee de un factor protector a la persona
porque le permite adems afirmas su autoestima.

Para Guzmn (2002, p. 29) la planeacin estratgica es un conjunto de pasos que tienen
las siguientes caractersticas: a) Se debe tener una visin clara y objetiva de lo que se
quiere alcanzar, b) Tiene un orden lgico que cuestiona Quines somos?, En qu
situacin estamos?, A dnde queremos llegar?, Cundo y cmo llegaremos a nuestra
meta?, c) Tiene un propsito concreto, no se centra en decisiones futuras, sino en lo
trascendente

La propuesta de Vargas (2005, p. 107) menciona las siguientes razones:

 Decisin personal, que se vincula con ser consciente de que se es el arquitecto
de la propia vida. La persona no tiene la vida realizada. La crea a lo largo de su
existencia.
Responsabilidad social, por la que cada persona debe ser consciente de que es
responsable de su propia vida. El lmite de la libertad personal es el de la
responsabilidad social.
Personalidad individual, que significa que, para llegar a ser una persona plena, la
vida de cada sujeto debe ser considerada como una oportunidad nica que no
volver a repetirse.
Respeto a s mismo, para reconocer que la vida es un bien valiossimo. Debemos
empujarnos al lmite de nuestras posibilidades y ser exigentes con nosotros
mismos.
Afirmacin de uno mismo. Planificar es la forma ms inteligente de afirmarnos en
el mundo.
Motivacin de logros, que significa plantearse objetivos que pueden ser
alcanzados. Estos deben estar claramente definidos y deben ser parte de un
paradigma personal positivo.
Oportunidad de realizacin, que es ser conscientes del aqu y ahora de nuestras
oportunidades de mejora. Se debe asumir que el presente es la mejor poca que
se tiene.
Visin de futuro, que cambia la sociedad y hace que la persona elija de forma
exitosa.
Proyecto de vida, que consiste en tener una visin que transforme el presente y el
futuro. Cuando se tienen propsitos definidos, la vida tiene ms sentido.
Velocidad del cambio, o la capacidad de adaptarse a la globalizacin actual y a
los cambios tecnolgicos que implican nuevos desafos.

ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Tener un estilo de vida saludable es un factor protector muy importante. Debe quedar en
claro que los estilos de vida saludable trascienden el aspecto fsico.

La oficina regional de la OMS para Europa describe el estilo de vida del siguiente modo:

Forma general de vida basada en la interaccin entre las condiciones de vida en un

sentido amplio y los patrones individuales de conducta determinados por factores
socioculturales y caractersticas personales.

A pesar de que habitualmente se utiliza el trmino estilo de vida saludable, se

considera ms apropiado el uso del trmino Estilo de vida relacionado con la salud,
ya que recoge mejor tanto los comportamientos que realzan la salud como los
comportamientos que la ponen en riesgo
Posee una naturaleza conductual y observable. Las actitudes, los valores y las
motivaciones no forman parte del mismo, aunque s pueden ser sus determinantes.
Las conductas que lo conforman deben mantenerse durante un tiempo.
Se considera al estilo de vida como un modo de vida que abarca un amplio rango
de conductas organizadas de una forma coherente en respuesta a las diferentes
situaciones vitales de cada persona o grupo.
El concepto de estilo de vida espera que las distintas conductas tengan algunas
causas en comn.

Poseer un estilo devisa saludable provee de un ambiente protector en los diversos

mbitos de la vida de la persona, y van ms all de los denominados hbitos saludables.
Comprende hbitos saludables en relacin a la pareja y la familia, as mismo en los
espacios acadmicos laborales e inclusive en el componente social. A continuacin se
brinda algunos ejemplos de hbitos saludables en los diversos componentes:

COMPONENTES DE LOS ESTILOS DE VISA SALUDABLE

Tema 3:

PRIMEROS AUXILIOS PSICOLGICOS O APOYO PSICOSOCIAL

Los desastres, tanto naturales como los provocados por el hombre, traen consigo una
serie de consecuencias y daos, los cuales podemos categorizar en: fsicos,
socioeconmicos y psicolgicos.

Para hacerle frente a las reacciones psicolgicas post-desastres, el personal de salud del
nivel primario debe contar con herramientas de apoyo psicosocial bsico que redundarn
en la prevencin, reduccin, atencin y reparacin de los daos provocados en la
poblacin.
Entre los problemas y trastornos de salud mental que podemos observar luego de las
emergencias, tenemos:

Tipos de reacciones frente a los desastres:

1. Reacciones normales.- Algunas personas son capaces de mantenerse

notablemente calmadas an en las circunstancias ms extremas; sin embargo, la
mayora de nosotros empezamos a sentir los efectos del Sndrome General de
Adaptacin (sudoracin profusa, temblores, debilidad, estados nauseosos) por un
momento y la claridad del pensamiento puede ser difcil. Afortunadamente muchos
de nosotros podemos recuperar nuestra compostura bastante bien. Sera
engaoso clasificar como anormales estos estados naturales y transitorios.

