MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS 2008

CUADERNO DE EXAMEN

MDICOS -VERSIN 0 -

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus p-
ginas y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuader-
no de Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que
cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin "0", que no
coincide con su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de
tiempo adicional.

2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Res-

puestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe
tambin el resto de sus datos identificativos

3. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel

autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.

4. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas correspon-

de al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas
en la Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones conte-
nidas en la misma.

5. Si inutiliza su Hoja de Respuestas pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de

Examen y no olvide consignar sus datos personales.

6. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-

gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de al-
macenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

7. Podr retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido re-
cogidas las Hojas de Respuesta por la Mesa.

-1-
1. Cul de las siguientes afirmaciones NO es
correcta en relacin a la metaplasia columnar
del esfago o metaplasia de Barrett?:
1. Su origen es adquirido como consecuencia del
reflujo gastroesofgico crnico.
2. Se estima que el 0.5% de los pacientes con
esfago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma.
3. Para su diagnstico es imprescindible la toma
de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los
cuadrantes.
4. En la actualidad el mejor marcador de poten-
cial malignidad sigue siendo la deteccin de
displasia en la biopsia.
5. La ciruga anti-reflujo logra controlar el reflu-
jo gastroesofgico y hace desaparecer comple-
tamente la metaplasia columnar.
2. Un paciente varn de 54 aos de edad fue remi-
tido por el mdico de Atencin Primaria al
especialista de Aparato Digestivo por episodios
de disfagia para slidos y lquidos junto a dolor
torcico de 2 meses de evolucin. Al paciente se
le realiz un panendoscopia oral que descart
lesiones neoplsicas y en la manometra esofgi-
ca se observ un trazado compatible con una
acalasia. Cul de los siguientes tratamientos le
parece el ms efectivo?:
1. Medidas higinicas (comer despacio y dieta
blanda) y en los episodios descritos la toma de
anticolinrgicos.
2. Nitroglicerina sublingual antes de las comidas
y a demanda en caso de dolor torcico.
3. Miotoma laparoscpica del esfnter esofgico
inferior.
4. Dilatacin neumtica endoscpica del esfnter
esofgico inferior.
5. Inyeccin endoscpica de toxina botulnica en
el esfnter esofgico inferior.
3. Cul de los siguientes factores NO se considera
factor de riesgo de desarrollo del cncer gstri-
co?:
1. Anemia microctica hipocroma.
2. Gastritis crnica atrfica.
3. Infeccin por Helicobacter Pylori.
4. Enfermedad de Mntrier.
5. Inmunodeficiencia comn variable.
4. Cul de los siguientes datos endoscpicos se
asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de
recidiva hemorrgica en la lcera pptica?:
1. Tamao de la lcera.
2. Base de la lcera cubierta de fibrina.
3. Base de la lcera cubierta por un cogulo fijo,
adherido que no se moviliza con el lavado.
4. Localizacin de la lcera en incisura angularis
en cara posterior de bulbo duodenal.
5. Sospecha endoscpica de malignidad de la
-2-
lcera.
5. Mujer de 80 aos, con cardiopata isqumica e
HTA, que sigue tratamiento con cido acetil-
saliclico y que refiere un ritmo intestinal con
estreimiento. Acude al S de Urgencias por
comenzar con un cuadro de dolor abdominal,
malestar general y emisin de sangre roja por
ano. En la exploracin fsica slo destaca dolor
leve a la palpacin en abdomen y el tacto rectal
muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2
g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl.
Colonoscopia: se objetivan restos hemticos,
mltiples divertculos y a nivel de sigma se ob-
serva rezumado activo de sangre en un divert-
culo. Indique cul de las siguientes respuestas es
la actitud ms adecuada realizar:
1. Gammagrafa con tecnecio.
2. Suspensin del cido acetil saliclico.
3. Hemicolectoma derecha de urgencia.
4. Coagulacin de la lesin con tratamiento en-
doscpico.
5. Cpsula endoscpica para descartar otros
divertculos en tramos altos.
6. Ante la sospecha clnica de la presencia de un
sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un
paciente, todas las siguientes afirmaciones son
ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta
FALSA:
1. La biopsia intestinal es la prueba diagnstica.
2. Presencia de anemia.
3. Dficit de vitaminas liposolubles.
4. Antecedentes de ciruga gastrointestinal.
5. Presencia de diarrea.
7. En los resultados de las biopsias colnicas obte-
nidas durante una colonoscopia de despistaje
rutinaria, en un paciente de 35 aos de edad,
con colitis ulcerosa extensa de 17 aos de evolu-
cin, se aprecia displasia de alto grado, confir-
mada por dos patlogos con experiencia. El
paciente tiene en la actualidad un excelente
estado general, estando asintomtico desde el
punto de vista digestivo. No presenta alteracio-
nes analticas significativas. Recibe tratamiento
de mantenimiento con azatioprina y mesalazina
oral a dosis adecuadas, realizando una vida
sociolaboral normal. La opcin que recomenda-
remos a nuestro paciente ser:
1. Plantear asociar tratamiento con metotrexato
que potencie el efecto inmunosupresor obteni-
do ya previamente con la azatioprina, para
disminuir el grado de displasia epitelial.
2. Reforzar mediante la administracin de ene-
mas de mesalazina el efecto antiinflamatorio
farmacolgico, para as reducir el grado de
displasia epitelial.
3. Valoracin quirrgica para realizacin de
panproctocolectoma precoz.
 4. Valoracin quirrgica para realizar reseccin
segmentaria colnica precoz de la zona donde
se ha encontrado la displasia grave.
5. Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tran-
quilizando a nuestro paciente y recomendando
que mantenga el mismo tratamiento que vena
realizando.
8. Un paciente de 32 aos acude a la consulta para
realizar cribado de cncer colorrectal. El pa-
ciente refiere que su padre fue diagnosticado de
cncer de colon a la edad de 55 aos. Qu
estrategia de cribado le parece ms adecuada
en este caso?:
1. Realizar una colonoscopia inicial a los 40
aos y revisiones endoscpicas cada 3 aos.
2. Realizar una colonoscopia inicial a los 40
aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos.
3. Realizar una colonoscopia inicial a los 40
aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos.
4. Realizar una colonoscopia inicial a los 50
aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos.
5. Realizar una colonoscopia inicial a los 50
aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos.
9. Un paciente de 39 aos est diagnosticado de
infeccin por VIH (grupo B-3) y de cirrosis
heptica (alcohol e infeccin por virus C). Hace
3 meses haba tenido un ingreso hospitalario
por descompensacin hidrpica. Sigue trata-
miento con antirretrovirales, espironolactona y
propranolol. Cul de los siguientes hallazgos
de la exploracin fsica es el MENOS probable
en este paciente?:
1. Lipoatrofia facial.
2. Ginecomastia bilateral.
3. Araas vasculares.
4. Edema maleolar bilateral.
5. Reflujo hepatoyugular.
10. Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por
urgencias debido a una hemorragia digestiva
alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia
por varices esofgicas, tratadas mediante escle-
roterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes
beta-adrenrgicos. Adems presenta ascitis
resistente al tratamiento con diurticos. Se efec-
ta nueva escleroterapia con xito y el paciente
se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca
hemicolectoma derecha por cncer de colon
Dukes B hace dos aos sin evidencia de enfer-
medad en este momento. Cul sera entre las
siguientes la mejor opcin teraputica en este
paciente?:
1. Ligadura con bandas de varices esofgicas.
2. Trasplante heptico.
3. Shunt esplenorenal.
4. Shunt peritoneo-venoso de LeVeen.
5. Derivacin portocava.
-3-
11. Cul de las siguientes es una variable predic-
tora de buena respuesta al tratamiento con
Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B?:
1. ALT < 2 veces el lmite alto de la normalidad.
2. Adquisicin de la enfermedad en la infancia.
3. Paciente inmunodeprimido.
4. Carga viral baja.
5. Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana
reciente.
12. Cul de los siguientes parmetros NO es indi-
cador de gravedad en una hepatitis aguda?:
1. Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL.
2. Tiempo de protrombina ms de 4 segundos el
lmite normal.
3. Encefalopata heptica.
4. Hipoglucemia.
5. Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT)
mayor de 5.000 Ul/ml.
13. Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis
heptica alcohlica al que venimos controlando
desde hace aos. No ha conseguido dejar de
beber alcohol. Desde hace 2 aos presenta asci-
tis, que responde cada vez peor al tratamiento
diurtico. En el momento actual toma 120
mg/da de furosemida, 300 mg/da de espirono-
lactona y tiene ascitis a tensin. Analticamente
destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l y creatinina
1,6 mg/dl. Cul es la actitud teraputica ms
correcta en el momento actual?:
1. Proponer entrada preferente en un programa
de trasplante heptico.
2. Establecer un rgimen de paracentesis eva-
cuadoras peridicas con reposicin coloidal.
3. Insertar un TIPS.
4. Aumentar an ms las dosis de diurticos.
5. Administrar una sobrecarga de suero salino
hipertnico para forzar la diuresis.
14. Una paciente de 60 aos presenta ictericia de
varios das de evolucin, con coluria y acolia.
No refiere ninguna otra sintomatologa acom-
paante, excepto prurito intenso, que le ha
llevado a presentar, en la exploracin, lesiones
cutneas de rascado. Entre los antecedentes
destaca colecistectoma por colelitiasis hace 20
aos. En la ecografa abdominal urgente se
observa dilatacin de la va biliar intraheptica.
La va biliar distal parece normal y no se visua-
liza el pncreas por obesidad. El diagnstico
ms probable de esta paciente es:
1. Coledocolitiasis residual.
2. Estenosis iatrognica de la va biliar.
3. Hepatitis colestsica.
4. Colangiocarcinoma hiliar.
5. Colangitis esclerosante.
15. Triada de sntomas tpicos del cncer de pn-
 creas: indurada, tumefacta y enrojecida en la zona
perianal derecha. A la presin es muy dolorosa.
1. Diabetes, prdida de peso y diarrea. Se le prescriben antibiticos y se le recomienda
2. Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso. consulta en Ciruga a las 48 horas. Cul es el
3. Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y origen ms probable de su patologa actual?:
fiebre.
4. Anorexia, diarrea y prdida de peso. 1. Fisura anal.
5. Nuseas, dolor abdominal e ictericia. 2. Hemorroides internos.
3. Rectocele.
16. Qu opcin debemos considerar de eleccin en 4. Fstula anorrectal.
el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 5. Prolapso rectal.
cm de dimetro y asintomtico que se ha de-
sarrollado como complicacin en una pancrea- 21. Tras hacer la historia clnica y ordenar las
titis aguda?: pruebas complementarias, se llega al diagnsti-
co de que un paciente de 45 aos tiene una
1. Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas. apendicitis aguda sin peritonitis que requiere
2. Somatostatina (perfusion iv) u octreotido sc. una apendicectoma urgente. El paciente le
3. Drenaje quirrgico interno. pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la
4. Drenaje endoscpico guiado por ecoendosco- intervencin por laparoscopia. Su contestacin
pia. es:
5. Drenaje percutneo guiado por ECO/TC ab-
dominal. 1. La ciruga laparoscpica slo est indicada
para la colecistectoma.
17. En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor 2. La laparoscopia slo sirve para el diagnstico
abdominal en fosa iliaca derecha y fiebre, cul en casos de apendicitis aguda.
debe ser la tcnica de imagen inicial?: 3. La apendicitis aguda sin peritonitis puede
tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-
1. La tomografa computarizada con contraste gunas ventajas sobre la laparotoma.
I.V. 4. La apendicitis aguda es una contraindicacin
2. La radiografa simple de abdomen. absoluta para el abordaje laparoscpico.
3. La ecografa abdominal. 5. La nica indicacin de ciruga laparoscpica
4. La ecografa transvaginal. es el plastrn inflamatorio palpable en fosa
5. La tomografa computarizada sin contraste iliaca derecha.
I.V.
22. Seale la afirmacin FALSA en relacin con la
18. Paciente de 81 aos que padece cor pulmonale reseccin laparoscpica del colon:
crnico, diagnosticado de cncer de recto situa-
do a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamao 1. Casi todas las enfermedades del colon y recto,
sin afectacin linftica en estadiaje (T1N0) eco- susceptibles de tratamiento quirrgico, se pue-
grafa endorrectal y RM. Cul es la operacin den abordar mediante laparoscopia.
ms apropiada?: 2. En la ciruga del cncer de colon y recto, la
diseccin ganglionar que se puede realizar por
1. Reseccin anterior baja de recto. laparoscopia es ms limitada que la efectuada
2. Amputacin de recto. por laparotoma.
3. Reseccin anterior baja de recto va laparos- 3. La ciruga laparoscpica adelanta el retorno a
cpica. la normalidad de la funcin intestinal en el
4. Escisin local transanal. postoperatorio, en comparacin con la resec-
5. Microciruga transanal endoscpica (TEM). cin por laparotoma.
4. El abordaje laparoscpico favorece un alta
19. El mtodo diagnstico de eleccin en colo- hospitalaria postoperatoria ms precoz que
proctologa para evaluar la integridad de los tras una reseccin de colon convencional.
esfnteres del canal anal y el grado de infiltra- 5. En la ciruga del cncer de colon y recto, las
cin de las lesiones parietales ano-rectales es: tasas de supervivencia a largo plazo de los pa-
cientes intervenidos por laparoscopia o laparo-
1. Rectoscopia. toma son similares.
2. TAC plvico.
3. Ecografa endorrectal/anal. 23. Indique la respuesta correcta:
4. Anuscopia.
5. Tacto rectal. 1. El 2 ruido cardiaco corresponde con el cierre
de las vlvulas auriculoventriculares.
20. Paciente de 37 aos que desde hace 4 das pre- 2. Los soplos continuos pueden auscultarse tanto
senta dolor en regin anal y desde hace 2 das en estenosis como insuficiencias valvulares
fiebre. En Urgencias se le observa una zona severas.
-4-
 3. En el pulso venoso yugular la onda a se
debe a la distensin venosa producida por la
contraccin de la aurcula izquierda.
4. El pulso alternante es tpico de la miocardio-
pata hipertrfica.
5. El signo de Kussmaul es un aumento de la
presin venosa central durante la inspiracin.
24. Un paciente de 75 aos padece una insuficiencia
cardiaca congestiva crnica de origen mixto
(hipertensivo y cardiopata isqumica con infar-
to de miocardio) de clase III, con fibrilacin
auricular crnica a 90 latidos/minuto. A pesar
de su tratamiento con inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina (IECA), furo-
semida y espironolactona y anticoagulacin con
dicumarol, el paciente presenta un deterioro
lentamente progresivo, con signos de insuficien-
cia cardiaca derecha e izquierda, sin aparente
desencadenante. Ante ello usted se plantea co-
mo medida teraputica, para asociar al trata-
miento previo:
1. Bloqueador de receptores de la angiotensina
(ARA II).
2. Inhibidor directo de la renina.
3. Digitlicos.
4. Introduccin progresiva de un alfa-beta blo-
queante adrenrgico.
5. Resincronizacin ventricular.
25. En la cardiopata hipertensiva es cierto que:
1. La relacin E (mxima velocidad de flujo en
el llenado rpido)/A (mxima velocidad en la
fase de contribucin auricular) se eleva por
encima de 1 cuando se deteriora la funcin
diastlica.
2. No existe correlacin entre el grado de hiper-
trofia ventricular y la gravedad de las arrit-
mias.
3. La fraccin de eyeccin no se encuentra dis-
minuida en la mayora de los hipertensos.
4. La mayora de los frmacos antihipertensivos
reducen las cifras tensionales, pero no la masa
ventricular izquierda.
5. En caso de insuficiencia cardiaca con funcin
sistlica deprimida estn contraindicados los
beta-bloqueantes.
26. Cuando un paciente con estenosis valvular mi-
tral presenta un electrocardiograma con au-
mento del voltaje de la onda r en precordiales
derechas y una desviacin del eje elctrico a la
derecha, nos sugiere:
1. Asociacin de estenosis valvular tricspide
significativa.
2. Asociacin de estenosis artica severa.
3. Asociacin de insuficiencia mitral.
4. Hipertensin pulmonar grave.
5. Infarto inferior.
-5-
27. Uno de estos signos fsicos NO es esperable en
un caso tpico de insuficiencia cardiaca conges-
tiva:
1. Reflujo hepatoyugular presente.
2. Edema bilateral en miembros inferiores.
3. Acropaquias.
4. Estertores crepitantes en la auscultacin pul-
monar.
5. Estertores sibilantes en la auscultacin pul-
monar.
28. Una vez superada la fase aguda del infarto de
miocardio, en la fase de prevencin secundaria,
NO es uno de los objetivos del tratamiento:
1. Interrumpir la progresin de la enfermedad
coronaria.
2. Prevenir la muerte sbita y el reinfarto.
3. Controlar los sntomas, si los hubiere.
4. Estimular el remodelado ventricular.
5. Conseguir la rehabilitacin funcional y laboral
del paciente.
29. Paciente varn de 56 aos, estudiado por hiper-
tensin arterial hace 9 aos, momento en el que
se evidenci un bloqueo de rama izquierda en el
ECG y se inici tratamiento con un antagonista
de los receptores de angiotensina con buen con-
trol tensional. Acude a la consulta del cardilo-
go refiriendo desde hace 3 meses episodios oca-
sionales de molestias torcicas siempre al subir
cuestas y que ceden al detener la marcha. El
ltimo de estos episodios le sucedi hace 10
das. Cul de las siguientes pruebas cree reco-
mendada para la deteccin de isquemia mio-
crdica en este paciente?:
1. Radiografa de trax.
2. Tomografa axial computerizada (TAC) mul-
ticorte y angio-TAC.
3. Coronariografa.
4. ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
5. Gammagrafa cardiaca con talio-201 y dipiri-
damol.
30. En trminos de mortalidad, cul de los si-
guientes supuestos se beneficiara MENOS de
una coronariografa?:
1. Paciente de 50 aos con angina de pequeo
esfuerzo y disfuncin severa de ventrculo iz-
quierdo.
2. Paciente de 50 aos con dolor posiblemente
anginoso, refractario a tratamiento mdico, en
el que no se demuestra isquemia en tests no
invasivos.
3. Paciente de 50 aos en tratamiento mdico por
cardiopata isqumica, que presenta angina
ocasional de grandes esfuerzos y FEVI con-
servada.
4. Paciente de 50 aos, con angina en clase II y
alteraciones de la contractilidad segmentaria
 del ventrculo izquierdo en un eco de estrs en esfuerzos y es debida a la presencia de una
mltiples segmentos. obstruccin a la salida de sangre del ventrcu-
5. Paciente de 50 aos sin angina, pero que se va lo izquierdo.
a someter a una ciruga de reposicin valvular
artica. 33. Las alteraciones del electrocardiograma tpi-
camente diagnsticas de la pericarditis aguda
31. Hombre de 45 aos, asintomtico y sin antece- obligan a plantearse el diagnstico diferencial
dentes clnicos de inters. En un electrocardio- con una de las siguientes entidades clnicas.
grama rutinario, que por lo dems es normal, le Indique cul:
descubren extrasstoles ventriculares frecuen-
tes, todas de la misma morfologa. El ecocar- 1. Estenosis valvular artica.
diograma es normal y en la prueba de esfuerzo 2. Infarto agudo de miocardio.
no se han detectado ni isquemia ni arritmias 3. Enfermedad de Ebstein.
sostenidas. Cul sera, entre las siguientes, la 4. Transposicin corregida de los grandes vasos.
actitud teraputica ms apropiada?: 5. Insuficiencia artica aguda.

