Terapia Orofacial en Atencin Temprana

Nayra Fernandez de Pinedo de la Flor.

Estefana Rodrguez Sanz
 Recuerdo
anatmico-fisiolgico
de las estructuras
orofaciales

01
Objetivos

Es de gran importancia conocer las estructuras que forman el sistema

orofacial para poder llevar a cabo una correcta valoracin que nos
oriente en las dificultades que puedan presentar los diferentes sujetos.
Por ello, los objetivos que se persiguen en este primer apartado son:

Conocer las diferentes estructuras implicadas en la alimentacin y

el habla.

Obtener los conocimientos necesarios para realizar una valoracin

estructural y funcional.

Poder diferenciar entre patologa y normalidad a nivel orofacial

El primer paso que debemos llevar a cabo cuando un
nio acude a nosotros es la de llevar a cabo una
valoracin exhaustiva de las diferentes estructuras y
funciones implicadas tanto en la alimentacin como en el
habla.

A continuacin se detalla un esquema de los diferentes

aspectos que iremos valorando.
 EVALUACIN

Estructuras Funciones

Estticas Activas Motrices Sensoriales

Reflejas Posturales Dinmicas

Normalidad - Alteracin
Esta evaluacin nos va a permitir poder diferenciar entre
la normalidad y las posibles alteraciones que se
presenten. A partir de esto, nos podremos plantear un
programa de intervencin individualizado y especfico
para cada caso. Esta intervencin no tendr slo en
cuenta al nio, sino a todo su entorno familiar y social,
con el objetivo de que los aprendizajes se generalicen y
puedan se utilizados de forma funcional.
 Evaluacin de
Evaluacin estructural la alimentacin y el
habla

Intervencin con el nio

Intervencin
Generalizacin multidisciplinar
Funcionalidad (profesionales, familia,
colegio)
 Estructuras
estticas
HUESOS.

Crneo: hueso frontal, 2

temporales, 2 parietales, 1
occipital, 1 esfenoides y 1
etmoides.

Cara: maxilar superior,

cigomtico, nasal, palatino,
lagrimal, cornete nasal inferior,
vmer y maxilar inferior (nico
hueso mvil de la cara).

Hueso hioides.
01
Aspectos a valorar:

Tamao con respecto al resto del cuerpo.

Malformaciones (congnitas o adquiridas)

Asimetras en el crecimiento de los huesos.

Cicatrices debidas a accidentes o cirugas.

 DENTICIN.

Dentro de la denticin diferenciaremos entre aquella que es temporal y la definitiva. Entre parntesis podis
observar la edad media a la que suelen aparecer las distintas piezas. En cuadro inferior encontraris la nomenclatura
internacional para denominar a cada una de las piezas tanto de la dentadura temporal como de la definitiva.

Denticin temporal: Incisivos caninos (6-12 m); incisivos laterales (8-12 m); caninos (12-15 m); primer moral
(12-15 m); segundo molar (24-30 m).

Denticin definitiva: incisivos centrales (6-9 a); incisivos laterales (6-9 a); caninos (9-12 a); premolares (10-11
a); primeros molares (6 a); segundos molares (12 a); terceros molares (muelas del juicio).
Aspectos a valorar:

Tipo de denticin (decidua, definitiva o mixta).

Ausencia o perdida de piezas dentales (causa).

Estado de conservacin (mala implantacin dental, giros, diastemas, apiamiento,

fracturas, desgastados).

Lnea media dental (centrada o desviacin)

Lnea media sea (centrada o desviacin)

Ortodoncia (en qu momento y por qu).

Frenillo labial: Los frenillos labiales hipertrficos (ms grueso) se insertan ms abajo
de lo normal y conducen en algunos casos a la formacin de diastemas e incluso a
dificultad para mover el labio superior o a alteraciones articulatorias. Se clasifican
segn su localizacin en: frenillo labial superior, frenillo labial inferior y laterales (a
la altura de los premolares superior o inferior).

Encas: malformaciones, heridas, inflamacin, sangrado, retraccin, coloracin.

Segn esta valoracin, podemos
encontrarnos con una serie de
alteraciones, siendo las ms frecuentes
las que se describen a continuacin.

Alteraciones ms frecuentes:
Relacin horizontal.

Mordida borde a borde: los

incisivos superiores e inferiores
contactan borde a borde.

Mordida cruzada: existe

discrepancia en el crecimiento
transversal. Causas: empuje
lingual en una de las arcadas que
haga que sta crezca ms que la
otra; succin de carrillos.
 Alteraciones ms frecuentes:
Relacin vertical.

