ECOGRAFA DEL TRAX

CARRERA: MEDICINA YETERINARIA Y

ZOOTECNIA

CURSO: ecografa veterinaria

DOCENTE: mvz. EDWIN ORMACHEA VALDEZ

ALUMNO: YORDI FRANKLIN BAEZ TAYA

PUERTO MALDONADO 29/11/2017

[Fecha] 1
 PRESENTACIN

El presente trabajo monogrfico es presentado por Yordi Franklin Baez Taya alumno
del curso de Imagenologia y Ciruga Especial del dcimo semestre, el trabajo
monogrfico tiene un contenido a detalle de la ecografa de las glndulas adrenales, El
dominio, conocimiento y la interpretacin de este tema para un futuro mdico veterinario
es imprescindible en su formacin como profesional, es por ello que en el curso se hace
nfasis en la ecografa como parte del desarrollo del curso durante el siclo 2017 II.

El esfuerzo se debe precisamente a la labor de los estudiantes, siempre con el propsito

se superacin, as como tambin con miras en bien de la sociedad madrediosence y con
la finalidad de lograr metas trazados, lo cual me ha llevado estudiar esta carrera
profesional.

Cumpliendo con uno de los requisitos del curso hago presente del siguiente trabajo
monogrfico y dar a conocer lo realizado en las subsiguientes pginas. Esperando que el
presenta trabajo sea del agrado del docente y de mis compaeros, ya que este trabajo lo
realice con dedicacin y eficacia.

[Fecha] 2
 I. INTRODUCCIN

La ecografa es una tcnica de diagnstico por imagen segura, no invasiva y que no

requiere una preparacin excesiva del animal. Se utiliza para estudiar tejidos blandos,
permitiendo la valoracin del tamao, forma, situacin y estructura de los mismos.

La ecografa o ultrasonografa se basa en los ultrasonidos generados en un dispositivo

llamado transductor, compuesto por cristales piezoelctricos. Las ondas de sonido viajan
a travs de los tejidos y son devueltas en forma de ecos, que se reflejan en la pantalla en
forma de puntos de luz de intensidad variable. Los transductores en veterinaria utilizan
frecuencias de 2.5 a 7.5 MHz. Cuanto mayor es la frecuencia, menor es la profundidad de
penetracin pero mayor es la resolucin o definicin de la imagen. Generalmente se
utilizan 3 MHz en perros de razas gigantes; 5 MHz en razas medianas y pequeas; 7.5
MHz y en gatos 9 MHz.

El examen ecogrfico se ha convertido en un procedimiento diagnstico de valor para

evaluar las enfermedades torcicas en pequeos animales."' La utilidad de la ecografa
torcica es mxima cuando se realiza conjuntamente con la radiografa torcica y en
presencia de lquido pleural. El lquido pleural a menudo enmascara las lesiones
intratorcicas en las radiografas aunque sirve como una ventana acstica en el trax para
los exmenes ecogrficos. La ecografa puede utilizarse para detectar, caracterizar y
determinar la causa del lquido pleural; para diagnosticar enfermedad mediastnica,
pleural y pulmonar; y para evaluar la integridad del diafragma.

La ecografa es inestimable para diferenciar enfermedad cardiaca de no cardiaca. Se

utiliza rutinariamente para ayudar a colocar la aguja para toracocentesis y para procurar
aspirados o muestras de biopsia de forma segura. El examen ecogrfico del trax cuando
la enfermedad no se diagnostica en las radiografas torcicas es desafiante y a menudo
desagradecido porque la mayor parte de la anatoma torcica permanece escondido fuera
de la vista por los pulmones. La ecografa torcica est [imitada por las barreras del
pulmn ventilado, el trax seo y el neumotrax.

[Fecha] 3
 II. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERAL

Describir ecogrficamente la cavidad torcica del perro y el gato.

2.2. OBJETIVO ESPECIFICO

Realizar una revisin bibliogrfica acerca de la ecografa del trax del perro y
el gato.

Describir la tcnica ecogrfica para la observacin del trax en el perro y el gato.

Especificar las alteraciones patolgicas que se pueden ver mediante la ecografa

del trax en el perro y el gato.

[Fecha] 4
 III. REVISIN LITERARIA
3.1. ANATOMA NORMAL
La evaluacin ecogrfica de las estructuras intratorcicas normales (excluyendo el
corazn) es menos gratificante que la de la mayora de las dems regiones anatmicas
debido a las limitaciones creadas por el pulmn con aire. No obstante, es importante para
el ecografista reconocer las estructuras normales (Nyland et al.,2002).

La pared torcica se ve como una serie de capas de tejidos blandos. Las ms

superficiales, ecognicas, corresponden a la piel, y las inmediatamente inferiores,
hipoecoicas, al tejido subcutneo y los msculos intercostales (Vollmer et al, 2010).

3.1.1. Pared corporal y superficie pulmonar

Se puede visualizar el tejido subcutneo, la musculatura de la pared abdominal e
intercostal, y la pared interior pleural del trax (pleura parietal) y la superficie del pulmn
(pleura visceral) (Fig. 1). La grasa subcutnea y el tejido conjuntivo son eco gnicos, y
justo por debajo de estos, se pueden ver los delgados msculos abdominales e
intercostales como tejido relativamente hipoecognico con textura rugosa se pueden
observar con transductores de alta frecuencia con capacidad de alta resolucin del campo
cercano (transductores lineales, convexos y microconvexos en el rango de 7,5 a 15 MHz)
(Nyland et al.,2002).

La pleura parietal raramente se reconoce como una estructura definida, pero cuando
se distingue de la superficie pulmonar, se ve como una estructura delgada, altamente
ecognica y lineal (Fig. 1-C). La pleura parietal es ms fcil de visualizar separadamente
de la pleura visceral en tiempo real mientras la superficie del pulmn se desliza por ella.
La superficie del pulmn tiene un caracterstico aspecto ecognico lineal debido a su
naturaleza altamente reflectiva. Se desliza de aqu para all a lo largo de la superficie
parietal durante la respiracin y se identifica fcilmente por el movimiento respiratorio.
En pacientes con respiracin superficial y rpida, el signo del deslizamiento puede ser
difcil de observar (Nyland et al.,2002).

Debido a las propiedades acsticas del pulmn con aire, slo se puede observar la
superficie del pulmn. En consecuencia, si el tejido pulmonar perifrico contiene aire, los
procesos patolgicos profundos en el parnquima pulmonar no pueden visualizarse
debido a la interposicin del pulmn ventilado (Nyland et al.,2002).

[Fecha] 5
3.1.2. Mediastino
El mediastino es el espacio entre los sacos pleurales derecho e izquierdo y puede
dividirse anatmicamente en las porciones craneal, meda (cardiaca) y caudal. El
mediastino es difcil de visualizar en pacientes normales porque est rodeado por el
pulmn. Tambin contiene una cantidad variable de grasa, que tiene una textura de eco
rugosa y no transmite bien el ultrasonido. Los pacientes obesos y las razas en las que el
mediastino craneal contiene normalmente abundante grasa) son especialmente difciles
de ecografiar. Aunque la grasa no se presta a producir imgenes de alta calidad, puede
proporcionar una ventana acstica en algunos casos (Nyland et al.,2002).

Debido a que el tejido mediastino normal es difcil de visualizar, lesiones pequeas

como una linfadenopata leve pueden pasar por alto fcilmente a menos que haya
presencia de lquido pleural para proporcionar una mejor ventana acstica.
Afortunadamente, las masas mediastnicas lo suficientemente grandes para contactar con
la pared torcica se observan fcilmente a travs de una ventana acstica intercostal o
paraesternal (Nyland et al.,2002).
Un abordaje al mediastino craneal es a travs de la entrada del trax. El plano de
imagen tiene que ser sagital, oblicuo sagital o dorsal (frontal). Los puntos de referencia
constantes en la ecografa de la entrada del trax incluyen la trquea, el esfago y varios
vasos cervicales caudales y mediastnicos craneales. La trquea es fcilmente
identificable debido a su caracterstico patrn ecogrfico creado por los anillos traqueales
y la sombra acstica, reverberacin e imagen en espejo. El eje largo de la trquea se
aprecia como un patrn lineal hipoecognico e hiperecognico repetitivo en el campo
cercano, que representa los anillos cartilaginosos traqueales y los ligamentos anulares
fibroelsticos de la trquea, respectivamente (Nyland et al.,2002).
Algunas veces puede verse un llamativo artefacto de imagen en espejo (Fig. 2). En
los perros mayores y en las razas condrodistrficas, los anillos cartilaginosos pueden estar
mineralizados, vindose como estructuras hiperecognicas reflectivas en lugar de
cartlago hipoecognico. En la seccin transversal, la trquea es una estructura curva en
forma de media luna con artefacto de reverberacin o de imagen en espejo. Angular en la
seccin transversal, con una pared muscular moderadamente ecognica bien definida. Los
focos ecognicos pequeos representan aire luminal centralmente. En el eje largo, se crea
un patrn estriado por el aire ecognico dentro de los pliegues longitudinales de la mucosa