1. De momento no iniciar tratamiento y profun- 34. La tensin arterial:

dizar en el diagnstico realizando una corona-
riografa para excluir una estenosis coronaria.
2. Amiodarona.
3. Propafenona o flecainida.
4. Betabloqueantes o sotalol y aspirina.
5. No precisa tratamiento farmacolgico.
32. Paciente de 41 aos de edad, sin antecedentes
personales cardiolgicos de inters que estando
previamente bien presenta a las 11 de la noche
episodio de prdida brusca de la consciencia
que se sigue de parada cardiorespiratoria, pre-
senciada por su mujer que es enfermera, quien
inicia maniobras de reanimacin cardiopulmo- 35.
nar. A la llegada del equipo de emergencia se
documenta fibrilacin ventricular que es rever-
tida a ritmo sinusal mediante una cardioversin
elctrica externa con recuperacin de la cons-
ciencia unos minutos despus. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. En nuestro medio, la causa ms frecuente de
muerte sbita de origen cardiaco es la presen-
cia de un infarto agudo de miocardio.
2. Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG
puede mostrar alteraciones que sugieran la
presencia de alteraciones genticamente de-
terminadas como un sndrome de Brugada, un 36.
sndrome del QT largo o una miocardiopata
hipertrfica.
3. El sndrome de Brugada se ha asociado con la
presencia de mutaciones en el canal de sodio
cardiaco, presenta un ECG caracterstico con
bloqueo de rama derecha y elevacin del seg-
mento ST y la muerte sbita puede ser la pri-
mera manifestacin de la enfermedad.
4. El sndrome del QT largo se caracteriza por la
presencia de un intervalo QT prolongado en el
ECG, los pacientes pueden presentar episo-
dios de sncope o muerte sbita debidos a ta-
quicardias ventriculares polimrficas denomi-
nadas torsade de pointes y el tratamiento de
eleccin es la administracin de betabloquean-
tes.
5. En la miocardiopata hipertrfica, la muerte
sbita aparece en reposo, sin relacin con los
-6-
1. Mejora si se reduce el consumo de alcohol por
debajo de 25-30 g diarios.
2. Supone un factor de riesgo slo si supera
140/90.
3. Permanece inalterada durante el da si el suje-
to est tranquilo.
4. Si est alta es un factor de riesgo mayor para
el desarrollo de insuficiencia cardiaca o ictus,
aunque el tabaco supone mucho mayor riesgo
para estas 2 patologas.
5. Est regulada exclusivamente por los riones.
La opcin teraputica ms recomendada en el
momento actual para el aneurisma de aorta
abdominal de gran tamao en pacientes de alto
riesgo quirrgico es:
1. Reseccin del aneurisma e injerto quirrgico
convencional.
2. Induccin de la trombosis del saco y by-pass
axilo-bifemoral.
3. Tratamiento endovascular con implantacin
de endoprtesis.
4. Vigilancia del crecimiento aneurismtico.
5. Ciruga por va laparoscpica.
Paciente de 74 aos de edad, sintomtico, diag-
nosticado de estenosis valvular artica severa
degenerativa calcificada que conserva ritmo
sinusal y la funcin ventricular izquierda
dentro de parmetros normales. Cul cree
usted que sera la actitud teraputica correcta?:
1. No est indicada la intervencin por su avan-
zada edad.
2. Estara indicada la intervencin pero esperan-
do al deterioro de la funcin ventricular iz-
quierda.
3. Est indicada la intervencin para plastia
valvular.
4. Est indicada la intervencin quirrgica para
sustitucin valvular artica por una prtesis
mecnica y posterior anticoagulacin oral de
por vida.
5. Est indicada la intervencin quirrgica para
 sustitucin valvular artica por una prtesis muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2: 106. El
biolgica y as evitar la anticoagulacin oral. tratamiento inicial ms adecuado sera:

37. En relacin con la trombosis venosa de miem-
bros inferiores, cul de las siguientes afirma-
ciones es FALSA?:
1. En los pacientes sintomticos, el edema y
dolor son frecuentes.
2. El signo de Homanns es inespecfico.
3. La elevacin en sangre del dmero-D es espe-
cfico.
4. Puede confundirse con la rotura de un quiste
poplteo.
5. La dilatacin de las venas superficiales puede
ser otro signo de trombosis venosa.
38. Un paciente fumador presenta en la espirome-
tra forzada un volumen espiratorio forzado en
el primer segundo (FEV1) del 31% del predi-
cho, una capacidad vital forzada (FVC) del
80% del predicho y una relacin FEV1/FVC del
40%. Segn estos resultados, el paciente presen-
ta:
1. Una obstruccin al flujo areo leve.
2. Una obstruccin al flujo areo moderada.
3. Una obstruccin al flujo areo grave.
4. Una obstruccin al flujo areo muy grave.
5. Una obstruccin al flujo areo grave asociada 43.
a restriccin al menos moderada.
39. Un paciente con antecedentes de trastorno de
ansiedad, acude a urgencias, presentando: P
CO2 = 18 mmHg, pH = 7.6, [HCO3-] = 20
mEq/l. Qu trastorno puede padecer?:
1. Retirar oxgeno y administrar bicarbonato
sdico.
2. Reducir flujo de oxgeno a 1 L/min y adminis-
trar bicarbonato sdico.
3. Mantener flujo de oxgeno y administrar ace-
tazolamida.
4. Intubacin y ventilacin mecnica.
5. Administrar epinefrina iv. y bicarbonato sdi-
co.
42. Una mujer joven en edad frtil, no fumadora,
consulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta
antecedentes personales de neumotrax recu-
rrente. En la radiografa de trax y en la tomo-
grafa computarizada torcica se observan
quistes areos diseminados de paredes delgadas,
principalmente en las zonas basales. Cul de
los siguientes diagnsticos considera que es ms
probable?:
1. Bronquiolitis respiratoria.
2. Linfangioleiomiomatosis.
3. Microlitiasis alveolar.
4. Histiocitosis X pulmonar.
5. Neumona intersticial descamativa.
Paciente de 50 aos, exfumador desde hace dos,
que consulta por tos no productiva de 3 meses
de evolucin. En la radiografa simple de trax
se objetiva atelectasia del lbulo superior iz-
quierdo y en la analtica rutinaria, un sodio
srico de 125 mEq/L. Cul de entre los si-
guientes es el diagnstico ms probable?:

1. Acidosis metablica. 1. Carcinoma epidermoide con metstasis supra-

2. Alcalosis metablica. rrenales.
3. Alcalosis respiratoria aguda. 2. Adenocarcinoma metastsico.
4. Acidosis respiratoria crnica. 3. Carcinoma de clulas gigantes.
5. Acidosis respiratoria aguda. 4. Carcinoma microctico con Sndrome de se-
crecin inadecuada de ADH (SIADH).
40. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta 5. Tumor carcinoide con metstasis hepticas.
con referencia al uso de agonistas beta-2 adre-
nrgicos en crisis de broncospasmo?: 44. Un hombre fumador de 50 aos, consulta por
ronquera, afona e hipo. En la exploracin ORL
1. Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos se evidencia parlisis de la cuerda vocal iz-
estimulantes cardacos. quierda como nica anomala. Dnde localiza-
2. Son eficaces por va oral. ra la lesin?:
3. Consiguen relajacin de la musculatura lisa de
vas areas de pequeo y gran calibre. 1. Cavum.
4. Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales. 2. Mediastino posterior.
5. Su potencia como broncodilatadores es similar 3. Lngula.
a la de la aminofilina. 4. Pleura.
5. Esfago distal.
41. Un paciente de 65 aos diagnosticado de EPOC,
es trasladado al hospital por disnea progresiva 45. Uno de los siguientes hallazgos NO sera espe-
y expectoracin purulenta. Durante el traslado rable en un paciente con antecedente de exposi-
en la ambulancia se le administra oxgeno y cin al asbesto. Cual es?:
fluidoterapia. A su llegada el paciente est ob-
nubilado y tembloroso. Se auscultan crepitantes 1. Mesotelioma pleural.
en la base derecha. La gasometra arterial 2. Adenopatas mediastnicas calcificadas.
-7-
 3. Atelectasia redonda. je ms de 72 h.
4. Carcinoma broncognico. 3. Falta de reexpansin pulmonar tras tratamien-
5. Placas pleurales. to con tubo de drenaje permeable y aspiracin.
4. Neumotrax bilateral simultneo.
46. Si una masa borra en la radiografa postero- 5. Neumotrax de gran tamao.
anterior de trax el borde derecho de la silueta
cardiaca, est localizada en: 50. Mujer de 51 aos de edad, que consulta por
debilidad generalizada y visin doble de 3 me-
1. Lngula. ses de evolucin. Se le realiza un test de Edro-
2. Lbulo superior derecho. fonio y una Electromiografa que permiten un
3. Lbulo medio. diagnstico de Miastenia Gravis. En Rx y TAC
4. Lbulo inferior derecho. torcico se encuentra imagen de masa medias-
5. Hilio pulmonar. tnica de localizacin anterosuperior de 5x4x4
cms., y densidad homognea. Qu patologa
47. Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de mediastnica debemos sospechar como ms
mama, en tratamiento quimioterpico, con probable?:
insuficiencia respiratoria aguda por una neu-
mona. Valores de D-Dmero elevados y empeo- 1. Bocio endotorcico.
ramiento sbito de su disnea junto a hemopti- 2. Tumor neurognico.
sis. En lo referente a la conducta a seguir en 3. Teratoma.
este caso, indique la respuesta correcta entre las 4. Linfoma.
siguientes: 5. Timoma.

1. No es necesario realizar ms pruebas y debe 51. Un paciente de 38 aos de edad acude trasla-
iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un D- dado a nuestro servicio de urgencias tras sufrir
Dmero elevado. herida por arma blanca a nivel de hemitrax
2. La neumona justifica todos los hallazgos, por derecho octavo espacio intercostal; a su ingreso
lo que la opcin teraputica es el levofloxaci- presenta: tensin arterial de 120-60 mmHg;
no. frecuencia cardiaca de 92 L/minuto y frecuen-
3. La probabilidad de embolia de pulmn es cia respiratoria de 22 por minuto; la ausculta-
baja, aunque estara indicada la heparina de cin del hemitrax derecho demuestra disminu-
bajo peso molecular en dosis profilcticas. cin de los ruidos respiratorios y la percusin
4. No se puede descartar que tenga una embolia del hemitrax demuestra timpanismo. Cul es
de pulmn, por lo que habra que realizar una la mejor conducta a seguir?:
gammagrafa de perfusin.
5. Debera realizarse una TAC helicoidal tras 1. Tomografa computarizada de trax.
iniciar heparina Sc. 2. Toracotoma urgente.
3. Observacin clnica.
48. Hombre de 55 aos afecto de carcinoma bron- 4. Radiologa simple de trax y segn hallazgos
cognico, presenta en la TAC torcica masa colocacin de drenaje pleural.
pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas 5. Ingreso en unidad de cuidados intensivos.
paratraqueales de dimetro > 1 cm. Cul de
estas propuestas sera la acertada para el plan- 52. Cuando vemos un paciente con una prdida de
teamiento teraputico?: visin del campo visual del lado derecho pensa-
remos:
1. Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms
estudios previos. 1. Que tiene una hemianopsia homnima iz-
2. Administracin directa de un tratamiento quierda.
oncolgico neoadyuvante. 2. Que ha podido tener un infarto en el territorio
3. Desestimacin definitiva de la indicacin de la arteria cerebral anterior izquierda.
quirrgica. 3. Que tiene una lesin del nervio ptico dere-
4. Realizacin de un TAC-PET y/o vdeo me- cho.
diastimoscopia previas. 4. Que tiene una lesin en el quiasma ptico.
5. Consideracin exclusiva de un tratamiento 5. Que ha podido tener un infarto de la arteria
radio-quimioterpico. cerebral media izquierda.

49. Cul de las siguientes situaciones NO suponen 53. En un paciente de 58 aos sin antecedentes de
una indicacin de teraputica quirrgica por inters que acude a urgencias con una hemopa-
toracotoma o videotoracoscopia del neumot- resia derecha y afasia motora de noventa minu-
rax espontneo primario?: tos de evolucin, que tiene una glucemia de 132,
con una coagulacin normal y una TAC craneal
1. Recidiva. sin hallazgos, usted indicara:
2. Fugas areas mantenidas en sistema de drena-
-8-
 1. Anticoagulacin con heparina sdica.
2. Anticoagulacin con heparina de bajo peso
molecular.
3. Fibrinolisis con rt-PA.
4. Antiagregacin con aspirina.
5. Antiagregacin con clopidogrel.
54. Una mujer de 26 aos acude a urgencias refi-
riendo una cefalea intensa que ha comenzado
bruscamente mientras miraba un escaparate
hace 2 h. y persiste. La exploracin neurolgica
completa y sistmica son normales. Tiene ante-
cedentes de migraas, aunque describe este
dolor como diferente. Seale cul de las siguien-
tes es correcta:
1. Esta paciente podra tener un problema urgen-
te con ms de un 40% de mortalidad.
2. En este caso, una TAC craneal sera una ra-
diacin no justificada y una mala gestin de
los recursos.
3. Lo ms adecuado sera instaurar tratamiento
sintomtico con analgesia y remitirla a consul-
tas de Neurologa.
4. Una puncin lumbar no aportara nada porque
la paciente est afebril.
5. Slo si tuviera un electrocardiograma normal
sera adecuado iniciar tratamiento del dolor.
55. Varn de 18 aos que es trado a Urgencias por
la familia por presentar, mientras estaba co-
miendo, desviacin ocular y ceflica a la dere-
cha, seguido de prdida de conocimiento brus-
ca, durante la cual se evidenciaron movimientos
tnico clnicos de los cuatro miembros, de unos
4 minutos de duracin, quedando posterior-
mente en sueo profundo durante unas dos
horas. Cules son el diagnstico de sospecha?:
1. Sncope vasovagal.
2. Crisis mioclnica.
3. Crisis tnico clnica generalizada.
4. Crisis parcial secundariamente generalizada.
5. Crisis parcial compleja.
56. Varn de 52 aos, fumador, recientemente
diagnosticado de carcinoma pulmonar de clu-
las pequeas. Consulta por un cuadro de 2 se-
manas de evolucin que asocia cefalea opresiva
fronto-nucal que aumenta con la tos, visin
doble binocular en mirada hacia la derecha y
episodios de oscurecimiento visual rpidamente
transitorio en ambos ojos. En la exploracin se
pone de manifiesto rigidez nucal, parlisis del
sexto par derecho y papiledema bilateral. Una
tomografa computarizada sin y con contraste
es anodina. Se efecta una puncin lumbar que
da salida a un LCR hipertenso (28 cm de H2O)
claro, con proteinorraquia de 65 mg/dL, gluco-
rraquia de 10 mg/dL (glucemia: 98 mg/dL),
ADA normal, ligera pleocitosis linfocitaria (15
clulas por mm3), cultivos negativos y ausencia
de clulas malignas. Una resonancia magntica
-9-
con gadolinio muestra captacin leptomenngea
basal y en la convexidad bilateral. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?:
1. Neurosfilis.
2. Meningitis fngica.
3. Meningitis tuberculosa.
4. Meningitis carcinomatosa.
5. Linfoma del sistema nervioso central.
57. Cul de los siguientes sntomas o signos NO
son caractersticos del sndrome de la estenosis
del canal lumbar?:
1. Mejora de los sntomas con la flexin del
tronco.
2. Hiperreflexia rotuliana y aqulea bilateral.
3. Claudicacin de la marcha.
4. Pulsos pedios presentes.
5. Parestesias de localizacin gemelar.
58. Mujer de 60 aos que consulta por cuadro de 4
meses de evolucin de prdida de fuerza pro-
gresiva en miembros inferiores y disfona. En la
exploracin realizada no presentaba fascicula-
ciones, los pares craneales estaban conservados,
no presentaba dficits campimtricos, el balan-
ce muscular en miembros superiores estaba
conservado aunque presentaba amiotrofia en
primer interseo izquierdo. En miembros infe-
riores presentaba paresia proximal bilateral
asimtrica, estando el miembro inferior derecho
a 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5; a
nivel distal presentaba una paresia del grupo
anteroexterno derecho a 4/5 siendo el resto del
balance normal; las sensibilidades superficial y
profunda estaban conservadas, los reflejos os-
teotendinosos estaban exaltados en los 4 miem-
bros con aumento de rea reflexgena siendo la
respuesta plantar izquierda extensora y la dere-
cha flexora. Un estudio de resonancia nuclear
magntica cerebral y de columna completa de
bajo campo fue normal. Cul sera la actitud
ms lgica a realizar de inicio?:
1. Solicitar un estudio electromiogrfico con
estimulacin repetiva por la alta sospecha de
enfermedad de placa neuromuscular.
2. Solicitar una bioqumica urgente ante la sos-
pecha de una parlisis hipopotasmica.
3. Solicitar una arteriografa de columna cervical
ante la sospecha de una malformacin arterio-
venosa cervical.
4. Realizar un estudio electromiogrfico con
estudio de unidades motoras.
5. Determinacin de anticuerpos antiGM1 ante
la alta sospecha de una neuropata motora
multifocal con bloqueos de conduccin.
59. Mujer de 62 aos que acude a la consulta por
presentar dolor en el borde interno del ante-
brazo y a nivel del dedo anular y meique de la
mano derecha. Tambin explica hormigueos,
 frialdad y prdida de sensibilidad. Qu tipo de
neuropata por compresin tiene la paciente?:
1. Compresin proximal nervio cubital.
2. Sndrome canal carpiano.
3. Seccin nervio cubital.
4. Atrapamiento nervio mediano y cubital a nivel
de la mueca.
5. Compresin del nervio radial.
60. Un paciente es llevado a urgencias por haber
sido hallado desorientado en la calle. Tiene
alrededor de 60 aos y aspecto descuidado.
Huele a alcohol. La exploracin fsica revela un
paciente desorientado, confuso y aptico. Est
levemente atxico y presenta mltiples telan-
giectasias cutneas. TA: 140/85 mmHg; pulso
84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. Cul
de las siguientes medidas sera INCORRECTA
en una evaluacin inicial en la visita de urgen-
cias?:
coagulada con acenocumarol por fibrilacin
auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin
trauma previo, de intenso dolor crvico-dorsal
irradiado a miembro superior derecho que
aumenta con las maniobras de Valsalva y debi-
lidad rpidamente progresiva de miembros
derechos. En la exploracin destaca hemipare-
sia derecha y sndrome de Horner tambin
derecho. No hay afectacin facial. Cul de los
siguientes diagnsticos le parece ms proba-
ble?:
1. Hematoma epidural cervical.
2. Aneurisma de aorta ascendente.
3. Hernia de Chiari de tipo I.
4. Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
5. Diseccin de la arteria cartida interna iz-
quierda.
64. En relacin con las fracturas postraumticas de
la base craneal, es INCORRECTO que:

1. Puncin lumbar tras realizacin de fondo de 1. Afectan con ms frecuencia la fosa anterior y
ojo. el peasco del hueso temporal.
2. TC craneal. 2. La presencia de hematoma periocular o re-
3. Hemograma completo y bioqumica bsica. troauricular debe hacer sospechar su existen-
4. Administracin de glucosado al 5% i.v. y cia.
posteriormente tiamina i.v. 3. La ausencia de salida de lquido cefalorraqu-
5. Determinacin de txicos en sangre y orina. deo por nariz u odo excluye la existencia de
brecha dural acompaante y, por tanto, el ries-
61. Una mujer de 32 aos acude a un servicio de go de meningitis.
urgencias por un cuadro de prdida de fuerza 4. El germen ms frecuentemente implicado en
en ambas piernas y dificultad para orinar de las meningitis secundarias a brecha dural pos-
instauracin en 48 horas. En la exploracin se traumtica es el neumococo.
aprecia un nivel sensitivo asociado a una hipe- 5. Un paciente consciente, orientado y sin foca-
rreflexia difusa con signo de Babinski bilateral. lidad neurolgica, pero con sospecha de frac-
Un ao antes fue evaluada en oftalmologa por tura de base debe ser ingresado para observa-
una prdida de agudeza visual en el ojo derecho cin durante, al menos, 24 horas.
que recuper completamente en 6 semanas. En
la resonancia magntica se aprecian numerosas 65. Una paciente de 34 aos presenta una infeccin
lesiones supra e infratentoriales. Cul de los de vas respiratorias altas con artralgias, aso-
siguientes tratamientos NO modificar el curso ciando fiebre elevada, dolor cervical anterior,
de su enfermedad?: nerviosismo, taquicardia, temblor fino y prdi-
da de peso. Su exploracin muestra un bocio
1. Interfern alfa. doloroso a la palpacin. Su diagnstico ms
2. Acetato de glatiramer. probable es?:
3. Interfern beta 1-a.
4. Mitoxandrona. 1. Tiroiditis linfocitaria crnica.
5. Interfern beta 1-b. 2. Tiroiditis subaguda granulomatosa de Quer-
vain.
62. En un paciente diagnosticado de Enfermedad 3. Tiroiditis aguda bacteriana.
de Parkinson hace un ao todos los siguientes 4. Tiroiditis subaguda silente.
sntomas nos haran dudar del diagnstico EX- 5. Tiroiditis de Hashimoto.
CEPTO uno de ellos:
66. En una gestante de 20 semanas diagnosticada
1. Ausencia de respuesta a L-dopa. de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-
2. Asimetra de los sntomas. Basedow, cul sera el tratamiento ms ade-
3. Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuen- cuado?:
tes.
4. Inestabilidad postural con cadas frecuentes. 1. Antitiroideos a dosis altas ms levotiroxina
5. Dificultad para la mirada hacia abajo. para mantener eutiroidismo.
2. Antitiroideos a dosis bajas.
63. Mujer de 78 aos, hipertensa, diabtica y anti- 3. Tiroidectoma subtotal
- 10 -
 4. Yodo - 131
5. Solucin de Lugol.
67. Ante el diagnstico citolgico de carcinoma
medular de tiroides en una puncin-aspiracin
con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio
de un ndulo tiroideo asintomtico, el siguiente
paso debera ser:
1. Repetir PAAF para confirmar el diagnstico.
2. Determinacin de calcio en sangre y orina.
3. Descartar feocromocitoma asociado.
4. Tiroidectoma total lo antes posible y dosis
ablativa de I-131.
5. Tiroidectoma total ms linfadenectoma re-
gional.
68. Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 56
aos con clnica de aproximadamente de 9 me-
ses, de debilidad, cansancio, anorexia, prdida
de peso (4-5 Kg), molestias gastrointestinales
(nauseas y vmitos), hiperpigmentacin e hipo-
tensin arterial (90/50 mmHg). En la analtica
destacaba: glucemia: 62 mg/dl; sodio, 126
mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l. Cul de las si-
guientes respuestas NO es correcta?:
1. La impresin diagnstica es que se trata de
una insuficiencia suprarrenal primaria o en-
fermedad de Addison.
2. La causa ms frecuente de enfermedad de
Addison es la autoinmune, por ello habitual-
mente no se realizan pruebas de imagen de
suprarrenales para el diagnstico etiolgico.
3. Ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal
primaria, la determinacin de cortisol y ACTH
basal es lo ms sensible para establecer el dia-
gnstico.
4. La dosis sustitutiva en la insuficiencia supra-
rrenal primaria es habitualmente de 15-30
mg/da de hidrocortisona en dosis divididas y
suele ser necesario tambin administrar 005-
01 mg de fludrocortisona diarios por va oral.
5. En la enfermedad de Addison autoinmune es
importante investigar la presencia de otras en-
fermedades autoinmunes rgano-especficas.
69. En un hombre de 44 aos con sndrome de
Cushing por un tumor carcinoide bronquial
productor de ACTH, qu respuesta es FALSA:
1. El paciente presenta desde hace aproximada-
mente 6 meses debilidad muscular de predo-
minio proximal, aumento de peso y tensin ar-
terial, cambios emocionales intensos y aspecto
cushingoide.
2. En la analtica presentaba una glucemia de
370 mg/dl y una alcalosis hipopotasmica.
Los niveles de ACTH eran elevados (350
pg/ml).
3. La resonancia nuclear magntica de regin
hipofisaria con gadolinio fue normal. El tumor
carcinoide se identific con una TAC torcica.
- 11 -
4. Ante un sndrome de Cushing ACTH depen-
diente, la prueba de supresin con dosis bajas
de dexametasona es una medida til para el
diagnstico etiolgico.
5. El paciente se cur con la extirpacin del
tumor. Precis tratamiento rehabilitador du-
rante largo tiempo por los aplastamientos ver-
tebrales que presentaba debido a la osteoporo-
sis secundaria al hipercortisolismo.
70. El uso clnico de los glucocorticoides frecuen-
temente conlleva el desarrollo de complicacio-
nes. Todas las que se enumeran lo son SALVO
una. Indquela:
1. Aumento de peso.
2. Diabetes Mellitus.
3. Osteoporosis.
4. Disminucin de la presin intraocular.
5. Miopata.
71. Un paciente de 70 aos con obesidad moderada
que padece Diabetes mellitus tipo 2, con funcin
renal conservada, no consigue un control ade-
cuado de los valores de glucemia pre y post-
pandrial (glucemias capilares de 200 a 250
mg/dl) con dieta y medidas higinico dietticas.
Seale la eleccin ms adecuada:
1. Metformina.
2. Dieta estricta hipocalrica e inhibidores de la
alfaglucosidasa.
3. Tiazolidinadionas.
4. Insulinoterapia.
5. Empleo de dos antidiabticos orales, o un
antidiabtico oral cualquiera asociado a insu-
lina.
72. Una mujer de 29 aos es enviada a la consulta
para valoracin y para descartar una diabetes
mellitus. Como antecedentes familiares, su ma-
dre y una ta son diabticas. Ella tuvo una di-
abetes gestacional con parto sin problemas. Su
talla es de 167 cms y su peso de 92 Kgrs; IMC
de 34. Aporta una analtica con una glucemia al
azar de 135 mgrs/dL. El test de tolerancia con
75 grs de glucosa oral muestra una glucemia en
ayunas de 112 mgrs/dL, con valor a las 2 horas
de 178 mg/dL. Cul de las siguientes actuacio-
nes es la mejor para esta paciente?:
1. Comenzar tratamiento con metformina.
2. Modificaciones intensivas de su estilo de vida.
3. Comenzar tratamiento con acarbosa.
4. Repetir test de tolerancia a la glucosa al ao.
5. Comenzar tratamiento con sulfonilureas.
73. Debemos sospechar ante un paciente con hipo-
natremia y hiperosmolaridad plasmtica que
tiene:
1. Hiperproteinemia.
2. Hiperlipemia
 3. Hiperglucemia. 4. La uvetis posterior con coriorretinitis.
4. Anasarca. 5. La amiloidosis secundaria.
5. Ciruga con utilizacin de soluciones de lava-
do. 79. Respecto a la Artritis Reumatoide. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
74. Varn de 56 aos, que ingresa en Urgencias
obnubilado y deshidratado. Se constata insufi- 1. La determinacin de los anticuerpos anti-
ciencia renal y una calcemia de 14 mg/dl (3,5 pptido cclico citrulinado (Anti-CCP) tiene
mmol/L). Qu estrategia teraputica adopta- valor en el diagnstico de la artritis reumatoi-
ra?: de de inicio.
2. La mayora de las veces, la enfermedad inters-
1. Dilisis peritoneal. ticial pulmonar es asintomtica.
2. Glucocorticoides a altas dosis. 3. Un rasgo caracterstico de la afectacin articu-
3. Mitramicina (25 mg/Kg en solucin glucosada lar perifrica es la presencia de un patrn de
al 5%) a infundir durante 4-8 horas. afectacin radial (participacin de diversas ar-
4. Infusin de suero salino, furosemida y difos- ticulaciones de un mismo dedo, con preserva-
fonatos. cin de las de los otros dedos de manos o
5. Infusin de bicarbonato 1/6 molar, diurticos pies).
tiazdicos y glucocorticoides. 4. Los FAMEs (frmacos modificadores de la
enfermedad) tradicionales se asocian con be-
75. Est claramente establecido el objetivo terapu- neficios teraputicos importantes: mejoran los
tico de un colesterol LDL inferior a 100 mg/dl signos y sntomas y retardan la evolucin ra-
en el caso de: diolgica.
5. La rigidez matutina de larga duracin es el
1. La presencia de cardiopata isqumica previa. sntoma de comienzo ms frecuente en la artri-
2. La presencia de sobrepeso. tis reumatoide, precediendo a la artritis en se-
3. La edad de 50-60 aos. manas o incluso meses.
4. El antecedente de cardiopata isqumica o
ictus previo en un padre o en un hijo. 80. Una mujer de 50 aos refiere dolor y deforma-
5. La deteccin casual de una estenosis carotdea cin en las articulaciones interfalngicas dista-
asintomtica de 10-15%. les de ambas manos. La exploracin evidencia
dolor a la presin en las mencionadas articula-
76. Cul de los siguientes NO se considera un ciones y nudosidades. La paciente es diagnosti-
factor de riesgo coronario?: cada de ndulos de Heberden (artrosis de las
articulaciones interfalngicas distales). Seale
1. Edad. la FALSA:
2. Sexo.
3. Alcohol. 1. La artrosis de articulaciones interfalngicas
4. Hipertensin arterial. distales predomina en mujeres.
5. Tabaco. 2. La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales tiene una clara historia familiar.
77. Respecto a la radiologa de ciertas enfermeda- 3. Las dos artropatas que afectan con ms fre-
des reumticas. Seale la FALSA: cuencia las articulaciones interfalngicas dis-
tales son: la artrosis y la artritis psorisica.
1. En la artritis reumatoide son caractersticas las 4. La artritis reumatoide debe incluirse en el
erosiones seas. diagnstico diferencial de este caso.
2. La artritis psorisica se caracteriza por la 5. La artrosis de articulaciones interfalngicas
periostitis (proliferacin) y ms tarde por la distales puede ocasionar desviaciones laterales
fusin articular. de los dedos.
3. La artrosis disminuye el espacio articular y
presenta osteofitos y esclerosis. 81. En relacin con los test de laboratorio de inmu-
4. El lupus eritematoso sistmico presenta con nologa, para el diagnstico y seguimiento de las
frecuencia erosiones seas. Enfermedades Autoinmunes Sistmicas. Cul
5. La sacroileitis bilateral y simtrica es tpico de de las siguientes afirmaciones NO es cierta?:
la espondilitis anquilopoytica.
1. Los anticuerpos antinucleares son tiles en el
78. Cul es la manifestacin extraarticular ms proceso diagnstico, pero no tienen ningn
frecuente de la espondilitis anquilosante?: papel en el seguimiento posterior de estas en-
fermedades.
1. La nefropata IgA. 2. En ausencia de clnica, la presencia de anti-
2. La afectacin pulmonar intersticial de campos cuerpos anticardiolipina no son diagnsticos
superiores. de un sndrome antifosfolipdico.
3. La uvetis anterior aguda. 3. La ausencia o resultado negativo en el estudio
- 12 -
 de los anticuerpos antinucleares permite des- jor su sintomatologa, con desaparicin casi
cartar la presencia de un Lupus. completa de las lesiones parenquimatosas pul-
4. La determinacin peridica de los anticuerpos monares y persistencia de las adenopatas. De
anti-DNA y de los niveles del complemento, los siguientes enunciados, cul sera el dia-
son tiles en el seguimiento de la actividad gnstico ms probable?:
clnica del lupus.
5. La presencia de anticuerpos anti-Ro no es 1. Granuloma eosinfilo.
diagnstico de Sndrome de Sjgren Primario, 2. Tuberculosis.
pues pueden observarse tambin en otras en- 3. Silicosis.
fermedades sistmicas. 4. Sarcoidosis.
5. Asbestosis.
82. Paciente varn de 54 aos de edad, con antece-
dentes de trabajar en un taller, pintando chapa 85. Un varn de 58 aos de edad, trabajador ma-
de coches, que acude al hospital por cuadro de nual, presenta dolor de caractersticas mecni-
tos con expectoracin hemoptoica de dos das cas y a veces de reposo en su hombro derecho,
de duracin, acompaado de hematuria y dis- de 20 das de evolucin que mejora con trata-
minucin de la diuresis en las ltimas 24 h. miento antiinflamatorio no esteroideo. A la
Cul es la exploracin, entre las que se enume- exploracin, la movilidad de la columna cervi-
ran a continuacin, que realizara en primer cal es normal y no dolorosa. El hombro presen-
lugar para orientar el diagnstico?: ta una limitacin de la rotacin interna y dolor
a la elevacin del hombro de ms de 90. La
1. Radiologa de trax. radiologa simple ofrece un ascenso de la cabeza
2. Determinacin de siderocitos en esputo. humeral y signos artrsicos leves y la ecografa
3. Determinacin de ANCAS y anticuerpos anti- una bursitis sin rotura del tendn supraespino-
membrana basal glomerular. so. Cul de las siguientes actuaciones est
4. Realizacin de biopsia renal. CONTRAINDICADA?:
5. Determinacin de proteinuria.
1. Solicitar una interconsulta al mdico Rehabili-
83. Paciente varn de 53 aos de edad que acude a tador.
la consulta por dolor y tumefaccin a nivel de la 2. Realizar una infiltracin con anestsico local y
articulacin metatarsofalngica del primer corticoide en el espacio subacromial.
dedo del pie derecho de una semana de evolu- 3. Solicitar una resonancia magntica del hom-
cin. Entre sus antecedentes personales destaca bro.
una hipertensin arterial tratada con diurti- 4. Evitar los excesos de levantamiento de peso.
cos. Respecto a la patologa que presenta el 5. Aconsejar una prtesis de hombro.
paciente, cul de las siguientes en FALSA:
86. Cul de estas afirmaciones es cierta sobre la
1. La colchicina es muy til, reduciendo el n- fractura de la extremidad distal del radio?:
mero y la intensidad de los ataques en pacien-
tes tratados o no con frmacos hipouricemian- 1. Ms frecuente en hombres.
tes. 2. La mayora se producen como consecuencia
2. La disminucin del aclaramiento renal de de una cada con la mueca en flexin.
cido rico es la causa ms comn de hiperu- 3. La mayora responden favorablemente al
ricemia y gota. tratamiento conservador.
3. La identificacin de cristales de urato mono- 4. La rotura del extensor largo del pulgar no es
sdico en lquido sinovial permite un diagns- una complicacin de estas fracturas.
tico preciso de la enfermedad. 5. El tratamiento quirrgico est contraindicado.
4. El inicio del tratamiento hipouricemiante ha
de comenzarse en el brote agudo asociado a 87. Un mecnico de 40 aos se produce una herida
AINEs. al escaprsele un destornillador con el que
5. La prctica de radiografas en las articulacio- haca fuerza y clavrsele en la palma de la ma-
nes con ataques de gota es til si se desea des- no izquierda. En la exploracin se aprecia dfi-
cartar otras entidades detectables radiolgica- cit de flexin de las articulaciones interfalngica
mente. proximal y distal del tercer dedo y sangrado
continuo. Se debe sospechar:
84. Paciente de 46 aos que refiere tos no producti-
va frecuente y disnea tras los medianos esfuer- 1. Lesin de ambos tendones flexores y arcada
zos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultacin se arterial.
objetiva una disminucin global del murmullo 2. Lesin del tendn flexor profundo y arcada
vesicular y en la radiografa de trax micron- venosa.
dulos en todo el parnquima pulmonar y ade- 3. Lesin de ambos tendones flexores y arcada
nopatas mediastnicas e hiliares bilaterales. venosa.
Tras seguir un tratamiento farmacolgico, me- 4. Lesin del tendn flexor superficial y arcada
- 13 -
 arterial. taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en
5. Lesin de interseos y arcada venosa. el lado derecho, hipotensin y venas del cuello
distendidas. Lo ms prioritario es:
88. En una fractura de tercio medio de difisis de
hmero, el nervio ms vulnerable de lesionarse 1. Rx trax.
cuando existe un desplazamiento de los frag- 2. Intubacin orotraqueal.
mentos es: 3. Mascarilla facial con reservorio de oxgeno.
4. Monitorizacin con pulsioxmetro.
1. Mediano. 5. Drenaje hemitrax derecho.
2. Axial.
3. Cubital. 93. En el curso de la Enfermedad Renal Crnica, la
4. Radial. instauracin de nicturia suele significar que:
5. Safeno.
1. El rin aumenta la diuresis para mantener el
89. Paciente de 55 aos, cirujano general en activo, filtrado glomerular normal.
con antecedentes de hipertensin, diabetes y 2. Se ha asociado una alteracin en la secrecin
angina inestable, trado a la Urgencia tras cada de ADH.
montando en bicicleta. Radiogrficamente pre- 3. El mecanismo de concentracin de la orina
senta una fractura intracapsular desplazada del persiste intacto aunque est reducido el filtra-
fmur proximal. Cul ser el tratamiento ms do glomerular.
adecuado?: 4. La funcin renal se ha reducido a la mitad
aproximadamente.
1. Artroplastia parcial de cadera. 5. Ha aumentado mucho la carga diaria de solu-
2. Reduccin y osteosntesis con tornillo-clavo tos.
deslizante.
3. Reduccin y osteosntesis con tornillos canu- 94. Un paciente de 65 aos acude al servicio de
lados. urgencias por un cuadro de hipotensin ortos-
4. Artroplastia total de cadera. ttica, taquicardia y anuria de 24 horas de evo-
5. Reduccin y osteosntesis con tornillo-placa lucin. La exploracin fsica y estudios com-
deslizante. plementarios revelan una reduccin de la pre-
sin venosa, disminucin de la turgencia cut-
90. Avisan al mdico de guardia para valorar a un nea, creatinina en plasma de 400 mol/L (4,47
hombre de 30 aos que tras sufrir un accidente mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El
de moto presentaba una fractura transversa de paciente refiere adems un cuadro de gastroen-
tibia derecha y al que en el rea de urgencias se teritis de 5 das de evolucin y bajo aporte
le inmoviliz la extremidad con un yeso cruro- hdrico. Conteste la respuesta correcta:
pdico a la espera del tratamiento definitivo. El
paciente presenta dolor que no controla con los 1. El fracaso renal agudo puede desaparecer
analgsicos pautados y sensacin de hormigueo rpidamente tras restablecer la perfusin renal.
en el primer espacio interdigital del dorso del 2. El tratamiento con antiinflamatorios no este-
pie, con buena movilidad, sensibilidad y presen- roides puede ser beneficioso para la resolu-
cia de pulso pedio. Cul de las siguientes afir- cin del cuadro.
maciones es FALSA?: 3. Es preciso realizar siempre una biopsia renal
en estos casos para la obtencin del diagnsti-
1. Es aconsejable medir la presin de los com- co.
partimentos de la pierna. 4. Es necesario la monitorizacin hemodinmica
2. Es aconsejable realizar una arteriografa. invasiva en la UVI.
3. Es aconsejable abrir el yeso. 5. Debe iniciarse tratamiento con loperamida.
4. Puede ser necesaria una fasciotoma quirrgi-
ca. 95. Un paciente de 48 aos acude al hospital por un
5. Es una emergencia. cuadro de fiebre de 40C, dolor lumbar iz-
quierdo y disuria, con una tensin arterial de
91. De todas estas fracturas de etiologa osteopor- 90/50 mm Hg. En la analtica de sangre destaca:
tica, seale cual es la ms frecuente: Na 137 mmol/l, K 5.1 mmol/l, Cl 103 mmol/l,
pH 7.42, HCO3 12 mmol/l, pCO2 20 mm Hg,
1. Fractura de cadera. creatinina 1.6 mg/dl. Cul de los siguientes
2. Fractura de extremidad distal de radio. diagnsticos es cierto?:
3. Fractura de tobillo.
4. Fractura de extremidad proximal de hombro. 1. Acidosis mixta con anin gap elevado.
5. Fractura vertebral. 2. El paciente no presenta alteraciones del equi-
librio cido-base, ya que el pH es normal.
92. En la revisin primaria de un paciente que ha 3. Alcalosis mixta.
sufrido un traumatismo torcico y presenta 4. Alcalosis metablica asociada a acidosis respi-
- 14 -
 ratoria. 3. Nefropata por analgsicos.
5. Acidosis metablica con anin gap elevado y 4. Nefritis intersticial por hipersensibilidad.
alcalosis respiratoria. 5. Sndrome hemoltico-urmico.