1. Reacciones paralizantes (shock).- Se puede esperar tambin encontrar personas

que por un tiempo se queden paralizadas, pueden quedarse paradas o sentadas
en medio del caos, como si estuvieran solas en el mundo, su mirada estar
perdida, cuando se les habla no podrn responder a todo o simplemente se
encogern de hombros o pronunciarn una o dos palabras, parecen libres de
reaccin emocional, son incapaces de ayudarse.

1. Reacciones hiperactivas.- Estas personas pueden estallar en rfagas de actividad,

sin un propsito definido, hablarn rpidamente, bromearn en forma inadecuada y
harn sugerencias y demandas inaceptables, pero de poco valor real, pasarn de
un trabajo a otro y parecern incapaces de resistir la ms mnima distraccin, se
muestran intolerantes a cualquier idea que no sea la suya.

1. Reacciones corporales.- Algunas reacciones corporales han sido ya mencionadas

como respuestas temporalmente normales, aunque estos sntomas normales son
algo molestos mientras dura, generalmente no interfieren seriamente con la
habilidad de la persona para llevar adelante una actividad constructiva en una
situacin difcil, algunas de estas reacciones, especialmente la debilidad, el
temblor, el llanto, pueden no aparecer hasta despus de que una persona ha
enfrentado y superado efectivamente el peligro inmediato.
Otro tipo de incapacidad fsica es lo que tcnicamente llamamos histeria de conversin,
la persona convierte su gran ansiedad en una creencia vehemente de que alguna parte de
su cuerpo ha dejado de funcionar, para todos los propsitos prcticos pueden ser incapaz
de ver, or o hablar.

Primeros Auxilios

Qu hacer:

- Desarrollar el sentido de escucha-responsable. Escuchar atentamente, sintetizando

brevemente los sentimientos del afectado. Hgalo sentir que usted lo entiende y
comprende por lo que est pasando, esto es la empata.

- Ser corts, honesto y transparente; ganarse la confianza y cooperacin del afectado.

- Ser realista y objetivo.

- Favorecer la dignidad y libertad para que las vctimas trabajen en sus problemas.

- Favorecer la confianza y seguridad.

- Estar alerta sobre las oportunidades de dar nfasis a las cualidades y fuerzas de la
persona.

- Aceptar el derecho de los afectados de sentirse as.

- Realice preguntas saludables y efectivas.

- Pida una retroalimentacin para ver si est usted comprendiendo.

Reglas del NO:

- No ofrecer algo que no pueda cumplir.

- No le tenga miedo al silencio, ofrezca tiempo para pensar y sentir.

- No se sienta intil o frustrado. Usted es importante y lo que est haciendo vale la

pena.

- No muestre ansiedad ya que sta puede ser fcilmente transmitida a los afectados.

- No ofrezca respuesta, ms bien facilite la reflexin.

- No permita que el enojo u hostilidad de la persona lo afecte.

- No los presione a hablar de Dios, sea comprensivo con las creencias religiosas.

- No tenga miedo de admitir que el afectado necesita ms ayuda de la que usted le

pueda brindar. Puede referirlo a profesionales especializados (Psiclogos)

- No permita que las personas se concentren nicamente en los aspectos negativos

de la situacin.
- No muestre demasiada lstima o paternalismo. Tampoco se exprese de manera
autoritaria o impositiva. Busque un punto intermedio entre estas dos posiciones.

- No espere que la vctima funcione normalmente de inmediato.

- No confronte a una persona en crisis si este se va a sentir amenazado.

- No insista con preguntas ms all del punto en que la persona no desea hablar.

- No trate de interpretar las motivaciones ocultas de un comportamiento.

- No moralice o sermonee.

- No intente progresar demasiado rpido en el proceso de intervencin en crisis.

- No considere de manera superficial las amenazas de suicidio u homicidio.

- No aliente a alguien a hacer algo que en realidad no quiere hacer.

Recomendaciones especficas para los padres de nios y nias:

- Abrcelos y tquelos frecuentemente. Forme un escudo de amor alrededor de ellos.

- Pase tiempo con sus nios, especialmente antes de que duerman.

- Reafrmeles frecuentemente que estn juntos y a salvo.

- Hable con ellos sobre el desastre de una forma simple y honesta. No minimice, no
exagere la situacin. Mantngalos informados de cualquier problema que los pueda afectar
directamente.

- Pregnteles acerca de sus sentimientos sobre el desastre. Anmelos a que hablen sobre
cmo se sienten, sobre sus miedos y preocupaciones, sobre lo que piensan. Si ellos no
quieren hablar, pregnteles como piensan ellos que otros nios se sienten.

- Dgales a los nios como se sinti usted durante el desastre. Encontrar que sus
sentimientos son compartidos por ellos, a pesar de su corta edad.

- No les hable a los nios sobre los miedos de usted al futuro. Es importante para ellos que
los adultos se muestren seguros o esperanzados de poder salir adelante. No descargue en
los nios sus miedos. No los mantenga a su lado o duerma con ellos, por ser usted quien
tiene miedo.

