INTRODUCCION

La preparacin de la piel se realiza con el objeto de prevenir las infecciones producidas por la
flora normal que se encuentra colonizando nuestra piel. Esta preparacin se realiza removiendo
la suciedad, la grasa, y microorganismos transitorios que se encuentran en la piel y controlando
mediante soluciones antispticas los microorganismos residentes (poblacin bacteriana que se
encuentra en los folculos pilosos y que no son removidos con el lavado habitual). La
preparacin adecuada de la piel permite reducir la incidencia de infecciones de la herida
operatoria asociadas a procedimientos invasivos, mejorando como consecuencia, la calidad de la
atencin de los pacientes.
CONCLUSION

Las Normas y Procedimientos en la preparacin de los pacientes deben estar escritas, ser
revisadas anualmente y estar disponibles en el lugar de trabajo para consulta y gua.

Las Normas y Procedimientos, determinan Autoridad y Responsabilidad.

Deben servir como guas operacionales y deben incluirse en la educacin y orientacin
del personal, ayudando al desarrollo del conocimiento, habilidad y aptitudes que
influyen en el cuidado del paciente, favoreciendo la experiencia y calidad de la
atencin.
PREPARACION DE LA PIEL

La preparacin de la piel necesita de la friccin mecnica con un antisptico es la base de la

antisepsia eficaz de la piel.

1. Exponer la zona de la piel que se va a preparar, doblando la bata hasta 5 cm. Sobre la
lnea limite de la zona de preparacin, verificando la zona del sitio quirrgico, si la
intervencin quirrgica es unilateral asegrese que sea el lado afectado, verificar con la
historia clnica, la programacin quirrgica y las radiografas. Antes de cirugas de
amputacin es necesario comparar con la opuesta y corroborar con todos los miembros
del equipo quirrgico para registrar en la hoja de ciruga segura.
2. Colocarse guantes estriles.
3. Colocar campos arriba y debajo de la zona a limpiar, para delimitar el rea y proteger
los guantes de tocar la sabana no estril. Colocar campos absorbentes a los lados para
evitar que la solucin se derrame.
4. Moje las gasas estriles con la solucin antisptica, exprimiendo el exceso.
5. Frote la piel iniciando en el sitio de la incisin, con movimientos circulares cada vez
ms amplios hacia la periferia.
6. Deseche la gasa despus de llegar a la periferia.
7. Repetir la aplicacin vigorosa con una gasa diferente cada vez, frotando como mnimo
cinco minutos.
8. Proceder con la ltima gasa a secar el rea.

LAPAROTOMA

La ciruga que se realiza para abrir y examinar el abdomen mediante una cmara de video, a fin
de determinar problemas o afecciones en esa zona, se llama laparotoma.

Los rganos regularmente estudiados son apndice, intestinos, vejiga, rin, urteres, vescula
biliar, hgado, bazo, estmago, pncreas, ovarios, trompas de Falopio y tero.

Este tipo de procedimientos se prescribe a pacientes en los cuales no se ha podido obtener un

diagnstico preciso tras efectuar tcnicas no invasivas como tomografa axial computarizada
(TAC) o radiografa. Tambin se aplica cuando hay traumas contundentes originados por arma
de fuego u objetos punzo penetrantes.

Para llevar a cabo una laparotoma, el individuo debe estar bajo los efectos de la anestesia
general. Durante la intervencin, el mdico especialista realiza un pequeo corte en el abdomen
para poder chequear arterias, venas y reas circundantes. La condicin clnica del afectado
determinar la localizacin y el tamao de la incisin. Las ms comunes son la vertical en la
lnea media y la transversa de los cuadrantes inferior y superior derechos o los cuadrantes
inferior y superior izquierdos.

Una vez concluida la laparotoma, se cerrar la abertura con grapas o suturas. Es posible colocar
un catter en el abdomen para que drene el exceso de lquido.

En caso de que se detecte un problema y las causas del mismo, el galeno aplicar tratamiento o
sugerir otro tipo de procedimiento segn sea el hallazgo.
Riesgos de la laparotoma

Los posibles riesgos que pueden presentarse durante la laparotoma son sangrados, infeccin,
hernia quirrgica o dao a estructuras cercanas. Tambin pueden ocurrir reacciones
adversas producto de la anestesia, que se manifestarn principalmente con dificultades
respiratorias, palpitaciones y sudoracin, entre otros signos.

Una vez realizada la laparotoma, la persona podr ser capaz de comer y beber alimentos de
forma normal despus de dos o tres das.

El lapso de hospitalizacin depender de la gravedad del diagnostico y de los sntomas

presentados por el paciente.