96. Seale cul de las siguientes afirmaciones es 99. La afectacin renal de la Amiloidosis se carac-
FALSA respecto a la enfermedad por anticuer- teriza por:
pos anti-membrana basal glomerular (MBG):
1. La presencia de proteinuria, frecuentemente
1. Suele cursar con insuficiencia renal rpida- de rango nefrtico.
mente progresiva y hematuria. 2. La presencia de microhematuria con brotes
2. La biopsia renal representa el mtodo de elec- frecuentes de hematuria macroscpica.
cin para el diagnstico de la nefritis por anti- 3. Presentarse en el 90% de los casos como Fra-
cuerpos anti-MBG. caso Renal Agudo.
3. Los inmunosupresores constituyen el trata- 4. Desarrollar muy frecuentemente hipertensin
miento de eleccin, encontrndose contraindi- arterial maligna.
cada la plasmafresis por el riesgo de empeo- 5. No evolucionar generalmente hacia la esclero-
rar la hemorragia pulmonar. sis renal.
4. La asociacin de nefritis por anticuerpos anti-
MBG y hemorragia pulmonar constituyen el 100. Si un tumor testicular, es secretor de alfa-
Sndrome de Goodpasture. fetoproteina, probablemente se tratar de:
5. El trasplante renal se encuentra contraindicado
en pacientes con enfermedad renal crnica 1. Sarcoma.
terminal por enfermedad por anti-MBG, inclu- 2. Tumor de clulas de Leydig.
so aunque ya no se detecten los anticuerpos en 3. Seminoma puro.
suero. 4. Seminoma espermatoctico.
5. Carcinoma embrionario.
97. Un paciente de 60 aos portador de una vlvula
protsica mitral acude por un cuadro de fiebre, 101. Cul de las siguientes respuestas es FALSA
hipertensin arterial, disnea progresiva y oligu- respecto al carcinoma de clulas renales?:
ria. En la analtica se constata una creatinina
srica de 680 mol/l (7,6 mg/dl), sedimento 1. Puede manifestarse con disfuncin heptica.
urinario con hemates dismrficos y cilindros 2. Su tamao es un factor pronstico importante.
hematicos, y proteinuria de 2.8 g/24 horas. El 3. Puede cursar con hipertensin arterial.
estudio inmunolgico mostr C3 srico descen- 4. La presencia de varicocele asociado sugiere
dido y ANCA negativos. Cul de los siguientes compromiso de vena renal.
diagnsticos es el ms probable?: 5. La triada dolor lumbar, hematuria y masa
abdominal palpable es la forma de manifesta-
1. Glomerulonefritis membranosa. cin ms frecuente.
2. Insuficiencia renal prerrenal.
3. Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis 102. En la litotricia con ondas de choque extracor-
necrosante. preas (LEOC), las ondas de choque son gene-
4. Glomerulonefritis proliferativa difusa endoca- radas por una fuente externa al cuerpo del
pilar. paciente y luego se propagan hacia el cuerpo y
5. Hialinosis segmentaria y focal. se focalizan en el clculo. Estas ondas son rela-
tivamente dbiles y no invasivas, se transmiten
98. Un paciente de 66 aos, previamente sano, acu- a travs del cuerpo y llegan a adquirir fuerza
de a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilate- suficiente slo en la diana para romper el clcu-
ral y la aparicin de un rash cutneo, que rela- lo. De la siguiente lista de contraindicaciones
ciona con la ingesta en das previos de Ibupro- para este tipo de tratamiento hay una que se
feno por molestias farngeas. Analticamente considera contraindicacin absoluta, cul de
destaca una creatinina plasmtica de 3.4 mg/dl, ellas es?:
una hemoglobina de 12.1 g/dl, 9.800 leucoci-
tos/mm3 con 10% de eosinfilos y 379.000 pla- 1. Alteraciones de la coagulacin.
quetas/mm3. En la orina se objetiva hematuria 2. Hipertensin arterial descontrolada.
microscpica y abundantes leucocitos, sin bac- 3. Embarazo.
teriuria. Se realiz una ecografa que mostr 4. Obesidad.
unos riones aumentados de tamao, con buen 5. Enfermedad coronaria.
grosor cortical y sin dilatacin de la va urina-
ria. Ante estos datos, cul de los siguientes le 103. Respecto a la hipertrofia benigna de prstata es
parece el diagnstico clnico ms probable?: FALSO que:

1. Enfermedad ateroemblica renal. 1. Es la principal causa de obstruccin del tracto

2. Enfermedad de membrana basal fina. urinario inferior en el hombre.
- 15 -
 2. Puede condicionar insuficiencia renal crnica.
3. Puede originar litiasis a nivel vesical.
4. Puede acompaarse de elevaciones de los
niveles de PSA.
5. La intensidad de los sntomas es directamente
proporcional al tamao de la glndula prost-
tica.
104. Respecto a la bacteriuria asintomtica durante
el embarazo, seale la afirmacin ERRNEA:
1. La prevalencia de bacteriuria durante el emba-
razo se sita entre el 4-6%.
2. Aproximadamente un 30% de las mujeres
embarazadas con bacteriuria desarrollan una
pielonefritis aguda.
3. La pielonefritis aguda durante el embarazo se
asocia a aumento de mortalidad perinatal y
prematuridad.
4. Para indicar tratamiento en mujeres con sn-
tomas, el urocultivo debe ser superior a 105
UFC (unidades formadoras de colonias)/mL.
5. La fosfomicina trometamol es un antimicro-
biano seguro durante la gestacin.
105. Paciente varn de 46 aos, intervenido hace 45
das de dos hernias discales lumbares. Presenta
micciones frecuentes de escasa cantidad, incon-
tinencia urinaria y tumoracin hipogstrica. Se
realiza una ecografa, que demuestra que co-
rresponde a un globo vesical, no observando
otra patologa de vejiga, adems de comprobar
que los riones son normales y que la prstata
es de un volumen de 24 cc en su medicin eco-
grfica. Se pasa por uretra sin dificultad hasta
vejiga una sonda Foley 16F, saliendo unos 950
cc de orina. Se realiza un estudio urodinmico,
apreciando en la cistometra una hipoactividad
e hipocontractilidad del detrusor, con presiones
del detrusor bajas durante la fase de vaciado (o
miccional) y con residuo postmiccional elevado.
De las posibilidades en su enfoque teraputico
posterior, qu NO estara indicado?:
1. Cateterismo intermitente.
2. Alfabloqueantes.
3. Maniobras de compresin suprapbica (Cre-
d).
4. Electroestimulacin vesical.
5. Anticolinrgicos.
106. Hombre de 60 aos, receptor de rin donante
cadver de 65 aos. Tras una ciruga sin com-
plicaciones valorables, presenta en las primeras
cuatro horas tras la conclusin de la misma,
constantes vitales mantenidas, drenaje quirr-
gico inactivo y ausencia de diuresis. Todas las
siguientes causas son posibles EXCEPTO una,
selela:
1. Trombosis vascular.
2. Hemorragia de anastomosis vascular.
3. Rechazo agudo.
- 16 -
4. Necrosis tubular.
5. Obstruccin va urinaria.
107. En relacin con los sndromes mielodisplsicos,
seale la afirmacin correcta:
1. Tiene mayor incidencia en mujeres jvenes.
2. La pancitopenia es un hallazgo poco frecuente
(menos del 5%).
3. La presencia de citopenias o monocitosis sin
anemia se da en ms del 90% de los pacientes.
4. La presencia de anemia con sideroblastos en
anillo es de mal pronstico y suele conllevar
una supervivencia inferior a un ao.
5. La celularidad cuantitativa de la mdula sea
est casi siempre aumentada o normal con pa-
trn ferrocintico de eritropoyesis ineficaz.
108. Acude a su consulta un hombre de 67 aos que
refiere ligera astenia desde hace 2 meses y una
prdida de peso de 6 kg. en el mismo plazo. No
refiere fiebre, cambios en el hbito deposicional
ni sndrome miccional. En la exploracin fsica
nicamente destacan: soplo sistlico panfocal
II/VI y hepatomegalia no dolorosa de 1 travs
de dedo en lnea medioclavicular. Aporta la
siguiente analtica: Hemograma: hemoglobina:
7,9 g/dl; hematocrito: 22%; VCM: 75fl; leucoci-
tos: 8800/l; (PMN: 63%; linfocitos: 22%; mo-
nocitos 12%, eosinfilos 3%), plaquetas:
550000/ l. Bioqumica: creatinina: 0,89 mg/dl;
glucosa: 112 mg/dl; Na: 142 mEq/l; K: 4,2
mEq/l; Cl: 100 mEq/l; GOT: 16UI/L; GPT:
21UI/L; GGT: 71UI/L; LDH: 88UI/L; bilirru-
bina: 0,91 mg/dl; sideremia: 21 g/dl; ferritina:
12 ng/ml; TIBC: 450 g/dl.
La actitud ms adecuada sera:
1. Transfundir 2 concentrados de hemates. Pos-
teriormente iniciar tratamiento con hierro oral
durante 6 meses.
2. Transfundir 2 concentrados de hemates. Soli-
citar panendoscopia oral y colonoscopia.
3. Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar
panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo
la ferroterapia 10 das antes de la colonosco-
pia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta
6 meses tras corregir la anemia.
4. Iniciar tratamiento con hierro oral. Solicitar
panendoscopia y colonoscopia, suspendiendo
la ferroterapia 10 das antes de la colonosco-
pia. Reanudar la ferroterapia y mantener hasta
corregir la anemia.
5. Iniciar tratamiento con hierro intravenoso.
Solicitar panendoscopia oral y colonoscopia.
Mantener ferroterapia hasta normalizar la cifra
de ferritina.
109. Nia de Guinea Ecuatorial de 7 aos de edad
que acude a urgencias por astenia importante
de 3 das de evolucin, febrcula, molestias fa-
rngeas y orinas oscuras. En la exploracin
presenta hepatoesplenomegalia moderada lige-
 ramente dolorosa y subictericia. En el hemo- biopsia de mdula sea no se objetiva infiltra-
grama se evidencia anemia importante de 5,6 cin por la enfermedad. Seale de los siguientes
g/dl de hemoglobina con VCM 75 fl y leucocito- en qu estado del sistema Ann Arbor se encon-
sis neutroflica. En la bioqumica llama la aten- trara este paciente:
cin un aumento de bilirrubina total de 5 mg/dl
a expensas de bilirrubina no conjugada. La 1. Estado III-A.
madre relata desde la infancia episodios simila- 2. Estado III-B.
res que incluso han llevado a la trasfusin en 3. Estado IV-A.
tres ocasiones previas realizadas en su pas. Su 4. Estado IV-B.
familia presenta un historial de anemia y hema- 5. Estado II-A.
turia. Qu prueba planteara en este momento
y cul sera su sospecha diagnstica?: 113. De todos los siguientes parmetros el que ma-
yor importancia pronstica tiene en los linfo-
1. Estudio de hemoglobinas y talasemia major. mas agresivos es:
2. Niveles de ferritina y ferropenia severa.
3. Test de Coombs y anemia hemoltica autoin- 1. Afectacin extraganglionar.
mune. 2. Hipoalbuminemia.
4. Estudio morfolgico de sangre perifrica y 3. LDH srica.
anemia drepanoctica. 4. Estadio de la enfermedad (Ann Arbor).
5. Estudio morfolgico de sangre perifrica y 5. Nivel del receptor soluble de la transferrina.
esferocitosis hereditaria.
114. Un paciente de 75 aos presenta adenopatas y
110. Mujer de 32 aos de edad con antecedentes en una linfocitosis en sangre perifrica a expensas
su juventud de bulimia en tratamiento con an- de linfocitos CD20+ y CD5+, con traslocacin
tidepresivos y lamotrigina. Acude a urgencias cromosmica t(11;14) y afectacin de la mucosa
por cuadro de unas semanas de evolucin de del tubo digestivo, todo ello es compatible con:
astenia y aparicin de hematomas en extremi-
dades. En el hemograma se objetiva 900 leuco- 1. Linfoma del Manto Estado IV.
citos/mm3 (5% S; 91% L; 4% M); hemoglobina 2. Leucemia Linftica Crnica B Estado III-B.
de 4,3 g/dl; VCM 89 fl; 6000 plaquetas/mm3. En 3. Macroglobulinemia de Waldestrom.
el estudio morfolgico no se objetivan formas 4. Leucemia Prolinfoctica B.
blsticas. Se realiza biopsia de mdula sea que 5. Leucemia Linftica Crnica B Estado II-A.
se informa como acelular con predominio de
adipocitos. Cul considera que sera el dia- 115. Con respecto al tratamiento del mieloma mlti-
gnstico ms probable y el tratamiento ms ple, cul de las siguientes afirmaciones es cier-
conveniente?: ta?:

1. Toxicidad medular e inmunoterapia con timo- 1. La mayora de pacientes experimentan remi-

globulina y ciclosporina. sin completa con melfalan y prednisona.
2. Sndrome mielodisplsico y trasfusiones pe- 2. Se logran respuestas que alargan la supervi-
ridicas. vencia ms all de 15 aos.
3. Anemia hemoltica autoinmune y corticoides. 3. Los pacientes jvenes pueden beneficiarse de
4. Anemia perniciosa e inyecciones peridicas altas dosis de quimioterapia seguida de auto-
de vitamina B12. trasplante en precursores hematopoyticos.
5. Aplasia medular severa y trasplante de proge- 4. Se deben utilizar estrategias de quimioterapia
nitores hematopoyticos de un hermano histo- de induccin, consolidacin y mantenimiento
compatible. como en las leucemias agudas.
5. El trasplante alognico es el de eleccin en
111. La policitemia vera NO se asocia con: pacientes ancianos.

1. Leucocitosis. 116. Un paciente de 40 aos de edad con anteceden-

2. Trombocitosis. tes personales y familiares de sangrados fre-
3. Niveles elevados de B12. cuentes por mucosa oral y epistaxis, presenta en
4. Niveles elevados de eritropoyetina. el estudio de hemostasia: alargamiento del
5. Esplenomegalia. tiempo de sangra, disminucin de la actividad
del Factor VIII y una disminucin de la agrega-
112. Paciente de 40 aos con cuadro clnico de sudo- cin plaquetaria inducida por ristocetina, todo
racin, fiebre y prdida de peso en las ltimas lo cual es compatible con:
semanas. En la exploracin y pruebas de ima-
gen se encontraron adenopatas mediastnicas, 1. Hemofilia A leve.
cervicales y retroperitoneales. Tras un estudio 2. Tromboastenia de Glanzman.
histolgico se diagnostica de Enfermedad de 3. Enfermedad de Bernard Soulier.
Hodgkin del tipo deplecin linfoctica. En la 4. Enfermedad de von Willebrand.
- 17 -
 5. Ingesta de cido acetil saliclico. 3. Tetraciclinas.
4. Trimetoprim-Sulfametoxazol.
117. En la enfermedad tromboemblica venosa en el 5. Levofloxacino.
paciente con trombofilia. Es FALSO que:
121. Con respecto al Ttanos, cul de las siguientes
1. Suele manifestarse a edades ms precoces. frases es la correcta?:
2. Suele ser causa de enfermedad tromboembli-
ca recidivante. 1. El Ttanos aparece tras un perodo mnimo de
3. Debe sospecharse en caso de antecedentes incubacin de 14 das.
familiares positivos. 2. La mortalidad del Ttanos es todava en la
4. Es indicacin de heparina no fraccionada. actualidad, superior al 50%.
5. Puede requerir tratamientos ms prolongados. 3. En el diagnstico del Ttanos, es fundamental
haber efectuado cultivos previos al inicio del
118. La enfermedad injerto contra husped es una tratamiento.
complicacin caracterstica del: 4. El Ttanos est caracterizado por una rigidez
generalizada junto a crisis de espasmos mus-
1. Trasplante heptico. culares.
2. Trasplante autlogo de progenitores hemato- 5. En el tratamiento del Ttanos es fundamental
poyticos. mantener el estado de alerta del enfermo, con
3. Trasplante singnico de progenitores hemato- el fin de evitar aspiraciones.
poyticos.
4. Trasplante renal. 122. La pauta ms consensuada para administrar
5. Trasplante alognico de progenitores hemato- antibiticos de forma profilctica en ciruga es:
poyticos.
1. Cada 8 h. el da antes y el da de la interven-
119. Una paciente diabtica de 65 aos acude a ur- cin
gencias por fiebre de 38,5C y malestar general 2. Cada 12 h. el da antes y el da de la interven-
junto con sndrome miccional. Su tensin arte- cin.
rial es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 3. Monodosis en el momento de la induccin
lpm y frecuencia respiratoria de 22 rpm con anestsica.
saturacin arterial de O2 de 89%. En la explo- 4. Tres dosis postoperatorias.
racin fsica destacaba puopercusin izquier- 5. Monodosis intraoperatoria.
da positiva. En la analtica sobresala leucocito-
sis de 15700/mm3 (87%; neutrofilos) y creatini- 123. Paciente de 30 aos procedente de la India que
na de 1,4 mg/dL. Coagulacin con 90.000 pla- consulta por cuadro de fiebre continua de 38-
quetas. Seale aquella medida inicial cuyo re- 38.5C de 2 meses de evolucin, hepatomegalia
traso tenga una mayor influencia negativa en la con gran esplenomegalia. Analtica: pancitope-
evolucin del cuadro: nia e hipergammaglobulinemia. Cul es el
diagnstico ms probable?:
1. Administrar precozmente corticoides y prote-
na C activada. 1. Fiebre tifoidea.
2. Administrar precozmente bicarbonato. 2. Paludismo.
3. Ingreso en UCI para ventilacin mecnica 3. Esquistosomiasis.
asistida. 4. Leishmaniasis.
4. Administracin de antibiticos y estabiliza- 5. Amebiasis.
cin hemodinmica.
5. Administracin de tratamiento inotrpico con 124. Ante una neumona atpica, con sospecha de
dobutamina. estar producida por la especie legionella, la
solicitud ms adecuada para confirmar o des-
120. Paciente de 46 aos con antecedentes de tras- cartar esta etiologa sera:
plante renal en tratamiento con azatioprina y
corticoides. Consulta por cuadro de una sema- 1. Cultivo de esputo en agar -BCYE.
na de evolucin de fiebre y tos productiva con 2. Inmunofluorescencia directa frente a legione-
esputo denso y blanquecino. En la Rx de trax lla en esputo.
se observan dos ndulos pulmonares de 3 y 6 3. Deteccin de Antgeno de legionella en orina.
cm en lbulo superior izquierdo y lbulo infe- 4. Serologa especfica (Igm).
rior derecho respectivamente con cavitacin 5. Deteccin de anticuerpos en suero frente a
central. En el cultivo de esputo se observan legionella.
filamentos arrosariados grampositivos. Cul
sera el tratamiento de eleccin?: 125. Un paciente de 80 aos ingresa en el hospital
por dolor lumbar de un mes de evolucin, con-
1. Amoxicilina-Clavulnico. tinuo, progresivo, que aumenta con los movi-
2. Eritromincina. mientos del tronco y en los ltimos das se irra-
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 dia por la cara externa del muslo hasta rodilla
junto con febrcula de 37,5C. Presenta antece-
dentes de hipertrofia prosttica benigna y un
ingreso hospitalario de sepsis de origen urinario
dos meses antes. Sera urgente descartar:
4. Tratamiento de infeccin tuberculosa latente.
No tiene criterios de inicio de profilaxis de P.
jiroveci ni de tratamiento antirretroviral.
5. Seguimiento sin ninguna intervencin espec-
fica en este momento.