- Acepte los sentimientos de sus nios. Si su hijo se siente con ganas de llorar, dgales que
est bien que llore y exprese sus sentimientos. No intente cambiar los sentimientos de sus
hijos. Sea un buen oyente.

- Anmelos a que dibujen, coloreen, escriban o jueguen acerca del desastre. Esto le
ayudar a los nios y usted entender como ven ellos lo sucedido.

- Cuando hagan juegos referentes al desastre, anmelos a que le den al juego un final feliz,
pues ellos estn a salvo.
- Mantenga las rutinas familiares en la medida de lo posible, haga cosas conocidas para
los nios, por ej.: Contarles un cuento antes de dormirse, que duerman la siesta en la
tarde. Esto les proporcionar un sentido de seguridad.

- De a sus hijos tareas productivas y apropiadas a su edad. Hgalos parte del esfuerzo
familiar para responder a la adversidad.

- Reconozca y premie con palabras de aceptacin cuando los nios se comportan

responsablemente.

- Tolere durante un tiempo (3 a 4 semanas) los comportamientos regresivos o agresivos.

- No le haga a sus nios promesas que no pueda cumplir.

- El tema de la muerte se debe de tratar concretamente. Decirles que la muerte es

permanente y que causa una gran tristeza a los que quedamos vivos. No se le debe culpar
al nio por la muerte de otros.

- No les diga a los nios que los muertos estn felices en el cielo con Dios, los nios muy
pequeos no entienden este concepto y pueden desear morir para ir con esa persona.

Es necesario, como regla general, evitar el castigo fsico, los gritos y las amenazas. Si es
necesario establecer algn castigo, lo ms conveniente es adoptar por un tiempo corto una
actitud de indiferencia, explicando que se est molesto o triste. Debe tenerse especial
cuidado de no manifestar disminucin de afecto (s no, no te quiero), amenazas de
abandono o actitudes que culpan (por tu culpa estoy enfermo, me vas a matar de la
rabia, etc.).

Si los sntomas duran ms de 4 semanas, referir al nio(a) al Centro de Salud o Centro

Especializado para la atencin.

Tema 4:

PROBLEMAS DE LA VIDA COTIDIANA: LAS PRDIDAS, EL MANEJO DEL ESTRS Y

LA RESOLUCIN DE CONFLICTOS

MANEJO DEL DUELO

El duelo es la reaccin natural ante la prdida de una persona, objeto o evento

significativo; o tambin, la reaccin emocional y de comportamiento en forma de
sufrimiento y afliccin cuando un vnculo afectivo se rompe. Incluye componentes
psicolgicos, fsicos y sociales, con una intensidad y duracin proporcionales a la
dimensin y significado de la prdida (Dvalos et al, 2008).

Suele ser la mayora de las veces un proceso normal, no requiriendo situaciones

especiales para su resolucin (Gmez, 2004). El duelo se suele dar en el contexto de la
muerte de un ser querido, pero tambin puede producirse como reaccin ante la prdida
de una persona amada o de alguna cosa que consideramos importante y le asignamos
una carga afectiva. Esto ocurre en la vida cotidiana y puede significar situaciones que
hacen vulnerables a los seres humanos, y como veremos aun la salud mental puede
verse afectado cuando no se cierra adecuadamente estos procesos de duelo.
La muerte imprime al duelo un carcter particular en razn de su radicalidad, de su
irreversibilidad, de su universalidad y de su implacabilidad. Una separacin no mortal deja
siempre abierta la esperanza del reencuentro. (Gmez, 2004).

Algunos estudios refieren que 16% de las personas que pierde un familiar sufre una
depresin durante el ao siguiente, cifra que se incrementa hasta aproximadamente 85%
en la poblacin mayor de 60 aos de edad (estudio de la Sociedad de Mdicos de
Atencin Primaria SEMERGEN, citado por Dvalos et al, 2008)

No es posible determinar la temporalidad de un duelo o cundo se ha terminado.

Lo imprescindible es haber completado las etapas del duelo; un punto de referencia de un
duelo acabado es cuando la persona es capaz de pensar sin dolor en el fallecido, cuando
la persona puede volver a invertir sus emociones en la vida y en los vivos. (Dvalos et al,
2008).

El duelo ante la muerte de un ser querido es una reaccin humana normal, por extraas
que sean sus manifestaciones. La derivacin hacia el duelo patolgico se plantea cuando
esas anomalas se extienden en el tiempo o derivan a otro tipo de problema psiquitrico.