[Fecha] 6
esofgica (Fig. 3). La deglucin produce peristaltismo que puede observarse durante la
ecografa en tiempo real (Nyland et al.,2002).
Las venas yugulares derecha o izquierda se ven como estructuras tubulares anecoicas
durante la ecografa superficial de la regin cervical, dirigindose hacia la entrada del
trax (Fig. 4). Debido a que las venas yugulares son vasos de baja presin, se colapsan
fcilmente con la presin del transductor. Para ecografiarlas se requiere un toque suave y
un transductor de alta frecuencia (preferentemente lineal). Otro mtodo es ecografar la
vena yugular contralateral, utilizando los tejidos blandos del cuello como una almohadilla
de alejamiento (Nyland et al.,2002).
Esto se consigue dirigiendo el haz de ultrasonido en un plano oblicuo sagital dorsal
a la trquea. La vena yugular del lado opuesto del cuello se colocar ahora a algunos
centmetros de profundidad. A menudo se observa el movimiento de la pared de la vena
yugular relativamente lento y no debera confundirse con el movimiento pulstil arterial.
Las venas yugulares se unen a las venas braquioceflicas derecha e izquierda, que a su
vez drenan en la vena cava craneal. La confluencia de las venas braquioceflicas en la
vena cava craneal forma una estructura tubular anecoica en forma de Y que puede
observarse constantemente (Fig. 5). Esto se observa mejor en un plano dorsal con el
transductor colocado a la derecha de la trquea y a nivel del manubrio. Una tcnica de
exploracin cuidadosa puede permitir identificar estructuras venosas adicionales, como
las venas subclavias. La ecografa transesofgica permite una excelente visualizacin de
la regin de la base del corazn, los principales vasos mediastnicos craneales y la aorta
descendente (Nyland et al.,2002).
Esta tcnica utiliza equipamiento ecogrfico especficamente diseado para la
aplicacin transesofgica y actualmente no est fcilmente disponible para la mayora de
veterinarios. Un aspecto negativo de la ecografa transesofgica en la prctica de
pequeos anmales es la necesidad de anestesia general (Nyland et al.,2002).

En presencia de lquido pleural, el mediastino normal en un animal delgado es una

estructura fina, ecognica e identificable (Figs. 6 y 7). Las cantidades variables de grasa
ecognica aumentan el grosor del mediastino craneal y caudal en consecuencia. Los vasos
mediastnicos craneales y caudales son fcilmente aparentes en el plano de exploracin
apropiado (Fig. 8). La ventana intercostal funciona bien tanto con un plano de exploracin
dorsal como transversal, permitiendo determinar si existe una masa mediastnica u otros
patologas en la efusin pleural (Nyland et al.,2002).

[Fecha] 7
3.1.3. Diafragma
El diafragma se visualiza rutinariamente a travs del abdomen mediante un abordaje
subcostal utilizando el hgado como una ventana acstica. El diafragma aparece como
una delgada estructura ecognica curvilnea, limitando con la superficie craneal de hgado
(Fg. 9) (Nyland et al.,2002).

La presencia de lquido pleural, lquido abdominal y, especialmente de ambos,

permite una mejor resolucin del diafragma de lo que es posible de otra manera y puede
visualizarse como una estructura hipoecognica delgada intercalada entre dos capas
altamente ecognicas ms delgadas, que representan la fascia endotorcica y la pleura
parietal en el lado torcico y la fascia transversal y el peritoneo en la superficie abdominal
(Fig. 9). La porcin central del diafragma es tendinosa y ms delgada que la porcin
muscular perifrica; se aprecia como una sola estructura ecognica delgada y curvilnea
(vase Fig. 10) (Nyland et al.,2002).

La radiografa ayuda a localizar la porcin del diafragma de inters; en la mayora

de los casos, la bsqueda de una hernia diafragmtica se realiza despus de la radiografa.
En los casos en los que hay ausencia de lquido pleural, el diafragma puede visualizarse
transabdominalmente, mediante un abordaje subcostal complementado con imagen
intercostal. Se ecografiar el rea completamente, en planos sagitales del cuerpo de
izquierda a derecha, utilizando el hgado como ventana acstica. Suele ser necesario
dirigir el transductor cranealmente para visualizar detalladamente el diafragma. Tambin
se recomienda orientar el transductor 90 grados para crear una imagen transversa (seccin
transversal), En este plano, se dirige lentamente el transductor cranealmente; as cambia
el plano de exploracin de un plano transversal a un plano dorsal. Esta tcnica permite
evaluar las porciones derecha e izquierda del diafragma simultneamente en pacientes
pequeos o de tamao medio. A lo largo de los mrgenes ms laterales del diafragma,
puede ser necesario girar el transductor casi 90 grados para ser fundamentalmente
perpendicular a la pared corporal. En esta localizacin puede producirse herniacin
subcostal (Nyland et al.,2002).

Ecografiar esta rea desde un abordaje intercostal ha demostrado ser til. Suele ser
necesaria una almohadilla de alejamiento para la evaluacin crtica de estas sujeciones
diafragmticas superficiales (Nyland et al.,2002).

[Fecha] 8
3.2. ENFERMEDAD PLEURAL

3.2.1. Efusin pleural

La presencia de lquido pleural, particularmente en cantidades moderadas o
grandes, aumenta enormemente la capacidad de visualizar estructuras torcicas. La grasa
y los vasos medias tnicos son fcilmente aparentes, al igual que las superficies del
corazn, pulmones y diafragma. Se puede ver la vena cava caudal, dirigida hacia el atrio
derecho (vase Fig. 8) (Nyland et al.,2002).

La efusin pleural se reconoce como material anecoico o ecognico dentro del

espacio pleural, entre la pared torcica o el diafragma y el pulmn (Figs. 11 a 13; vase
tambin Figs. 6 a 8, 10). El aspecto es variable, dependiendo de la cantidad as como del
tipo de lquido. Los trasudados modificados y las efusiones de quilo son generalmente
anecoicas o hipoecognicas, mientras que los exudados (vase Fig. 12), la hemorragia y
la carcinomatosis son ms ecognicos. Si es ecognico, el movimiento puede identificar
fcilmente el material como lquido. Las efusiones crnicas pueden conducir a la
formacin de fibrina, que puede verse como fibras ecognicas irregulares y lineales
flotando en el lquido (septos pleurales) (Fig. 7). Las pequeas cantidades de lquido, que
se ven como ligeras separaciones de la pleura parietal y visceral, pueden ser difciles de
detectar. Puede observarse a travs de ventanas intercostales con separacin de la
superficie pulmonar de la pared torcica o pequeos espacios entre el pulmn y el
diafragma. Puede ser necesario ecografiar al animal desde la pared torcica interior
(Nyland et al.,2002).

Las efusiones moderadas o grandes se reconocen inmediatamente desde

prcticamente cualquier ventana hacia el trax (Nyland et al.,2002). El corazn se
identifica por el lquido de su alrededor, y los pulmones pueden estar literalmente
flotando. A medida que la cantidad de lquido aumenta, el volumen pulmonar disminuye
hasta el punto de atclectasia total.

En el trax craneal, el lquido pleural puede verse como dos bolsas bien delimitadas
separadas por el mediastino (vase Fig. 7). La extensin craneal del espacio pleural es
redondeada o roma. El aspecto es claramente diferente de la acumulacin de lquido en
el mediastino, en la cual los lmites del mediastino estn ensanchados y los vasos
mediastnicos estn separados de la grasa mediastnica ecognica por bolsas de lquido
anecoicas de forma irregular (Nyland et al.,2002).

[Fecha] 9
 La identificacin del lquido pleural impone un examen ecogrfico en busca de la
causa tanto del trax como del abdomen. La evaluacin ecogrfica puede contribuir al
diagnstico de insuficiencia cardaca, neoplasia (mediastnica, pulmonar, pleural,
cardaca), neumona, torsin pulmonar, trauma, hernia diafragmtica y posible ruptura
del esfago (Nyland et al.,2002).

3.2.2. Derrame pleural

Se caracteriza por la desaparicin de deslizamiento pulmonar, est localizado en
reas declives del trax y se visualiza como una cmara, generalmente anecoica, limitada
inferiormente por el diafragma, en la superficie por la pleura parietal (siempre localizada
en la lnea pleural) y, en la profundidad, por la pleura visceral (fig. 14). El movimiento
de la pleura visceral puede dar lugar al signo del sinusoide (movimiento hacia el
transductor de la pleura visceral con la inspiracin) o su variacin, el signo de la medusa
(atelectasia completa del lbulo pulmonar, que flota sobre un derrame pleural masivo)
(Gallego et al, 2014).