1. Pielonefritis aguda. 129. Un paciente de 27 aos, con infeccin por VIH e

2. Un nuevo episodio de sepsis. inmunodepresin avanzada, refiere prdida de
3. Osteomielitis vertebral con absceso epidural. visin bilateral, mayor en ojo izquierdo. El
4. Obstruccin de la va urinaria con infeccin. diagnstico ms probable a descartar es:
5. Proceso infeccioso retroperitoneal.
1. Desprendimiento de retina.
126. Un hombre de 35 aos fue hospitalizado debido 2. Coroiditis toxoplsmica.
a cefaleas, fiebre y confusin. Siete meses antes 3. Retinopata por VIH.
haba recibido un transplante renal, despus de 4. Retinitis por CMV.
lo cual haba recibido frmacos inmunodepre- 5. Degeneracin macular por inmunodeficiencia.
sores para evitar el rechazo. Se tom una mues-
tra de LCR en la que haba un recuento de 56 130. Cul de las siguientes manifestaciones obliga a
clulas/mm3 con un 96% de leucocitos polimor- descartar infeccin por VIH?:
fonucleares, concentracin de glucosa de 40
mg/dl y concentracin de protenas 172 mg/dl. 1. Faringoamigdalitis estreptoccica de repeti-
La tincin de Gram del LCR fue negativa para cin.
microorganismos, pero crecieron cocobacilos 2. Dermatomicosis extensas.
grampositivos en los hemocultivos y en los cul- 3. Trombocitopenia autoinmune.
tivos del LCR. Cul es la causa ms probable 4. Anemia ferropnica.
de la meningitis de este paciente?: 5. Cncer digestivo en persona joven.

1. Neisseria meningitidis. 131. En relacin con la aplicacin de injertos y col-

2. Streptococcus pneumoniae. gajos en ciruga reconstructiva, seale la res-
3. Streptococcus agalactiae. puesta correcta:
4. Mycobacterium tuberculosis.
5. Listeria monocytogenes. 1. Un colgajo puede aportar diferentes tipos de
tejidos (colgajo compuesto), en cambio los in-
127. Cual es el procedimiento ms adecuado para jertos slo incluyen una clase de tejido, gene-
llegar al diagnostico etiolgico de una artritis de ralmente piel.
rodilla que se acompaa de fiebre, dolor muscu- 2. La vascularizacin de los injertos depende de
lar e inflamacin migratoria en otras articula- su pedculo vascular.
ciones junto a lesiones vesculo-pustulosas de la 3. Los colgajos libres han de ser necesariamente
piel en una mujer joven y previamente sana: colgajos axiales, para poder anastomosar los
elementos vasculares de su pedculo a vasos
1. Cultivo del lquido sinovial. receptores.
2. Cultivo de sangre. 4. En caso de accidentes con prdida de sustan-
3. Cultivo de endocervix. cia cutnea, los injertos deben realizarse con
4. Biopsia cutnea. carcter urgente, en cambio los colgajos pue-
5. Determinacin de auto anticuerpos. den diferirse.
5. La diferencia fundamental entre injertos y
128. Una mujer de 31 aos ha sido diagnosticada colgajos reside en el tipo de vascularizacin
recientemente de infeccin por VIH. Est asin- que los nutre: los colgajos poseen una vascu-
tomtica. Acude a la consulta con una prueba larizacin axial (al menos una arteria y una
de la tuberculina de 11 mm de dimetro, un vena como parte del pedculo vascular), en
recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una cambio el pedculo de los injertos lo compone
carga viral de 80.000 copias/mL. Qu medidas una parte del propio tejido (vascularizacin ti-
deben recomendarse?: po rndom).

1. Tratamiento de infeccin tuberculosa latente,
profilaxis primaria de Pneumocystis jiroveci y
tratamiento antirretroviral.
2. Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y
profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene cri-
terios de inicio de tratamiento antirretroviral.
3. Tratamiento de infeccin tuberculosa latente y
tratamiento antirretroviral. No tiene criterios
de inicio de profilaxis de P. jiroveci.
- 19 -
132. Si usted recibe un paciente con quemaduras por
llama en una sala de urgencias, deber seguir
como regla primaria:
1. Olvidarse de las quemaduras hasta establecer
un diagnstico completo del estado del pa-
ciente.
2. Aplicar compresas hmedas sobre las quema-
duras y administrar analgsicos por cualquier
 va disponible para aliviar el sufrimiento del
paciente.
3. Canalizar una va venosa para perfusin de
lquidos al tiempo que toma una muestra para
analtica general e iniciar la cura mientras lle-
ga el cirujano de guardia.
4. Administrar pronto la profilaxis antitetnica
para evitar que se olvide.
5. Desbridar las ampollas provocadas por la
lesin trmica mientras un asistente busca una
va de perfusin de lquidos para iniciar la
reanimacin hidroelectroltica.
133. El eclotinib es un frmaco activo en pacientes
con cncer de pulmn cuyo mecanismo de
accin es:
1. Inhibe la topoisomerasa 2.
2. Inhibe el EGFR (receptor del factor de creci-
miento epidrmico).
3. Inhibe la polimerizacin de la tubulina.
4. Inhibe la despolimerizacin de la tubulina.
5. Inhibe la Hidroxi-Metil-Glutaril-Coenzima A
reductasa.
134. Cul de las siguientes combinaciones de fr-
macos analgsicos INCORRECTA si aplicamos
el tratamiento escalonado de la OMS?:
1. Paracetamol, tramadol y dexametasona.
2. Naproxeno, morfina de liberacin retardada y
gabapentina.
3. Ketorolaco, morfina y tramadol.
4. cido acetilsaliclico, ketorolaco y tramadol.
5. Metadona, dexametasona y paracetamol.
135. Un paciente de 73 aos, hipertenso y con ante-
cedentes de endarterectoma carotdea derecha
hace 2 aos, es diagnosticado de carcinoma de
pncreas con metstasis peritoneales, hepticas
y pulmonares. El paciente rechaza el tratamien-
to con quimioterapia, aceptando nicamente
manejo sintomtico. Recibe tratamiento con
morfina de liberacin prolongada (llegando
hasta 300 mg/da), lorazepn y metocloprami-
da, consiguindose un control adecuado de los
sntomas. En la ltima semana reaparece dolor
abdominal y nuseas y se aade dificultad para
la deglucin y perodos de agitacin. El paciente
est caquctico, postrado, confuso, ictrico y
con sequedad de mucosas. Cul de las siguien-
tes afirmaciones, sobre el manejo del paciente,
considera correcta?:
1. La dosis de morfina que recibe es la mxima
aconsejada para evitar depresin respiratoria,
por lo que se debera asociar otro tipo de anal-
gsico para controlar el dolor.
2. Haloperidol, clorpromacina y midazolam son
frmacos tiles para controlar la agitacin del
paciente terminal.
3. La hidratacin intravenosa alivia el sufrimien-
to causado por la deshidratacin terminal sin
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prolongar la agona.
4. Se debe forzar la ingesta por va oral, enteral o
parenteral, para mejorar los sntomas.
5. La confusin no es frecuente en pacientes
oncolgicos terminales, por lo que se debe
realizar un CT craneal para descartar compli-
caciones de su enfermedad vascular cerebral.
136. Un paciente de 88 aos ha sido dado de alta
hospitalaria tras ser intervenido por una frac-
tura de fmur. Acude a la consulta por presen-
tar una lcera de presin, aparecida en el hos-
pital, de unos 5 cm en la zona sacra. Por la pr-
dida de piel en todo su espesor y presencia de
tejido necrtico en su base la consideramos en
estadio IV. Emite mal olor. La piel circundante
est levemente eritematosa. El paciente est
afebril y presenta un recuento y frmula leuco-
citaria normales. Cules de las siguientes
aproximaciones sera la MENOS adecuada en
este momento?:
1. Instaurar medidas locales antipresin.
2. Administrar antibiticos sistmicos tras reco-
ger cultivos del exudado.
3. Asegurar un buen estado nutricional del pa-
ciente.
4. Proceder al desbridamiento quirrgico del
material necrtico.
5. Utilizar antispticos locales del tipo de la
povidona yodada o hipoclorito sdico.
137. Una mujer de 89 aos con antecedentes de de-
presin, hemorragia digestiva por lcera gas-
troduodenal, hipertensa, enfermedad diverticu-
lar de colon y fractura vertebral, sufre una
cada fortuita en la calle e ingresa en el hospital
por fractura de cadera. Est en tratamiento con
citalopram, lorazepam, enalapril, omeprazol,
lactulosa, alendronato y calcio. El riesgo de
delirium es elevado en la fase postoperatoria.
Cul de las siguientes intervenciones NO pue-
de ser considerada como preventiva en situa-
ciones de riesgo de delirium?:
1. Movilizacin precoz.
2. Ajuste del horario de la medicacin al respeto
del sueo.
3. Deteccin precoz de la deshidratacin y reple-
cin de volumen.
4. Aumentar la dosis de sedantes para facilitar
descanso.
5. Restringir sondas a situaciones estrictamente
necesarias.
138. Un hombre de 50 aos acude a un servicio de
urgencias del Centro de Salud presentando un
cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las
siguientes causas de dolor abdominal se plan-
teara en ltimo lugar?:
1. Infarto agudo de miocardio.
2. Diverticulitis.
 3. Perforacin de lcera pptica. meses lesiones tumorales de gran tamao, algu-
4. Aneurisma disecante de aorta. nas ulceradas. Cul de los diagnsticos que a
5. Embolia mesentrica. continuacin se enumeran es el ms correcto?:

139. En un paciente con metstasis hepticas de 1. Melanoma metastsico.

primario no conocido, cul de los siguientes 2. Histiocitosis X.
tumores considera ms improbable como ori- 3. Neurofibromatosis.
gen?: 4. Micosis Fungoide.
5. Sfilis.
1. T. mamarios.
2. T. pulmonares. 144. La isotretinoina oral es el tratamiento de
3. T. gastrointestinales. eleccin en pacientes con acn severo, que no
4. T. prostticos. responde o lo hace discretamente a los trata-
5. Melanomas. mientos tpicos y tetraciclinas por va oral.
Qu recomendacin y/o control NO es necesa-
140. Un paciente consulta por prdida de peso, dolor rio en su administracin?:
abdominal y trombosis venosa. En la explora-
cin tiene esplenomegalia e ictericia. En las 1. Si el paciente es mujer, solicitar un test de
pruebas de imagen se confirma la sospecha embarazo antes de iniciar el tratamiento y re-
clnica de tumor abdominal de: comendarle la utilizacin de al menos un m-
todo anticonceptivo seguro, durante todo el
1. Estmago. tratamiento y hasta un mes despus de termi-
2. Vescula. narlo.
3. Hgado. 2. Si el paciente es hombre, recomendarle el uso
4. Pncreas. de un mtodo anticonceptivo durante todo el
5. Colon. tratamiento y hasta tres meses despus de ter-
minarlo.
141. Qu gen debera estudiarse en un paciente con 3. Controlar la funcin heptica y los niveles de
cncer colorrectal no acompaado de plipos o triglicridos y colesterol.
con pocos plipos en la mucosa adyacente, que 4. Recomendarle que evite el sol.
tiene dos miembros adicionales de su familia en 5. Recomendarle que se aplique sistemticamen-
dos generaciones que han desarrollado un tu- te cremas emolientes en la piel y en la mucosa
mor similar?: labial.

1. Ras. 145. En cul de las siguientes enfermedades es ms

2. APC. frecuente la alopecia cicatricial?:
3. MSH2.
4. p53. 1. Protoporfiria eritropoytica.
5. c-MYC. 2. Liquen ruber plano.
3. Dermatitis atpica.
142. Al valorar el riesgo operatorio de un paciente 4. Pitiriasis rosada.
con un infarto de miocardio previo, que se debe 5. Eritema crnico migrans.
operar de una hernia inguinal sintomtica, es
cierto que: 146. En cul de las siguientes enfermedades NO
est indicada la fototerapia con UVB de banda
1. Se debe posponer la operacin hasta transcu- estrecha?:
rridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de
reinfarto perioperatorio. 1. Dermatitis atpica.
2. El periodo de mximo riesgo de reinfarto 2. Psoriasis.
perioperatorio es el primer mes. 3. Porfiria cutnea tarda.
3. El periodo de mximo riesgo de reinfarto 4. Micosis fungoide.
perioperatorio son los 6 primeros meses. 5. Vitligo.
4. Es una patologa benigna y slo se debe ope-
rar si la hernia se encarcera o estrangula. 147. En el eritema exudativo multiforme, todas las
5. No hay un incremento del riesgo pasado el respuestas son ciertas, EXCEPTO:
tercer mes.
1. Erupcin de comienzo brusco y de predominio
143. Enfermo de 50 aos de edad que refiere que acral.
hace unos 5 aos le aparecen en distintas zonas 2. Generalmente en el mismo paciente las lesio-
de la superficie cutnea una placas eritemato- nes son monomorfas.
sas, algunas con ligera descamacin y picor. 3. Coincide con un brote activo de herpes sim-
Posteriormente le aparecen de forma sucesiva ple.
placas infiltradas eritematosas y en los ltimos 4. Es infrecuente en nios y ancianos.
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 5. No siempre muestra necrosis epidrmica en la 3. Podra ser una Retinitis por VIH, solicitare-
histologa. mos las pruebas correspondientes.
4. Es una Retinopata diabtica, indicaremos una
148. Acude a urgencias un paciente de 35 aos de curva de Glucemia.
edad, que estando en su casa manipulando un 5. Pensamos en una uvetis de posible origen
frasco que contiene un lquido de limpieza que lutico.
no sabe precisar, aunque cree que es un desen-
grasante para hornos, al oprimir el pulsador el 151. Paciente varn, de 59 aos de edad, hipertenso,
lquido alcanza sus ojos. Eso ha ocurrido hace que refiere una prdida de visin en su ojo de-
unos minutos y le traen directamente a urgen- recho, indolora y repentina. En el fondo de ojo
cias pues apenas puede abrir los ojos. Qu destaca una papila de aspecto plido y edema-
hacer?: tosa, mientras que el izquierdo es completamen-
te normal. En el estudio de campo visual apare-
1. Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar de ce un defecto en el campo inferior. Cul sera
averiguar la naturaleza del agente custico y entre los siguientes el diagnstico ms probable
utilizar el neutralizante adecuado. para este cuadro?:
2. Enviar a un acompaante al domicilio para
que nos traiga el envase del producto y lavar 1. Neuritis ptica anterior.
con el neutralizante correspondiente. 2. Edema de papila por hipertensin intracraneal.
3. Pasar por alto la anamnesis y la exploracin y 3. Neuropata ptica isqumica anterior.
proceder a lavar los ojos con suero fisiolgico 4. Neuritis ptica desmielinizante.
o agua durante 15 a 30 minutos. 5. Obstruccin de la vena central de la retina.
4. Realizar una tincin con Fluorescena Sdica
para valorar adecuadamente las lesiones del 152. Cul de las siguientes lesiones orales NO se
segmento anterior. considera precancerosa?:
5. Enviar a un Centro con Oftalmlogo de guar-
dia. 1. Leucoplasia.
2. Queratosis actnica de los labios.
149. Paciente de 52 aos de edad que acude a consul- 3. Fibrosis submucosa.
ta manifestando que desde hace tres das nota 4. Liquen plano (formas erosivas).
visin borrosa con molestias en ojo derecho que 5. Candidiasis oral.
se acentan cuando est en lugares muy ilumi-
nados o en la calle si hace sol. Al ser explorado 153. Ante un varn con antecedentes de tabaquismo
encontramos una discreta hiperemia conjunti- y alcoholismo que consulta porque desde hace
val y tras la tincin con colirio de Fluorescena meses nota una sensacin de cuerpo extrao al
sdica observamos sobre la cornea central una tragar, parestesias farngeas, pinchazos en los
figura lineal ramificada de unos 5 mm de longi- odos y una adenopata cervical. Qu debemos
tud que nos sugiere que estamos ante: sospechar?:

1. Queratitis bacteriana. 1. Cncer de las cuerdas vocales.

2. Queratitis vrica. 2. Cncer de supraglotis.
3. Queratoconjuntivitis epidmica. 3. Cncer de cavum.
4. Queratitis por acanthamoeba. 4. Cncer subgltico.
5. Queratitis medicamentosa. 5. Laringitis aguda.