La recuperacin por la laparotoma se completa, usualmente, luego de trascurridas cuatro

semanas. En ese tiempo, la persona debe cuidar la herida, evitar los movimientos bruscos y
suprimir las bebidas y alimentos que produzcan gases.

Pasos previos para la Laparotoma

Si la laparotoma es planificada, el paciente deber acudir en varias oportunidades a una

consulta mdica para someterse a revisiones y exmenes de sangre, trax y otros, a fin de
determinar si est realmente apto para tolerar el procedimiento quirrgico.

El doctor deber descartar otras afecciones que puedan alterar la ciruga como hipertensin
arterial, diabetes o problemas cardacos y pulmonares.

Si el enfermo es fumador, deber dejar el cigarrillo semanas antes de la laparotoma.

La persona estar obligada a comunicar al doctor qu medicamentos, vitaminas u otros

suplementos consume, an aquellos que toma sin prescripcin. Adems, deber admitir si ha
estado ingiriendo bebidas alcohlicas o drogas.

Es comn que una semana antes de la laparotoma, el galeno solicite al paciente la suspensin
de frmacos que pudieran dificultar la coagulacin de la sangre como ibuprofeno, cido
acetilsaliclico, warfarina, vitamina E o ticlopidina.

El individuo tendr prohibido ingerir alimentos desde la medianoche anterior a la

operacin. En el caso de los frmacos, tendr que tomarlos con pequeas cantidades de agua.

Durante el perodo de recuperacin, no podr levantar peso mayor a 2 kilogramos durante seis
semanas, para que el tejido pueda sanar correctamente y prevenir el desarrollo de hernias.

Deber llamar al mdico si luego de la laparotoma comienza a tener fiebre, enrojecimiento,

sangrado, hinchazn o fuerte dolor en el lugar de la incisin, diarrea que se extienda por dos
das, as como molestias, ardor o dificultad al momento de orinar.

TAROCOTOMIA

DEFINICION
La toracotoma es un procedimiento de invasin mnima en el que un tubo fino de plstico es
insertado dentro del espacio pleural el rea entre la pared del trax y los pulmones y puede estar
adosado a un aparato de succin para remover el exceso de fluido o aire. El tubo torcico
tambin puede ser usado para administrar medicamentos dentro del espacio pleural.
Tcnicas de generacin de imgenes tales como la tomografa computada (TAC) y el
ultrasonido (US) pueden ser usadas para ayudar a guiar los instrumentos del radilogo de
intervencin.
Dos membranas finas revisten el espacio pleural una contornea los pulmones y la otra reviste la
pared interna del trax. El espacio entre estas dos membranas esta usualmente lleno con una
cantidad pequea de fluido lubricante que ayuda a los pulmones a moverse dentro de la cavidad
torxica durante la respiracin.
Algunas condiciones y enfermedades pueden causar el acumulamiento de aire en exceso, sangre
o fluido extra en el espacio pleural. Esto puede comprimir o colapsar el pulmn, dificultando la
respiracin.

INDICACION
Los mdicos realizan toracotomas para tratar condiciones que incluyen:
-Neumotrax, un acumulamiento de aire en el espacio pleural que causa el colapso del pulmn.
El neumotrax espontneo ocurre en ausencia de enfermedad o lesin. El neumotrax
complicado puede ocurrir durante la ciruga de corazn o pulmn o como resultado de una
lesin traumtica (tales como una herida por disparo o una pualada) en el pecho. La condicin
puede desarrollarse como resultado de enfermedades pulmonares, tales como:
Trauma/lesin del trax
Fibrosis qustica
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Cncer de pulmn
Asma

-Empiema, un absceso, o infeccin, dentro del espacio pleural.

-Hemotrax, exceso de sangre en el espacio pleural causado por una lesin en el trax, tumor u
otros problemas de sangrado
-Efusin pleural, exceso de fluido en la cavidad pleural, causada por:
Insuficiencia cardaca
Neumona, tuberculosis o infeccin viral tal como el VIH
Tumorpulmonar

PREPARACION
Debe informarle a su mdico sobre cualquier medicacin que est ingiriendo, incluyendo
suplementos herbales, y sobre el padecimiento de alergias, en especial a anestsicos locales,
anestesia general o a material de contraste con iodo (a veces denominados "tintes" o "tintes de
rayos X"). Su mdico le podra aconsejar dejar de tomar aspirinas, medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en ingls) o anticoagulantes durante un
perodo de tiempo especfico antes del procedimiento.
Asimismo, informe a su mdico acerca de enfermedades recientes u otros problemas de salud.
Recibir instrucciones especficas sobre la forma en que debe prepararse, incluso cualquier
cambio que deba hacerse en el cronograma de su medicacin habitual.
Se le proporciona una bata para usar durante el procedimiento.
Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al tecnlogo de rayos X si existe la
posibilidad de embarazo. Muchos exmenes por imgenes no se realizan durante el embarazo ya
que la radiacin puede ser peligrosa para el feto. En caso de que sea necesario el examen de
rayos X, se tomarn precauciones para minimizar la exposicin del beb a la radiacin.