La imagen ecogrfica, dependiendo de la causa, naturaleza y cronicidad, puede ser

anecoica, compleja pero sin septos, compleja y con septos, u homogneamente ecognica.
Segn su etiologa, puede tratarse de un trasudado (anecoico) (fig. 15), exudado (ecos
internos, septado, ecognico, ms rara vez anecoico), hemotrax (ecos o septos internos
mviles, signo del plancton) (fig. 16), quilotrax, empiema (ecos internos (fig. 17),
altamente sugestivo de malignidad si aparece engrosamiento pleural nodular) (figs. 18 y
19), que puede presentar el signo del remolino. Este signo consiste en el movimiento de
los ecos internos en forma de espiral con la respiracin y el latido cardaco y, aunque
inespecfico para malignidad, es un buen marcador de derrame pleural maligno en
pacientes con enfermedad tumoral subyacente (Gallego et al, 2014).

3.2.3. Superficies pleurales

La fibrosis pleural leve se observa como un engrosamiento ecognico liso de la
pleura parietal o visceral. De ms inters es cuando las superficies pleurales estn
irregularmente engrosadas; esto es ms indicativo de inflamacin, como puede verse en
empiema o neoplasia pleural (Fig. 20). La pleuritis activa tiene, generalmente, algn
grado de lquido pleural que la acompaa, que puede ser ecognico y contener hebras
fibrinosas. Generalmente, las enfermedades neoplsicas pleurales tambin son efusivas
(Nyland et al.,2002).

[Fecha] 10
 En casos de trauma torcico, se puede explorar la pleura en un intento de evaluar si
las heridas han penetrado el trax o quedan restringidas a los tejidos extratorcicos. La
integridad de la superficie pleural se evala observando la naturaleza continua de la
ecogenicidad lineal de la pleura parietal. En las heridas penetrantes suele haber presencia
de acumulacin focal de lquido pleural. Las reas hipoecognicas por debajo de la
superficie del pulmn indican enfermedad pulmonar, como hemorragia o inflamacin
(fig. 21) (Nyland et al.,2002).

3.2.4. Masas pleurales

Las masas pleurales pueden detectarse radiogrficamente y as indicar la evaluacin
ecogrfica. Las masas pleurales tambin pueden estar escondidas radiogrficamente,
producindose signo de silueta con el lquido pleural y posteriormente ser diagnosticadas
mediante examen ecogrfico. Decidir si una masa torcica perifrica es de origen pleural
o pulmonar puede ser un desafo slo basndose en los hallazgos radiogrficos; a menudo
son necesarias mltiples proyecciones tangenciales. Las dos masas pueden distinguirse
fcilmente en la evaluacin ecogrfica observando si la masa se mueve con el movimiento
respiratorio (origen pulmonar) o est estacionaria con el movimiento pulmonar
rodendola (indicando un origen en la pleura parietal) (Nyland et al.,2002).

Un informe ilustra el aspecto de un tumor fibroso solitario originado en la superficie

pleural del diafragma. Fue descrito como una estructura bien circunscrita y relativamente
hipoecognica que desplazaba el pulmn adyacente. El diafragma ecognico lineal era
evidente. El aspecto es asombrosamente similar a una masa del lbulo pulmonar caudal
en un perro1 e ilustra la necesidad de observar el movimiento pulmonar para ayudar a
diferenciar las lesiones pleurales de las pulmonares (Nyland et al.,2002).

3.2.5. Neumotrax
La radiologa torcica es la modalidad de imagen de eleccin para el diagnstico
del neumotrax. Sin embargo, la evaluacin ecogrfica para la presencia de neumotrax
puede ser til, especialmente despus de intervenciones del trax. En caso de lquido
pleural y neumotrax concurrentes, se puede detectar ecogrficamente una interface aire
lquido. El aire situado dorsalmente crea un artefacto de reverberacin, que oculta el
pulmn subyacente. As, cuando hay un neumotrax desaparecer la superficie pleural
visceral caracterstica del pulmn. Al ecografiar el trax en un plano transverso (seccin
transversal), la interfase aire - lquido se puede observar movindose repetitivamente de

[Fecha] 11
ventral a dorsal, sincrnicamente con la respiracin. El nivel del aire se mueve
ventralmente (baja) en la inspiracin pero se mueve dorsalmente (sube) en la espiracin
debido a las diferencias en el volumen torcico durante la inspiracin y la espiracin
(Nyland et al.,2002).

Mientras el aire localizado dorsalmente se mueve ventralmente durante la

espiracin, enmascara las estructuras subyacentes que se observan durante la espiracin.
Esto se observa mejor ecografiando justo por debajo del nivel aire - lquido. En esta
localizacin, slo se observa lquido pleural durante la aspiracin. Durante la inspiracin,
el artefacto de reverberacin invade progresivamente la imagen dorsalmente,
reemplazando el lquido pleural. El efecto se ha comparado con el descenso de una cortina
y se habla del signo de la "cortina". El signo de la cortina se observa mejor cuando hay
presencia de lquido pleural y de pulmn consolidado o atelectsico (Nyland et al.,2002).

La aparicin de efusin pleural gaseosa (representando hemorragia y fugas de aire)

y la desaparicin ecogrfica de la lesin pulmonar indican un neumotrax. Un
neumotrax sin efusin pleural concurrente es difcil de detectar ecogrficamente. Se
puede diagnosticar por la ausencia del signo de deslizamiento a pesar del artefacto de
reverberacin. El aire libre dentro del trax crea el mismo artefacto de reverberacin que
el pulmn normal; es fundamental observar minuciosamente la presencia o la ausencia
del signo de deslizamiento (Nyland et al.,2002).

3.2.6. Enfermedad mediastnica

El ensanchamiento mediastnico se detecta primero radiogrficamente. La ecografa
desempea un valioso papel en diferenciar el ensanchamiento incidental secundario a la
acumulacin de grasa de afecciones patolgicas del mediastino o de la acumulacin de
lquido pleural. Las masas mediastnicas a menudo se acompaan de efusin pleural y
pueden quedar ocultas en las radiografas torcicas (Nyland et al.,2002).

Las lesiones mediastnicas pueden ser pequeas o volverse lo suficientemente

grandes como para contactar con la pared torcica. En este ltimo caso, es fcil obtener
una imagen desde un abordaje paraesternal o intercostal porque el pulmn est desplazado
de la pared del trax por la masa. Las masas mediastnicas asociadas con lquido pleural
se observan fcilmente (Nyland et al.,2002).

3.2.7. Inflamacin del mediastino

[Fecha] 12
 La inflamacin del mediastino no se diagnostica con frecuencia en la prctica de
pequeos animales y de hecho puede estar infradiagnosricada. Un mediastino inflamado
difiere de un tejido mediastnico normal por volverse menos definido y ms heterogneo.
Los vasos mediastnicos pueden ser menos visibles. Puede haber presencia de pequeas
bolsas de lquido anecoico o hipoecognico, y el grosor del mediastino puede aumentar.
Los ganglios linfticos pueden verse como estructuras hipoecognicas redondas u ovales
y normalmente no son tan grandes como los que tpicamente se encuentran en los
procesos neoplsicos (Figs. 22 y 23) (Nyland et al.,2002).

3.2.8. Masas mediastinicas

El linfoma es el tipo de masa mediastnica ms comn que se encuentra en perros.
El aspecto clsico es una masa nodular hipoecognica con una delgada periferia
ecognica visible (Fig. 24). En algunos casos, las masas parecen unirse y volverse grandes
con mrgenes grumosos o irregulares. En otros casos, pueden encontrarse grandes masas
lisas, homogneas y relativamente hipoecognicas (Fig. 25). Algunos casos de linfoma
tienen una textura de ecos ms heterognea (Fig. 26) (Nyland et al.,2002).

La efusin pleural, a menudo marcada, es un hallazgo concurrente frecuente,

especialmente en gatos. Debido a que los hallazgos ecogrficos solos no pueden predecir
con precisin la clasificacin histolgica del tejido patolgico, no es sorprendente que
otros tipos de masas mediastnicas, como los mastocitomas, los carcinomas tiroideos, los
melanomas, la neoplasia indiferenciada e incluso una linfadenopata reactiva (aunque
rara), puedan tener un aspecto ecogrfico idntico al del linfoma avanzado. Las masas
fibrosas y la hemorragia (Fig. 27) son diagnsticos diferenciales benignos para las masas
mediastnicas grandes o complejas (Nyland et al.,2002).