Dvalos et al, (2008) menciona tres grandes fases del desarrollo clnico del duelo, todas
las personas que atraviesan una situacin de este tipo seguirn estos caminos.

a). El inicio o primera etapa: se caracteriza por un estado de choque intenso, alteracin en
el afecto, sensibilidad anestesiada, el intelecto est paralizado y se afecta el aspecto
fisiolgico, aprecindose irregularidades. La primera reaccin es el rechazo, la incredulidad
que puede llegar hasta la negacin, manifestada por un comportamiento tranquilo e
insensible, o por el contrario, exaltado. Se trata de un sistema de defensa. La persona que
ha sufrido la prdida activa inconscientemente un bloqueo de sus facultades de
informacin. Esta fase es de corta duracin, se extiende desde el anuncio de la muerte
hasta el trmino de las honras fnebres.

b). Etapa central: es el ncleo mismo del duelo; se distingue por un estado depresivo y es
la etapa de mayor duracin. Al principio, la imagen del desaparecido ocupa siempre y por
completo la mente del doliente. Conforme pasa el tiempo, alternan momentos de recuerdo
doloroso con la paulatina reorganizacin de la vida externa e interna de quien sufri la
prdida. Existe una depresin que se instala rpidamente despus de acaecido el
fallecimiento y que va a durar desde meses hasta aos (en el caso de complicaciones en
la elaboracin del duelo). Nada le interesa ya, el mundo est vaco y sin atractivos.
Durante el periodo del estado depresivo, a la intensificacin de la relacin con el
desaparecido se asocia un sentimiento de gran soledad, no solamente social sino tambin
emocional.

c). Etapa final: es el periodo de restablecimiento. Comienza cuando el sujeto mira hacia el
futuro, se interesa por nuevos objetos y es capaz de volver a sentir nuevos deseos y de
expresarlos. Este periodo de adaptacin se manifiesta por el desarrollo de nuevas
relaciones sociales. Se separa de los objetos personales del fallecido, guardando
solamente los significativos. El estado depresivo se disipa, el dolor y la pena van
disminuyendo, la persona experimenta un alivio. El final del duelo se manifiesta,
esencialmente, por la capacidad de amar de nuevo.
INTERVENCIN EN DUELO A NIVEL PERSONAL

Slo puede lograrse una recuperacin si los deudos llevan a cabo el trabajo de duelo. Ello
reclama que un deudo se desprenda de la relacin e interaccin con el difunto, con el fin
de liberarse de ellas para desarrollar relaciones por otro lado. Los objetivos de la
intervencin con las personas en duelo pueden esquematizarse en cinco puntos: (Gmez,
2004).

Mejorar la calidad de vida del sufriente.

Disminuir el aislamiento social.

Aumentar la autoestima.

Disminuir el estrs.

Mejorar la salud mental (prevencin de enfermedades).

Existen dos indicadores que nos permite saber si una persona est recuperndose de una
prdida: primero, la capacidad de recordar y de hablar de la persona amada sin un impacto
emocional mayor que lo lleven a llorar o desconcertarse; y segundo, la capacidad de
establecer nuevas relaciones y de aceptar los retos de la vida. Una manera de confirmar la
recuperacin es comprobar cunto tiempo se ocupa en pensar en el ser perdido. (O
Connor , 2007)

El objetivo general de la intervencin en procesos de duelo es ayudar a la persona que lo

experimenta a completar cualquier problemtica, aumentar la realidad de la prdida,
ayudar a la persona asesorada a tratar las emociones expresadas y las latentes, ayudarle
a superar los diferentes obstculos para reajustarse luego de la prdida, animarla a decir
un adis apropiado y a sentirse cmoda volviendo otra vez a la vida.( Instituto Mexicano de
Tanatologa, 2006)
El duelo es un proceso normal de adaptacin ante las prdidas. Aunque se ha estimado
que entre 6 a 12 meses es el tiempo aceptable para concluir este proceso, lo importante es
transitar y resolver cada etapa del duelo. Existen formas patolgicas del duelo que
requieren apoyo profesional para resolverse.

LOS CONFLICTOS

Los conflictos son parte de nuestra vida y una gran fuente de aprendizaje. Tener conflictos
significa estar vivo, y lo saludable es aprender a manejarlos, principalmente porque
algunos son inevitables.

Los conflictos son un proceso que se inicia cuando una parte percibe que otra a afectado o
est por afectar sus intereses (Robbin, 1998). Los conflictos casi siempre estn asociados
a las confrontaciones, pero tambin significa una oportunidad de aprender a resolverlos en
forma creativa

El camino de la resolucin de conflictos no es otra cosa que la expresin adecuada de

estas emociones, la escucha de las de los dems y la bsqueda de alternativas vlidas
para los miembros que experimentan el conflicto.Segn Thomas y Kilman (2002) existen
estilos para abordar situaciones conflictivas, estas mismas son:

a) Competitivo: quien asume este estilo quiere que las cosas se hagan a su modo. Se
preocupa por satisfacer sus propios intereses y necesidades sin preocuparse por la
relacin que tiene con el otro. En este esquema uno gano y otro pierde.

b) Complaciente: quien asume este estilo solo se preocupa por preservar y mantener la
relacin segn las condiciones o expectativas del otro, sacrificando por completo sus
propios intereses y metas.

c) Evasivo: quien asume este estilo evade el conflicto, no lo afronta. No se preocupa

por lograr sus metas, tampoco por satisfacer ni lograr las metas del otro. Quien asume el
estilo evasivo pierde la oportunidad de construir una solucin a esa situacin y de generar
cambios.

d) Negociador: quien asume este estilo satisface en parte justa y proporcional sus
metas e intereses, asume pequeos compromisos, transige en algunos puntos para lograr
conciliar con los intereses del otro. En este estilo ambas partes ganan algo, aceptando que
deben a la vez perder algo.