Sobremordida: los dientes

superiores cubren a los inferiores
ms de 2-3 mm.

Mordida abierta anterior: Los

dientes superiores cubren a los
inferiores menos de 2-3 mm.
Causas: mal posicionamiento
lingual en reposo o en funcin;
hipertrofia amigdalina que hace
avanzar a la lengua; hipertrofia
adenoides con respiracin bucal
y mal posicionamiento lingual;
frenillo lingual hipertrfico con
cambio en la posicin lingual.
Estructuras activas
Una vez que se ha llevado a cabo la valoracin de las
estructuras estticas pasaremos a evaluar las diferentes
estructuras activas. El sistema orofacial cuenta con un
alto nmero de msculos que es importante conocer
para poder realizar una correcta evaluacin e
intervencin.
 Msculos masticatorios
Msculo Funcin Inervacin
Masetero Eleva y anterioriza la mandbula Trigmino (V)
Temporal Eleva y retrae la mandbula Trigmino (V)
Pterigoideo medial Eleva la mandbula y la lateraliza Trigmino (V)
Pterigoideo lateral Abre, protruye y lateraliza la mandbula Trigmino (V)
Milohioideo Eleva la lengua y el piso de la boca, deprime al Trigmino (V)
mandbula cuando el hueso hioides est fijo.
Digstrico Eleva la hioides si la mandbula est fija y Trigmino (V)
deprime la mandbula cuando el hueso hioides
esta fijo.
Genihioideo Empuja el hioides hacia delante y arriba y Hipogloso
deprime la mandbula cuando el hioides esta (XII)
Estilohioideo Eleva la hioides yfijo.
la base de la lengua. Facial (VII)
 Msculos de la expresin facial
Msculo Funcin Inervacin

Orbicular de los labios Respiracin, succin, expresin facial Facial (VII)

y articulacin. Accin de esfnter.

Buccinador Succin, habla, funcin secundaria en Facial (VII)

masticacin. Controla la compresin y
la distensin de las mejillas.
Mentoniano Elevar y bajar el labio inferior a la vez Facial (VII)
que arruga la piel del mentn
elevando la barbilla.
Msculos del labio superior: Expresin y mmica facial. Facial (VII)
elevador del labio, elevador
del ngulo de la boca,
cigomtico mayor y menor,
risorio.
Msculos de la nariz. Elevacin y dilatacin de las narinas, Facial (VII)
funcin respiratoria, mmica facial.
 Msculos de la lengua
Msculo Funcin Inervacin

Geniogloso Protusin y depresin lingual. Hipogloso (XII)

Hiogloso Depresin lingual. Hipogloso (XII)

Estilogloso Elevacin y retrusin lingual. Hipogloso (XII)

Palatogloso Elevacin parte posterior de la lengua. Hipogloso (XII)

Lingual superior Levanta la punta de la lengua y la retrae. Hipogloso (XII)

Lingual inferior Depresor y retractor de la punta de la Hipogloso (XII)

lengua
Transverso Aproximan los bordes de la lengua Hipogloso (XII)
disminuyendo su dimetro transversal.
 Msculos del velo del paladar

Msculo Funcin Inervacin

Elevador del paladar Elevar el paladar hacia la faringe. Vago (X)

Tensor del paladar Tensa el velo del paladar. Trigmino (V)

De la vula Eleva y retrae la vula. Vago (X)

Palatogloso Proyecta el velo del paladar hacia Vago (X)

abajo y delante.

Palatofarngeo Eleva el velo del paladar, faringe y Vago (X)

laringe en la deglucin.
 Msculos de la faringe

Msculo Funcin Inervacin

Estilofarngeo Eleva y ensancha la faringe en la Glosofarngeo (IX)

deglucin.

Palatofarngeo Eleva la faringe en la deglucin. Vago (X)

Salpingofarngeo Eleva la faringe en la deglucin. Glosofarngeo (IX)

y vago (X)
 Msculos del cuello
Msculo Funcin Inervacin

Esternocleidomastoideo Fija la cabes, flexin de la cabeza, Espinal (XI) y

rotacin de la cabeza y elevacin de la plexo cervical.
cabeza.

Escalenos Elevan las costillas en inspiracin. Espinal (XI) y

plexo cervical.