Los timomas grandes normalmente se caracterizan por una masa ecognica con
pequeas cavitaciones anecokas o lesiones qusticas ms grandes (Fig. 28), aunque
pueden ser slidos y homogneos. Un pequeo timoma diagnosticado en un caso de
miastenia gravis tena un aspecto hipoecognico homogneo parecido a un ganglio
linftico (Fig. 29). Los hallazgos radiogrficos sugirieron diagnstico diferencial de una
masa mediastnica craneal y una lesin pulmonar focal, como una neumona por
aspiracin. El origen mediastnico se confirm en la evaluacin ecogrfica por la
observacin de movimiento el lbulo pulmonar derecho e izquierdo encima de la masa
(signo de deslizamiento). Los timomas pueden invadir la vena cava craneal. Se ha descrito

[Fecha] 13
hemorragia tmica idioptica en dos cachorros de una carnada, pero no fueron registrados
ecogrficamente (Nyland et al.,2002).

Las masas mediastnicas caudales son menos frecuentes que las lesiones
mediastnicas craneales. Las masas grandes normalmente pueden observarse a travs de
un abordaje subcostal utilizando el hgado como ventana acstica (Fig. 30). Las lesiones
ms pequeas pueden observarse en presencia de lquido pleural (Fig. 31). La enfermedad
del mediastino caudal que se encuentra con ms frecuencia es el linfoma, normalmente
como una manifestacin de un linfoma multicntrico. Las enfermedades infecciosas o
granulomatosas por cuerpos extraos migratorios o perforaciones esofgicas y la
neoplasia esofgica son otras enfermedades del mediastino caudal que se encuentran
infrecuentemente (Nyland et al.,2002).

3.2.9. Lesiones qusticas

Los quistes branquiales tnicos se desarrollan a partir de remanentes de sistema del
arco branquial fetal y en perros y gatos, se presentan como masas mediastnicas
predominantemente qusticas. Los quistes branquiales tnicos estn asociados con
efusiones pleurales, masas mediastnicas y edema de la cabeza y el cuello. La rotura del
quiste puede conducir a una mediastinitis crnica. Los quistes branquiales tnicos pueden
parecer idnticos a la forma qustica de los timomas macroscpicamente y
ecogrficamente. En los gatos, se diagnostican ocasionalmente quistes mediastnicos
idiopticos como pequeos qustes de pared delgada (Fig. 32) (Nyland et al.,2002).

3.3. ENFERMEDAD PULMONAR

Debido a que slo se puede visualizar la superficie de la pleura visceral del pulmn
normal, la evaluacin ecogrfica de las enfermedades pulmonares depende de las masas,
nodulos, consolidacin o atelectasis en la periferia del tejido pulmonar. La presencia de
pulmn con aire entre el transductor y la lesin bloquea de forma efectiva la transmisin
del ultrasonido, y la lesin no puede visualizarse. En el parnquima pulmonar aparece
como tejido slido debido a las propiedades acsticas del lquido o del infiltrado celular.
El aspecto ecogrfico de las lesiones pulmonares vara, dependiendo en mayor grado de
la extensin de la afectacin del parnquima. El grado de alveolos y bronquios que
permanecen llenos de aire las cuales pueden estar llenos de lquido tiene un gran efecto
en el aspecto ecogrfico de la enfermedad pulmonar (Nyland et al.,2002).

[Fecha] 14
 En la superficie del pulmn, las lesiones pulmonares se observan como una
interrupcin de la superficie de la pleura visceral lineal y altamente ecognica. Para las
lesiones pequeas, como los nodulos pulmonares metastticos, se producen dos aspectos
ecogrficos: pequeas reas hipoecognicas directamente debajo de la superficie de la
pleura visceral, e irregularidades menores de la superficie que crean artefactos en cola de
cometa. A medida que el tejido patolgico se extiende ms profundamente en el
parnquima pulmonar, desplaza el pulmn ventilado. Las lesiones son hipoecognicas en
relacin con el pulmn ventilado que las bordea. El margen profundo de la lesin puede
ser liso y regular, irregular y mal definido o un entremedio.

3.3.1. Neoplasia pulmonar

Las neoplasias pulmonares suelen ser slidas y homogneas (Fig. 33). En muchos
casos, el margen ecognico profundo de la lesin es liso, a diferencia de muchas lesiones
pulmonares inflamatorias. Puede haber presencia de protuberancias nodulares de la
superficie del pulmn. Las masas neoplsicas que sufren necrosis pueden aparecer ms
complejas, con bolsas de lquido, septos internos y un patrn heterogneo de ecos
internos. Puede producirse sedimentacin de lquido centralizado. La presencia de focos
altamente ecognicos con sombra acstica sucia o reverberacin es indicativa de aire
dentro de la masa. A partir de esta descripcin, es evidente que la neoplasia pulmonar
puede presentarse de manera similar y ser indistinguible de una enfermedad inflamatoria
o un absceso (Nyland et al.,2002).

3.3.2. Consolidacin pulmonar

La consolidacin es una enfermedad del pulmn en la cual el aire alveolar ha sido
substituido por lquido, clulas o exudado celular, incluyendo clulas neoplsicas,
normalmente sin prdida significativa del volumen del lbulo pulmonar. Las reas
consolidadas pueden ser focales o regionales, o pueden afectar todo un lbulo o lbulos.
La neumona y las afecciones inflamatorias lobares como la infiltracin pulmonar con
eosinflos son ms frecuentes que la neoplasia lobar (Nyland et al.,2002). El parnquima
del pulmn consolidado es relativamente hipoecognico.

A medida que la consolidacin pulmonar progresa, se extiende hacia el parnquima

ms profundo. Puede ser homognea, pero ms a menudo el aspecto ecogrfico es el de
tejido heterogneo (Fig. 34). Esta heterogenicidad se debe al llenado de algunos espacios
areos con lquido o exudado mientras otros permanecen llenos de aire. El aire residual

[Fecha] 15
dentro de los alveolos y los bronquios crea mltiples focos ecognicos. Estos focos se
llaman broncogramas areos (Fig. 35) (Nyland et al.,2002).

Las acumulaciones de lquido dentro de los espacios areos aparecen como

estructuras tubulares, algunas veces ramificadas, anecoicas o hipoecognicas, llamadas
broncogramas de lquido. Estas estructuras no son pulstiles, cosa que los diferencia de
las estructuras vasculares pulmonares, la diferenciacin de los vasos pulmonares
pequeos y los broncogramas de lquido puede ser imposible. Sin embargo, la presencia
de vasos pulmonares o broncogramas de lquido es indicativa de consolidacin pulmonar
porque ninguno de los dos se ve en el pulmn normal con aire. La porcin superficial del
pulmn consolidado puede convertirse en una zona o una banda hipoecognica
homognea sin broncogramas areos o de lquido; esto se llama alveolograma de lquido
superficial (Nyland et al.,2002).

La consolidacin del pulmn se llama hepatizacin, una descripcin anatmica

macroscpica que algunas veces puede utilizarse tambin para describir el aspecto
ecogrfico (Nyland et al.,2002).

3.3.3. Abscesos pulmonares.

Los abscesos pulmonares, aunque raros, suelen estar causados por neumona por
aspiracin o neumonas primarias en pequeos animales. Escherichia coli, Pseudomonas
y Klebsiella estn frecuentemente implicados en neumona necrotizante en pequeos
animales. Tambin se producen abscesos estriles secundarios a necrosis tumoral. EI
neumotorax y empiema son posibles secuelas.

El aspecto clsico de un absceso pulmonar es una lesin cavtaria. El rea cavitaria

central puede contener lquido anecoico o ecognico. La cavitacin puede ser
compartimentada o lobulada, con septos internos ecognicos separando el lquido
anecoico o ecognico. Puede producirse estratificacin, con la sedimentacin de los restos
celulares ecognicos pesados ventralmente y el lquido menos ecognico dorsalmente.211
Se puede encontrar aire ecognico dentro de la cavidad del absceso, en la porcin dorsal
de la lesin. La presencia de aire es indicativa de infeccin microbiana anaerobia o
aerobia o de comunicacin de la lesin con una va area.