La negociacin es el proceso de comunicacin que tiene por finalidad influir en el

comportamiento de los dems y donde ambas partes lleguen a un acuerdo con beneficio
mutuo. La razn para que al final de una negociacin ambas partes puedan creer que han
ganado es que ni los intereses ni los valores tienen por qu ser opuestos, y es
responsabilidad de los negociadores descubrir los puntos complementarios para
desarrollar una negociacin con el esquema ganar-ganar. El mtodo de negociacin de
Roger Fisher y William Ury abarca los siguientes puntos:

a) Separar las personas del problema. Cuando uno se refiere a la otra parte, nos
olvidamos con frecuencia que son personas, al igual que nosotros, que sienten emociones,
tienen su propia escala de valores, tienen vivencias diferentes y son impredecibles. Es
importante comprender que todo negociador tiene dos tipos de intereses: en la esencia y
en la relacin con la otra parte.
b) Concentrarse en los intereses y no en las posiciones. La negociacin basndose en
posiciones (yo quiero esto), es menos eficaz que si se realiza basndose en intereses
(para qu quiero esto?). Los argumentos, demandas e interpretaciones son la punta del
iceberg. Busque la verdadera razn en los sentimientos, frustraciones, temores,
emociones, deseos.

c) Inventar opciones de mutuo beneficio. La invencin creativa, buscando intereses

comunes o complementarios, es una necesidad para generar mltiples acuerdos que sean
de beneficio para ambas partes.

d) Insistir en que los criterios sean objetivos. La necesidad de criterios objetivos es

fundamental para lograr una solucin basada en principios, no en presiones. Debemos
concentrarnos en los mritos del problema, no en el temple de las partes y ser abiertos a
las razones, pero cerrados ante las amenazas.

UNIDAD 3: AUTOCUIDADO DEL PERSONAL DE

SALUD
UNIDAD 3: AUTOCUIDADO DEL PERSONAL DE SALUD
Tema 1:

EDUCACIN PARA EL AUTOCUIDADO

El Autocuidado, definido como las decisiones o acciones que el individuo realiza en

beneficio de la propia salud, tiene una gran importancia para todas las personas. Las
actividades de autocuidado se encaminan a la promocin de la salud y prevencin de la
enfermedad, el manejo de pequeas dolencias cotidianas, y el control o curacin de
enfermedades o condiciones crnicas. Una adecuada definicin sera: prctica de las
actividades que los individuos realizan en pro de s mismos para mantener la salud y el
bienestar.

Los funcionarios del sector Salud mostramos prevalencias similares o mayores que las del
resto de la poblacin, en cuanto a estilos de vida no saludables, sin importar mayormente
los aos de estudio, cargo que se desempea, educacin sobre factores de riesgo etc.
Existe un aumento en la prevalencia en cuanto a consumo de tabaco, uso de drogas lcitas
de uso mdico, bebedores problema, sndromes ansioso-depresivo, hipertensin arterial,
sobrepeso, en mucho de estos casos, mayores a las prevalencias encontrados en otros
sectores laborales, mismos hechos que vemos reafirmados en nuestros distintas y
diversas realidades locales.

Como miembros de una realidad particular de salud, hemos observado un incremento de

las exigencias que debemos asumir como funcionarios en un marco de usuarios
demandantes, por esto, a menudo nos vemos sometidos a una gran presin laboral.
Hemos visto en nosotros y en el resto del equipo, una enorme despreocupacin hacia
nuestras personas, lo que se ha visto reflejado en un mayor ausentismo laboral, un alto
nmero de licencias mdicas por stress, problemas de salud mental, sedentarismo,
alimentacin inadecuada, obesidad, desinters por exmenes preventivos, enfermedades
crnicas etc. Adems, no podemos desconocer el hecho de que la mayora del personal
sanitario es femenino, por lo cual existe un recargo adicional de presin familiar, por
cumplir con el rol de madre y esposa trabajadora.

Como grupo humano que convive ocho horas diarias en el mismo lugar de trabajo, nos
planteamos la inquietud por desarrollar el tema del autocuidado porque existe una gran
desvalorizacin de ste dentro del equipo de salud.

Se puede considerar que un individuo cuida de s mismo cuando realiza las siguientes
actividades:

1. Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.

2. Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales.

3. Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones.

4. Prevencin de la incapacidad o su compensacin.

5. Promocin del bienestar.

Educacin para el Autocuidado

Es importante tener una educacin para el autocuidado, ya que se debe facilitar al sujeto
la propia definicin de su condicin de salud, es decir, debe conocer y reconocer sus
problemas, identificando stos en la medida que se presentan, todo esto para lograr
soluciones entre las cuales est presente el cuidado de s mismo y la solicitud de ayuda
pertinente.