Recto anterior mayor y menor Flexin de cabeza y columna vertebral. Plexo cervical
de la cabeza Si la accin es unilateral, gira la cabeza a
ese lado.
Oblicuo mayor y menor Extensin y rotacin de la cabeza. Suboccipital

Trapecio superior e inferior Inclinacin posterior y lateral de la Nervio espinal

cabeza, rotacin del omoplato, elevacin accesorio (XI)
y depresin de los hombros. Sostiene la
espada en la respiracin
 Otros

Msculo Funcin Inervacin

Diafragma Aumenta las dimensiones Nervios frnicos del plexo
verticales y anterolaterales de la cervical.
cavidad torcica.

No olvidar musculatura implicada en el

mantenimiento de la postura global
 Nervios craneales

A continuacin se van a detallar los distintos nervios craneales

con su funcin:
Olfatorio (I): Funcin: olfato, discriminacin olores.

ptico (II): funcin: visin.

Motor Ocular Comn (III): Funcin: inervacin de los msculos

que mueven el globo ocular y el prpado superior, y controlar el
grado de apertura de la pupila.

Troclear (IV): Funcin: inervacin del msculo oblicuo superior

del ojo. Valorar si refiere diplopia.
 Trigmino (V): Funcin: masticacin y sensibilidad de la
cara, dientes, encas y dos tercios anteriores de la lengua,
velo del paladar.

Motor Ocular Externo (VI): Funcin: abduccin (hacia

fuera) del ojo.

Facial (VII): Funcin: msculos de la expresin facial, no

masticacin. Informacin sensorial de las papilas
gustativas de la parte anterior de la lengua.

Vestibulococlear (VIII): Funcin: equilibrio y audicin.

 Glosofarngeo (IX): Funcin: inervacin del estilofarngeo
(inicio deglucin y reflejo nauseoso). Gusto del tercio
posterior de la lengua.

Vago (X): Funcin: msculo del paladar, constrictor de la

faringe, msculo intrnseco de la laringe, informacin
sensitiva de la epiglotis, gusto parte posterior de la
lengua.

Accesorio(XI): funcin: inervacin del

esternocleidomastoideo y del trapecio.

Hipogloso (XII): funcin: inervacin de los msculos

intrnsecos y extrnsecos de la lengua.
 Funciones motrices reflejas

Otros de los aspectos importantes a evaluar son los reflejos orales. A

continuacin se detalla el momento en el que aparece y cuando debera
desaparecer.

Reflejo de bsqueda: Presente desde el nacimiento y desaparece a los 3-4 meses.

Reflejo de succin: Presente desde el momento del nacimiento, aunque a los 2-3
meses pasa a ser voluntario.

Reflejo de deglucin: Se desencadena en presencia de alimento dentro de la boca

> estimula los pilares anteriores > inervado por el glosofaringeo.

Reflejo de extrusin: Se desencadena en presencia de un alimento semislido en la

boca. Desaparece entre los 4-7 meses.
 Reflejo de mordida: Esta presente en el momento del nacimiento
y desaparece sobre los 6 meses de edad, sustituyndose por un
patrn de masticacin ms maduro.

Reflejo nauseoso: La aplicacin de un estmulo en la mitad

posterior de la lengua del beb o en la pared posterior de la
faringe da lugar a un cierre velofarngeo rpido. Se acompaa de
la apertura de la boca, la extensin de la cabeza y el descenso del
suelo de la boca, con elevacin de la laringe y el diafragma. Esta
presente en el momento del nacimiento y durante toda la vida,
aunque se posterioriza hacia los 7 meses.

Reflejo tusgeno: Se presenta cuando hay secreciones o cuerpos

extraos en la faringe o laringe. Presente desde el momento del
nacimiento y durante toda la vida.
 Funciones motrices dinmicas

Existen una serie de funciones relacionadas con la esfera orofacial. En este curso nos vamos a centrar en aquellas
relacionadas con la alimentacin (succin, sorber, masticar y deglutir).

Succin.

Sorber.

Masticacin.

Deglucin.

Habla.*

Respiracin.

Expresin facial.

* La articulacin de los sonidos del habla se vincula con el desarrollo y la maduracin

del sistema miofuncional oral, y con las otras funciones neurovegetativas de
respiracin, succin, masticacin y deglucin. (Irene Queiroz Marchesan)
 Funciones sensoriales
La evaluacin de las funciones sensoriales nos permite conocer cmo el nio
esta recibiendo la informacin tanto de su propio cuerpo como del exterior.
Olfatoria: Permite la interaccin e interpelacin del beb con la madre ya que permite detectar y discriminar el olor de la
areola del seno de la madre favoreciendo la alimentacin materna, por medio de las feromonas que controlan la conducta de
la interrelacin madre-lactante. Funcin protectora contra peligros y funcin placer-conducta. Existe una relacin muy
estrecha entre el sabor de los alimentos y el olor de stos, pudiendo determinar emociones agradables o desagradables ante
el alimento, y preparando al organismo para ello. A partir de cierta edad los criterios olfativos se ven influenciados por la
cultura

Gustativa: Existen clulas gustativas especficas para los sabores dulce, amargo, cido, salado y umami (sabroso). Su funcin
es preparar al organismo para la ingesta, causando secrecin salival, gstrica, pancretica e intestinal. Detecta y discrimina
sabores agradables o desagradable, a la vez que lo asocian con situaciones antecedentes.