Las paredes interiores de la cavidad del absceso pueden ser rugosas e irregulares o
relativamente Usas. La encapsulacin fibrosa, que se produce si el absceso es crnico, se
observa como un margen exterior hiperecognico. El aspecto puede ser estratificado o

[Fecha] 16
estriado. A menudo, sin embargo, en el abceso hay una periferia hipoecognica menos
definida. Un informe describe el aspecto ecogrfico de un cuerpo extrao de madera
dentro de un absceso pulmonar. En este caso, el pulmn con el absceso contena lquido
ecognico y estaba bien definido por lquido pleural que lo rodeaba. El cuerpo extrao de
madera era una estructura de forma irregular alargada y ecognica que creaba una fuerte
sombra acstica

3.3.4. Quistes pulmonares

Un quiste pulmonar lleno de lquido tiene fluido anecoico o hipoecognko dentro y
una delgada pared ecognica. Un hematoma puede tener un aspecto similar inicialmente,
En general, los hematomas tienen una pltora de aspectos ecogrficos dependientes del
tiempo. Los hematomas pulmonares quiz se asocian ms frecuentemente con trauma,
pero pueden verse en coagulopatas y neoplasia (Nyland et al.,2002).

3.3.5. Atelectasia.
Un problema importante en radiologa es distinguir entre atelectasia obstructiva y
atelectasia pasiva por derrame pleural. Estos signos son poco frecuentes. Se ha descrito
una serie de hallazgos ecogrficos que permiten esa diferenciacin (Vollmer et al., 2010).

La atelectasia, o colapso del lbulo pulmonar, se produce en presencia de lquido

pleural o neumotrax y cuando se obstruye una va area. El pulmn atelectsico se
observa fcilmente en presencia de lquido pleural pero no se puede observar cuando hay
un neumotorax (Nyland et al.,2002).

Cuando es obstructiva se observa un derrame pleural escaso, una consolidacin

hipoecognica, broncograma lquido (imgenes lineales ramificadas anecoicas, que
orientan hacia obstruccin central como causa de la consolidacin; el estudio ecogrfico
puede distinguir la lesin central obstructiva hipoecoica del pulmn consolidado
perifrico ecognico) y ausencia de reventilacin en inspiracin (Lichtenstein; 2007).

Cuando es pasiva, el derrame pleural es moderado y, la consolidacin tiene forma

de cua, mrgenes irregulares con parnquima aireado y reventilacin parcial durante la
inspiracin (Lichtenstein; 2007).

Los lbulos pulmonares atelectsicos se identifican como pequeas estructuras

triangulares altamente ecognicas que flotan dentro del lquido pleural, unidas
dorsalmente a los bronquios principales (Fig. 36) (Nyland et al.,2002).

[Fecha] 17
3.4. LESIONES DE LA PARED TORCICA
La evaluacin ecogrfica de las lesiones de la pared torcica evidentes externamente
puede proporcionar informacin sobre el aspecto interno, el tamao y la extensin de la
lesin; puede determinar si se ha producido invasin hacia el espacio pleural o el pulmn
y si hay presencia de lquido pleural localizado y ayudar a evaluar la integridad de la
pared corporal (Nyland et al.,2002).

Los hallazgos ecogrficos que son altamente sugestivos de extensin del tumor
pulmonar en la pared torcica incluyen discontinuidad de la pleura, extensin a travs de
la pared del trax y fijacin del tumor durante la respiracin. Las neoplasias de las
costillas, los abscesos y los granulomas y los traumas son procesos patolgicos de la pared
del trax que se encuentran frecuentemente (Nyland et al.,2002).

3.4.1. La neoplasia de costilla.

Se diagnostica generalmente en radiografas torcicas como un proceso destructivo
o proliferativo con una masa de tejido blanco que la acompaa. La evaluacin ecogrfica,
en estos casos, ayuda a establecer la extensin de la lesin en relacin con la pleura y el
espacio pleural y puede proporcionar informacin til para la intervencin quirrgica
(Fig. 37) (Nyland et al.,2002).

3.4.2. masas de la pared corporal.

El diagnstico de masas de la pared corporal sin evidencia radiogrfica de
afectacin de la costilla puede ser ms desafiante. Un rea de acumulacin de lquido
centralmente dentro de una periferia separada con paredes es el aspecto clsico de un
absceso crnico. Los abscesos de la pared corporal estn causados a menudo por material
extrao, y el objeto extrao puede identificarse ocasionalmente con la masa. La necrosis
dentro de las neoplasias puede ser similar a algunos abscesos, pero normalmente no hay
el aspecto separado con paredes (Nyland et al.,2002).

3.4.3. Adenopatas.
La ecografa es muy til en la deteccin y caracterizacin de adenopatas,
especialmente en la axila y fosa supraclavicular. En cuanto a la caracterizacin de dichas
adenopatas, permite distinguir ganglios reactivos de aquellos que presentan infiltracin
neoplsica. Las adenopatas reactivas son ovaladas o triangulares y conservan el hilio de
grasa, que incluso puede estar aumentado. Las adenopatas malignas son redondas,
hipoecogenicas y no conservan el hilio de grasa. Cuando presentan irregularidades en sus

[Fecha] 18
mrgenes, se debe sospechar diseminacin extra capsular. Las adenopatas con
infiltracin por linfoma son redondas e hipoecogenicas, aunque de contornos bien
definidos (Vollmer et al., 2010).

3.4.4. fracturas costales.

La ecografa es til en la deteccin de fracturas costales y esternn, y es ms
sensible que la radiografa convencional. Este consiste en la presencia de reverberaciones
posteriores en el punto de fractura. La ecografa permite, diagnosticar complicaciones
asociadas, ya sean leves, como los hematomas perioseos y desplazamiento de fragmentos,
o complejas, como hemotorax y neumotrax (Vollmer et al, 2010).

La ecografa permite asimismo la deteccin de metstasis costales, al demostrar la

existencia de lesiones hipoecogenicas que sustituyen a la hiperecogenicidad normal de la
cortical sea. No obstante, no es til en la determinacin de la afectacin metastasica
costal, al ser una exploracin costosa y de larga duracin, por lo que su papel es el de gua
para el intervencionismo sobre estas lesiones (Vollmer et al., 2010).

3.5. LESIONES DEL DIAFRAGMA

La exploracin ecogrfica del diafragma es dificultosa y en condiciones normales,
se realiza a travs del abdomen. Por este motivo el diafragma izquierdo es ms difcil de
valorar, ya que el estmago, que contiene aire, impide la transmisin del haz de
ultrasonidos. Los defectos del diafragma, ya sean congnitos, traumticos o por hernias,
son de difcil evaluacin ecogrfica. Su visualizacin se ve favorecida cuando se asocian
a derrame pleural, ya que el lquido acta de ventana acstica (Vollmer et al., 2010).

3.5.1. Hernias diafragmticas.

El examen ecogrfico del diafragma ha demostrado ser una tcnica bastante fiable
para el diagnstico de hernias. Las ventanas subcostales, intercostales y cardiacas pueden
ser tiles. La evaluacin completa y rigurosa se incrementa por la presencia de lquido
pleural o abdominal, que sirve como un buen fondo para perfilar el contorno liso del
delgado diafragma ecognico (Nyland et al.,2002).

Las hernias diafragmticas suelen ser de origen traumtico (Fig. 38). En

consecuencia, muchos de los pacientes examinados tienen una historia de trauma reciente.
En algunos casos, sin embargo, el suceso traumtico puede haber ocurrido algn tiempo
atrs o desconocerse. Ocasionalmente se ven hernias diafragmticas verdaderas en las

[Fecha] 19
cuales el diafragma est intacto (Fig. 39). La interface ecognica continua entre el hgado
- diafragma y pulmn es el principal punto de referencia (Nyland et al.,2002).

La discontinuidad de esta ecogenicidad curvilnea puede indicar una hernia

diafragmtica. Prestar atencin a la presencia o ausencia de contenido abdominal
herniado a travs del defecto es una segunda consideracin (Nyland et al.,2002).

La hernia diafragmtica peritoneopericrdica congnita (CPDH) ocurre en el perro

y en el gato. La ecografa es un excelente mtodo no invasivo mediante el cual confirmar
la presencia de CPDH en la mayora de los casos. El desarrollo anormal de las estructuras
de la lnea media embrionaria (septum transversum, pliegues pleuroperitoneales) produce
un defecto en el diafragma ventral con la resultante comunicacin entre el abdomen y el
espacio pericrdico. La grasa falciforme, el hgado, la vescula biliar y los intestinos
pueden encontrarse dentro del saco pericrdico (Nyland et al.,2002).

El diagnstico de CPD H puede hacerse ecogrficamente mediante visualizacin

del hgado (u otros rganos) rodeando el corazn, contenidos dentro del saco pericrdico.
Esto puede conseguirse utilizando el corazn como ventana acstica o mediante un
abordaje subcostal (transabdominal) a travs del hgado. La observacin del diafragma
revelar la ausencia del punto de referencia diafragmtico ecognico centralmente y la
continuacin del parnquima del hgado (u otras estructuras) en el saco pericrdico. Si
slo est herniada la grasa falciforme, el diagnstico puede ser ms difcil porque la grasa
falciforme tiene un aspecto parecido a la grasa pericrdica. En este caso, es esencial
prestar mucha atencin a la continuidad del diafragma ecognico (Nyland et al.,2002).