Esta educacin debe partir con un diagnstico de la situacin individual que incluye el
entorno del cual procede la persona, los estilos de vida, experiencias, forma de
relacionarse, creencias, valores y motivacin a cambios de conducta. Existen factores
determinantes en las conductas de autocuidado y la variabilidad entre las personas se
acenta con los aos, por lo que se debe considerar que la conducta de autocuidado es
aprendida de padres a hijos, por lo tanto, la familia constituye la base de la educacin, en
su rol formador: el nio adquiere valores y normas de vida que lo marcarn a futuro.

La educacin formal va a contribuir a las formas de autocuidarse, motivo por el cual es

aconsejable interactuar con instituciones educativas, tanto formales como informales, con
organizaciones sociales y otros, si lo que se quiere es obtener cambios de actitud en las
personas.

Tambin debemos considerar la posicin que ejerce el individuo en la familia, en los roles
que desempea, su estado de salud, los sistemas de apoyo, los valores y grados en que
estn satisfechas sus necesidades, son razones determinantes de prioridad para
establecer la actitud de autocuidado. El individuo se cuidar adecuadamente, si posee
conocimientos, capacidades, confianza y motivo para ello.

En nuestro ambiente laboral se ha detectado un alto porcentaje del personal con

sobrepeso. El almuerzo en comn permite observar la disparidad de dietas, en cuanto a
calidad y particularmente en cantidad, como tambin el alto consumo de bebidas
gaseosas. De destacar tambin es la persistencia de la costumbre de un 2 desayuno,
que aporta otra cantidad de caloras diarias. Otro problema es el consumo de bebidas
alcohlicas, el tabaquismo, sedentarismo (en los establecimientos no existe actividad fsica
organizada, y en forma individual son escasos los que practican ejercicios o deportes en
forma regular), alto estrs laboral y sobrecarga laboral, ambientes poco ventilados y con
mala iluminacin, etc.

Tema 2:

SNDROME DE BURNOUT

El sndrome de Burnout, que es descrito originalmente en 1974 por Fredeuberger, aunque

es principalmente con los estudios de Malach y Jackson, cuando adquiere importancia. El
trmino Burnout, o sndrome de "estar fundido" hace referencia a un tipo de stress laboral
e institucional generado en profesionales que mantienen una relacin constante y directa
con otras personas, mxime cuando sta es catalogada de ayuda (mdicos, enfermeros,
profesores), y su origen se basa en cmo estos individuos interpretan y mantienen sus
propios estadios profesionales ante situaciones de crisis.

Los elementos ms caractersticos seran:

1. Cansancio emocional, caracterizado por la prdida progresiva de energa, el desgaste,

el agotamiento, fatiga, etc.

2. Despersonalizacin: se manifiesta un cambio negativo de actitudes y respuestas hacia

los dems con irritabilidad y prdida de motivacin hacia el trabajo.

3. Falta de realizacin personal: se observan respuestas negativas hacia s mismo y el

trabajo.

Entre las consecuencias de esto se describen alteraciones emocionales y conductuales,

psicosomticas y sociales, prdida de la eficacia laboral y alteraciones de la vida familiar.
Adems se justificara el alto nivel de ausentismo laboral entre estos profesionales, tanto
por problemas de salud fsica como psicolgica, siendo frecuente la aparicin de
situaciones depresivas hasta la automedicacin, ingesta de psicofrmacos y aumento del
consumo de txicos, alcohol y otras drogas.

Entre los aspectos epidemiolgicos del sndrome de Burnout descritos en la literatura no

parece existir un acuerdo unnime entre los diferentes autores, si bien existe un
determinado nivel de coincidencia para algunas variables, como por ejemplo: la edad,
aunque parece no influir en la aparicin del sndrome, se considera que puede existir un
perodo de sensibilizacin debido a que habra unos aos en los que el profesional sera
especialmente vulnerable a ste, siendo stos los primeros aos de carrera profesional,
dado que sera el perodo en el que se produce la transicin de las expectativas idealistas
hacia la prctica cotidiana, aprendindose en este tiempo, que tanto las recompensas
personales, profesionales y econmicas, no son ni las prometidas ni las esperadas.

Segn el sexo, sera principalmente las mujeres el grupo ms vulnerable, quiz en este
caso, los sanitarios por razones diferentes, como podran ser la doble carga de trabajo que
conlleva la prctica profesional y la tarea familiar, as como la eleccin de determinadas
especialidades profesionales que prolongaran el rol de la mujer.

En relacin al estado civil, aunque no hay un acuerdo unnime, se ha asociado este

sndrome ms con las personas que no tienen pareja estable, al parecer las personas
solteras tienen un mayor cansancio emocional, menor realizacin personal y mayor
despersonalizacin (falta de identificacin con la misin de la organizacin), que aquellas
otras que o bien estn casadas o conviven con parejas estables. En ese mismo orden, la
existencia o no de hijos hace que estas personas sean ms resistentes al sndrome,
debido a la tendencia generalmente encontrada en los padres, a ser personas ms
maduras y estables. La implicacin con la familia y los hijos hace que tengan mayor
capacidad para afrontar problemas personales y conflictos emocionales y ser ms realistas
con la ayuda del apoyo familiar; por lo tanto nos encontramos que en nuestra familia est
la base de soporte emocional, para mantenernos saludables en todos los aspectos de la
vida y desarrollo de nuestras capacidades.