150. Paciente de 57 aos de edad que acude a revi-
sin anual rutinaria al Centro de Salud, pesa 84
kg y mide 1.75 m. Se encuentra segn sus pro-
pias manifestaciones, bien de salud, hace poco
ejercicio y come normalmente. Su presin arte-
rial es 155/90. Al explorar el fondo de ojo pre-
via dilatacin pupilar con Tropicamida, obser-
vamos en el polo posterior de ambos ojos, ro-
deando el rea macular una serie de puntos
rojos y blancos junto con pequeas manchas
blancas y rojas. Esto nos hace pensar que:
1. Es una retinopata hipertensiva, controlaremos
la presin arterial y/o recomendamos un Hol-
ter.
2. Se trata de una degeneracin macular asociada
a la edad, remitimos de urgencia al Oftalm-
logo.
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154. Varn de 75 aos que acude a la consulta por
presentar parlisis facial derecha de lenta ins-
tauracin. A la exploracin se aprecia una tu-
moracin preauricular derecha de 4 cm, de
consistencia dura, que segn refiere el paciente
la tiene desde hace aproximadamente un ao.
No se palpan adenopatas cervicales, Cmo
orientara el cuadro clnico?:
1. Tumor maligno de glndula partida.
2. Colesteatoma.
3. Parlisis facial a frigore.
4. Tumor maligno de glndula submaxilar.
5. Quiste de retencin parotideo.
155. Paciente de 28 aos que durante una pelea re-
cibe un puetazo en el mentn y acude a urgen-
cias presentando tumefaccin preauricular
 derecha, otorragia, limitacin de la abertura en la semana a la urgencia por cortes superfi-
bucal y contacto prematuro de los molares del ciales, autoinflingidos, en ambos brazos. En la
lado afecto. Qu es FALSO en relacin a esta entrevista clnica destacan datos como impor-
patologa?: tante impulsividad, consumo de diferentes txi-
cos de manera abusiva, inestabilidad en las
1. Es la fractura ms frecuente del territorio relaciones y numerosos intentos autolticos.
mxilofacial. Seale el diagnstico ms probable:
2. Su tratamiento no siempre es quirrgico.
3. Los nios que sufren este tipo de fractura 1. Fase maniaca de un trastorno afectivo bipolar.
pueden presentar secundariamente alteracio- 2. Trastorno de personalidad lmite.
nes del crecimiento mandibular. 3. Trastorno de personalidad esquizotpico.
4. A la apertura bucal, los pacientes que sufren 4. Trastorno de ansiedad generalizada.
este tipo de fractura, suelen presentar desvia- 5. Sndrome de Cotard.
cin del mentn hacia el lado lesionado.
5. La ortopantomografa sigue siendo til para su 160. Alberto acompaa a su padre, de 55 aos, a la
diagnstico. consulta del psiquiatra. El padre no vea nece-
saria la consulta porque dice sentirse estupen-
156. Paciente de 55 aos que refiere hipoacusia pro- damente. Sin embargo el hijo cuenta que le ve
gresiva de odo derecho desde hace 1,5 aos cambiado desde hace algn tiempo. Todas las
junto con sensacin leve de inestabilidad y ac- tardes se va a un bingo, algo que antes rechaza-
feno en dicho odo. La exploracin muestra ba, gasta en l ms de la cuenta y cuando llega a
tmpanos normales y la audiometra tonal indi- casa, ya bastante tarde, da vueltas por la casa
ca una hipoacusia derecha moderada-severa. sin centrarse en nada y no hay manera de que
Qu actitud tomara?: se vaya a dormir. Habla de las personas que ha
conocido en el bingo e incluso cuenta que hay
1. Administrara sedantes vestibulares. una mujer con la que est pensando casarse. Ha
2. Control evolutivo. hecho un amigo con el que piensa emprender
3. Realizara una resonancia magntica para des- un negocio seguro y no tolera que le contradi-
cartar un neurinoma. gan. Al psiquiatra le cuenta que en su vida se ha
4. Le indicara la adaptacin de prtesis auditiva. encontrado mejor y que en todo caso ser su
5. Le indicara ciruga otolgica de otoesclerosis. hijo, que siempre est preocupado, quien nece-
site tratamiento. El hijo dice que nunca antes
157. Sealar cul de los siguientes sntomas NO es haba visto a su padre de esta manera. Cul es
caracterstico del trastorno obsesivo- su diagnstico?:
compulsivo:
1. Trastorno esquizotpico.
1. Pensamientos e imgenes recurrentes. 2. Episodio hipomanaco.
2. Meticulosidad. 3. Distimia.
3. Ausencia de introspeccin. 4. Trastorno lmite de la personalidad.
4. Lentitud. 5. Trastorno psictico breve.
5. Compulsiones.
161. En los pacientes con trastorno bipolar, tratados
158. Respecto a los trastornos de ansiedad seale la con sales de litio, es necesario el control de:
respuesta FALSA:
1. La presin arterial.
1. Los pacientes que sufren un trastorno obsesi- 2. La funcin tiroidea.
vo compulsivo tienen ideas obsesivas irracio- 3. El ttulo de anticuerpos.
nales e intrusivas. Las ms frecuentes son las 4. El volumen de eyeccin ventricular.
obsesiones de limpieza. 5. El segmento ST.
2. Son los trastornos ms comunes en la pobla-
cin general. Son ms frecuentes en mujeres y 162. El test de supresin con dexametasona se em-
su incidencia disminuye con la edad. plea como test biolgico complementario para
3. El abuso de alcohol es una complicacin gra- el diagnstico de:
ve y frecuente.
4. El trastorno por estrs postraumtico suele 1. Esquizofrenia.
aparecer en los seis primeros meses tras el su- 2. Trastorno bipolar.
ceso traumtico. 3. Alcoholismo
5. El trastorno de ansiedad generalizada se carac- 4. Trastorno somatomorfo.
teriza por la presencia de crisis de angustia, 5. Depresin endgena.
recurrentes e inesperadas y puede cursar con o
sin agorafobia. 163. En la exploracin fsica del paciente con es-
quizofrenia es frecuente encontrar:
159. Paciente de 27 aos que acude por tercera vez
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 1. Anomalas endocrinas.
2. Signos neurolgicos menores. 1. Los riesgos teratgenos son mayores en el
3. Alteraciones cardiolgicas. primer trimestre de gestacin.
4. Alteraciones inmunitarias. 2. Los riesgos de parto prematuro son mximos
5. Dermopatas crnicas. en el tercer trimestre de gestacin.
3. Los anestsicos generales pueden provocar
164. Seale cul de los siguientes sntomas NO per- hipoperfusin e hipoxemia fetal.
tenece a los clasificados como sntomas negati- 4. La hemorragia quirrgica no influye sobre el
vos en la esquizofrenia: bienestar fetal ya que la circulacin placenta-
ria tiene auto-regulacin.
1. Aplanamiento afectivo. 5. El riesgo de aborto espontneo asociado a la
2. Alogia. anestesia es menor durante el segundo trimes-
3. Comportamiento desorganizado. tre de gestacin.
4. Disminucin de la atencin.
5. Abulia. 168. Gestante de 12 semanas que acude a su consulta
para realizar una ecografa en la que usted
165. Un hombre mayor es llevado a urgencias por la observa una gestacin intrauterina con un em-
polica municipal. Cuentan los policas que brin nico con LCC de 16 mm (acorde con 8
deambulaba por la calle sin poder explicar semanas) sin latido cardaco. Seale lo correcto:
donde viva. Est correctamente vestido aunque
con zapatillas de casa y no es capaz de decir 1. Gestacin mal datada. La LCC nos indica el
cual es su domicilio. Se muestra algo inquieto y tiempo de gestacin en el primer trimestre.
dice que su hija ir a buscarle aunque no re- Corregiremos la fecha probable del parto.
cuerda su telfono. Es incapaz de responder a 2. Diagnstico de aborto diferido: legrado.
preguntas sencillas como su edad, el nombre de 3. Determinacin de -HCG plasmtica cada 48
su hija o un telfono. No existen alteraciones de horas.
otro tipo. El diagnstico sera: 4. Diagnstico de feto acardio.
5. Amenaza de aborto. Recomienda reposo y
1. Trastorno psictico. gestgenos.
2. Trastorno depresivo.
3. Trastorno por abuso de alcohol. 169. Paciente gestante de 38 semanas en periodo de
4. Trastorno bipolar. dilatacin (4 cm, primer plano); disfruta de
5. Demencia. anestesia epidural. Hace un ao se le realiz
cesrea por situacin transversa. Estando pre-
166. Un hombre de 23 aos de edad es encontrado viamente bien y de forma sbita presenta un
por la polica en estado comatoso y llevado al sangrado que coincide en el registro cardioto-
servicio de urgencias hospitalario. El paciente cogrfico fetal con 4 desaceleraciones tipo DIP
est hipoventilando a 4 respiraciones/min, cia- 2 seguidos de una bradicardia fetal a 70 latidos
ntico y con pupilas miticas. Existen mltiples por minuto. La presentacin fetal se palpa so-
seales de venopuncin. Tras control de la va bre el estrecho superior de la pelvis y la din-
area, ventilacin y circulacin, se administran mica uterina prcticamente ha cesado. Su acti-
2,0 mg de naloxona intravenosa. El paciente tud es:
despierta del coma, la frecuencia respiratoria
aumenta a 24/min, est inquieto con diaforesis y 1. Sospecha de abruptio placentae; realiza ces-
midriasis. Cul de las siguientes acciones es la rea.
ms adecuada en este momento?: 2. Sospecha de placenta de insercin baja; espe-
rar a la normalizacin de la frecuencia car-
1. Alta a su domicilio aconsejando seguimiento daca fetal y permitir seguir el curso del par-
en programa de deshabituacin. to.
2. Observacin en urgencias con exmenes fre- 3. Sospecha de rotura uterina; realiza cesrea.
cuentes del estado mental durante un mnimo 4. Sospecha de rotura de vasa previa; realiza
de 4 a 6 horas. cesrea.
3. Iniciar infusin de naloxona intravenosa con 5. Sospecha de placenta de insercin baja; utili-
2/3 de la dosis inicial por hora. zar oxitocina intravenosa para mejorar la di-
4. Administrar 10 mg de metadona intramuscu- nmica uterina.
lar.
5. Sujecin mecnica en prevencin de cuadro 170. Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de
de agitacin y agresin. gestacin, presentacin en tercer plano de Hod-
ge, posicin OIIT y aparicin de una bradicar-
167. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA dia fetal de 60-70 lat/min, constatndose la
en referencia a los riesgos asociados a una existencia de una acidosis respiratoria (PH =
anestesia general y una intervencin quirrgica 7,18, PCO2 = 68 mg Hg, EB = -2 mEq/l). Cul
en una paciente gestante?: sera la actitud correcta?:
- 24 -
 175. Mujer de 55 aos, hipertensa y diabtica con
1. Realizacin de una cesrea. IMC > 30. Acude a consulta de ginecologa por
2. Realizacin de un vacuum. sangrado vaginal de varios das de evolucin
3. Realizacin de un forceps. tras 5 aos de amenorrea. La lnea endometrial
4. Colocacin de un pulsioxmetro para conocer medida por ecografa es de 10 mm. La biopsia
la saturacin de O2. tomada por histeroscopia informa de hiperpla-
5. Aplicacin de O2 a la madre y repeticin del sia de endometrio compleja atpica. Cul es la
PH en 10 minutos. mejor opcin teraputica?:

171. Entre los efectos de la adiccin a la cocana en
una mujer gestante, es FALSO que exista:
1. Mayor riesgo de desprendimiento de placenta.
2. Riesgo de teratognesis por la cocana.
3. Mayor incidencia de parto post-trmino.
4. Mayor incidencia de hipertensin materna.
5. Mayor incidencia de retraso del crecimiento
intrauterino y bajo peso al nacer.
172. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
enfermedad plvica inflamatoria es INCO-
RRECTA?:
1. La mayora de las veces se origina por va
ascendente.
2. Para el diagnstico es imprescindible la toma
de cultivo por laparoscopia.
3. La promiscuidad sexual incrementa el riesgo
de padecer la enfermedad.
4. Puede tener como secuela la esterilidad.
5. Los grmenes causantes de la enfermedad ms
frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la
Chlamydia trachomatis.
173. Todas las siguientes pueden ser complicaciones
de la fecundacin in Vitro, EXCEPTO:
1. Embarazo mltiple.
2. Hiperestimulacin ovrica.
3. Infeccin Plvica.
4. Hiperprolactinemia.
5. Estrs y trastornos psicolgicos en la pareja.
174. Mujer de 44 aos de edad, con antecedentes de
dos embarazos normales y ningn dato patol-
gico destacable en su historia ginecolgica.
Acude a la consulta para revisin refiriendo
que ha sido controlada en medicina interna
para descartar un cncer de colon no poliposo
hereditario (sndrome de Lynch tipo II). Esta
paciente tiene un elevado riesgo de padecer un
cncer de colon a lo largo de su vida, pero tam-
bin tiene un mayor riesgo de padecer otros
tipos de neoplasias. Seale cul de los siguientes
cnceres ginecolgicos es el que implica un
mayor riesgo de presentacin en esta paciente:
1. Histerectoma total con salpingooforectoma
bilateral.
2. Anlogos GnRH.
3. Reseccin endometrial por histeroscopia.
4. Dispositivo liberador de levonorgestrel.
5. Gestgenos.
176. Mujer de 27 aos, que acude a consulta de gi-
necologa remitida desde su mdico de cabecera
con el diagnstico citolgico cervical de lesin
intraepitelial de alto grado (HSIL). Fumadora,
sin hijos, sin pareja estable y con deseos repro-
ductivos. Se realiza una colposcopia con biopsia
y el estudio histolgico informa de lesin intra-
epitelial de alto grado (HSIL). Cul es la con-
ducta indicada en esta paciente?:
1. Histerectoma.
2. Vacunacin para el virus del papiloma huma-
no (HPV).
3. Tratamiento antiinflamatorio local.
4. Seguimiento citolgico.
5. Conizacin cervical.
177. Una mujer de 54 aos inicia estudio por moles-
tias abdominales. El escner descubre una le-
sin qustica de 8 cm en el ovario derecho y dos
ndulos abdominales que parecen depender del
peritoneo. El CA-125 es normal. Cul de estas
actitudes le parece ms acertada?:
1. Laparotoma exploradora, para diagnosticar y
tratar un probable cncer de ovario.
2. Puede tratarse de un quiste lteo, convendra
realizar un tratamiento de prueba con anovula-
torios y reevaluar en tres meses.
3. Se trata de un cncer diseminado, la paciente
debe recibir quimioterapia sistmica.
4. Vigilancia, repitiendo la exploracin con
escner en tres meses.
5. Antibioterapia de amplio espectro, ante la
posibilidad de una infeccin de origen gineco-
lgico.
178. Una de las siguientes aseveraciones sobre el
ganglio centinela en el cncer de mama es cier-
ta:

1. Cncer de mama. 1. El ganglio centinela es el primer ganglio que

2. Cncer de vulva. recibe el drenaje linftico del tumor primario.
3. Cncer de ovario. 2. El ganglio centinela es el primer ganglio me-
4. Cncer de endometrio. tastatizado.
5. Cncer de cuello uterino. 3. Para su correcta localizacin es imprescindible
la inyeccin de un colorante en la zona peri-
- 25 -
 tumoral (azul de isosulfan).
4. La existencia de una adenopata axilar palpa-
ble en una paciente con un tumor de 3 cm de
dimetro no se considera una contraindicacin
a la tcnica de deteccin.
5. Si durante la identificacin del ganglio centi-
nela solo capta la cadena mamaria interna se
considerar como prueba fallida.
179. A una mujer de 43 aos se le ha realizado una
tumorectoma de mama derecha con biopsia de
ganglio centinela en la que la anatoma patol-
gica muestra carcinoma ductal infiltrante de 183.
0,6 cm de dimetro mayor, con bordes quirr-
gico libres. Dos ganglios centinelas sin clulas
tumorales, y sin signos de metstasis a distan-
cia. Presenta un cncer de mama en el siguiente
estadio:
1. pT3N1M0.
2. pT1aN0M0.
3. pT1bN0M0.
4. pT1cN0M0.
5. pT2N1M0.
180. Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde
un hospital comarcal sin cuidados intensivos.
Embarazo con diabetes gestacional. Parto es-
pontneo, ceflico, amniorrexis 11 horas antes,
con lquido claro. La edad gestacional es de 36
semanas. En la exploracin fsica se observa
mal estado general, color terroso de piel, ciano-
sis acra, taquipnea, aleteo nasal, retracciones
intercostales, quejido. FC: 150 l.p.m. FR: 80
r.p.m. Buena ventilacin bilateral. Se palpa 184.
hgado a 1 cm., llanto agudo, hipotona genera-
lizada. T.A.: 47/31 mm Hg. Cul sera la sos-
pecha clnica?:
tos. A la exploracin presenta aceptable estado
de hidratacin, ligera ictericia y abdomen sin
hallazgos destacables a la palpacin. Qu ex-
ploracin complementaria solicitara para con-
firmar el diagnstico?:
1. Esofagogastroscopia.
2. Trnsito digestivo baritado.
3. Analtica bioqumica heptica.
4. Ecografa abdominal.
5. TAC con contraste digestivo.
Nio de 2 meses que acude a urgencias por tos
intensa. Dos semanas antes haba comenzado
con congestin respiratoria superior y tos leve,
etiquetndose el cuadro por un pediatra como
un cuadro catarral. La tos empeor hasta cau-
sar vmitos y episodios de apnea con cianosis.
Su madre tambin ha presentado tos durante
varias semanas. Durante el examen fsico el
nio comenz a toser, persistiendo sta durante
ms de 30 segundos, con jadeo inspiratorio, y
cierto grado de cianosis. Despus de dejar de
toser el nio estaba agotado, con llanto dbil.
Analticamente se observ una leucocitosis de
34.000 con un 85% de linfocitos. Cul es el
agente etiolgico ms probable de este cuadro?:
1. Chlamydia trachomatis.
2. Adenovirus.
3. Bordetella pertussis.
4. Bordetella parapertussis.
5. Rinovirus.
En la evaluacin de un nio con faringoamigda-
litis aguda, seale cul de los siguientes datos
clnicos NO sugiere una etiologa estreptocci-
ca:

1. Hemorragia cerebral. 1. Petequias en el paladar blando.

2. Sepsis. 2. Fiebre y odinofagia de comienzo brusco.
3. Fenilcetonuria. 3. Exantema de tipo escarlatiniforme.
4. Enfermedad de las membranas hialinas. 4. Vesculas o lceras en la mucosa orofarngea.
5. Hipoglucemia en hijo de madre diabtica. 5. Adenopatas grandes en el ngulo mandibular.

181. La valoracin del desarrollo psicomotriz consti- 185. Usted recibe a un nio de 7 aos de edad que
tuye una exploracin importante para detectar cuando tena 15 meses, ante un cuadro de
trastornos del desarrollo durante la primera diarrea crnica y escasa ganancia ponderal, fue
infancia. A qu edad el 50% de los lactantes estudiado por su pediatra quin encontr posi-
deben mantenerse sentados sin ayuda?: tividad de los anticuerpos IgA antigliadina y
antitransglutaminasa tisular, por lo que indic
1. A los 4 5 meses. biopsia yeyunal que demostr atrofia vellosita-
2. A los 5 6 meses. ria total. Desde entonces ha estado con dieta
3. A los 6 7 meses. exenta de gluten (y los 3 primeros meses des-
4. A los 7 8 meses. pus de la biopsia con frmula a base de prote-
5. A los 8 9 meses. nas hidrolizadas) con lo que la diarrea ha cedi-
do, el peso se ha normalizado y los anticuerpos
182. Un lactante de 35 das de vida acude a urgen- antigliadina y antitransglutaminasa tisular se
cias por presentar vmitos proyectivos, de con- han negativizado. Qu hara usted ahora?:
tenido no bilioso, en cantidad y frecuencia pro-
gresivos desde hace 3 das, con presencia de 1. Le dara de alta indicando dieta libre.
pequeas estras de sangre en los ltimos vmi- 2. Indicara dieta libre y lo volvera a ver en
revisin 1 ao despus.
- 26 -
 3. Le indicara la realizacin de una biopsia
yeyunal para confirmar la normalizacin his-
tolgica. Entonces indicara dieta exenta de
gluten de forma indefinida.
4. Le indicara dieta exenta de gluten de forma
indefinida.
5. Despus de comprobar la normalizacin histo-
lgica en una 2 biopsia, indicara prueba de
provocacin con gluten.
186. Nio de 2 meses de edad que acude a Urgencias
por presentar rinorrea clara y fiebre de 38C en
los tres ltimos das. Desde hace 24 horas, tiene
tos en accesos y dificultad respiratoria progre-
siva. En las ltimas 12 horas rechaza todas las
tomas. En los antecedentes personales destaca
un embarazo y parto normal, es alimentado con
lactancia materna. Ha recibido la primera dosis
de DTP acelular, Hemophilus influenzae tipo B,
Meningococo C, Polio oral y 2 dosis de Hepati-
tis B. En la exploracin destaca una frecuencia
cardiaca de 135 l.p.m., una frecuencia respira-
toria de 55 r.p.m. y una saturacin de O2 con
aire ambiental de 90%. Polipnea con tiraje
intercostal y subcostal leve-moderado y en la
auscultacin destaca la presencia de subcrepi-
tantes y sibilancias generalizadas. Ante este
paciente, qu diagnstico de presuncin reali-
zara?:
1. Crisis asmtica.
2. Bronquiolitis.
3. Neumona.
4. Tosferina.
5. Infeccin respiratoria de vas altas.
187. Nia de 10 aos con hipertensin arterial sist-
mica, ausencia de pulso arterial perifrico en
extremidades inferiores y soplo sistlico en
regin interescapular. Cul de las siguientes
afirmaciones es FALSA?:
1. La Rx de Trax puede presentar muescas
costales.
2. El diagnstico se efectuar mediante, Ecocar-
diografa 2D-Doppler color y/o RM.
3. La paciente padece una Coartacin de Aorta.
4. El tratamiento de eleccin es mdico (hipoten-
sores).
5. Se asocia frecuentemente a S. de Turner.
188. Con relacin al tratamiento del hipotiroidismo
congnito, indique la respuesta correcta:
1. Es necesario tener un diagnstico etiolgico
antes de iniciar el tratamiento.
2. Han de normalizarse los niveles de tiroxina de
manera progresiva para evitar efectos secun-
darios.
3. El retraso en su inicio puede condicionar una
lesin cerebral definitiva.
4. Ha de retirarse a los 3 aos a todos los pacien-
tes para descartar que sea transitorio.
- 27 -
5. Requiere un seguimiento analtico semestral.
189. Paciente de 7 aos de edad que consulta por
aumento de tamao de la bolsa escrotal dere-
cha, siendo derivado a la consulta de Ciruga
para descartar hidrocele o hernia inguinal. Es
visto en la consulta de Ciruga tres semanas
ms tarde donde aprecian edema escrotal y de
pene, edema palpebral y edema de miembros
inferiores siendo remitido a Urgencias. No re-
fiere oliguria. Exploracin: FC: 90 l.p.m. T.A.:
105/65 mm Hg. Ta: 36,5C. Sat O2: 98%. Buen
estado general, color plido de piel. Edemas
palpebrales bilaterales. Edema con fvea hasta
raz de miembros inferiores. Edema escrotal y
peneano. Auscultacin cardiopulmonar normal.
Abdomen distendido, no doloroso, con aparente
ascitis sin visceromegalias, ni masas anormales.
ORL: normal. Antecedentes personales sin
relevancia. Antecedentes familiares: Padre con
diabetes insulinodependiente. Cul sera su
primera sospecha diagnstica?:
1. Insuficiencia cardiaca.
2. Sndrome nefrtico.
3. Glomerulonefritis proliferativa.
4. Insuficiencia heptica.
5. Insuficiencia renal.
190. Cul de estos datos de la Historia Clnica, NO
constituye un factor de riesgo de hipoacusia en
la infancia?:
1. Infeccin en el embarazo por toxoplasmosis.
2. Meningitis bacteriana.
3. Bajo peso al nacer (menos de 1500 grs.).
4. Hiperbilirrubinemia.
5. Administracin de corticoides durante el em-
barazo.
191. Ante un paciente de 6 aos que acude a urgen-
cias tras haber sufrido una cada fortuita desde
un columpio, presentando intenso dolor, de-
formidad e impotencia funcional en el codo
izquierdo, deberemos sospechar en primer
lugar:
1. Fractura de cbito y radio con luxacin de
cabeza radial.
2. Fractura-luxacin de la cabeza radial.
3. Fractura del olcranon y luxacin de cabeza
radial.
4. Fractura supracondlea del codo.
5. Fractura-epifisiolisis de epitrclea.
192. Un nio varn de seis aos es trado a la con-
sulta tras apreciar en la revisin escolar que
presenta un arco plantar excesivo. A la explo-
racin efectivamente se aprecia un arco plantar
marcado, as como un retropi con deformidad
en varo. Cul debe ser la siguiente actuacin
mdica?:
 1. Revisin en un ao. evala el efecto de los frmacos en el ser huma-
2. Plantillas correctoras del arco plantar. no es:
3. Plantillas de cua pronadora de retropi.
4. Exploracin neurolgica y raqudea detallada. 1. Estudio observacional prospectivo.
5. Ciruga de liberacin de la fascia plantar. 2. Estudio observacional retrospectivo.
3. Ensayo clnico aleatorizado controlado pros-
193. Se realiza un estudio para determinar si se pro- pectivo.
duce o no hemorragia digestiva con un deter- 4. Ensayo clnico aleatorizado controlado retros-
minado tipo de tratamiento. En este caso la pectivo.
variable principal del estudio es de tipo?: 5. Ensayo clnico con control histrico.