Las hernias de hiato, especialmente si son intermitentes, pueden ser difciles de

observar por ecografa y suelen diagnosticarse radiogrficamente y con la ayuda de
fluoroscopio. Se puede ver la pared y los pliegues del estmago cruzando el diafragma
hacia el trax (Nyland et al.,2002).

[Fecha] 20
 IV. METODOLOGA

4.1. MATERIALES
a. Equipos:
Ecgrafo de alta definicin.
Rasuradora.
Mesa de ecografa.
Impresora de ecografa.
b. Materiales Biolgicos:
Ayudante.
Pacientes.
c. Materiales de Laboratorio:
Tubos sin anticoagulante tapa roja.
Jeringuillas de 3ml.
d. Materiales de oficina:
Hojas de registro.
Computadora.
Impresora.
Cmara fotogrfica.
e. Materiales Varios
Gel de ecografa.
Guantes de examinacin.
Mandiln.

[Fecha] 21
4.2. TCNICA ECOGRFICA
Despus del rasurado apropiado del pelo y de la aplicacin de gel de acoplamiento
acstico, se pueden utilizar las ventanas intercostales, paraesternal cardiaca, de la entrada
del trax y subcostal (abdominal). El paciente puede colocarse en decbito lateral,
esternal o dorsal, o la exploracin puede realizarse mientras el paciente est en estacin
o sentado (foto no1).

Foto no 1: Colocacin del paciente y del transductor para la exploracin ecogrfica torcica.
A, Decbito esternal. El transductor se coloca en el espacio Intercostal izquierdo dorsal al
esternn. El paciente se coloca con frecuencia en decbito esternal cuando hay efusin
pleural, la cual puede comprometer la respiracin. B, Decbito dorsal. El transductor se coloca
en un espacio intercostal derecho. Utilizar una espuma acolchada con forma de V ayuda a
colocar el paciente. C, Decbito lateral derecho. El transductor est en una posicin intercostal
en la pared torcica izquierda no dependiente. Esta posicin es particularmente til para los
procedimientos de intervencin del trax. D, Paciente en estacin. El transductor est en una
posicin paraesternal en la pared torcica izquierda. La posicin en estacin se utiliza
frecuentemente cuando el paciente sufre dificultad respiratoria.

Cuando existe un compromiso respiratorio significativo o incomodidad (p.ej.,

efusin pleural grave) es preferible el decbito esternal o la estacin. A menudo lo ideal
es ecografiar la porcin dependiente del trax a travs de una mesa cardiaca. Este abordaje
optimiza la utilizacin del lquido pleural dependiente de la gravedad como una ventana
acstica y permite la evaluacin del corazn. En la prctica, para el examen completo del
trax, rutinariamente es necesario recolocar el paciente y utilizar mltiples ventanas de
exploracin.

[Fecha] 22
 La ventana acstica hacia el trax tiene que ser una en la que el pulmn
ventilado no se interponga entre el transductor y la zona de enfermedad porque el pulmn
con aire refleja eficazmente el haz de ultrasonido. La localizacin o tipo de enfermedad
encontrada en las radiografas torcicas normalmente determina el lugar apropiado para
empezar el examen. El lquido pleural proporciona una excelente ventana acstica para
la visualizacin de la mayora de las estructuras intratorcicas. Cuando hay presencia de
grandes efusiones, prcticamente cualquier lugar proporciona una ventana acstica hacia
el trax. Si la efusin es pequea, puede ser necesario explorar al paciente desde la
porcin inferior del trax para aprovecharse del desplazamiento del pulmn por el lquido.
Cuando no hay lquido pleural, seleccionar una ventana acstica apropiada puede ser un
desafo.

Para el abordaje intercostal el transductor se coloca entre las costillas y se exploran

los espacios intercostales de dorsal a ventral. Con el plano del haz de ultrasonidos dirigido
paralelo a las costillas se produce una imagen transversa (transversal) del trax. Girando
el transductor 90 grados se secciona el trax en un plano de imagen dorsal (frontal). Las
costillas interfieren en el rea de contacto de los transductores que tienen una gran zona
de cobertura, creando fuertes sombras acsticas. Los transductores con una zona de
cobertura ms pequea hacen un mejor contacto con el paciente, pero la sombra acstica
de las costillas subyacentes puede comprometer la imagen debido a la naturaleza
divergente del haz de ultrasonido.

Desde un abordaje intercostal, el transductor puede colocarse ventralmente entre

los cartlagos costales, adyacente al esternn, permitiendo el acceso al mediastino craneal
y caudal. sta es la ventana paraesternal (Fig. 1-D). En esta posicin el haz de ultrasonido
puede ser ventral a los mrgenes ventilados del pulmn y dejar una ventana hacia las
estructuras mediastnicas. Puede utilizarse el corazn como una ventana acstica para
evaluar estructuras no cardiacas. El diafragma y el hgado se observan con frecuencia al
ecografiar el corazn a travs de una ventana cardiaca estndar.

La exploracin del lado dependiente del paciente en decbito lateral proporciona la

ventana acstica ms acertada hacia el corazn cuando el lquido pleural es mnimo o
ausente (Fig. 1-E). La exploracin en decbito lateral izquierdo y la exploracin con el
paciente en decbito esternal, estacin o sentado tambin son abordajes tiles. La
colocacin del transductor en la entrada del trax permite una visualizacin limitada de
las estructuras mediastnicas craneales (Fig. 1-F). El transductor se coloca en la entrada

[Fecha] 23
del trax a la derecha o la izquierda de la lnea media o en la lnea media entre el manubrio
ventralmente y la trquea dorsalmente. Se orienta para producir imgenes dorsales,
sagitales u oblicuas del mediastino y trax craneales.

El abordaje subcostal utiliza el hgado como una ventana acstica hacia el trax
(Fig. 1-G). El transductor se sita caudal al arco costal, y el paciente se coloca en decbito
dorsal o lateral, estacin o sentado. La ventana subcostal es particularmente adecuada
para la evaluacin del diafragma y del campo pulmonar caudal y cuando el trax caudal
es de particular inters. En algunos casos, utilizar el hgado como ventana acstica puede
ser el nico modo de visualizar una lesin. Como siempre, es conveniente utilizar el
transductor de mayor frecuencia. En pacientes muy pequeos, suele ser til o necesario
utilizar una almohadilla de alejamiento para colocar las estructuras superficiales dentro
de la zona focal del transductor.

Foto no 2: Continuacin. E, Decbito

lateral derecho. El uso de una mesa con una
muesca (mesa cardiaca) permite colocar el
transductor en la pared torcica derecha
dependiente desde debajo. Esta posicin
permite que las pequeas cantidades de
lquido pleural dependiente de la gravedad
sean utilizadas como ventanas acsticas
hacia el trax. Tambin es una posicin
estndar para la ecografa cardiaca.

Foto no 2: Continuacin F, Paciente en estacin, ventana de la entrada del trax. El

transductor se coloca en la entrada del trax, una ventana til, a menudo complementaria para
ver el mediastino craneal. G, Decbito dorsal, ventana subcostal. El transductor se coloca
justo caudal al arco costal, y se utiliza el hgado como ventana acstica hacia el trax. Esta
posicin se utiliza con frecuencia para evaluar el diafragma y para visualizar lesiones del
lbulo pulmonar caudal o accesorio.

[Fecha] 24
 V. CONCLUSIN

Segn la revisin bibliogrfica se lleg a la conclusin que la evaluacin ecogrfica de

las estructuras intratorcicas normales (excluyendo el corazn); donde la pared torcica
se ve como una serie de capas de tejidos blandos. Las ms superficiales, ecognicas,
corresponden a la piel, y las inferiores, hipoecoicas, al tejido subcutneo y los msculos
intercostales.

Para ello se pueden utilizar transductores lineales, convexos y microconvexos en el rango

de 7,5 a 15 MHz, dependiendo de la estructura a observar y del tamao del animal.

Con respecto a la tcnica para la exploracin torcica se puede realizar de decbito lateral,
esternal o dorsal o la exploracin se puede realizarse mientras el paciente est en estacin
o sentado. Para el abordaje intercostal el transductor se coloca entre las costillas y se
exploran los espacios intercostales de dorsal a ventral. Desde un abordaje intercostal, el
transductor puede colocarse ventralmente entre los cartlagos costales, adyacente al
esternn, permitiendo el acceso al mediastino craneal y caudal. La exploracin del lado
dependiente del paciente en decbito lateral proporciona la ventana acstica ms acertada
hacia el corazn cuando el lquido pleural es mnimo o ausente. El abordaje subcostal
utiliza el hgado como una ventana acstica hacia el trax, el transductor se sita caudal
al arco costal, y el paciente se coloca en decbito dorsal o lateral, estacin o sentado.

