ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

CASOS CLNICOS

Nathalie Bentez Salazar

Sebastin Giraldo Mrquez
Anyi Liliana Jimnez Morales
Paula Andrea Pelez Hoyos
Vctor Manuel Restrepo
Manuela Valencia Marn
Melissa Niyireth Vlez Giraldo

1) Paciente fumador de 52 aos de edad que consult por presentar cefalea pulstil
progresiva y lenta muy intensa. Posteriormente empez a tener visin borrosa y luego
prdida de la conciencia con estupor y coma. El paciente no tiene antecedentes
hipertensivos pero al examen mostr una tensin arterial de 135-100. No hay antecedentes
de trauma y de intoxicacin.

Qu sospecha diagnstica tiene usted en este paciente?

La sospecha diagnstica de este paciente es un accidente cerebrovascular hemorrgico por
la ruptura de un aneurisma que gener una hemorragia subaracnoidea.

Qu exmenes paraclnicos urgentes debe haber para corroborar su diagnstico?

En primera medida se debe tener en cuenta la evaluacin clnica (historia clnica, examen
neurolgico y general) importantes para el abordaje diagnstico y teraputico y para
confirmar la naturaleza del evento. Debe realizarse en la mayor brevedad posible estudios
de imagenologa: Se debe mandar un TAC para confirmar la sospecha y si este muestra el
sangrado se recomienda realizar una angiografa para observar el estado de los vasos y
determinar el sitio de la lesin.

*Primero imagenologa cerebral:

Se debe realizar sin demora alguna un TAC sin contraste con el fin de investigar lesiones
cerebrales que clnicamente se pueden presentar como infarto cerebral, hematoma
subdural, tumor cerebral y secundariamente evaluar lesiones cerebrales previas.
*Seguidamente se realiza imagenologa vascular:
Ultrasonografa: durante las 24 a 48 horas del evento se realiza una ultrasonografa de los
vasos del cuello (ecodoppler) que permite detectar lesiones estenosantes de grandes
vasos, ste posee una gran sensibilidad en la evaluacin del sector carotdeo.
*Angiografia:
Arteriografa cerebral: es un mtodo invasivo para el estudio de la vasculatura cerebral. Est
indicada ante una estenosis carotidea significativa, mayor en el 50% en el ecodoppler. Es
muy necesaria para evaluar las arterias del sector vertebro-basilar, para definir oclusiones o
estenosis intracraneanas y cuando se sospecha de vasculitis, embolia o diseccin arterial.
Existen otras alternativas menos invasivas como angioresonancia, angiotomografia, y
ecodopler transcraneano.
*Finalmente se debe realizar un examen general que debe incluir un hemograma completo,
creatininemia, glicemia glicemia y perfil lipdico e ionograma.

2) Paciente de 64 aos de edad que consulta por prdida inicial de la fuerza en el miembro
inferior derecho, luego inici cuadro similar en el miembro superior derecho con parlisis
facial ipsilateral. El paciente est estuporoso pero responde bien las rdenes y trata de
colaborar. Es un paciente en tratamiento con atorvastatina por presentar
hipertrigliceridemia, sus cifras de tensin arterial han estado en 130/95 sin recibir
tratamiento. El paciente permaneci hospitalizado y fue dado de alta 6 das despus con
hemiparesia de hemicuerpo derecho.

Cul es su diagnstico?
El diagnstico es un ACV del hemisferio izquierdo, muy probablemente isqumico, aunque
siempre es recomendable confirmar con un TAC.
Qu factores de riesgo son importantes a considerar en este caso?
Los factores de riesgo de importancia son la hipertrigliceridemia y la hipertensin arterial no
controlada.
Cul es el pronstico?
El pronstico es muy dependiente del compromiso vascular, por lo que se recomienda la
realizacin de un eco-doppler; tambin es dependiente del control que se tenga sobre los
factores de riesgo (HTA e hipertrigliceridemia)
En trminos generales, si el compromiso vascular no va ms all de lo esperado y se
mantiene un control adecuado y constante sobre los factores de riesgo, el pronstico es
bueno, aunque el paciente puede quedar con secuelas en el habla y en la movilidad.

3) Paciente de 35 aos de edad con cuadro sbito de prdida de la conciencia, ingres

estuporoso y se fue profundizando hasta el coma. Presenta parlisis del hemicuerpo
derecho con rigidez. Como antecedente tiene el de ser un paciente con un reemplazo
valvular cardiaco en la mitral por una fiebre reumtica a los 15 aos.

Cul es su diagnstico y cul es la fisiopatologa de este caso?

El principal diagnstico a considerar es el de un ACV isqumico por la implantacin de un
mbolo en las arterias cerebrales, cuya fisiopatologa se explica por el compromiso
estentico de la vlvula mitral, la cual genera un flujo turbulento de la sangre al transitar por
sta, lo que favorece la formacin de trombos que posteriormente pueden desprenderse y
viajar hasta las arterias cerebral media o cerebral anterior, generando un taponamiento por
la implantacin de dicho mbolo y conllevando, finalmente, a la hipoperfusin y ACV
isqumico.
Como diagnstico diferencial puede considerarse una fraccin de eyeccin inapropiada de
evolucin crnica y progresiva debido al compromiso estentico de la vlvula mitral,
generando hipoperfusin cerebral y una consiguiente isquemia global.

Cul es su pronstico?
El pronstico es dependiente del compromiso cerebral y del control que se pueda realizar
sobre el compromiso de la vlvula mitral, sin embargo, debido a la rpida evolucin del caso
y al grave compromiso del nivel de consciencia, el pronstico no es muy favorable.