1. Cualitativo continuo. 199. Para tratar de establecer una relacin causal

2. Categrico ordinal. entre el asma y el riesgo de enfermedad neumo-
3. Categrico discreto. ccica invasiva (ENI) se seleccionaron pacientes
4. Cualitativo binario. con ENI y se compararon con otro grupo de
5. Categrico dependiente. pacientes sin ENI, en cuanto a sus antecedentes
de asma. Cul es el tipo de diseo de estudio
194. Para el empleo de los mtodos paramtricos en empleado?:
el anlisis estadstico de los datos, la distribu-
cin de la variable dependiente debe ser: 1. Estudio de cohortes.
2. Ensayo clnico aleatorizado.
1. Emparejada por la edad. 3. Estudio ecolgico.
2. Dicotmica. 4. Casos y controles.
3. Lineal. 5. Ensayo clnico cruzado.
4. Nominal.
5. Normal. 200. Con respecto a los ensayos clnicos de superio-
ridad, seale la respuesta INCORRECTA:
195. Sobre el error de tipo I cuando se estudian las
diferencias entre dos tratamientos: 1. Son aquellos ensayos que se disean para
detectar diferencias entre dos tratamientos.
1. Se llama tambin riesgo Beta. 2. Es necesario que se determine a priori la dife-
2. Su opuesto representa la potencia de la prue- rencia que se considera clnicamente irrele-
ba. vante (delta o lmite de no-inferioridad).
3. Lleva a concluir que hay una diferencia, cuan- 3. El anlisis por intencin de tratar (ITT) es el
do en realidad no la hay. de eleccin en este tipo de ensayos clnicos.
4. Implica que la hiptesis nula estaba mal plan- 4. Bajo determinadas circunstancias es posible
teada. interpretar un ensayo de superioridad como de
5. Implica que se debera hacer de nuevo el an- no-inferioridad.
lisis. 5. Un ensayo de superioridad puede demostrar
diferencia estadsticamente significativa sin
196. Qu es un metanlisis?: que sta sea clnicamente relevante.

1. Es una manera de analizar los datos de un 201. Cul de las siguientes caractersticas es propia
estudio. de los ensayos clnicos pragmticos o naturals-
2. Es una manera de agrupar estudios heterog- ticos?:
neos.
3. Es un tipo de revisin narrativa. 1. Evala la efectividad de las intervenciones
4. Es una manera sistemtica de agrupar los ms que su eficacia.
resultados de diversos estudios. 2. Necesita un nmero menor de pacientes que
5. Es una manera de hacer bsquedas bibliogr- los ensayos clnicos explicativos.
ficas. 3. Incluye una poblacin muy homognea.
4. Tiene unos criterios de inclusin muy estric-
197. Cul de las caractersticas de un test diagns- tos.
tico es anloga al poder o potencia de un estu- 5. Tiene menor validez externa que los ensayos
dio?: clnicos explicativos.

1. Valor predictivo positivo. 202. Cul de las siguientes caractersticas es propia

2. Valor predictivo negativo. de las fases precoces de la investigacin con un
3. Sensibilidad. nuevo frmaco?:
4. Especificidad.
5. Utilidad. 1. Se prioriza la validez externa de los estudios.
2. Se incluyen pacientes parecidos a la poblacin
198. En investigacin clnica el diseo que mejor susceptible de recibir el frmaco.
- 28 -
 3. Se miden parmetros farmacodinmicos o 2. El metoprolol es ms eficaz en los pacientes
variables intermedias. de alto riesgo porque reduce el riesgo relativo
4. La duracin de los estudios es ms larga que de mortalidad un 20% en los pacientes de alto
en fases avanzadas. riesgo y slo un 5% en los de bajo riesgo.
5. No se restringe el nmero de pacientes inclui- 3. El riesgo relativo es igual en los dos grupos de
dos. pacientes (0,5).
4. El beneficio absoluto es mayor en los de alto
203. Cuando leemos un ensayo clnico publicado en riesgo porque evita 20 muertes por cada 100
una revista cientfica, debemos comprobar si se pacientes tratados frente a slo 5 muertes por
cumplen una serie de caractersticas importan- cada 100 pacientes tratados de bajo riesgo.
tes para juzgar la validez de sus resultados. De 5. Si los recursos son limitados es ms rentable
las siguientes caractersticas, indique cul es la tratar a los pacientes de mayor riesgo porque
MENOS relevante: se obtiene un beneficio absoluto mayor.

1. Asignacin aleatoria del tratamiento. 206. Cul de las siguientes es una ventaja de los
2. Enmascaramiento de la intervencin. estudios de cohortes?:
3. Caractersticas similares de los dos grupos de
comparacin al inicio del estudio. 1. Son adecuados para estudiar enfermedades
4. Inclusin del mismo nmero de sujetos en con largo periodo de induccin.
todos los centros participantes. 2. Son generalmente menos costosos en tiempo y
5. Anlisis estadstico por intencin de tratar. dinero que los estudios de caso y controles.
3. Son tiles para medir los efectos de exposi-
204. Suponga que en el grupo experimental de un ciones infrecuentes en la poblacin.
ensayo clnico con antiarrtmicos, la incidencia 4. Son muy adecuados para estudiar las causas
de eventos de inters (arritmias y muertes por de enfermedades infrecuentes.
causas cardiacas) se reduce de forma estadsti- 5. La aleatorizacin de la exposicin.
camente significativa con respecto al grupo
control. Sin embargo, la mortalidad por todas 207. Cul de los siguientes NO es un objetivo habi-
las causas es superior en el grupo experimental. tual de un ensayo clnico con un medicamento?:
Es correcto concluir a favor del frmaco expe-
rimental?: 1. Estudiar propiedades farmacocinticas.
2. Demostrar eficacia.
1. No, ya que la mayor mortalidad global en uno 3. Conocer el perfil de seguridad.
de los grupos puede haber reducido las opor- 4. Determinar dosis.
tunidades de sufrir eventos de inters entre los 5. Determinar el patrn de prescripcin habitual.
pacientes a l asignados.
2. S, ya que la mortalidad por causas no cardio- 208. Los ensayos clnicos de diseo cruzado:
vasculares no tiene nada que ver con el pro-
blema que estudia ese ensayo clnico. 1. Reclutan un nmero de pacientes superior al
3. S, si los dos grupos son homogneos en cuan- de un diseo paralelo con objetivo similar.
to al pronstico antes de iniciar el tratamiento; 2. Todos los pacientes reciben todos los trata-
no en caso contrario. mientos estudiados.
4. S, si el ensayo se dise para valorar diferen- 3. No emplean placebo.
cias en arritmias y muertes cardiacas. 4. No requieren consentimiento informado del
5. Slo si los resultados sobre los eventos de sujeto.
inters coinciden con los de otros estudios si- 5. No suelen incluir periodos de lavado.
milares.
209. La probabilidad de que un individuo tomado
205. Se han realizado dos ensayos clnicos controla- aleatoriamente en una serie de sujetos de estu-
dos con placebo para comprobar el beneficio dio tenga un resultado negativo en las pruebas
del metoprolol en pacientes que han sufrido un diagnsticas si realmente no tiene la enferme-
infarto agudo de miocardio. En el primero se dad se denomina:
incluyeron pacientes de alto riesgo y la mortali-
dad se redujo de un 40% con placebo a un 20% 1. Sensibilidad.
con metoprolol. En el segundo se incluyeron 2. Especificidad.
pacientes de bajo riesgo y la mortalidad se re- 3. Proporcin de falsos negativos.
dujo de un 10% con placebo a un 5% con me- 4. Proporcin de falsos positivos.
toprolol. A la hora de interpretar estos resulta- 5. Valor predictivo negativo.
dos cul de las siguientes afirmaciones NO es
correcta?: 210. Hemos realizado un estudio de investigacin en
una determinada rea de salud en el que se han
1. El metoprolol reduce la mortalidad un 50% en incluido 500 pacientes con hipertensin arterial
los dos tipos de pacientes. mediante un muestreo de casos consecutivos.
- 29 -
 Este tipo de muestreo consiste en:
1. Escoger a dedo a los individuos entre la
poblacin accesible que se suponen ms apro-
piados para participar en el estudio.
2. Dividir a la poblacin en subgrupos de acuer-
do a ciertas caractersticas, y escoger una
muestra al azar de cada uno de esos grupos.
3. Enumerar cada unidad de la poblacin accesi-
ble y seleccionar una muestra al azar.
4. Elegir a cada individuo que cumpla con los
criterios de seleccin del estudio dentro de un
intervalo de tiempo especfico o hasta alcanzar
un determinado nmero.
5. Extraer una muestra al azar a partir de agrupa-
ciones naturales de individuos dentro de la
poblacin.
211. El sesgo amnsico que puede producirse en los
estudios de casos y controles:
1. Es un sesgo de seleccin.
2. Es un sesgo de clasificacin diferencial.
3. Es un sesgo de clasificacin no diferencial.
4. Es un sesgo de confusin.
5. No es realmente un sesgo sino un error que
acontece en estudios con ancianos.
212. Cul de entre las siguientes es una de las prin-
cipales ventajas de los estudios casos-control?:
1. Son especialmente tiles para medir los efec-
tos de exposiciones infrecuentes en la pobla-
cin.
2. Miden la relacin entre la exposicin y varias
enfermedades.
3. Evitan el sesgo de supervivencia.
4. Permiten valorar en el contexto de una deter-
minada enfermedad, diferentes factores etio-
lgicos simultneamente.
5. La facilidad para seleccionar el grupo de com-
paracin.
213. Cul de las siguientes es una caracterstica de
los estudios de casos y controles apareados?:
1. Es posible seleccionar ms de un control por
cada caso.
2. Son estudios de diseo cruzado.
3. Cada sujeto acta como su propio control.
4. Se realiza un seguimiento prospectivo de los
sujetos seleccionados, que es concurrente para
los casos y para los controles.
5. En un estudio de casos y controles, el empare-
jamiento garantiza la eliminacin de los facto-
res de confusin.
214. Deseamos investigar la hiptesis de que los
frmacos antirretrovirales que se administran
durante el embarazo para prevenir la transmi-
sin vertical del HIV pueden afectar negativa-
mente el aprendizaje en los nios expuestos in-
utero a estos frmacos, independientemente de
- 30 -
que estos nios resulten o no infectados por el
HIV. De entre los siguientes diseos de estudios,
cul es el ms adecuado?:
1. Un ensayo clnico, que compare la prevalencia
de retraso psicomotor en recin nacidos cuyas
madres recibieron tratamiento antirretroviral
en el embarazo, y en recin nacidos cuyas ma-
dres recibieron placebo.
2. Un estudio de cohortes, que compare la inci-
dencia de retraso psicomotor en dos grupos de
nios: uno de ellos infectado por el HIV y el
otro grupo no infectado.
3. Un estudio de cohortes, que compare la preva-
lencia de retraso psicomotor en nios infecta-
dos por el VIH entre aquellos que fueron ex-
puestos in-utero a antirretrovirales y los que
no lo fueron.
4. Un estudio de cohortes, que mida la incidencia
de retraso psicomotor en nios no infectados
por el VIH, hijos de madres seropositivas, y
estudie su asociacin con la exposicin in-
utero a antirretrovirales.
5. Un estudio de casos y controles, en el que se
seleccionan como casos nios con retraso psi-
comotor y como controles nios no expuestos
in-utero a antirretrovirales.
215. Los denominados Grupos Relacionados por el
Diagnstico (o GRD) constituyen una herra-
mienta de gestin que clasifica los episodios de
hospitalizacin:
1. En funcin del proceso clnico y el consumo
de recursos.
2. En funcin del proceso clnico sin tener en
cuenta el consumo de recursos.
3. Sin tener en cuenta el proceso clnico slo en
funcin del consumo de recursos.
4. Sin tener en cuenta el proceso clnico ni el
consumo de recursos.
5. Slo cuando se ha realizado un procedimiento
quirrgico independientemente del consumo
de recursos.
216. En un ensayo clnico realizado en 800 pacientes
hipertensos tratados con dos tipos de frmacos
(A y B) se obtienen los siguientes resulta-
dos: en el grupo tratado con el frmaco A se
observa una disminucin media de la presin
arterial sistlica de 46 mm de Hg, en el grupo
tratado con el frmaco B la disminucin me-
dia observada en el mismo parmetro es de 47
mm de Hg, en el estudio estadstico de compa-
racin entre las dos medias se obtiene una
p<0,60. El coste econmico del tratamiento con
el frmaco A es un 25% mayor que con el
frmaco B. Segn estos resultados podemos
afirmar que:
1. El frmaco A es ms eficaz pero ms efi-
ciente que el B.
2. El frmaco A es menos eficaz pero ms
 eficiente que el B. 5. Las tasas de incidencia de enfermedad menin-
3. El frmaco A es igual de eficaz e igual de goccica son similares en las distintas partes
eficiente que el B. del mundo.
4. El frmaco A es igual de eficaz pero ms
eficiente que el B. 221. Paciente de 46 aos en tratamiento desde hace 1
5. El frmaco A es igual de eficaz pero menos ao con fenitona. Se encuentra bien controlado
eficiente que el B. y sin ninguna otra sintomatologa. La dosis
administrada es de 100 mg/8 h y la ltima dosis
217. En un anlisis coste-utilidad, la utilidad siem- administrada fue hace 8 horas previa a la ex-
pre la vamos a medir en: traccin. Se obtiene un nivel de 6.50 (Rango
teraputico de 10-20 ug/mL). Qu actitud to-
1. Unidades monetarias. mara con el paciente teniendo en cuenta ese
2. Grado de efectividad. nivel?:
3. Consecuencias clnicas obtenidas.
4. Aos de vida ajustados por calidad. 1. Reducira el intervalo entre dosis.
5. Unidades de calidad de vida ganadas. 2. Cambiara de frmaco.
3. Aumentara la dosis.
218. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA 4. Mantendra la misma pauta.
sobre los estudios transversales?: 5. Repetira la determinacin.

1. Slo tienen como finalidad estimar la preva-
lencia de una determinada variable.
2. Los estudios transversales utilizan tcnicas
estadsticas descriptivas y analticas.
3. A veces se utilizan para investigar la asocia-
cin de una determinada exposicin y una en-
fermedad.
4. En los estudios transversales analticos la
medicin de la exposicin y la enfermedad se
realiza simultneamente.
5. Los estudios transversales descriptivos tienen
como finalidad estimar la frecuencia de una
variable de inters en una determinada pobla-
cin en un momento concreto.
219. Cul de las siguientes afirmaciones sobre el
papilomavirus humano (HPV) NO es cierta?:
1. Los serotipos 16 y 18 son los causantes del
70% de los cnceres de cervix uterino.
2. La vacuna tetravalente ha demostrado dismi-
nucin del riesgo de neoplasia de cervix en
mujeres no infectadas previamente.
3. La inmunidad que se adquiere ya se ha com-
probado que es de por vida.
4. La vacuna tetravalente tambin reduce el
riesgo de lesiones vaginales asociadas al HPV
en mujeres.
5. Se estn llevando a cabo estudios para valorar
el coste-efectividad.
220. En el caso de la enfermedad meningoccica,
cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. En el momento actual hay varias vacunas
autorizadas frente a la meningitis B de gran
eficacia.
2. La transmisin del meningococo no se produ-
ce de persona a persona.
3. Existen vacunas conjugadas frente a la menin-
gitis C de gran eficacia.
4. Las vacunas ms inmunognicas son las poli-
sacardicas no conjugadas.
- 31 -
222. Paciente de 69 aos de edad, recibi un tras-
plante ortotpico de corazn hace 10 aos. Se
encuentra en tratamiento estable con tacroli-
mus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de pred-
nisona. Hace cinco das present un cuadro
respiratorio agudo, para el que se le indic
tratamiento con claritromicina, 500 mg/12
horas, por va oral. Acude a urgencias con tem-
blor, disminucin del nivel de conciencia y len-
guaje incoherente. Se objetiv una concentra-
cin en sangre de tacrolimus 13 horas tras la
administracin de 20,1 ng/ml. Cul es su sos-
pecha diagnstica ms plausible?:
1. Dada la edad del paciente y los antecedentes,
es probable que presentara insuficiencia renal,
que empeor por la infeccin respiratoria y
que es responsable del cuadro clnico.
2. La dosis de claritromicina administrada fue
elevada para la probable insuficiencia renal
del paciente, acumulndose y dando lugar a
los sntomas referidos.
3. Los sntomas relatados son frecuentes con
concentraciones sanguneas elevadas de tacro-
limus, como es el caso, por lo que puede pen-
sarse que se ha estado administrando durante
mucho tiempo una dosis demasiado elevada
del inmunosupresor.
4. La claritromicina ha podido inhibir la elimina-
cin de tacrolimus, mxime si se ha adminis-
trado una dosis no ajustada a la funcin renal
del paciente, y la acumulacin de este frmaco
es la responsable de la situacin.
5. La infeccin respiratoria es la nica responsa-
ble de la situacin, que no ha sido tratada de
forma adecuada con el antibitico elegido.
223. Cul de las siguientes afirmaciones sobre la
Dosis Diaria Definida (DDD) es FALSA?:
1. Es la mejor forma de estimar el consumo de
un medicamento.
2. La DDD debe considerarse como la dosis
 recomendada por la comunidad cientfica. 1. Ceftazidima.
3. Es una unidad internacional de medida esta- 2. Vancomicina.
blecida por la OMS. 3. Ciprofloxacino.
4. Suele expresarse como DDD/1000 habitan- 4. Piperacilina-Tazobactam.
tes/da. 5. Imipenem.
5. La DDD corresponde a la dosis diaria media
de mantenimiento de un frmaco para su prin- 229. Paciente que acude a Urgencias con fiebre in-
cipal indicacin. termitente, escalofros, cefalea, debilidad y
abundante sudoracin nocturna de 3 das de
224. Uno de los siguientes frmacos no se utiliza evolucin. Como antecedente epidemiolgico
para el tratamiento del shock cardiognico. destaca un viaje a la Pennsula Arbiga hace 3
Indique cul: semanas donde consumieron leche de camella.
El modo ms rpido de diagnosticar la infec-
1. Milrinona. cin sospechada es:
2. Dobutamina.
3. Verapamilo. 1. Prueba de Montoux.
4. Dopamina. 2. Tinciones de micobacterias en esputo y/o
5. Noradrenalina. orina.
3. Prueba del Rosa de Bengala.
225. Cul de los siguientes antibiticos es el que 4. Gram directo del lquido cefalorraqudeo.
puede generar un mayor nmero de interaccio- 5. Test para deteccin de anticuerpos heterfilos
nes medicamentosas?: (Paul-Bunnell).

