DECLARACION JURADA

Conste por el presente documento que YO: CLOTILDE QUISPE AYMA, identificado con
DNI:40909347, domiciliada en: A.A.H .H. NUEVA BELLAVISTA MZ. A, LT. 14, DEL DISTRITO
DE
VILLA MARIA DEL TRIUNFO Provincia y Departamento de Lima al amparo de la Ley
de Procedimiento Administrativo General n27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

Que el predio donde actualmente resido, indicado lineas arriba es un area destinado para el
parque (area verde), de la MUNICIPALIDAD DE VILLA MARIA DEL TRIUNFO, asi mismo no
cuento con instalacion de agua-desague ,por ende me veo obligada a comprar el agua de una
vecina, tambien no cuento con HR y PU, debido a que dicho Lote esta en situacin de irregular
el terreno destinado para rea verde razn por el cual no tributo.

Asimismo por trabajos de artesanas (peluches, aretes), asi como polladas y chuletadas el
cual realizo en mi domicilio teniendo un ingreso mensual des/ 500.00 (Quinientos Nuevos
Soles).

Asimismo que por concepto de pension de alimentos de parte del Sr. MIGUEL ANGEL PAIVA
LEANDRO, padre de mis dos menores hijos, no tengo el apoyo econmico, en tanto mi
persona desconoce los problemas que tuviera para darme la pension correspondiente ya que
el Sr. Se niega.

Hago presente que esta declaracin sea justa a la verdad y lo realizo en plena goze de
mis facultades mentales y fsicas.

Para dar mayor conformidad y validez firmo el presente documento.

Lima, 28 de Noviembre del 2016

CLOTILDE QUISPE AYMA
DNI: 40909347