Es conocida la relacin entre Burnout y sobrecarga laboral en profesionales asistenciales,

de manera que este factor producira una disminucin de la calidad de las prestaciones
ofrecidas por estos trabajadores, tanto cualitativa como cuantitativamente, sin embargo, no
parece existir una clara relacin entre el nmero de horas en contacto con los pacientes y
la aparicin de Burnout.

El bajo salario ha sido invocado como un factor que favorece la frustracin, desmotivacin
y despersonalizacin, lo cual afecta directamente a todo el personal de salud pblica, ya
que nadie podra decir que gozamos de buenas remuneraciones, ni siquiera suficientes,
todo ello redundando en lo antes mencionado.

La prevalencia de este sndrome llega a ser tan alta como del 45% de los profesionales de
atencin primaria, siendo mayor el nmero en el personal femenino con mayor antigedad.

Estrategias de afrontamiento y Burnout:

Desde el enfoque del anlisis transaccional del estrs, Lazarus y Folkman (1986) han
definido el afrontamiento como aquellos esfuerzos cognitivos y conductuales
constantemente cambiantes que se desarrollan para mejorar las demandas especficas
externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los propios
recursos del individuo.

Las estrategias de afrontamientos se han clasificados habitualmente como mtodos

especficos, o bien segn los objetivos concretos hacia los que se dirige. As tenemos tres
mtodos de afrontamiento:

1. Activo-cognitivos, entendidos como la gestin de la evaluacin de eventos

potencialmente estresantes
2. Activo-conductuales, como los esfuerzos observables destinados a manejar una
situacin estresante, y
3. Evitacin, como el rehuir afrontar una situacin problemtica o estresante.
Lazarus y Folkman afirman que los modos de afrontamiento dirigidos a la emocin pueden
daar la salud al impedir conductas adaptativas relacionadas con la salud/enfermedad.
As, los modos de afrontamiento, negacin y evitacin pueden disminuir el trastorno
emocional, pero pueden impedir al individuo enfrentarse de una forma realista a un
problema susceptible de solucionarse mediante una accin directa.

Tema 3:

IMPLEMENTACIN DE PRCTICAS DE AUTOCUIDADO EN EL REA LABORAL

En lo que respecta al autocuidado del equipo de salud, podemos destacar que, aunque la
opinin generalizada es que existe una gran desvalorizacin de ste al interior de las
instituciones sanitarias, hemos concordado en que puede evidenciarse desde dos
perspectivas diferentes, pero ambas convergentes:

1) Existe un desmedro en la salud del usuario interno a nivel organizacional, es decir, las
polticas de salud no promueven estilos de vida saludables para su gente, por mencionar
algunas:

- Ambiente fsico: Generalmente no es el adecuado, en cuanto a espacios y comodidades

bsicas. No son lugares que alienten a la recreacin, socializacin y otras actividades
relacionadas con el autocuidado, como podra ser a ejercicios fsicos, a reuniones,
esparcimiento, etc. y esto es una necesidad sentida en la mayora de nuestros centros.

- Clima laboral: Las relaciones interpersonales del equipo no siempre son las adecuadas y
esto puede considerarse tambin como una caracterstica individual, pero muchas veces
se debe a que las autoridades que ejercen el liderazgo no son buenos resolutores o
mediadores de conflicto, as como tampoco fomentan las relaciones entre los funcionarios.
Se observa falta de reconocimiento a la labor efectuada por ellos y en muchos de los
casos hay favoritismos, lo que genera rivalidad entre las personas y grupos sociales.

- Condiciones de trabajo: Dentro de stas, la principal preocupacin la constituyen las

remuneraciones, siempre consideradas bajas en relacin al grado de responsabilidad y
sacrificio que conlleva, aunque existen algunas posibilidades extra jornada que permiten
aumentar los ingresos, ello tambin implica un desgaste y una carga adicional de trabajo.
Hemos considerado adems la sobrecarga laboral y compromisos de metas de
desempeo en el mismo tiempo y los mismos recursos.

2) El otro punto de vista que planteamos es que la desvalorizacin del autocuidado tiene
un componente individual, es decir, aunque tengamos dadas las condiciones ideales para
trabajar, de todas formas no nos promovemos saludablemente, es as como observamos
las paradojas comportamentales, descritas por De Roux G. y stas se definen como
comportamientos nocivos que tienen las personas con conocimientos saludables.

Estas paradojas evidencian rupturas existentes entre los comportamientos saludables

esperados por el sistema de salud y la prioridad en salud que tienen las personas, y entre
el conocimiento de la gente sobre riesgos especficos y su conducta concreta. Cuando las
personas son interrogadas acerca de la importancia que tiene para ellas la salud,
manifiestan un inters general que se aleja en el momento de actuar. La vida cotidiana
muestra mayor motivacin de la gente hacia la enfermedad que hacia la salud, al
considerar que tienen problemas slo cuando se sienten enfermas. Desde esta
perspectiva sostenemos que la valoracin de la propia persona, su autoestima y la
importancia que se da a s misma es fundamental para cuidar de s, puesto que si nos
queremos y pensamos que merecemos nuestros cuidados, haremos lo que est a nuestro
alcance para mantenernos saludables y promover con el ejemplo, los nuevos enfoques
que se pretenden entregar en salud.