1. Ciprofloxacino. 230. Ante un cuadro de fiebre de 39C, cefalea y

2. Ceftazidima afectacin del nivel de consciencia en un pacien-
3. Azitromicina. te de 16 aos, sin inmunodeficiencia conocida ni
4. Rifampicina. sospechada, qu determinacin en LCR le
5. Gentamicina. interesara menos conocer en un primer acer-
camiento etiolgico?:
226. Cul de los siguientes microorganismos que
infectan el tracto intestinal causa bacteriemia 1. PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y
con mayor frecuencia?: HUH-2).
2. Aglutinacin ltex de Cryptococcus neofor-
1. Vibrio cholerae. mans.
2. Salmonella enteritidis. 3. PCR de enterovirus.
3. Campylobacter jejuni. 4. Gram y cultivo bacteriolgico.
4. Yersinia enterocolitica. 5. Antgenos bacterianos de Neisseria meningiti-
5. Shigella flexneri. dis, Hemophilus influenzae y Streptococus
pneumoniae.
227. Cul de las siguientes afirmaciones referidas al 231. En la enfermedad de Alzheimer se produce una
citomegalovirus es cierta?: degeneracin de la corteza cerebral. Las lesio-
nes que se observan en la corteza cerebral,
1. Posee el genoma de menor tamao de todos adems de las placas seniles, son:
los herpes virus humanos.
2. La inmunidad celular es esencial para eliminar 1. Degeneracin neurofibrilar.
y controlar el desarrollo excesivo de la infec- 2. Cuerpos de Lewy.
cin. 3. Espongiosis.
3. El virus facilita la presentacin de antgenos 4. Infiltracin inflamatoria.
tanto a los linfocitos T citotxicos CD8 como 5. Cuerpos de Lafora.
a los linfocitos T CD4.
4. En casi todos los casos se replica y disemina 232. Una de las siguientes caractersticas morfolgi-
originando una sintomatologa clnica muy cas, NO corresponde a la gomerulonefritis pro-
caracterstica (fiebre, hepato-esplenomegalia, liferativa aguda post-esteptoccica:
linfadenopatas y trombocitopenia).
5. El riesgo de anomalas congnitas graves es 1. Afectacin difusa de penachos glomerulares.
muy bajo en los nios nacidos de madres que 2. Infiltracin glomerular por neutrfilos.
padecieron infeccin primaria durante el em- 3. Proliferacin de clulas endoteliales y mesan-
barazo. giales.
4. Depsitos mesangiales de IgA.
228. Seale cul de los siguientes antibiticos no 5. Depsitos subepiteliales de material electro-
ofrece cobertura frente a Pseudomonas aerugi- denso.
nosa:
233. Cul de las siguientes entidades no correspon-
- 32 -
 de a un sndrome mieloproliferativo crnico?: 2. Mesentrica inferior.
3. Ilaca interna.
1. Leucemia mieloide crnica. 4. Mesentrica superior.
2. Trombocitosis esencial. 5. Gastroepiploica inferior.
3. Mieloma mltiple.
4. Policitemia vera. 239. Dnde se origina la arteria coroidea anterior?:
5. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
1. Arteria cartida comn.
234. Cul de estos tumores tiroideos tiene mejor 2. Arteria cartida interna.
pronstico?: 3. Arteria cerebral media.
4. Arteria cerebral anterior.
1. Carcinoma folicular pobremente diferenciado. 5. Arteria comunicante posterior.
2. Carcinoma medular de tiroides.
3. Carcinoma papilar de tiroides. 240. En el contexto de una lesin en el hemisferio
4. Carcinoma pobremente diferenciado de tipo cerebral derecho, el paciente presenta dilata-
insular. cin de la pupila derecha y alteracin en los
5. Linfoma de clulas grandes. movimientos del ojo derecho. Estos sntomas
son debidos a:
235. Una mujer de 25 aos presenta en una citologa
cervicovaginal de rutina la presencia de coiloci- 1. Herniacin subfalcina o subfalcial (cingular).
tos. La biopsia cervical demuestra la presencia 2. Herniacin transtentorial (uncinada, temporal
de CIN de alto grado. Mediante tcnicas de mesial).
hibridacin se pone de manifiesto la existencia 3. Herniacin amigdalar.
de HPV tipos 16-18. Cul es la significacin 4. Acidosis metablica.
biolgica y pronstica de este hallazgo?: 5. Hidrocefalia.

1. Que el genoma vrico se halla integrado en el
ADN celular del husped y que el riesgo de
desarrollo de un carcinoma invasivo es alto.
2. Que el genoma vrico no se halla integrado en
el ADN celular del husped y que el riesgo de
desarrollo de un carcinoma invasivo es alto.
3. Que el ADN viral permanece en forma epis-
mica libre en la clula husped y que el riesgo
de desarrollo de carcinoma infiltrante es muy
alto.
4. Que el ADN viral permanece en forma epis-
mica libre en la clula husped y que el riesgo
de desarrollo de carcinoma infiltrante es bajo.
5. Que existe ya un carcinoma microinvasor.
236. Cul de las siguientes venas no pertenece al
territorio venoso profundo?:
241. Seale la respuesta correcta en relacin a la
respuesta inmune:
1. Los 3 principales tipos de tejido linfoide peri-
frico son el bazo, los ndulos linfticos y el
tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT).
2. Los neutrfilos, eosinfilos y basfilos son
llamados en su conjunto linfocitos de respues-
ta inmune retardada.
3. Los mastocitos estn especializados en la
respuesta inmune contra virus y secretan sus-
tancias que alejan a los eosinfilos y basfilos
en lugar de inflamacin.
4. Los linfocitos T maduran en la mdula sea.
5. Los linfocitos y las lneas mieloides derivan
de una clula madre mesenquimal pluripoten-
te.

1. Safena interna. 242. Por cul de estas rutas de activacin es ms

2. Femoral superficial. fuerte el primer enlace que fija el complemento
3. Femoral comn. a los patgenos?:
4. Ilaca.
5. Peronea. 1. Va clsica.
2. Va alternativa.
237. Indique cul de las siguientes ramas arteriales 3. Va de las lectinas.
no procede de la arteria aorta abdominal: 4. Fase ltica.
5. Va dependiente de anticuerpos.
1. Tronco arterial celaco.
2. Arteria sacra media. 243. De los siguientes procesos, seale cul constitu-
3. Arteria diafragmtica superior. ye la situacin de inmunodeficiencia primaria
4. Arteria renal derecha. ms frecuente en nuestro medio:
5. Arteria gonadal derecha.
1. Sndrome de inmunodeficiencia variable co-
238. La arteria hemorroidal superior que irriga al mn.
recto es una rama de la arteria: 2. Sndrome de inmunodeficiencia combinada
severa por defecto en CD45.
1. Ilaca externa. 3. Sndrome de inmunodeficiencia combinada
- 33 -
 severa por defecto en la enzima purina nu- pueden ser creados mediante la recombinacin
clesido fosforilasa (PNP). de exones.
4. Sndrome linfoproliferativo ligado a X / (sn- 5. El nmero de genes existentes en un organis-
drome de Duncan / Purtilo). mo es el mismo que el nmero de protenas
5. Sndrome de hiper-IgM ligado al sexo, por existentes en dicho organismo.
defecto en el ligando de CD40.
247. Seale cul de las siguientes respuestas es FAL-
244. Una paciente de 70 aos de edad con anteceden- SA con respecto al control gentico:
tes de asma corticodependiente y cncer de
mama tratado con quimio y radioterapia, in- 1. Todos los tipos celulares de un organismo
gresa en la Unidad de Cuidados Intensivos de- multicelular contienen el mismo ADN.
bido a un cuadro de insuficiencia respiratoria 2. Las clulas de diferentes tipos sintetizan un
severa y patrn radiolgico de neumona inters- conjunto de protenas diferentes.
ticial. La analtica revela linfopenia y un nme- 3. Una clula puede cambiar la expresin de sus
ro muy bajo de clulas T circulantes, con genes en respuesta a seales externas.
CD4/CD8 invertido. Cul es la causa ms pro- 4. La expresin gnica puede ser regulada a
bable de la inmunodeficiencia que presenta el varios niveles de la va que conduce desde el
paciente?: ADN al ARN y a la protena.
5. El control gentico es muy estricto para evitar
1. Un sndrome de Chediak-Higashi con expre- mutaciones lo que implica que cada gen man-
sin incompleta. tiene el control sobre una nica protena.
2. Una deficiencia congnita de la molcula CD4
con presentacin en la edad adulta. 248. Respecto al surfactante pulmonar es FALSO
3. Una enfermedad granulomatosa crnica. que:
4. Una deficiencia de molculas de adhesin
leucocitaria. 1. Aumenta la tensin superficial de la superficie
5. Un cuadro de inmunodeficiencia secundaria. del interior alveolar.
2. Reduce el esfuerzo para distender los pulmo-
245. Seale la respuesta FALSA respecto a las in- nes.
munoglobulinas humanas: 3. Su secrecin en el feto comienza en el sex-
to/sptimo mes del embarazo.
1. Las inmunoglobulinas se sintetizan en los 4. Su dficit puede ser responsable de atelecta-
rganos linfoides pero son capaces de realizar sias.
su funcin efectora lejos de su lugar de snte- 5. Contiene fosfolpidos y protenas.
sis.
2. Todos los diferentes isotipos de inmunoglobu- 249. Cul de los siguientes receptores de la mem-
linas (IgG, IgA, IgM, IgE, IgD) pueden ser brana plaquetaria participa en la formacin de
trasportados a travs de diferentes comparti- los enlaces cruzados responsables de la agrega-
mentos y fluidos incluyendo la placenta. cin plaquetaria?:
3. En sus funciones efectoras, los anticuerpos
utilizan tanto la regin variable para la unin 1. Receptor GP Ib.
al antgeno como las regiones constantes de la 2. Receptor GP IIb/IIIa.
molcula. 3. Receptor P2Y12.
4. Los mecanismos de opsonizacin mediados 4. Receptor P2X1.
por inmunoglobulinas implican la participa- 5. Receptor PAR-1.
cin de clulas y receptores ajenos a las clu-
las B productoras de anticuerpos. 250. Durante un ciclo cardiaco en un sujeto normal
5. Existen mecanismos de citotoxicidad celular es cierto que:
mediados por IgE capaces de reconocer y eli-
minar helmintos. 1. La presin en el ventrculo es mxima durante
la fase de contraccin isovolmica o isovolu-
246. El control de la expresin de los genes es crucial mtrica.
para la evolucin. Seale cul de las respuestas 2. El primer ruido cardiaco corresponde al cierre
siguientes es verdadera: de las vlvulas semilunares.
3. El complejo QRS sucede durante la fase de
1. Los cromosomas de los humanos y los chim- eyeccin o expulsin ventricular.
pancs son muy distintos. 4. La presin arterial es mxima durante la fase
2. Las secuencias de ARN mensajero (ARNm) de eyeccin o expulsin ventricular.
son decodificadas en conjuntos de 4 nucleti- 5. La sstole auricular coincide exactamente con
dos. la onda P del electrocardiograma.
3. Todas las clulas actuales usan el ARN como
su material hereditario. 251. Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos
4. Los genes que codifican para nuevas protenas es ms caracterstico encontrar en la colitis
- 34 -
 ulcerosa?: estudio de coagulacin se observa un alarga-
miento del APTT. Cul es el diagnstico ms
1. lceras serpinginosas. probable?:
2. Presencia de pseudoplipos.
3. Presencia de mucosa normal con reas de 1. Poliarteritis nodosa.
inflamacin (lesiones alternantes). 2. Esclerosis sistmica.
4. Ulceraciones aftosas. 3. Micropoliangeitis.
5. Estenosis del colon. 4. Hemofilia.
5. Sndrome antifosfolpido.
252. Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes
de diabetes, artrosis, claudicacin intermitente 256. En la tricoleucemia, o leucemia de clulas pelu-
gemelar bilateral y ausencia de cardiopatas. das, son habituales al diagnstico los siguientes
Acude a urgencias refiriendo dolor en reposo y datos EXCEPTO uno:
frialdad de pie y pierna izquierda de 4 horas de
evolucin. La exploracin muestra en miembro 1. Esplenomegalia.
inferior izquierdo, pie plido y fro y ausencia 2. Anemia.
de pulsos a todos los niveles; en miembro infe- 3. Fibrosis medular.
rior derecho, el pie est caliente con ausencia de 4. Ensanchamiento mediastnico.
pulso poplteo y distales. El diagnstico clnico 5. Linfocitos circulantes con prolongaciones
ms probable es: citoplasmticas.

1. Isquemia aguda de miembros inferiores por 257. Un paciente de 43 aos diagnosticado de sinusi-
embolia bilateral. tis un mes antes, acude a Urgencias por una
2. Artrosis vertebral con estenosis del canal crisis tonicoclnica generalizada. La familia
lumbar. refiere que durante la semana anterior se haba
3. Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por quejado de cefalea y vmitos. En la exploracin
embolia iliaca. el paciente se encuentra somnoliento y a excep-
4. Neuropata diabtica de miembros inferiores. cin de edema de papila el resto de la explora-
5. Isquemia aguda de miembro inferior izdo. por cin era normal. El diagnstico ms probable,
trombosis arterial. en ste caso, CONTRAINDICARA:

253. Un paciente varn de unos 40 aos es trado a
urgencias por haber sido hallado cado en la va
pblica en una zona de ocio nocturno. El pa-
ciente est poco reactivo, presenta una frecuen-
cia respiratoria de 7 por minuto, una presin
arterial de 90/60 y frecuencia cardiaca de 58
por minuto. Pupilas miticas. Despus de ase-
gurar la permeabilidad de la va area, cul
sera el paso inmediato ms apropiado a se-
guir?:
1. Administrar 0,4 mg de naloxona im o iv.
2. Obtener un hemograma y una bioqumica
bsica.
3. Solicitar un examen toxicolgico de orina.
4. Realizar un ECG.
5. Solicitar una TC craneal.
1. Iniciar tratamiento emprico con antibiticos.
2. Iniciar tratamiento anticomicial.
3. Realizar puncin lumbar diagnstica.
4. Iniciar tratamiento con Dexametasona.
5. Solicitar una TC (tomografa computerizada)
de crneo con contraste intravenoso.
258. Una paciente de 52 aos afecta de hipertensin
arterial, diabetes mellitus tipo II y sndrome
ansioso-depresivo va a ser sometida a una histe-
rectoma programada va suprapbica por un
mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento
con gliclazida 80 mg/da, enalapril 20 mg/da,
hidroclorotiazida 25 mg/da y sertralina 100
mg/da. Cules deberan ser nuestras instruc-
ciones respecto a la medicacin a tomar en el
perioperatorio?:

254. Cul de las siguientes es la principal causa de 1. Parar toda la medicacin una semana antes de
muerte en los diabticos?: la intervencin quirrgica.
2. Parar toda la medicacin dos das antes de la
1. La macroangiopata. intervencin quirrgica.
2. Las complicaciones renales glomerulares. 3. Seguir con la medicacin habitual, incluido el
3. La desnutricin. da de la intervencin.
4. Infecciones cutneas purulentas. 4. Tomar la medicacin habitual, pero a mitad de
5. La cetoacidosis. dosis el da de la intervencin.
5. Parar los hipoglicemiantes orales, el antide-
255. Mujer de 35 aos sin factores de riesgo cardio- presivo y el diurtico el da de la intervencin,
vascular, con historia de una muerte fetal de 20 y mantener el enalapril.
semanas, que presenta un infarto de la cerebral
media derecha. En la exploracin fsica llama la 259. Nio de 8 meses de edad que su madre trae a
atencin la presencia de livedo reticularis. En el Urgencia por rechazo del alimento desde hace
- 35 -
 30 das. A la exploracin presenta desnutricin
y palidez intensa, cefalohematoma parietal
izquierdo, manchas equimticas redondeadas y
de borde bien delimitado en ambos muslos y
zona escrotal. El nio llora mucho durante la
exploracin y est muy agitado. El diagnstico
de presuncin ms probable es:

1. Sepsis fulminante con CID.

2. Nio maltratado.
3. Dficit congnito de antitrombina 3.
4. Varicela hemorrgica.
5. Enfermedad de Kawasaki.

260. Mujer de 40 aos, con Diabetes Mellitus tipo I e

historia de ferropenia desde hace aos. En
estudio en las consultas de Digestivo por cua-
dros de dolor abdominal difuso y recurrente de
caractersticas inespecficas, que ceden de for-
ma espontnea. Presenta un ritmo intestinal
normal pero con episodios ocasionales de au-
mento del nmero de deposiciones, de consis-
tencia lquida y sin sangre. La exploracin fsica
es normal. En analtica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl,
Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac Anti-
Transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza
biopsia intestinal. Qu datos histolgicos espe-
ra encontrar para realizar el diagnstico en esta
paciente?:

1. Atrofia de las criptas.

2. Presencia de granulomas en la mucosa.
3. Infiltracin de eosinfilos en la submucosa.
4. Atrofia subtotal de las vellosidades.
5. Abscesos de las criptas.

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HOJA DE RESPUESTAS

Titulacin: MEDICINA
Convocatoria: 2008
N de versin de examen: 0
V = N de la pregunta en versin de examen 0.
RC = Respuesta correcta

V RC V RC V RC V RC V RC
1 5 53 3 105 5 157 3 209 2
2 3 54 1 106 158 5 210 4
3 1 55 4 107 5 159 2 211 2
4 3 56 4 108 3 160 2 212 4
5 4 57 2 109 4 161 2 213 1
6 1 58 4 110 5 162 5 214 4
7 3 59 1 111 4 163 2 215 1
8 2 60 4 112 2 164 3 216 5
9 5 61 1 113 165 5 217 4
10 1 62 2 114 1 166 2 218 1
11 4 63 1 115 3 167 4 219 3
12 5 64 3 116 4 168 2 220 3
13 2 65 2 117 4 169 3 221 4
14 4 66 2 118 5 170 3 222 4
15 2 67 3 119 4 171 3 223 2
16 1 68 3 120 4 172 2 224 3
17 3 69 4 121 4 173 4 225 4
18 5 70 4 122 3 174 4 226 2
19 3 71 1 123 4 175 1 227 2
20 4 72 2 124 3 176 5 228 2
21 3 73 3 125 3 177 1 229 3
22 2 74 4 126 5 178 1 230 2
23 5 75 1 127 3 179 3 231 1
24 4 76 3 128 4 180 2 232 4
25 3 77 4 129 4 181 3 233 3
26 4 78 3 130 3 182 4 234 3
27 3 79 3 131 183 3 235 1
28 4 80 4 132 1 184 4 236 1
29 5 81 3 133 185 3 237 3
30 3 82 3 134 3 186 2 238 2
31 5 83 4 135 2 187 4 239 2
32 5 84 4 136 2 188 3 240 2
33 2 85 5 137 4 189 2 241 1
34 1 86 3 138 2 190 5 242 2
35 3 87 3 139 4 191 4 243 1
36 5 88 4 140 4 192 4 244 5
37 3 89 3 141 3 193 4 245 2
38 3 90 2 142 2 194 5 246 4
39 3 91 5 143 4 195 3 247 5
40 3 92 5 144 2 196 4 248 1
41 4 93 4 145 2 197 3 249 2
42 2 94 1 146 3 198 3 250 4
43 4 95 5 147 3 199 4 251 2
44 2 96 148 3 200 252 5
45 2 97 4 149 2 201 1 253 1
46 3 98 4 150 4 202 3 254 1
47 5 99 1 151 3 203 4 255 5
48 4 100 5 152 5 204 1 256 4
49 5 101 5 153 2 205 2 257 3
50 5 102 3 154 1 206 3 258 5
51 4 103 5 155 1 207 5 259 2
52 5 104 4 156 3 208 2 260 4