En la revisin bibliogrfica que se hizo se pudo observar alteraciones de la pleura

(Efusin pleural, derrame pleural, fibrosis pleural, masas pleurales y neumotrax);
alteraciones del mediastino (Inflamacin del mediastino, masas mediastinicas y lesiones
qusticas); alteraciones del pulmn (Neoplasia pulmonar, consolidacin pulmonar,
abscesos pulmonares, quistes pulmonares y atelectasia); alteraciones de la pared torcica
(neoplasia de costilla, masas, adenopatas, fracturas costales) y alteraciones del diafragma
(hernia diafragmtica).

[Fecha] 25
 VI. RECOMENDACIN

Para obtener una ptima visualizacin de las glndulas adrenales, en la mayora de los
casos, se recomienda que se rasure el pelo del rea de la cual se va hacer la observacin.

Es recomendable la aplicacin del gel en la piel porque consigue a obtener un haz acstico
perfecto entre el transductor y el paciente.

Se recomienda el uso de los transductores modernos de frecuencia combinada ya que

permiten una mejor penetracin y resolucin ms alta, de manera que se tendra que
utilizar la frecuencia ms alta que penetrar hasta la regin torcica.

Para una mejor observacin de las estructuras torcicas se recomienda utilizar las
ventanas acsticas (ventana paraesternal, se puede utilizarse el corazn como una ventana
acstica para evaluar estructuras no cardiacas y para el abordaje subcostal se puede
utilizar el hgado como una ventana acstica hacia el trax).

A mayor familiaridad con la localizacin de los rganos o estructuras torcicas y

mejoradas habilidades y destrezas de los ecografistas contribuir a mejorar el xito de
visualizacin de las estructuras torcicas.

[Fecha] 26
 VII. BIBLIOGRAFA

1. Gallego et al. (2014). La ecografa torcica en la enfermedad pleuro -

pulmonar, 56 (1), 5260.

2. Vollmer et al. (2010). Toracica Ecografa, 46(1), 2734.

https://doi.org/10.1016/j.arbres.2008.12.004.

3. Nyland, T. G., Mattoon, D. V. M. J. S., Fsicos, P., Seguridad, E. Y., Eric,

J., Wisner, E. R., Long, C. D. (2002). 4. tcnicas de exploracin ecogrfica
abdominal.

[Fecha] 27
 VIII. ANEXOS

Figura 1. Pared corporal torcica normal y superficie pulmonar.

A: Imagen intercostal transversal. La delgada y lisa superficie pulmonar ecognica est
indicada por las flechas. La grasa subcutnea y la musculatura intercostal se observan en el
campo cercano como ecos mixtos con algo de estriacin. El rea por debajo de la superficie
pulmonar (designada LUNG) es un artefacto de reverberacin y una sombra acstica "sucia".
Se utiliz un transductor microconvexo de 8 MHz.
B: Imagen intercostal dorsal. La delgada y lisa superficie pulmonar ecognica est indicada
por las flechas. La grasa subcutnea y la musculatura intercostal se observan en el campo
cercano como ecos mixtos con algo de estriacin. Las costillas (R) crean sombras acsticas
fuertes ("limpias"). En este ejemplo, se observan mltiples y repetidos artefactos de
reverberacin orientados horizontalmente debajo de la superficie pulmonar adems de una
sombra acstica sucia. Se utiliz un transductor microconvexo de 8 MHz.

C: Imagen intercostal transversal. Utilizando un transductor lineal de 1 0 MHz se obtiene

mejor resolucin de los tejidos subcutneos del campo cercano. La superficie pulmonar
(flechas blancas) en este paciente normal es ligeramente ms irregular de lo que normalmente
se aprecia. La retraccin leve de la superficie pulmonar permite la visualizacin de la delgada
pleura parietal ecognica (flecha negra).
D: Imagen intercostal dorsal, con un transductor lineal de 1 0 MHz. La superficie pulmonar
ecognica (flechas) se encuentra entre dos costillas (R) que crean fuertes sombras acsticas.

[Fecha] 28
Figura 2: Imagen en plano oblicuo sagital de la trquea cervical caudal en eje largo en un
perra cruzado de pastor de 4 meses {entre las flechas solidadlas estructuras hipoecognicas
alargadas son anillos traqueales cartilaginosos. Las estructuras ecognicas ms pequeas entre
los anillos traqueales son los ligamentos anulares traqueales fibroelsticos. Hay un artefacto
de imagen en espejo de la trquea profundo a la trquea (entre flechas abiertas). El msculo
esternotiroideo- esternohioideo se identifica en el campo cercano directamente adyacente a la
trquea como una estructura homognea finamente estriada. Se utiliz un transductor lineal
de 1 3 MHz.

Figura 3: Plano sagital de la entrada del trax, del lado izquierdo de la lnea media. Se observa
el esfago en su eje largo (flechas). Las estructuras lineales altamente ecognicas representan
pliegues longitudinales de la mucosa con pequeas cantidades de aire atrapado. Los mrgenes
ventrales de dos vrtebras cervicales caudales (VERT) se ven como estructuras lineales
altamente ecognicas con completa sombra acstica distal. Tambin se observa un espacio
del disco intervertebral (asteriscos). Se utiliz un transductor vectorial de visin amplia de 8,5
MHz

[Fecha] 29
Figura 4: Eje longitudinal de una vena
yugular. La luz es anecoica, la pared es
delgada. Obsrvese su localizacin
superficial. La vena yugular se vuelve ms
profunda a medida que entra en la entrada
torcica (a la izquierda). Se utiliz un
transductor lineal de 13 MHz.
Figura 6: Imagen transversal paraestemal
izquierda de un mediastino craneal canino
normal (M) rodeado por lquido pleural
anmico en los hemitrax izquierdo (L) y
derecho (R). Se identifica un fino apndice
de fibrina ecognico (F). Obsrvese en este
caso de quilotrax que el lquido pleural es
anmico. Se utiliz un transductor
vectorial de visin amplia de 7,5 MHz.
Figura 5: Imagen en plano dorsal en la
entrada torcica de las venas
braquioceflicas derecha e izquierda (R SC,
L BC) entrando en la vena cava craneal
(CVC). Se utiliz un transductor vectorial
de visin amplia de 8,5 MHz.
Figura 7: Imagen dorsal intercostal derecha
del trax caudal mostrando el mediastino
caudal como una estructura ecognica delgada
e irregular (flecha) dentro de lquido pleural de
hipoecognico a anecoico. El hgado y la
vescula biliar (OB) se observan a la derecha.
Se utiliz un transductor microconvexo de 8
MHz.
[Fecha] 30
Figura 8: La Imagen dorsal intercostal en
estacin del trax caudal de un gato con
lquido pleural anecoico muestra la vena
cava caudal (CVC) entrando en el atrio
derecho (RA). Esta paciente tena un
linfoma. Se utiliz un transductor
microconvexo de 8 MHz.
Figura 10: Imagen dorsal intercostal
izquierda, en estacin, del trax caudal en
un paciente con efusin pleural importante.
La porcin muscular perifrica del
diafragma se observa como dos estructuras
ecognicas curvilneas paralelas (entre
flechas) que separan el lquido pleural
anecoico (F) del hgado. Se utiliz un
transductor microconvexo de 8 MHz.
Figura 12: Grave acumulacin de lquido
pleural altamente ecognico en un perro
con piotrax. Se utiliz un transductor
vectorial de visin amplia de 7,5 MHz.
Figura 9: Imagen subcostal sagital del
hgado mostrando el diafragma como una
estructura curvilnea ecognica (flechas). Se
observa un tenue artefacto de imagen en
espejo a la izquierda del diafragma. Se utiliz
un transductor microconvexo de 8 MHz.
Figura 11: Imagen sagital subcostal del
hgado y el abdomen craneal mostrando una
efusin pleural hipoecognica (PL EFF). Se
ve el delgado diafragma ecognico (flecha)
separando el hgado del lquido pleural. Se
observan varios quistes hepticos anecoicos
(CYSTS) y la vescula biliar (CB). Se utiliz
un transductor vectorial de visin amplia de
7,5 MHz.
Figura 13: Engrosamiento pleural (entre
flechas) en un paciente con efusin pleural
crnica secundaria a piotrax. La efusin
pleural anecoica separa un lbulo pulmonar
atelectsico ecognico (A) y el hgado (L). Se
utiliz un transductor microconvexo de 8
MHz.
[Fecha] 31
 Figura 15: derrame pleural
Figura 14: Derrame pleural en el hemitrax
paraneumnico. Observamos una cmara
derecho (*), anecoico, adyacente al pulmn
anecoica correspondiente al derrame (+),
consolidado (+).
adyacente al pulmn consolidado (P).