INTERVENCION DEL PERINEO

Se entiende por episiotoma, (del griego "pubis" y "corte") a la realizacin de una

incisin quirrgica en la zona del perineo femenino, que comprende piel, plano muscular y
mucosa vaginal, cuya finalidad es la de ampliar el canal "blando" para abreviar el parto y
apresurar la salida del feto. Se realiza con tijeras o bistur y requiere sutura. La episiotoma
como tcnica preventiva para evitar desgarros est contraindicada por la Organizacin Mundial
de la Salud. Las episiotomas no previenen desgarros en o a travs del esfnter anal ni desgarros
vaginales. De hecho, los desgarros profundos casi nunca ocurren cuando se realiza una
episiotoma.1

Clasificacin

De acuerdo con la orientacin de la seccin o el corte, la episiotoma puede ser:

Lateral
Mediolateral u oblicua
Media2

Se prefiere una incisin mediolateral en vez de una incisin en la lnea media por poseer esta un
mayor riesgo de dao al esfnter anal y el recto.3

Indicaciones

Segn algunos autores la episiotoma est indicada en las condiciones siguientes:

Para evitar desgarros vaginovulvoperineales[cita requerida] (actualmente en controversia):

o Por distocias de hombro.
o Por estrechez o hipoplasia vulvovaginal.
o Por escasa elasticidad vaginovulvoperineal.
o Por exceso de volumen fetal.
o Por afecciones locales predisponentes (edema, condilomas o cicatrices).
o En primparas.
o En perineo alto y excesivamente musculoso.

Para evitar trauma obsttrico y acelerar el perodo expulsivo:[cita requerida]

o En el parto pretrmino.
o En la presentacin pelviana.
o En el parto gemelar.
o En el sufrimiento fetal.
o En el perodo expulsivo demorado.

Para aplicaciones instrumentales sobre el polo ceflico.

Para evitar el prolapso genital (actualmente en controversia).2

Complicaciones

La prctica de la episiotoma puede derivar en diversas complicaciones:4

Infeccin,
 Separacin de la episiotoma,
Edemas, hematomas,
Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) transitoria o permanente,
Cicatrizacin dolorosa y molesta,
Reaccin alrgica al hilo empleado para la sutura,
Abscesos subyacentes,
Inflamacin de las glndulas de Bartolino,
Retractacin muscular o nerviosa,
Incontinencia urinaria parcial o total,
Incontinencia fecal parcial o total, transitoria o permanente,
Ndulos, granulomas inflamatorios, fstulas ano-vaginales, agravacin de hemorroides,
Trombos perineo-vulvares, neurinomas,
Endometriosis de la cicatriz,
Prdida de sangre, anemia,
Lesiones en el feto, cortes, rasguos, fractura de mandbula,
Trauma psicolgico.

Qu es Custodia de Valores?

a custodia de valores es una actividad por medio de la cual la fiduciaria en desarrollo de los
actos que le estn permitidos dentro de su objeto social, ejerce el cuidado y la vigilancia de los
recursos y valores del custodiado, dicha actividad comprende los siguientes servicios por parte
del custodio:

Salvaguarda de los Activos: Por medio del cual se custodia el dinero y los valores del
custodiado, y se asegura que la anotacin en cuenta a nombre del custodiado sea
realizada en un depsito de valores, o en un sub custodio segn sea el caso. Para este
efecto, los depsitos centralizados de valores son los encargados de prestar el servicio
de depsito de valores y anotacin en cuenta a los custodios. La salvaguarda de los
activos incluye el manejo de las cuentas bancarias de los fondos de inversin colectiva
para los cuales se realiza la actividad de custodia de valores.
Cumplimiento y Liquidacin de Operaciones: Por medio del cual el custodio, de
acuerdo con las instrucciones del custodiado o la persona autorizada por ste, realiza las
labores necesarias para que se cumplan y liquiden definitivamente las operaciones sobre
valores dispuestas por el custodiado. Lo anterior implica la acreditacin o dbito de
dinero o valores de la cuenta del cliente, as como las rdenes necesarias para realizar el
pago asociado a la operacin correspondiente, y las dems gestiones y trmites a que
haya lugar para el cumplimiento de la operacin.
Administracin de Derechos Econmicos: Por medio del cual el custodio se hace
cargo de realizar el cobro de los rendimientos, dividendos y del capital asociados a los
valores de su cliente.