Tambin merecen un lugar destacado, desde la perspectiva del autocuidado a nivel

personal, las caractersticas individuales de inters y motivacin: en la mayora de los
casos las personas no se sienten identificadas con la misin en salud, por eso, si no se
asumen las nuevas directrices con conviccin, podremos ser capaces de entregar a los
usuarios las pautas planteadas, pero no seremos capaces de aplicarlas a nuestra propia
realidad.

ESCALA DE MALASCH

Tema 4: TCNICAS DE RELAJACIN

La relajacin es una tcnica que puede utilizarse con fines especficos o como un
componente de un tratamiento integral de diferentes trastornos.

Existen diferentes tcnicas de relajacin. Entre las ms conocidas y usadas figuran:

respiracin profunda, relajacin progresiva de Jacobson, entrenamiento autgeno de
Schultz, tcnicas de visualizacin y meditacin trascendental.

Respiracin Profunda:

Segn Speads (1980) hay numerosos factores que influyen en la forma de respiracin y
que pueden alterarla considerablemente. Esto, que en esencia es funcional, ya que la
respiracin debe adaptarse a las necesidades del organismo, puede llegar a ser
problemtico cuando conduce a patrones de respiracin inapropiados, inconvenientes o
nocivos para la salud.

Se puede realizar en diferentes posiciones pero se recomienda realizarla tendido en el

suelo sobre una manta o colchoneta. Una vez ubicado(a) doblar las rodillas y separar los
pies unos 20 cm. Dirigindolos suavemente hacia afuera. Mantenga la columna vertebral
recta, mientras se siguen las siguientes instrucciones.

Relajacin Progresiva de Jacobson:

La relajacin muscular progresiva es una tcnica de tratamiento del control de la activacin

desarrollada por el mdico Edmund Jacobson en los primeros aos 1920. Jacobson
argumentaba que ya que la tensin muscular acompaa a la ansiedad, uno puede reducir
la ansiedad aprendiendo a relajar la tensin muscular.

Pasos a seguir en el entrenamiento de relajacin progresiva:

1. Ubicarse en un lugar plano, echado o sentado

2. Ubicar el SUD (Unidad Subjetiva de Ansiedad) o grado de ansiedad en esos
momentos.

0________________________5_______________________10

Muy relajado Medio Muy tenso/ansioso

3. Concentrarse en la actividad

4. Respirar lenta y pausadamente: tomar aire por la nariz y botarlo por la boca.

5. Secuencia de los ejercicios:

o Ubicarse en un lugar plano, echado o sentado

o Sentarse en una silla confortable; sera ideal que tuviese
reposabrazos.
o Tambin puede hacerse acostndose en una cama.
o Ponerse tan cmodo como sea posible.
o No cruzar las piernas

a. Mano, antebrazo (dominante y no dominante): Apretar el puo, contrayendo mano,

mueca y antebrazo
b. Bceps (dominante y no dominante): Contraer el bceps empujando el codo contra el
respaldo del silln o contra el colchn.

c. Frente: elevar las cejas o arrugar la frente

d. Parte superior de la cara, ojos y nariz: apretar los prpados y arrugar la nariz

e. Parte inferior de la cara y mandbulas: apretar os dientes y hacer una sonrisa forzada
tirando de la comisura de los labios hacia fuera.

f. Pecho y garganta: empujar la barbilla hacia abajo como si quisiera tocar el pecho

g. Abdomen: Poner estmago duro y tenso, como si quisiera contrarrestar un fuerte golpe.

h. Piernas: colocar la pierna estirada y subirla hacia arriba 20 cm, tensando y haciendo
fuerza como si tuviera un peso en el pie, q debiera sujetar a una altura de 20cms. Para
relajar soltar la pierna y q caiga a peso.

6. Use una imagen relajante. Puede colocar msica suave.

7. Terminar cada prctica haciendo tres respiraciones profundas (tomar aire por la boca y
botar por la boca)

8. Abrir los ojos e incorporarse

Formato diario del Entrenamiento de Relajacin

Importante recordar:

1. Practicar todos los das durante 3 semanas. Seguir una secuencia ordenada y
procurar que sea la misma en todas las ocasiones. Si se olvida algn musculo por
tensar y relajarse, se aconseja seguir con el siguiente.
2. Por lo menos 3 veces cada da (10 minutos)
3. Hacer ejercicios de respiracin profunda cada vez que sienta tensin
4. El tiempo de duracin de la tensin es de cuatro segundos y de relajacin 20
segundos.
5. Al tensar el msculo es facilitar la distensin, evitar tensar con demasiada fuerza
puede producir contracturas y malestar.
6. Al relajar debe soltarse el msculo de repente, no hay que distenderlo lentamente
7. Una vez que han relajado todos los msculos, hacer un repaso mental de ellos,
comenzando del final al principio de la secuencia.