Figura 17: Empiema. Se observa un derrame

Figura 16: hemotrax postraumtico. Se
pleural complejo con septos internos (*)
visualiza una coleccin pleural compleja
sugestivo de empiema. Existe una atelectasia
con ecos internos, que forman un nivel en
pasiva del pulmn adyacente (P), de
la regin torcica dependiente.
ecogenicidad similar al parnquima heptico.

Figura 18: carcinoma epidermoide de pulmn. A) Derrame pleural metastsico (dp) y

ndulos slidos en la pleura parietal con que corresponden a metstasis pleurales (m). Pulmn
(P). B) Masa pulmonar (M) heterognea, de bordes bien definidos, con refuerzo acstico
posterior.

[Fecha] 32
Figura 19: carcinoma epidermoide de pulmn. A) Implantes pleurales (m) y derrame pleural
metastsicos (dp). Pulmn (P). B) Obsrvese el flujo Doppler color en el interior de la
metstasis pleural.

Figura 20: Engrosamiento pleural (entre

flechas) en un paciente con efusin pleural
crnica a piotrax. Efusin pleural anecoica
separa un lbulo pulmonar atelectsico
ecognico (A) y el hgado (L). Se utiliz un
transductor microconvexo de 8 MHz.
Figura 21: bronquitis crnica. Banda
hipoecoica gruesa superficial a la interfase
pleura-pulmn (*) por engrosamiento
pleural.

Figura 22: Ganglio linftico mediastnico
craneal inflamado en un gato con piotrax,
ganglio linftico (flechas) es homogneo e
hipoecognico en relacin con tejido
mediastnico hipoecognico. Se utiliz un
transductor microconvexo de 8 MHz.
Figura 23: dorsal del trax. Se identific el
nodulo linftico (LN) hipoecognico en el
mediastino craneal, hay lquido pleural (F),
y se observa un lbulo pulmonar
atelectsico {flecha). Se utiliz un
transductor microconvexo de 8 MHz.

[Fecha] 33
 Figura 24: Linfoma mediastnico craneal en un perro de 1 0 aos. C, Imagen intercostal de
la masa mediastnica craneal. Es ligeramente heterognea, hipoecognica y bien delimitada
del tejido mediastnico circundante. Meda 4,4 x 3,3 cm. Se utiliz un transductor
microconvexo de 8 MHz. D, Se realiz una biopsia de la masa mediastnica craneal medante
gua ecogrfica directa con una tcnica de mano libre y el uso de una agujaautomtica de 18
gauges (flecha)

Figura 25: Linfoma mediastnico craneal. C,

Figura 26: Tercer espacio intercostal
Primer espacio intercostal izquierdo, imagen de
derecho, imagen en plano dorsal de un
la masa mediastnica craneal. Los hemitrax
linfoma mediastnico craneal. Se
izquierdo y derecho estn ocupados por tejido
observan reas focales de
hipoecognco homogneo. El tronco
hiperecogenicdad dentro de la masa
braquioceflico (b) y las arterias subclavia
heterognea. La entrada del trax est a
derecha (s) y cartida comn derecha (c) se
la derecha; Las costillas estn creando
observan como una estructura tubular en forma
fuertes sombras acsticas. Se utiliz un
de Y rodeada por la masa mediastnica. Se
transductor microconvexo de 8 MHz.
utiliz un transductor microconvexo de 8 MHz.

[Fecha] 34
Figura 27: Trax craneal derecho, imagen en
Figura 28: Trax craneal derecho,
plano transversal de un hematoma mediastnico imagen transversal de un gran timo
craneal en un perro atropellado por un coche
presentado por edema de la cabeza, cuello.
aproximadamente 36 h. antes de la Las radiografas mostraron una masa
presentacin. Hay una estructura ecognica
mediastnica. La masa es principalmente
homognea rodeada por un borde
homognea, se pueden ver pequeas reas
hipoecognico en el mediastino ventral. qusticas. Se utiliz un transductor
Dorsalmente hay pulmn normal ventilado. Se
vectorial de visin amplia de 8,5 MHz.
utiliz un transductor microconvexo de 8 MHz.

Figura 29: D, Imagen transversal paraesternal

izquierda que muestra una masa redonda,
hipoecognica y homognea. La observacin
en tiempo real mostraba movimiento del
pulmn ventral derecho y del pulmn izquierdo
dorsal independiente de la masa (signo de
deslizamiento), confirmando su localizacin
mediastnica. La masa haca 1,85 cm de
dimetro. Se utiliza un transductor
microconvexo de 8 MHz.
Figura 30: Ventana subcostal sagital
derecha mostrando una masa mediastnica
caudal compleja. La vesicula biliar (GB)
y el hgado se observan caudales a la
masa. Se utiliz un transductor vectorial
de visin amplia de 7,5 MHz

Figura 32: Imagen paraesternal derecha

Figura 31: Imagen transversal del trax caudal
de un quiste mediastnico. La estructura
con efusin pleural secundaria a un linfoma
anecoica en contacto con el margen
multicntrico. Hay una masa homognea con
craneal del corazn. La aspiracin
mrgenes irregulares en el mediastino caudal
ecoguiada obtuvo un lquido claro,
entre lquido pleural anecoico derecho (R) e
incoloro y de baja viscosidad. El quiste
izquierdo (L). En esta imagen la parte dorsal es
meda aproximadamente 2,5 x 2 cm. Se
a la derecha, la ventral, a la izquierda. Se utiliz
utiliz un transductor vectorial de visin
un transductor microconvexo de 8 MHz.
amplia de 8,5 MHz.

[Fecha] 35
Figura 33: C, Imagen transversal a nivel del
quinto espacio intercostal izquierdo ventral
mostrando una masa hipoecognica
homognea. La masa tiene un margen liso
distalmente y muestra refuerzo posterior o
artefacto de reverberacin en la interfase de
pulmn ventilado normal. Los mrgenes
laterales de la masa estn mal definidos. Se
utiliz un transductor sectorial mecnico de
7,5 MHz.
Figura 34: Pulmn consolidado en un perro
con neumona. La consolidacin es
hipoecognica. Se ven artefactos en cola de
cometa radiando de la interfase entre el
pulmn consolidado y el pulmn ventilado.
La hiperecogenicidad multifocal representa
bronquios, bronquiolos y alveolos que
permanecen ventilados. Se utiliz un
transductor vectorial de visin amplia de 8,5
MHz.

Figura 35: Broncogramas de lquido (b) en dos perros. A, La estructura hipoecognica

tubular es un gran bronquio lleno de lquido (b), rodeado por pulmn consolidado ecognico
(I, pulmn) (hepatizacin). La causa era torsin del lbulo pulmonar. B, La estructura tubular
ramificada hipoecognica es un bronquio lleno de lquido (b) rodeado por parnquima
pulmonar consolidado ecognico (hepatizacin). Se diagnostic neumona lobar y potrax.
Se utiliz un transductor vectorial de visin amplia de 8,5 MHz.

[Fecha] 36
Figura 36: Atelectasia. La estructura rugosa
triangular altamente ecognica es un lbulo
pulmonar atelectsico. Que se observa
flotando dentro de lquido pleural anecoico.
El corazn poda verse latiendo durante el
examen en tiempo real. Se utiliz un
transductor microconvexo de 8 MHz.
Figura 37: Sarcoma de costilla. C, Imagen
dorsal de la masa de la pared torcica. Las
estructuras curvilneas irregulares altamente
ecognicas (flechas) con sombra acstica
representan las lesiones lticas y productivas
de la costilla, se utiliz un transductor
vectorial de 8,5 MHz.

Figura 38: Rotura diafragmtica traumtica. C, La imagen subcostal obtenida mientras el

paciente estaba de pie muestra discontinuidad del diafragma (flechas) con lquido pleural entre
hipoecognico y anecoico adyacente al hgado. GB, vescula biliar, D, La imagen subcostal
obtenida mientras el paciente estaba de pie muestra una porcin intacta del diafragma.
Obsrvese la continuidad del diafragma ecognico (flechas) en este plano de imagen. Hay
presencia de lquido pleural anecoico y se observan hebras de fibrina.

Figura 39: Hernia diafragmtica. C, La imagen dorsal transversa subcostal del hgado
muestra una discontinuidad del diafragma ecognico (flechas) y el parnquima de hgado
extendindose dentro del defecto. Se observa el corazn en el campo lejano. D, La imagen
sagital subcostal aproximadamente a 90 grados de C confirma la discontinuidad diafragmtica
(flechas) y el hgado extendindose dentro del defecto.

[Fecha] 37