Exterocepcin: Captan las modificaciones que se originan en el medio externo del organismo.

Propiocepcin: captan la funcin propia o especfica de un determinado tejido u rgano por medio de los mecanorreceptores
que detectan las seales fsicas generadas en la propia funcin del cuerpo, como en la contraccin muscular o la posicin de
un determinado segmento del hueso.

Hambre: el origen es por el descenso de la tasa de azcar en sangre, origen psquico, olfativo que predomina sobre los otros
(cuando hay anosmia la alimentacin se produce sin hambre, sin placer).

Sed: la provoca la sequa de las mucosas de la boca y la orofaringe que reflejan la hidratacin global del cuerpo.
 Aplicacin a la alimentacin y al habla:

Estas funciones sensoriales tienen una aplicacin directa sobre la alimentacin

recibiendo informacin de:
- Articulacin ATM: recibe informacin de la posicin, direccin y velocidad de los movimientos mandibulares.

- Periodontal: informan sobre la presin, fuerza oclusal, lo que ayuda en la masticacin en la captacin de la
textura, dureza, forma de los alimentos. Algunos de ellos ajustan el tono muscular de los msculos mandibulares.

- Msculo: informan sobre el grado de tensin del msculo, el grado de contraccin y de relajacin del msculo.

- Mucosa: informa sobre la sensacin de hambre/saciedad, sed, vmito, deglucin, sensacin de dolor,
discriminacin entre dos puntos (mayor agudeza tctil en la lengua y en los labios).

La informacin sensitiva es interpretada segn la experiencia previa del sujeto por

eso es muy importante dar una gran variabilidad de experiencias al nio.

La informacin recibida por el sistema sensorial ser integrada para dar una
respuesta adecuada y adaptada. Esta informacin, correcta o incorrecta, se
memoriza dando lugar a un aprendizaje y a un patrn motor.
 Para poder formar un bolo alimenticio con un tamao
y consistencia concreta es necesario recoger la
informacin de los sentidos y sensaciones de la boca,
como es el gusto, la temperatura, el tacto y la
propiocepcin. A partir de estos datos, se ejecuta un
patrn motor adaptado a esta informacin.

Adems, esta informacin sensorial pone en marcha la

produccin de saliva, que ayuda en la formacin del
bolo, y de los jugos gstricos y pancreticos, para una
mejor digestin.
Estructura facial
Por ltimo se llevar a cabo una valoracin de la estructura facial del nio
atendiendo al biotipo facial y al perfil facial.

Biotipo facial. Para poder llevar a cabo esta valoracin se va a dividir la

cara en tres tercios:

Primer tercio facial o superior: desde el nacimiento del pelo hasta la

gabela o punto ms anterior del hueso frontal.

Segundo tercio facial o medio: desde la gabela hasta la espina nasal

anterior o punto subnasal.

Tercer tercio facial o tercio inferior: desde el punto subnasal hasta el

punto mentoniano o punto ms inferior del mentn.
Segn la relacin que se produzca entre estos tres tercios
podremos encontrarnos con tres tipos de biotipo facial:

Braquifacial:
crecimiento horizontal de la cara, es corta y ancha,
la mandbula grande y cuadrada. Fuerte musculatura de cierre.
 Dolicofacial:
Crecimiento vertical de la cara, es larga y estrecha.
Debilidad en la musculatura de cierre.

Mesofacial:
tres partes de la cara se encuentran proporcionadas,
observndose un crecimiento oblicuo de la mismo. La longitud y la
anchura son intermedia.
 Perfil facial. Segn el perfil facial podemos encontrarnos:

Perfil ortogntico (normal): el mentn queda en el mismo plano

que la lnea formada por la gabela y el punto subnasal.

Perfil retrogntico: el maxilar inferior se encuentra en retrusin

con respecto a los tercios faciales medio y superior.

Perfil progntico: El maxilar inferior est proyectado hacia

delante con respecto a los tercios faciales medio y superior.